TRABAJO SOCIAL PSIQUIATRICOUNIDAD I: INTRODUCCIN AL TRABAJO SOCIAL PSIQUITRICO

1.1 Concepto de Trabajo social psiquitricoEl trabajo social psiquitrico es una especializacin del servicio social y persigue la rehabilitacin o reestructuracin de la personalidad del paciente (la cual lleva a cabo en hospitales, dispensarios psiquitricos, clnicas de conducta y reformatorios, etc.) y una profilaxis psicosocial, que tiende a evitar los desajustes humanos. El trabajo social psiquitrico es el trabajo de investigacin de casos emprendiendo en operaciones directas y responsables con la psiquiatra, que se practica en los hospitales, clnicas o bajo el auspicio psiquitrico, con el objeto de ayudar a los pacientes que adolecen de trastornos mentales o emocionales.

El trabajador social psiquitrico es el profesionista que pretende contribuir en la prevencin, tratamiento y rehabilitacindelas enfermedades mentales, trabajando para ello con el paciente y su familia a fin de que logren una reintegracin social plena. As, entre las misiones del trabajador social en el rea de la psiquiatra se encuentra las siguientes: la prevencin de la enfermedad mediante la deteccin anticipada de casos susceptibles, la explicacin a los usuarios de los servicios clnicos y, en su caso, el acompaamiento de los pacientes; la implementacin de medidas para favorecer los contactos de pos-tratamiento, como organizar grupos de padres y de autoayuda, colaborar en campaas de salud mental, etc.

1.2 Objetivos y alcancesAl explicar cuales son los objetivos y alcances del trabajo social Psiquitrico, se est haciendo referencia a cuales son los logros que se obtienen cuando ste profesional ejercita en el rea de la salud mental. El trabajador social tiene como objetivo:

Conocer los aspectos sociales que actan como causales de las enfermedades psiquiatritas, considerando para ello que el paciente, es producto de un contexto social que es en ltima instancia determinadamente a sus caractersticasindividuales.

Proporcionar orientacin a la familia del paciente respecto a las caractersticas del padecimiento, el tratamiento y servicios que presta la institucin, as como la forma en que los familiares deben contribuir a fin de lograr la recuperacin del paciente.

La prevencin y saneamiento comunitario a fin de lograr una adecuad salud mental, tratando con ello de evitar la aparicin deenfermedades mentales.

El trabajador social psiquitrico tiene como finalidad:

Contribuir en el tratamiento y rehabilitacin de los pacientes con alteraciones mentales

Tener conocimiento sobre las enfermedades mentales y su estrecha relacin con el medio ambiente.

1.3 Principios ticos-filosficos del Trabajador Social en el rea Psiquitrica

Los principios son la serie de disposiciones que regulan la actuacin profesional y existen en cualquier especialidad.

ACEPTACINEl trabajador social debe aceptar a la persona tal y como es, ya que posee dignidad, derechos y necesidades. El trabajador social debe evitar juicios de valor, que carecen de objetividad y que normalmente degradan a las personas, este principio es aplicable al paciente y a su familia.

AUTODETERMINACINEl trabajador social debe partir de la idea de que el paciente y su familia, aun dentro de limitaciones tienen derecho y tomar sus propias decisiones y una actitud profesional. Es el actuar solo como orientador o facilitados de situaciones sin que implique el ser impositivo.

CONFIDENCIALIDADToda la informacin obtenida, ya sea en forma directa o indirecta tendr un uso estricta y exclusivamente confidencial, evitando los comentarios fuera del mbito laboral o profesional.

RESPETO A LA PERSONAEste principio es importante en todas las reas pero en la psiquiatra merece un subrayado especial ya que debido a la concepcin de que el paciente no esta plenamente consciente de la realidad frecuentemente se violan sus derechos humanos, el trabajador Social no debe olvidar que el enfermo debe ser tratado ante todo como un ser humano adems de que su sensibilidad por su padecimiento pudiera ser mayor que en cualquiera otra persona. El trabajador social debe tratar a la persona con la dignidad que se merece, como ser humano, tratar a las personas como quisiramos que nos traten.

