Ekspresija gena za moždani neurotrofni čimbenik i katehol ...
Tjelesna aktivnost i moždani udar
Transcript of Tjelesna aktivnost i moždani udar
![Page 1: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/1.jpg)
Vida Demarin, Sandra Morović
Klinika za neurologijug jKlinička bolnica “Sestre milosrdnice”
![Page 2: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/2.jpg)
• jedan je od vodećih uzroka smrtnosti i invaliditeta u Hrvatskoj
• Uzrokuje devastirajućel dposljedice
O b k j b lj l MU i l ž ć • Osobe koje su preboljele MU izložene su povećanom riziku od ponovnog MU
• Unatoč novim saznanjima o njegovom mehanizmu nastanka, čimbenicima rizika i liječenju, prevencija , j j , p jostaje najznačajniji dio u očuvanju zdravlja i sprečavanju oboljenja.
![Page 3: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/3.jpg)
• Fizikalna terapija zauzima važan dio cjelokupne rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udaraj g
• Procjenjujući sposobnosti rehabilitiranih osoba, Procjenjujući sposobnosti rehabilitiranih osoba, do izražaja je došlo njihovo značajno poboljšanje motorne funkcije i cjelokupnog j j p gkardiovaskularnog sustava.
• Danas znamo da fizikalna terapija ne završava samo nekoliko mjeseci nakon preboljenog
d dmoždanog udara.
![Page 4: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/4.jpg)
• u sklopu rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara ima dvojaku funkciju
O i k ih f k ij d k • Osim povratka motornih funkcija, zadatak tjelovježbe je i prevencija ponovnog moždanog udara koji se češće javlja u osoba koje su već udara koji se češće javlja u osoba koje su već preboljele moždani udar
• Ovi dokazi predstavljaju veliki razlog da vjerujemo kako je tjelesna aktivnost izuzetno
načajna i u primarnoj pre enciji moždanog značajna i u primarnoj prevenciji moždanog udara.
![Page 5: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/5.jpg)
“Tjelesna aktivnost je mantra našeg vremena”
Boysen G et al. Expert Rev. 2009
![Page 6: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/6.jpg)
13 615 nuškaraca i žena13 615 nuškaraca i žena49-79 godinabez MU, srčanog udara ili bez MU, srčanog udara ili
maligne bolestiUpitnik o svakodnevnim aktivnostima (hodanje, nošenje p ( j jnamirnica, klečanje, sagibanje…)Istraživanja su pokazala da osobe starije od 40 godina koje su u dobroj fizičkoj kondiciji smanjuju svoj rizik od su u dobroj fizičkoj kondiciji smanjuju svoj rizik od nastanka moždanog udara čak za 50% u odnosu na osobe iste dobi koje imaju teškoće pri penjanju po stepenicama ili sagibanju.
Seroka R et al. Neurology 2007
![Page 7: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/7.jpg)
Da li ponavljanje verbalnih instrukcija o TA nakon MU može dugoročno povećati TA?314 bolenika s preboljelim MU+40 god, samostalno pokretniPraćeni kroz 24 mjesecaPraćeni kroz 24 mjesecaPASE=Physical Activity Scale for the ElderlyNije bilo značajnog utjecaja na mjerljivo povećanje TA,
t lit tmortalitet, ponovni MU, padove niti frakturefraktureRezultati kod bolesnika s MUpotvrđuju neučinkovitost savjetovanja kod TA
Boysen G et al. BMJ 2009
![Page 8: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/8.jpg)
Nord-Trondelag Health Surveyg yNorveška14 101 ženaS ij d 50 dStarije od 50 god.10 godina praćenja
Viši stupanj tjelesne aktivnosti je povezan sa smanjenim rizikom od MU kod žena srednje i
ij ži d bistarije životne dobiTA trebala bi biti sastavni dio strategije primarne prevencije MU za ženeprimarne prevencije MU za žene
Ellekjaer H et al. Stroke 2000
![Page 9: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/9.jpg)
Copenhagen City Heart StudyCopenhagen City Heart Study
7060 žena7060 žena
Blagi protektivni utjecaj Blagi protektivni utjecaj tjelesne aktivnosti na izbjegavanje MUizbjegavanje MU
Lindenstrom et al. Stroke 1993
![Page 10: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/10.jpg)
Wannamethee i sur.7 735 muškaraca40-59 godina9,5 godina praćenja
Tjelesna aktivnost je kategorizirana u 3 j j gskupine: neaktivni, umjereno aktivni, jako aktivniLinearna povezanost između pojačane TA i smanjenja MU
Wannamethee et al. BMJ 1992
![Page 11: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/11.jpg)
Umjerena TA je dovoljna za pozitivan učinak na redukciju kardiovaskularnog rizikana redukciju kardiovaskularnog rizika
Vi k i TA k l j ć d k ij Visoka razina TA pokazala je veću redukciju kardiovaskularnog rizika u odnosu na umjerenu TAumjerenu TA
Lee CD et al. Stroke 2003
![Page 12: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/12.jpg)
• 22 481 muškarac
• 24 880 žena
• Više razine TA u slobodno vrijeme, poslovne j , pTA ili TA koja se provodi za vrijeme putovanja na posao i s posla povezane su sa smanjenim
k d krizikom od nastanka MU
Hu G et al. Am. J. Hypertens. 2007
![Page 13: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/13.jpg)
NjemačkaNjemačka3 522 muškaraca i žena25 do 64 godine25 do 64 godineUsporedba prijavljene TA u slobodno vrijeme ili povezane s poslom i viskoziteta plazmeili povezane s poslom i viskoziteta plazme
Redovita TA u slobodno vrijeme je obrnuto Redovita TA u slobodno vrijeme je obrnuto proporcionalno povezana s koronarnom bolesti srca
Snizuje fibrinogen koji određuje viskoznost plazmeKoenig W et al. Circulation 1997
![Page 14: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/14.jpg)
20 728 muškaraca20 728 muškaraca5 909 ženaBez kardiovaskularnih bolestiBez kardiovaskularnih bolestiPraćeni kroz 10 godinaO b i k ili j i Osobe s visokom ili umjerenom razinom kardio-respiratorne spremnosti pokazuju smanjeni rizik od nastanka kardiovaskularnih smanjeni rizik od nastanka kardiovaskularnih bolesti i MUKada se uzme u obzir samo MU, pokazuje Kada se uzme u obzir samo MU, pokazuje značajan pad rizika za MU
![Page 15: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/15.jpg)
21 823 muškaraca21 823 muškaracaPraćenje 11,1 godina
Vježbanje koje dovodi do znojenjaj j j i ik d MUje povezano sa smanjenjem rizika od MU
Vježbanjem se smanjuje rizik putem utjecaja na tjelesnu težinu, krvni tlak, razinu kolesterola u serumu i toleranciju glukozeu serumu i toleranciju glukoze.
