Toma de Muestras Clínicas para Estudios Bacteriológicos

MUESTRAS MICROBIOLOGICAS

Evitar contaminación.

“Sin tratamiento ATB previo”

Datos que se deben proporcionar•Personales del paciente •Muestra: qué, cómo y cuándo fue obenida• Sospecha clínica.

Toma de muestra. BioSeguridad

• Se deben obtener siempre con guantes, guardapolvo y eventualmente máscaras y anteojos.

• Los recipientes deben ser a prueba de filtraciones, dentro de una bolsa plástica con un compartimiento separado para la orden.

• Nunca enviar jeringas con agujas al laboratorio. Transferir a tubo estéril o sacar aguja y colocar tapa apropiada.

• Nunca transportar recipientes con fisuras.

Los hemocultivos permiten

detectar bacterias y hongos

causantes de una bacteriemia

(fungemia) o sepsis.

MICROBIOLOGÍA EN LA URGENCIABacteriemias y Hemocultivos

Hemocultivos: MÉTODO DE DETECCIÒN DE

MICROORGANISMOS EN LA SANGREBACTERIEMIAS

VARIABLES DE LOS HEMOCULTIVOS

* Técnica de extracción de sangre

( mejora la especificidad del método).

* Número de muestras (mejora la sensibilidad).

* Momento de la extracción.

• Volumen de sangre.

• Interpretación clínico-microbiológica.

• Técnica de extracción de sangre

• Volumen total de sangre a cultivar:

10-30 ml en adultos,

1-7 ml en pediatría

* Relación vol de sangre/vol caldo: 1/10

* N° de muestras: más de una (2-3)

* Momento de la extracción:

- cada 30-60 min

- sucesivas de distintas venas

- 1 hora antes del pico febril

- valle de conc. ATB?

MICROBIOLOGÍA EN LA URGENCIAVARIABLES DE LOS HEMOCULTIVOS

• Asepsia de la piel

• Extracción de sangre

UNA VENIPUNCION EQUIVALE A UNA MUESTRA DE HEMOCULTIVO,

AUN SI SE SEMBRARA EN VARIOS FRASCOS.

MICROBIOLOGÍA EN LA URGENCIAVARIABLES DE LOS HEMOCULTIVOSToma de muestras

• Desinfección del tapón del frasco

• Antisepsia de la piel

– Alcohol de 70º

– Clorhexidina o alcohol iodado1-2% o yodo povidona (1,5-2’)

– Alcohol de 70º

MICROBIOLOGÍA EN LA URGENCIAVARIABLES DE LOS HEMOCULTIVOS

Toma de muestras para endocarditis

• Endocarditis aguda:

3 MUESTRAS EN 1-2 HS

• Endocarditis subaguda:

1°DIA: 3 MUESTRAS (-) a las 24 hs.

extraer otras 3 muestras más.

Endocarditis con tratamiento antibiótico: 2 MUESTRAS POR DIA, DURANTE 3 DIAS

Catéteres

¿QUE MUESTRAS NECESITAMOS?I. Catéteres removibles

• Una muestra de hemocultivo de sangre periférica, obtenida de una vena diferente a la que tiene colocado el catéter.

• 4-5 cm de la punta del catéter, extraído en forma aséptica, enviado al laboratorio en tubo seco.

RETROCULTIVO

• Se utiliza en caso de catéteres que no pueden ser retirados.

¿QUE MUESTRAS NECESITAMOS?II. Catéteres permanentes

• Sangre obtenida a través del catéter. 7-10 ml

• Sangre obtenida de una vena periférica. 7-10 ml

Comparación cuantitativa de

Mediante razón de concentraciones otiempo diferencial

Otras muestras relacionadas a catéteres

• Segmento endovascular sólo frente a sospecha clínica de infección• Segmento subcutáneo, ante tunelitis• Catéteres arteriales: introductor (incrementa sensibilidad de 68 a

91%).• Catéteres totalmente implantables: punta y parte interna del

reservorio (incrementa sensibilidad de 43 a 93%)

• 2 hemocultivos periféricos tomados antes de la remoción del DIV

• Longuet,P. Clin Infect Dis, 32. 2001

• Blot,F. J Hospt Inf, 48. 2001• Mermel,L. Infect Control Hosp, 22. 2001

Secreciones genitales

Hombre

Heterosexual

Uretra

1º chorro

Faringe?

Conjuntival

Muestras

Mujer

Uretra

1º chorro de orina

Secreción de glándulas de Bartholino

Faringe?