1.4 Antecedentes histricos de la Psiquiatra moderna Lapsiquiatra(griego,psyche: alma,iatria: curacin) es una especialidad de lamedicinadedicada al estudio, prevencin y tratamiento de lasenfermedades mentalesy los trastornos del comportamiento. Surge como rama cientfica del cuerpo mdico en elsiglo XIX, en una poca tarda con respecto a otras especialidades, aunque existen referencias a enfermedades mentales y su tratamiento en manuales mdicos de gran antigedad, como elBhutavidya(uno de los libros delyur Veda, texto sagrado de sabidurahind), o en algunos textos mdicos delRenacimiento. La primera referencia con este nombre es deJohann Cristian Reilen1803.

El modelo cultural de salud-enfermedad propio de cada poca ha sido determinante para la comprensin de las enfermedades mentales: desde una concepcin primitiva de la enfermedad como castigo divino, en la que la enfermedad mental se considera el paradigma del castigo por la ruptura de algntab(el locoest posedo por algndemonioo es directamente castigado porDios), pasando por un modelo social ypsicoanaltico, hasta la ms moderna perspectivabioqumicaygenticade la enfermedad mental, como una expresin ms de la alteracin delrganoo de su funcinfisiolgica.

La psiquiatra sigue en su historia un desarrollo cclico, desde sus orgenes confundida con la religin y la magia, hasta su estado actual como especialidad altamente sofisticada de la medicina. A lo largo de los tiempos se entrecruzan en ella dos corrientes, una que busca el tratamiento de los trastornos mentales a travs de la comprensin de fuerzas externas inmateriales, y otra que lo intenta mediante la correccin de procesos orgnicos internos.

Desde la teora de los cuatro humores de Hipcrates a la neuroqumica moderna existe un trayecto similar recorrido desde las creencias animistas hasta la psicodinmica de grupo. El reto de la psiquiatra actual es lograr una formulacin integrada del funcionamiento humano y sus alteraciones.

Los orgenes de la psiquiatra pueden rastrearse hasta los mismos albores del pensamiento, desde donde progresa con profundas ramificaciones y desgajamientos en la religin, la filosofa, la psicologa y la medicina. Como bien argumentan, desde puntos de vista diferentes los primeros mdicos fueron, psicoterapeutas, ms conocedores de los procesos mentales que de los fisiolgicos.

Gran parte de las curaciones obtenidas en medicina (no slo en tiempos primitivos sino tambin ahora) estn relacionadas con la activacin de procesos psicosomticos mediante tcnicas intuitivas cuyo conjunto constituye lo que se ha nominado "la magia del mdico".

Hipcrates de Cos (460-377 a J.C.) rechaza las teoras de influencia de espritus, dioses o poderes no humanos, y las sustituye por desequilibrios humorales. As, la melancola responde a un acmulo de bilis negra que se dirige hacia la inteligencia. Si la enfermedad se dirige hacia el cuerpo produce la epilepsia

Aos ms tarde, Areteo de Capadocia localiza la melancola y la mana en el hipocondrio de ah el trmino hipocondrisis. El delirio, tanto febril como funcional, se atribua al acmulo de bilis amarilla en el cerebro.

En el siglo segundo despus de Cristo, Galeno de Prgamo establece una curiosa asociacin entre estmago y cerebro en la patogenia de las alteraciones del afecto y de la ideacin.

Platn (428- 347 a de J.C.), creador del concepto de apriorismo, segn el cual el espritu no tiene que adquirir el saber puesto que lo posee de antemano en su anterior vida con los dioses. Junto con su idea de la divinidad de la locura, el apriorismo de Platn no podra por menos que desanimar el progreso de la psiquiatra, tal como ha sucedido durante siglos.

