Facultad de Odontología Carrera de Odontología

Sede Osorno

Integrantes: Felipe Barra.

Francisca Gonzalez.

Daniela Hueicha.

Génesis Seguel.

Daniela Vargas.

Asignatura: Fisiología oral.

Profesor: Gastón Zuñiga.

Para entender la anatomía y fisiología del dolor orofacial comenzaremos por la neurona, como unidad anatómica y funcional y seguiremos un camino ascendente en dirección hacia el cortex cerebral el cual representa la percepción consciente del dolor, sin embargo es imprescindible hacer la descripción de las vías de la sensibilidad somática ya que el sistema trigeminal, al cual se le debe la mayor parte de la sensibilidad orofacial, participa de estructuras comunes, mencionando al final del tema sus particularidades. Fig. 1: Neurona multipolar.

Estudiar la anatomía y neurofisiología del dolor orofacial desde su unidad básica (neurona) hasta su unidad más compleja (cortex cerebral).

OBJETIVOS ESPECIFICOS Describir las diferentes vías nerviosas por los

cuales se transmiten los impulsos y las estructuras cerebrales encargadas de recibir este.

Analizar las principales estructuras de transmisión del dolor orofacial.

ES

CONSTA DE

Esquema 1: unidad celular del tejido nervioso.

Fig. 2: Tipos de neuronas. Fig. 3: Flujo eléctrico a través de la neurona.

Esquema 3: Transporte axoplásmico.

Fig. 4: diagrama explicativo sobre vías aferentes y eferentes.

Esquema 4: Vías aferentes y eferentes

Esquema 5: Tipos de fibras.

Existen variaciones en los potenciales de acción, dependiendo de la intensidad y

forma, para diferentes tipos de neuronas y situaciones fisiológicas.

Ej: las inflamaciones producen cambios de conducción en las fibras C y Aδ

Esquema 6: neuronas nociceptoras.

Fig. 5 y 6: Mecanismo del potencial de acción.

Fig. 7 y 8: Mecanismo del potencial de acción.

Sinapsis: Lugar de contacto funcional entre la membrana presinaptica de una neurona y la membrana postsinaptica de otra neurona cercana. Por lo tanto, la sinapsis es la base

anatómica de la comunicación intercelular.

Se liberan neurotransmisores

Fig. 9 y 10: Mecanismo de sinapsis nerviosa.

Los neurotransmisores son moléculas producidas por neuronas

y acumuladas en el botón presináptico dispuestas a ser

liberadas en el espacio sináptico.

Algunas son moléculas de pequeño peso molecular y de acción rápida, otras son

complejas y de acción lenta.

Acetilcolina

Sinapsis con músculos y glándulas; muchas

partes del sistema nervioso central (SNC)

Excitatorios o inhibitorioEnvuelto en la memoria

Glutamato SNCEs el

neurotransmisor excitatorio más abundante (75%) del SNC

Sustancia P

Encéfalo, médula espinal, rutas sensoriales de dolor,

tracto gastrointestinal

Mayormente excitatorios; sensaciones de dolor

Neurotransmisor/ ubicación/ función

Cuadro 1: tipo de neurotrasmisor ubicación y su función.

• Las terminaciones sensitivas de los axones alcanzan la piel y otros tejidos somáticos o viscerales mediante su ramificación formando terminaciones encapsuladas, parcialmente cubiertas o libres.

• Forman estructuras receptoras específicas (corpúsculos de meisner, ruffini y paccini)

Fig. 11: Receptores sensoriales

Esquema 7: sensibilidad cutánea.

Cuadro 2: diversidad de sensibilidades mecánicas.

• El procesamiento de estímulos dolorosos esta dado por el hipotálamo.• Rango térmico de confort (31°C a 36°C) hay una adaptación completa de

la percepción de la temperatura, por lo que no somos conscientes de ella.•Temperaturas bajo 25° son percibidas como desagradables, y bajo 15°C o

sobre 45° como dolorosas.

• Conformada por terminaciones libres (nocireceptores fibras Aδ y C)

• Nos informa de un estimulo que amenaza nuestra integridad física, permitiéndonos apartarnos de este.

• Receptores sensibles a estímulos térmicos, mecánicos, y químicos.

Fig. 12: Pie que va a pisar sobre el vidrio lo cual generara una sensación dolorosa.

Dientes nocireceptores (fibras A δ , Aβ y C)Ligamento periodontal nocireceptores + terminales de ruffini(sensibilidad táctil)

• Dolor agudo Dolor agudo depende de fibras rápidas (Aδ , Aβ) de la pulpa y dentina subyacente

• Dolor difuso Dolor difuso solo de fibras polimodales (C y A δ) que se encuentran solo en la pulpa.

