TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK...
Transcript of TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK...
![Page 1: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/1.jpg)
TÜRK ÜROLOJĠ DERNEĞĠKUZEY MARMARA ġUBESĠAYLIK BĠLĠMSEL TOPLANTI
OLGU SUNUMU
Üroonkoloji Konseyi
Olgu sunusu eĢliğinde algoritmanın gözden geçirilmesi
![Page 2: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/2.jpg)
OLGU 1
20 yaĢında erkek hasta
1 aydır sol testiste gittikçe belirginleĢen
ağrısız ĢiĢlik
ÖzgeçmiĢte bir özellik yok
FM: Sol testiste 3 cm’ lik sert kitle,diğer testis
normal. Her iki epididim normal olarak palpe
ediliyor.
![Page 3: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/3.jpg)
ÖN TANINIZ NEDĠR? HANGĠ TETKĠKLERĠ YAPTIRIRSINIZ?
![Page 4: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/4.jpg)
HASTANIN SONUÇLARI
USG: Sol testiste 3*2 cm ‘lik solid ve
heterojen kitle
AFP: 128 IU/ml ( N: 0-7 )
BHCG: 191 mIU/ml (N: 0-2.6)
LDH: 477 U/L (N:200-450)
![Page 5: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/5.jpg)
TETKĠK SONUÇLARINI NASIL YORUMLARSINIZ?
![Page 6: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/6.jpg)
Serum tümör belirteçleri prognostik faktörlerdir tanı ve evrelemeye katkıda bulunurlar . AFP (yolk sac hücrelerinden salınır), hCG (trofoblastlardan salınır) belirteç olarak kullanılırlar. Laktat dehidrogenaz(LDH), (doku yıkımı belirtecidir) metastatik hastalar icin önerilir. Genel olarak testis tümörlerinin %51’inde tümör belirteçleri yükselir .
![Page 7: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/7.jpg)
Ultrasonografide heterojen eko yapısı teratomu düĢündürür.
AFP ve BHCG değerlerinin yüksek olması embriyonel karsinom veya yolk sac tümörü düĢündürür.
Nonseminomatöz germ hücreli tümörlerin (NSGCT) %50-70’inde AFP yükselir ve bunların %40-60’ında da hCG yükselmesi görülür. NSGCT’lerin %90’ında bir veya iki belirteç yüksekliği vardır. Seminomların %30’unda hastalık süresince hCG seviyesinde yükselme vardır veya ortaya çıkar .
![Page 8: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/8.jpg)
NE YAPARSINIZ?
SCROTAL ORġĠEKTOMĠ?
ĠNGUĠNAL ORġĠEKTOMĠ?
![Page 9: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/9.jpg)
ACĠL BEKLETĠLMEDEN SOL ĠNGUĠNAL ORġĠEKTOMĠ
Patoloji sonucu %70 Embriyonal
karsinom, %25 teratom, %5 yolk sac
tümörü, vasküler invazyon pozitif olarak
rapor edildi.Tümör testiste sınırlı idi.
![Page 10: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/12.jpg)
MAKROSKOPĠK ĠNCELEMENelerden kaçınmalıyız?
Kötü fiksasyon
Cerrahi sınırların tm ile kontaminasyonu
Tümörün ve tümör yayılımının yetersiz
örneklenmesi
![Page 13: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/13.jpg)
MAKROSKOPĠK ĠNCELEME
Epididime paralel kesilerek 1 gece fiksasyon
Spermatik kord CS örneklenmesi ilk!
<10 cm ise tümü, >10 cm ise cm baĢına 1
blok
Testis hilusu
Epididim
Non-neoplastik testis örneklenmesi
![Page 14: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/14.jpg)
Figure courtesy of Satish K. Tickoo, MD.