Aristteles (384-322 a. J.C.) a quien corresponde, por su abundancia en detalles psicolgicos, el mayor inters de este perodo. El sistema de conocimiento de Aristteles colocaba el estudio del alma en relacin tanto emprica como racional con el estudio de los organismos vivos. En su definicin de la naturaleza del alma y de sus actividades convirti el alma en una expresin de la criatura viva y a la criatura viva en una expresin del alma, extrayendo cada rudimento del dualismo alma y cuerpo tal y como estn planteados en aquel entonces.

(Aristteles); Pero sobre todo tuvo la enorme virtud de describir en gran detalle la experiencia humana y el comportamiento en trminos concretos: de esta manera, dio descripcin de la juventud, de la edad madura, del pasear, del dormir, del soar y de la psicologa de los hombres y de las mujeres, y de los procesos de recordar y reconocimiento. Tambin estudi el mundo de los fenmenos ocultos, de la adivinacin y de los sueos profticos.

En otra parte de su obra trat de las emociones y por fin trat igualmente de las relaciones interpersonales, as como tambin de los problemas de control personal. Aristteles defini la mente como un proceso, es decir, en trminos de lo que se hace; estudi detenidamente los sentidos, el aprendizaje y la memoria, la emocin, la imaginacin y el razonamiento.

El primer hospital psiquitrico del mundo occidental, precisamente en la ciudad de Valencia, fundado en 1409 por Fray Gilabert Jofre (1350-1417), seguido pocos aos despus por otro similar en Zaragoza, fundado por Alonso V de Aragn en 1425, y posteriormente en Sevilla y en Valladolid. La atencin dada en estos centros lleg a ser de excelente calidad, tanto desde el punto de vista humanitario como mdico, muy superior a la que alcanzaran los centros laicos similares fundados en los siglos XVII y XVIII.

Espaa es, justamente, considerada como la cuna de la psiquiatra moderna (Bassoe, 1945), probablemente porque logr una sntesis entre lo mejor de la caridad cristiana y el conocimiento mdico-psiquitrico de Hipcrates y Galeno, preservado por la cercana ciencia rabe.

1.5 El papel del trabajo social en la psiquiatra moderna1. Intervencin social con individuos: intervenciones orientadas a la prevencin, atencin, seguimiento y coordinacin que el Trabajador Social desarrolla con un paciente y/o ncleo familiar.

Valoracin social de la persona con enfermedad mental Informacin y asesoramiento sobre la enfermedad mental, a nivel individual y familiar para ubicarlos en la nueva situacin. Informacin y asesoramiento sobre los derechos y deberes que su situacin conlleva. - Valoracin de la demanda - Elaboracin del Diagnstico Social. Anlisis de la red social y su funcionalidad Diseo del Plan de Intervencin Social. Desarrollo del Plan de Intervencin Social. Valoracin del recurso adecuado desde la perspectiva de la Rehabilitacin Psicosocial que permita tener mejor autonoma y facilite la normalizacin e integracin social. Asesoramiento y orientacin social sobre recursos socio-sanitarios, aspectos jurdico-legales, laborales y educativos. Refuerzo de sus capacidades personales encaminadas a mejorar su autoestima y prevenir la exclusin social.

2. Intervencin familiar: las familias con un miembro con enfermedad mental tienen unas necesidades especficas, tanto en lo referente a sus interacciones emocionales y funcionamiento interno como en su relacin con su contexto social ms inmediato. Requieren apoyo, asesoramiento e informacin sobre la enfermedad y su tratamiento, as como sobre el modo de relacionarse con el enfermo y colaborar con su rehabilitacin.