• Posee otras fibras para detectar vibraciones (Aβ)• El fin de la inervación de las piezas es proteger al diente de

esfuerzos que pudieran dañarlo, y regular el flujo sanguíneo pulpar y el equilibrio de su espacio intersticial con ayuda de fibras simpáticas.

.

Las fibras nerviosas se ubican de acuerdo a su

mielinización.

Las fibras mielinizadas se ubican en el centro.

Entrada a la médula

Las fibras no mielinizadas se ubican en el sector ventrolateral y dorsomedial.

En la médula

Las fibras tanto las mielinizadas como las no mielinizadas ventrolaterales se ubican en las astas anteriores.

Las fibras no mielinizadas dorsomediales se ubican en las astas dorsales. Esquema 8: fibras

nerviosas en las raíces posteriores.

Primera sinapsis en la vía anatómica nocireceptiva.

Las fibras nerviosas aferentes son de tipo colateral ascendente y descendente.

La sustancia gris tiene 10 láminas (láminas de Rexed), donde 6 correspondes a las astas posteriores.Las colaterales de las fibras A δ y C terminan preferentemente en las laminas I y II.

Primera sinapsis en la vía anatómica nocireceptiva.

Las fibras nerviosas aferentes son de tipo colateral ascendente y descendente.

La sustancia gris tiene 10 láminas (láminas de Rexed), donde 6 correspondes a las astas posteriores.Las colaterales de las fibras A δ y C terminan preferentemente en las laminas I y II.

Fig. 13: terminación de las fibras A& en el asta posterior de la medula.

Fig. 14: A terminación de fibras amielinicas en el asta posterior. B Una vez en las medula las fibras se dividen en ascendentes y descendentes y originan el tracto de Lissauer.

Ubicada desde la medula hasta los centros supramedulares en la porción anterolateral de la medula.

Esquema 9: sistemas encontrados en las vías ascendentes.

Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normalesMidriasis: Aumento del diámetro o dilatación de la pupilaTaquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normalesMidriasis: Aumento del diámetro o dilatación de la pupila

Esquema 10: Estructuras supraespinales

Esquema 11: Sustancia reticularAnalgesia: Analgesia: cese o ausencia de

sensación dolorosa.

Se distinguen 3 porciones

Esquema 12: divisiones del tálamo y sus funciones principales.

Desde el tálamo se diferencian dos corrientes de impulsos nociceptivas que llegan al cortex:

Se localiza en la fisura sagital

Se compone de dos circuitos

Esquema 13: sistema límbico y sus divisiones.

Anatomía de la porción periférica de la vía trigeminal.

Esquema 14: Recorrido del nervio trigémino.

Es el mayor de todos los pares, nervio somático compuesto por una gran raíz sensitiva y una o dos raíces motoras pequeñas.

Fig. 15: disposición de las raíces trigeminales.

Fig. 16: ramas del trigémino.

Dolor clínico se puede subdividir en - Inflamatorio: asociado a la lesión tisular.- Neuropatico: producto de lesión en vías nerviosas

periféricas o centrales.

Se asocia a

Esquema 14: definición de dolor y sus características.

Dos mecanismos actúan produciendo estos cambios:

La sensación dolorosa provoca una serie de reflejos entre los que se encuentran:

La neurona es la principal unidad celular del tejido nervioso encargada de transmitir impulsos eléctricos a lo largo de todo nuestro cuerpo. Dentro de estas encontramos tanto fibras mielinicas como amielinicas siendo las principales A δ y las C en la transmisión del dolor.

Gracias tanto a los neurotransmisores y a los receptores sensoriales podemos tener distintas tipos de sensibilidades, como por ejemplo la mecánica, la térmica y sentir diferentes tipos de dolor como el inicial o el retardado, ya que gracias a las vías nerviosas espinotalamicas o espinoreticulotalamicos llegan al córtex cerebral y producen su respuesta. A esto agreguemos los distintos tipos de reflejos relacionados con el dolor, como el poslisinaptico o el hipotalámico.

En el cerebro encontramos una distribución de varios componentes que serán los principales receptores de las vías aferentes ya mencionadas para producir su respuesta y transmitirla a lo largo de nuestro cuerpo, entre estas se encuentran el tálamo, el hipotálamo, sistema límbico, la sustancia reticulares, entre otras. El nervio trigémino (V par) principal transmisión del dolor facial, encargado de inervar tanto sensitiva como motoramente las zonas maxilares, mandibulares y oftálmicas.

García fajardo Palacios, Carlos (2007) Dolor odontoestomatológico. Madrid, España. Editorial Ripano. Primera edición.