![Page 15: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/15.jpg)
OrĢiektomide histolojik parametreler
TM BOYUTU
BASKIN KOMPONENT (>%50)
pT evresi
![Page 16: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/16.jpg)
pT evresi
Vasküler invazyon (pT2)
Tm yayılımı:
– Tunika vaginalis (pT2)
– Epididim
– Spermatik kord (pT3)
– Skrotal kese (pT4)
![Page 17: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/17.jpg)
• pTx Primer tm değerlendirilemediğinde
• pT0 Primer tümör yok (skar dokusu)
• pTis Intratubuler germ hücre neoplazisi
• pT1 Testis ve epididimde sınırlı tm
Damar invazyonu yok
Tunika albuginea +/-
Tunika vaginalis tutulumu yok
• pT2 Testis ve epididimde sınırlı tm
Damar invazyonu var
Tunika vaginalis tutulumu var
• pT3 Spermatik kord tutulumu
Damar invazyonu +/-
• pT4 Skrotum tutulumu
Damar invazyonu +/-
![Page 18: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/18.jpg)
TÜMÖRÜN RĠSK FAKTÖRLERĠ NELERDĠR?
![Page 19: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/19.jpg)
Patoloji Raporu
Germ hücreli tm histolojik tipi
Her komponentin % si (embriyonal karsinom
oranı?, koryokarsinom komponenti varlığı?)
Patolojik evre (tm testis içi sınırlı mı?)
Rete, epididim ve kord invazyonu
Vasküler invazyon
Cerrahi sınırlar
![Page 20: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/20.jpg)
KLĠNĠK EVRE???
![Page 21: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/21.jpg)
KLĠNĠK EVRE
BATIN BT:N
TORAKS BT:N
TÜMÖR BELĠRTEÇLERĠ: 21. GÜNDE
NORMAL SINIRLARA DÖNDÜ.
pT2NoMo
![Page 22: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/22.jpg)
Evre 1 testis tümörü için radikal orĢiektomi
sonrası tümör belirteçleri hızla normale
düĢmelidir. AFP için 5-7 gün, HCG için 2-3
gün yarılanma ömrü söz konusudur.
Ortalama 3 hafta sonra belirteçlerin normale
inmesi gerekir.
![Page 23: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/23.jpg)
NSGCT’lerin tümünde ve abdominopelvik
BT’de nod pozitif olan seminomlar için
torakal BT zorunludur .
Seminomlar için abdominal BT normalse
toraks BT’ye gerek yoktur .
![Page 24: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/24.jpg)
TEDAVĠ
ĠZLEM
KT
RPLND
![Page 25: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/25.jpg)
HASTAYA SOL MODĠFĠYE RPLND YAPILDI.PARAAORTĠK VE
ĠNTERAORTAKAVAL 16 LENF NODU’NUN 8’ĠNDE EMBRĠYONEL
KARSĠNOM METASTAZI
ĠZLEM
KT
![Page 26: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/26.jpg)
HASTAYA 2 KÜR BEP TEDAVĠSĠ VERĠLDĠ.5 YILLIK TAKĠPLERĠNDE
NÜKS SAPTANMADI.
![Page 27: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/27.jpg)
OLGU 2
30 yaĢında bekar erkek
Sağ testiste10 gündür devam eden ağrı ve ĢiĢlik
1 haftadır epididimoorĢit tanısı ile antibioterapi
almakta,hastanın ateĢi yok.
Sağ testis büyümüĢ,hassas ve endüre olarak palpe
edildi,solid kitle palpe edilmedi.
Sol testis ayırt edilen solid komponent
bulunmaksızın kıvamı bir parça sert palpe edildi.
![Page 28: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/28.jpg)
ÖN TANINIZ NEDĠR? HANGĠ TETKĠKLERĠ YAPTIRIRSINIZ?
![Page 29: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/29.jpg)
USG: SAĞ TESTĠS BÜYÜK VE PARENKĠMĠ
HETEROJEN, SOL TESTĠSTE ĠSE 20*6 MM
LĠK HĠPEREKOJEN SOLĠD KĠTLE
AFP-LDH:N
BHCG: 18,9 mIU/ml (normal değerin 3 misli
yüksek)
TĠT:N
![Page 30: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/30.jpg)
ĠKĠ TARAFLI TESTĠS LEZYONU VAR???