Estudiar y conocer el medio socio-familiar y sus relaciones con el pacienteAnlisis de la dinmica familiar Realizar un proyecto de intervencin familiar Informar a la familia sobre la enfermedad, su incidencia en el ncleo de convivencia y asesorarla sobre las actitudes y comportamientos ms adecuados. Intervencin destinada a modificar conductas disruptivas y a establecer canales de comunicacin que favorezcan las relaciones entre los miembros de la familia, as como mejorar las relaciones interpersonales y disminuir la tensin familiar. Apoyo y colaboracin con la familia en el proceso de rehabilitacin psicosocial

3. Intervencin domiciliaria: intervencin social constituida principalmente por tcnicas de observacin y entrevista, que permite el acercamiento e interaccin del profesional con el contexto interno de la realidad familiar.

Valoracin social. Establecimiento de la relacin teraputica. Evitar la claudicacin y el aislamiento social en el domicilio potenciando la adhesin al tratamiento. Apoyo socio-familiar. Supervisin y seguimiento.

4. Intervencin Grupal: intervenciones orientadas a favorecer la relacin entre pacientes, familiares y otros miembros de la comunidad. La intervencin se realizar a nivel preventivo, asistencial y teraputico

Grupos de psico-educacin familiar: se conciben como un entorno de aprendizaje y facilitacin en la educacin de las familias; formndolas, orientndolas y asesorndolas. Se pretende apoyar y ayudar a que las familias aumenten su nivel de competencias, que potencien sus capacidades especficas y adquieran estrategias especficas para afrontar su propio desarrollo y evolucin.

Grupos de ayuda mutua: espacio destinado a posibilitar el contacto entre familias afectadas por la enfermedad mental, generando un clima de soporte emocional entre las mismas.

Talleres de Rehabilitacin Psicosocial: orientacin laboral, integracin en recursos comunitarios, ocio y tiempo libre, orientacin en recursos sociales.

5. Intervencin Comunitaria: intervencin con redes sociales, desde el individuo hacia el colectivo y desde el colectivo hacia el individuo, de forma que todos los mbitos interactan entre s.

Conocer el entorno comunitario del paciente.Elaboracin del estudio de factores de riesgo social, anlisis de redes sociales y anlisis comunitario. Integracin en recursos comunitarios. Conocer los recursos formales e informales existentes valorando la adecuacin y aprovechamiento por parte del paciente. Potenciar los recursos de las redes sociales. Impulsar la accin comunitaria tanto de los pacientes, sus familias y del movimiento asociativo.Captacin de la demanda surgida con grupos, instituciones y asociaciones de la comunidad. Sensibilizacin comunitaria fomentando el nivel de aceptacin del enfermo mental en su entorno, disminuyendo los prejuicios y miedos existentes y profundizando en las causas de los mismos.

CRITERIOS DE DERIVACIN

Externa: El acceso a las USM se realiza a travs de los Equipos de Atencin Primaria y desde las Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica (UHP), para una continuidad de cuidados en la comunidad.

Interna: Los casos susceptibles de intervencin socio-familiar pueden ser asumidos en las reuniones de coordinacin de equipo, derivados por los diferentes profesionales del servicio o por derivacin de recursos externos (SS.SS., escuela, juzgados, etc.)

1.6 Antecedentes histricos de las enfermedades mentales y su tratamiento en diferentes pocasEnMesopotamia, unos cuatro mil aos antes deCristo, se establece la civilizacinsumeria, de la que se conservan documentos mdicos en tablillas grabadas mediante escrituracuneiforme. Se trata de una cultura mgico-animista que posee una concepcin sobrenatural de la enfermedad: sta se considera un castigo divino impuesto por diferentesdemoniostras la ruptura de algn tab. De este modo, lo primero que debe hacer el mdico es identificar cul de los aproximadamente 6,000 demonios es el posible causante del problema. A la enfermedad se la denominashrtu, pero esta palabra asiria significa tambin pecado, impureza moral, ira divina y castigo. los sacerdotes de Assipu se ocupan de las enfermedades internas, especialmente de las enfermedades mentales, anticipando la especialidad psiquitrica, aunque bajo una ptica ms religiosa que cientfica.