AnorectalConjuntival

Muestras

Homosexual

Uretra

Anorectal

Faringe

Conjuntival

IGDiseminada: Hemocultivos, líquido articular, biopsia de lesiones en piel

Muestras útiles

TOMA DE MUESTRA

Procedimiento

• No usar antisépticos, analgésicos y lubricantes.

• Limpiar exceso de moco• Introducir el hisopo 2 cm

dentro del cervix• Girar 5-10 seg

Muestras GENITALES FEMENINAS

• Punción glándulas de Bartolino.*

• Culdocentesis.*

• Líquido amniótico.*

• Loquios.*

• D.I.U. en frasco estéril a temperatura ambiente

• Hisopado anal. (gonococo)

• Lesiones ulcertivas.

• Secreción conjuntival *Deben ser transportados a temperatura ambiente en recipientes estériles. Anaerobiosis.

TOMA DE MUESTRA. Procedimiento

• > 2hs de última micción• Introducir hisopo de alginato

2 – 3 cm dentro de la uretra• Girar 5-10 seg.

Muestras GENITALES MASCULINOS

• Secreción o hisopado uretral. Procesamiento inmediato.

• Líquido prostático post masaje.

• Hisopado anal.

• Lesiones ulcerativas (chancro). Limpieza, transudado. Observación inmediata en microscopio de fondo oscuro. (Eventual cultivo para H. ducreyi)

• Condilomas

• LGV

• 1er chorro de orina

• Secreción conjuntival

Líquidos de punción de zonas “estériles”

Líquidos de punción

• LCR• Líquido articular• Líquido pericárdico• Líquido pleural• Líquido ascítico• Efluente de diálisis• Punción suprapúbica• Humor vítreo

LCR

• Insertar la aguja con un estileteen el espacio L3-L4, L4-L5 o L5-S1.

• Cuando se alcanzó espacio subaracnoideo,

• Retirar estilete• Recoger 1-2 ml en 3 tubos

Vías respiratorias inferioresNeumonía nosocomial

Muestras para el diagnóstico

Muestras broncoscópicasCepillo protegidoLavado broncoalveolarLavado broncoalveolar protegidoBiopsia transbronquial

Secreciones traqueales para siembra cuantitativaMuestras no broncoscópicas

CombicathBAL-CathSwan-Ganz

Hemocultivos y líquido pleuralBiopsia de pulmón

Lavado broncoalveolar

Cuidadosa selección y colocación de la punta del broncoscopio en el lumen de la vía aérea.

Aislamiento de esa vía de la vía aérea central.

Infusión de al menos 120 ml de SF en 3-6 porciones, aspiración.

1 Millón de alveólos (1% superficie pulmonar)

El volumen de retorno varía ampliamente

Técnicas no broncoscópicas

VENTAJASMenor invasibidadMenor costo inicial que FOBMenor compromiso del intercambio gaseosoDisponibilidad para pctes con tubos endotraqueales de pequeño diámetro

DESVENTAJASError en el muestreo debido a técnica a ciegasImposibilidad de tomar muestra de pulmón izquierdo ode lóbulos superioresNo se puede separar la fracción inicial del resto.

Vías respiratorias inferiores.Neumonía de la comunidad

Esputo espontáneo

• Recolectar en frasco esteril de boca ancha y tapa a rosca.

• Hacer realizar gargaras y cepillado de dientes previamente.

• Instruir para obtener un esputo profundo y sin saliva.

• Transporte <2 hs y mantenimiento a 4ºC < 24 hs

Orinas

Orina: tipo de muestras.

• Micción limpia (chorro medio)

• Primer chorro

• Sondaje intermitente

• Sondaje permanente

• Cistoscopía

• Ostomías

• Punción suprapúbica

• Biopsia renal

Orina: Transporte

• Ideal, siembra dentro de 2 hs, temperatura ambiente.

• Mayor tiempo, conservar a 4º.

• Sistemas comerciales con conservantes (ác.bórico ):

T ambiente 24 hs (no es el más recomendable)

Materia Fecal

Muestras útilesAdultos y niños que controlan los esfínteres

• Muestra en un frasco estéril

Niños con pañales

• Tomar la muestra con un hisopo estéril a partir del pañal pero eligiendo las zonas con moco, pus y/o sangre . Colocarlo en un medio de transporte adecuado proporcionado por el laboratorio

• Tener siempre en cuenta qué MOs se van a investigar