TTE-FSH-LH:N
SPERMĠOGRAM: AZOSPERMĠ
![Page 31: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/31.jpg)
TEDAVĠ YAKLAġIMIMIZ NE OLMALI
![Page 32: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/32.jpg)
SAĞ RADĠKAL ORġĠEKTOMĠ + SOL TESTĠSE ORGAN KORUYUCU
CERRAHĠ
![Page 33: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/33.jpg)
TESTĠS KORUYUCU CERRAHĠ PLANLANIYORSA
TÜMÖRÜN ORGANA SINIRLI OLMASI
RETE TESTĠS ĠNVAZYONUNUN OLMAMASI
LEZYON ÇAPININ <20-25 MM OLMASI
HASTANIN CERRAHĠ ÖNCESĠ TESTOSTERON
SEVĠYESĠNĠN NORMAL OLMASI
HASTANIN YAKIN ĠZLEME UYUM
SAĞLAYABĠLECEK OLMASI
![Page 34: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/34.jpg)
Hastaya bilateral yüksek inguinal eksplorasyon ile sağ radikal orĢiektomi uygulandı.
Satinsky klempi ile kord yapılarının kontrolünü takiben sol testis eksplore edildi. Ġntratestikuler solid kitleye ulaĢmak amacıyla tunika albuginea’ya vertikal bir insizyon yapıldı.
Kitleden gönderilen frozen biyopsi sonucu non-granulomatoz lenfositik orĢit olarak bildirildi. Sol testiküler kitle, ince bir parenkim dokusu çevresinde kalacak Ģekilde diseke edilerek enükle edildi.
Kriyoprezervasyon amacıyla eĢ zamanlı testiküler biyopsi alındı. Mikroskobisinde ise spermatid düzeyinde spermatogenetik geliĢim izlendi.
Postoperatif patoloji sonucu sol ve sağ testikuler kitleler için klasik seminom olarak rapor edilirken her iki tarafta da cerrahi sınırlar tümör negatif olarak bildirildi.
![Page 35: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/35.jpg)
TESTĠS KORUYUCU CERRAHĠDE ‘FROZEN’ ĠNCELEMENĠN YERĠ
Tanı
ĠTGHN varlığı
Teknik artefaktlar ?
Tanı güçlüğü ?
![Page 36: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/36.jpg)
SEMĠNOM (HE)
![Page 37: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/38.jpg)
ĠKĠ FAKTÖR ÖNEMLĠ
NONSEMĠNOMATÖZ ELEMANLARIN
ATLANMAMASI
HCG DEĞERLERĠNĠN NORMAL SINIRLARA
GELMESĠDĠR.
![Page 39: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/39.jpg)
BHCG + SĠNSĠTYOTROFOBLASTĠK TM HÜCRELER
![Page 40: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/40.jpg)
BATIN BT:N
ĠKĠ YÖNLÜ AC GRAFĠ:N
BHCG: 21. GÜNDE NORMAL
DEĞERLERDE
![Page 41: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/41.jpg)
ĠLAVE TEDAVĠ SEÇENEKLERĠ NELERDĠR
![Page 42: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/42.jpg)
ĠZLEM
RT
KT
![Page 43: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/43.jpg)
Bu bulgular üzerine hastaya 24 Gy
paraaortik radyoterapi verildi. Sol skrotal
radyoterapi sırasında kalan testis
dokusunu koruyucu özel kalkan kullanıldı.
![Page 44: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/44.jpg)
Hasta, tedavi sonrası serum belirteçleri ve tüm batın tomografisi ile akciğer grafisini içeren yakın takip protokolüne alındı. Hastanın 30 aylık takibinde lokal nüks veya uzak metastaza ait bulgu saptanmaz iken, androjen replasman ihtiyacı da olmadı.
En son yapılan skrotal ultrasonografisinde sağ ve sol hemiskrotumda nükse ait bulgu izlenmedi. Sol testis parenkimi 24x14 mm. boyutta ve homojen olarak izlendi .
Hasta Ģu an 1 yıllık evlidir ve henüz çocuk sahibi olmayı planlamamaktadır. En son serum testosteron düzeyi normal sınırlar içindedir ve serum FSH ve LH değerlerinde hafif bir yükseklik mevcuttur.