En elAntiguo Egiptose desarrolla un sistema mdico pblico notable, que ya establece la importancia de ambientes estimulantes o de actividades recreativas como lapinturao elbailepara el tratamiento de determinados trastornos del comportamiento. En elpapiro Edwin Smithse afirma que elcerebroes el asiento de lamente(contrariamente a la creencia griega que la sita en elcorazn). En elpapiro Ebersse mencionan algunas enfermedades mentales, entre las que se incluye laepilepsia, que ser considerada durante muchos siglos una forma de locura.

Han llegado hasta nuestros das evidencias de que entre losaztecasexista un modelo mdico de la locura:Tlazoltotles la madre tierra, diosa de lafecundidad, pero tambin la diosa de la enfermedad y de los trastornos mentales. Segn algn grabado, la diosa se aduea del alma del hombre, provocndoleconvulsioneso la locura.

La gran revolucin mdica desarrollada por lacivilizacin griegaa travs de varios personajes de gran importancia para la salud, comoHipcrates, el Padre de la Medicina, alcanzar tambin a las enfermedades mentales. Platnya haba subrayado la importancia de la entrevista clnica como herramienta diagnstica, y en muchos casos teraputica, pero ser lateora de los cuatro humoresdel inmortal mdico deCosla que apuntale la evidencia del complejo sistema de relaciones entre el comportamiento de una persona y su situacin orgnica.

En sus obras pueden encontrarse descripciones de cuadros como la epilepsia, lamana, laparanoia, eldelirio txico, lasfobiaso lahisteria.

Los mdicosromanosson los herederos de esta nueva cosmovisin de la enfermedad como proceso natural, alejado del paradigma mgico o teolgico.Aulo Cornelio Celsopropone, al modo de los egipcios, actividades ldicas (msica, pintura) para el tratamiento de determinados desrdenes mentales ("insania") y desarrolla una clasificacin de las enfermedades en tpicas o locales y sistmicas o generales. Dentro de las generales distingue un subgrupo de enfermedades mentales, que pueden ser febriles (delirios) y no febriles (locura).Galeno, por su parte, localiz laraznen el cerebro, y sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que el dao provocado en un lado delencfalose corresponda con alteraciones en las extremidades del lado opuesto. Segn Galeno, las causas de la locura podan estar en el organismo (dao cerebral,alcoholismo.) o en la mente (fobia, desengao, melancola.)

EDAD MEDIA

Algunos autores afirman que, en esta poca, la enfermedad mental retorn a la categora de posesin diablica. Laepilepsia, por ejemplo, ha sido confundida con frecuencia con la posesin, desde la cultura faranica egipcia, pasando por la Edad Media y hasta nuestros das. Una notable aportacin, contraria a esta visin del enfermo mental, se encuentra enToms de Aquino, quien sostiene que el alma, de origen no terreno, no puede por tanto enfermar, y achaca la enfermedad mental (aegritudo animalis) a algn trastorno del cuerpo susceptible de ser tratado. Ya en siglo IV, Aurelius Agustinus (Agustn de Hipona) haba subrayado la importancia de la introspeccin como fuente de autoconocimiento, siendo por ello considerado por algunos autores como el precursor del psicoanlisis.

RENACIMIENTO

Esta poca de despegue de las ciencias fsicas y de la medicina no aportar, sin embargo, grandes novedades al campo de la proto-psiquiatra. Hay que destacar, sin embargo, algunas figuras individuales, como la de Paracelso(1493-1541), autor del tratado "Sobre las enfermedades que privan de la razn". En esta obra propone que las enfermedades mentales no tienen su causa en Dios, sino en procesos naturales, y adelanta una clasificacin en cinco grupos:epilepsia, mana, locura verdadera,baile de San Vitoy "suffocatio intellectus". Loslocos verdaderosse dividen tambin en cinco tipos: lunticos, insanos, vesnicos, melanclicos y obsesos.