![Page 45: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/45.jpg)
BĠLATERAL TESTĠS TM
EĢ zamanlı veya ardıĢık olarak her iki testiste
germ hücreli tm bulunma sıklığı %0,5-7
arasında değiĢmektedir.Sisplatin içeren
kemoterapi protokolleri kullanılmasının
baĢlanılmasıyla testis tümöründe yüksek
baĢarı sağlanılmıĢtır fakat bilateral testis tm
sıklığında artıĢ görülmüĢtür.
![Page 46: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/46.jpg)
KarĢı taraf testisinde tümör saptanana kadar
geçen ortanca süre 50.5 aydır ve ikincil
tümörler %50 oranında ilk 5 yıl içerisinde
geliĢmektedir . Ġkincil tümör %23 olguda ilk
tanıdan sonraki 10 yıl içerisinde
saptanmaktadır. Bu nedenle, testis tümörü
tanısı konulan olguların yaĢam boyu uzun
süreli izlemleri gerekmektedir.
![Page 47: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/47.jpg)
Bilateral testis tümörü %15-24 olguda eĢ zamanlı,
%75-83 olguda ise ardıĢık olarak tanı almaktadır .
Bilateral eĢ zamanlı germinal tümörlerin histolojik
tipleri dikkate alındığında %33 olguda her iki testiste
seminom saptanırken serilerde hiçbir olguda eĢ
zamanlı nonseminomatöz tümör görülmemektedir
EĢ zamanlı saptanan tümörlerde uygulanacak tedavi
evre ve tümörlerdeki nonseminomatöz elemanlara
bağlı olarak Ģekillenecektir.
![Page 48: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/48.jpg)
OLGU 3
28 yaĢında erkek hasta
Karında ĢiĢkinlik ve hafif ağrı nedeniyle genel
cerrahi polikliniğine baĢvuruyor.
Batın BT’de sol böbrek superiorunda ve
medialinde 11*13*17 cm kitle tespit edilmesi
üzerine üroloji polikliniğine refere edildi.
![Page 49: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/50.jpg)
HANGĠ TETKĠKLERĠ YAPTIRIRSINIZ?
![Page 51: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/51.jpg)
FM:Testislerde özellik saptanmadı.
USG: Sol testiste birkaç adet milimetrik
kalsifikasyon mevcut,sağ testis normal.
AFP: 6800 IU/ml ( N: 0-7 )
BHCG: 91 mIU/ml (N: 0-2.6)
LDH: 577 U/L (N:200-450)
![Page 52: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/52.jpg)
TESTĠKÜLER MĠKROLĠTĠAZĠS
Testiküler mikrolitiazis etiyolojisi bilinmeyen bir intratubuler kalsifikasyon olarak tanımlanabilir. Bununla beraber, bazı olgularda testis tümörüne testiküler mikrolitiazisin eĢlik ettiği de bilinmektedir.
Herhangi bir nedenle yapılan skrotal ultrasonografide testiküler mikrolitiazis saptanması kiĢinin testis kanseri geliĢimi açısından izlenmesinin gerekli olduğunu gösterir. Diğer bir anlatımla, testiküler mikrolitiazis tek baĢına testis kanseri tanısı koyduramaz.
![Page 53: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/53.jpg)
NE DÜġÜNMELĠYĠZ
![Page 54: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/54.jpg)
Olgunun verileri dikkate alındığında, öncelikli
ön tanılardan birisinin ekstragonadal germ
hücreli tümör olması akılcı olacaktır.
Ancak skrotal ultrasonografide testiste
saptanan mikrolitiazis görüntülenememesine
rağmen olası bir testis tümörünü de
gündeme getirmektedir.
![Page 55: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/55.jpg)
BĠR SONRAKĠ ADIM?
![Page 56: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/56.jpg)
TORAKS BT:N
CRANĠAL BT:N
SOL RADĠKAL ORġĠEKTOMĠ
![Page 57: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/57.jpg)
PATOLOJĠ
KLASĠK TĠPTE SEMĠNOM
TÜMÖR T. ALBUGĠNEA’DA SINIRLI
LENFOVASKÜLER ĠNVAZYON YOK
![Page 58: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/62.jpg)
TEDAVĠ?
![Page 63: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/63.jpg)
4 KÜR BEP TEDAVĠSĠ VERĠLDĠ
1. kürden önce AFP = 6146, Beta-HCG = 114 ve LDH = 707
1. kürden sonra AFP = 1694, Beta-HCG =5,42 ve LDH = 234,
2. kürden sonra AFP = 45,8, Beta-HCG = <1 ve LDH = 155,
3. kürden sonra AFP = 8,37, Beta-HCG = <1 ve LDH = 153
4. kürden sonra AFP = 486, Beta-HCG = <1 ve LDH = 149 tespit edildi.Batın BT’de kitlenin 5*4*8 cm’e küçüldüğü gözlendi.
![Page 64: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/64.jpg)
BU AġAMADA TEDAVĠ SEÇENEKLERĠ?
![Page 65: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/65.jpg)
KURTARMA AMAÇLI 2 KÜR VIP TEDAVĠSĠ
VERĠLDĠ.
AFP = 107, Beta-HCG = <1 ve LDH = 120
olarak tespit edildi. Batın BT’de kitlenin 3x3x6
cm. ye küçüldüğü görüldü
![Page 66: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/67.jpg)
BU AġAMADA TEDAVĠ SEÇENEKLERĠ?
![Page 68: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/68.jpg)
Tüm çabalara rağmen olgunun kötü bir
prognoza sahip olduğu, hasta ve hekimin bir
noktadan sonra kaçınılmaz bir Ģekilde
çaresiz kaldığı görülmektedir. Bu Ģartlar
altında hastaya yapılacak tüm uygulamalar
kurtarma amaçlı olacaktır.
![Page 69: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/69.jpg)
Öncelikle hastanın retroperitoneal alan dıĢındaki olası tüm metastaz odaklarının (toraks,beyin, kemikler gibi) yeniden değerlendirilmesinde yarar vardır. Bu değerlendirmelerde canlı tümör hücrelerini taĢıyabilecek sadece retroperitoneal alandaki kitle dıĢında bulgu yoksa cerrahi ile rezidü kitlenin çıkarılması bir seçenek olabilir.
Farklı odaklar saptanması durumunda ise yüksek doz ilaç kullanılan kemoterapi protokolleri uygulanmalıdır.
![Page 70: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/70.jpg)
Kemoterapiden 2 ay sonra pre-op. AFP = 7801,
Beta-HCG<1 ve LDH = 314 olarak tespit edildi.
Hastaya Sol RPLND (kitle eksizyonu ile birlikte) + en
bloc sol nefroüreterektomi yapıldı. Patolojisinde
mikst germ hücreli tümör (yolk sac + embryonel
karsinom) tespit edildi. Üreter duvarında invazyon
yaptığı görüldü.
Post op. Dönemde Beta-HCG ve LDH normal, AFP
= 1187 idi.
![Page 71: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/71.jpg)
Bütün bu tedavilere rağmen hastanın progresyonu
devam etti. Hasta tekrar bulantı, kusma, karında ağrı
ve ĢiĢlik yakınmaları ile enterne edildi.
AFP> 3000, Beta-HCG = 7,7 ve LDH = 409 olarak
tespit edildi.
Torakal BT normal idi. AP-BT’de omentumda
kalınlaĢma, sol sürrenalde 2 cm kitle, batında yaygın
asit, iliak bifurkasyonda 2 cm’lik LAP tespit edildi. Ġki
kez parasentez yapıldı.
![Page 72: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/72.jpg)
BU AġAMADA TEDAVĠ SEÇENEKLERĠ?
![Page 73: TÜRK ÜROLOJİ DERNEĞİ KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK …file.uroturk.org.tr/files/pdf/ppt/25-05-2011-toplanti-kmarmara/1.pdf · kemoterapi protokolleri kullanılmasının baĢlanılmasıyla](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e0102b71314bf207961a6c8/html5/thumbnails/73.jpg)
TEDAVĠYĠ SONLANDIRMA?
ĠLERĠ KEMOTERAPĠ PROTOKOLLERĠ?
KÖK HÜCRE TEDAVĠSĠ?
KEMĠK ĠLĠĞĠ OTOTRANSPLANTASYONU?