SIGLO XVII Y LA ILUSTRACIN

Durante elsiglo XVIIla ciencia comienza a profundizar en la psique humana desde una nueva perspectiva. Los primeros "exploradores del cerebro", precursores de la modernaneurologa, comienzan a describir las principales estructuras anatmicas de las estructuras intracraneales y algunas de sus funciones, imprimiendo un nuevo concepto de los orgenes del comportamiento humano y, por lo tanto, de sus trastornos.Thomas WillispublicaCerebri anatome, y describe varias estructuras como elpolgono vascularque lleva su nombre,Thomas Sydenhamrealiza los primeros estudios histolgicos cerebrales y se atreve con una explicacin de la histeria (reconociendo adems su existencia en ambos sexos, ya que hasta ese momento solo se crea posible en la mujer),Ren Descartes publica en1649su "Trait des passions de l'me" (Tratado de las pasiones del alma) en el que describe laglndula pinealcomo el rgano de asiento delalma. En esta glndula "la sangre se convierte en espritus animales que se extienden despus por todo el sistema nervioso".

En este contexto surgen las primeras propuestas teraputicas. La locura en cualquiera de sus variantes (mana, melancola, histeria, hipocondra.) son la expresin de un conjunto de debilidades corporales que se corrigen con mtodos de supuesto fortalecimiento delsistema nervioso(los aceites de mbar, la ingesta delimaduras de hierro.), aunque todava persiste un complejo entramado entre lo moral y lo insano que deriva en tratamientos todava ms peregrinos, como la ingesta de jabn o vinagre (para "purificar").

SIGLO XIX

Durante elsiglo XIX, y a falta de las herramientas necesarias para la demostracin de laetiologade la mayor parte de los trastornos psiquitricos, surgen varias escuelas de pensamiento fundadas en hiptesis o supuestos ms tericos, que empricos. Pero este siglo va desvelando algunos secretos del sistema nervioso central, lo que permite algunas conclusiones ms rigurosas y de mayor crdito. Pero ser a finales de este siglo y en los albores del siglo XX cuando comiencen a surgir los primeros psiquiatras de influencia crucial en la historia de esta especialidad. Al igual que en otras ramas de la medicina el nivel de conocimientos (elevado exponencialmente durante el siglo XVIII y XIX) alcanzar el nivel crtico necesario para generar alternativas de tratamiento razonablemente eficaces para muchas de las enfermedades mentales conocidas.

SIGLO XX

Con el siglo XX va forjndose un nuevo concepto de enfermedad mental, ms ligado a una concepcin orgnica y biologicista, heredera de las doctrinas degeneracionistas y del positivismo radical, que basaba sus observaciones no ya en los locos situados en el medio social, sino en las colecciones de especmenes humanos clasificados en los manicomios morales. El representante ms genuino de esta orientacin por la influencia posterior que ha tenido fueEmil Kraepelin(1856-1926) que propone un acercamiento, observacin estrictamente clnico en el que la narrativa del enfermo es reducida de sntoma a signo. Kraepelin se centr en la clnica, como herramienta diagnstica y teraputica superior a la formulacin de hiptesis e incluso a la anatoma patolgica. Describi por primera vez ladementia praecox(ms tarde conocida comoesquizofrenia) y lapsicosis manaco-depresiva.

1.7 Conocimientos psiquitricos que debe tener la Trabajadora SocialEl Trabajo Social en Salud Mental ha estado influenciado por el desarrollo de la asistencia psiquitrica, el marco normativo a nivel nacional y autonmico y los planes de salud mental que se han ido implementando. En este marco, los trabajadores sociales en Salud Mental han ido construyendo un modo de hacer que ha ido configurando su perfil y rol profesional, marcado por una especificidad propia en este mbito. Los pilares bsicos del Trabajo Social en Salud mental han sido la especializacin, la formacin continuada y el trabajo interdisciplinar.

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