Lee IM et al. Stroke 1999
![Page 16: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/16.jpg)
The Harvard Alumni Health Study11 130 muškaraca11 130 muškaracaSrednja dob 58 g.11 godina praćenja putem upitnika o hodanju, penjanjug p j p p j , p j jpo stepenicama, sportovima u slobodno vrijemeTA je povezana sa smanjenjem rizika od MU kodmuškaracamuškaraca
Smanjenje rizika je zabilježeno pri potrošnji energije odSmanjenje rizika je zabilježeno pri potrošnji energije od1000 do 1999 kcal/wk, uz dodatno smanjenje kod 2000 do 2999 kcal/wk, ali bez dodatnog smanjenja rizika kodveće potrošnjeveće potrošnje.
Lee IM et al. Stroke 1998
![Page 17: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/17.jpg)
• Fiziološki ishodi aerobnog vježbanja kod b h i k MUosoba s hemiparezom nakon MU
2 b• 42 osobe• 3x tjedno kroz 10 tjedana
• Osobe s hemiparezom mogu poboljšati svoj b k b k l daerobni kapacitet i submaksimalni odgovor
sistoličkog krvnog tlaka na vježbanje
• Senzimotorno poboljšanje je povezano s b ljš j b k it tpoboljšanjem aerobnog kapaciteta
Potempa K et al. Stroke 1995
![Page 18: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/18.jpg)
Vježbanje ima povoljni utjecaj na čimbenike rizika za MU
Djeluje natj l t žitjelesnu težinukrvni tlakrazinu kolesterola u serumurazinu kolesterola u serumutoleranciju glukoze
![Page 19: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/19.jpg)
Vježbanjem se postiže…Vježbanjem se postiže…Pozitivna regulacija endotelne sintetaze dušičnog oksida nakon ishemijeg j
poboljšava funkciju endotelaŠtiti od vaskularne bolestipojačava angiogenezupojačava protok krvi
Smanjuje viskozitet plazmeSnizuje fibrinogen
Gertz K et al. Circ. Res. 2006
![Page 20: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/20.jpg)
Redovita TA poboljšava kratkotrajni ishod Redovita TA poboljšava kratkotrajni ishod nakon MU regulacijim eNOS (endotelne sintetaze dušičnog oksida)
nužan za funkcionalnu aktivnost progenitorskih stanicaN ž k l i ij t h i Nužan za neovaskularizaciju putem mehanizama ovisnih o NO
Gertz K et al. Circ. Res. 2006
![Page 21: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/21.jpg)
Ishemija mozga inducira stvaranje novih krvnihIshemija mozga inducira stvaranje novih krvnih žila koje su promijenjene morfologije i mikrovaskularne strukture
Nakon 4 tjedna nove krvne žile su povečanog kalibraApsolutni protok kroz novoformirane krvne žile ipak
t j k itiostaje kompromitiranALI
j ij i ij ć k d “i kti ih”ova pojava nije primijećena kod “inaktivnih” miševa
Gertz K et al. Circ. Res. 2006
![Page 22: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/22.jpg)
Uz pojačanu angiogenezu i poboljšan protok krvi jasno je vidljiva i značajna redukcija j j j j jveličine lezije u postishemijskom mozgu kod miševa “trkača”
Gertz K et al. Circ. Res. 2006
![Page 23: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/23.jpg)
American Heart Association, 2004.Smjernice za tjelesnu aktivnost i vježbanje za osobeSmjernice za tjelesnu aktivnost i vježbanje za osobe
koje su preboljele moždani udar
Individualni pristup s obzirom na komorbiditete i emocionalnu spremnostPrilagodba intenziteta vježbi fizičkim mogućnostima i sposobnostima bolesnikaHodanje na traci je vrlo učinkovito (uz uključenje otporaHodanje na traci je vrlo učinkovito (uz uključenje otpora, fleksibilnosti i neuromuskularnog treninga)Poseban program i dodatna evaluacija potrebni su za potskupine bolesnika koji kao posljedicu MU imaju depresiju, sindrom kroničnog umora, slabu podršku obitelji teškoće u komunikaciji kognitivne ili motoričkeobitelji, teškoće u komunikaciji, kognitivne ili motoričke deficite
Neil FG et al. Circulation 2004
![Page 24: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/24.jpg)
American Heart Association, 2004.Smjernice za tjelesnu aktivnost i vježbanje za osobeSmjernice za tjelesnu aktivnost i vježbanje za osobe
koje su preboljele moždani udar
za poboljšanje suradnje kod vježbanja potrebno je naglasiti i razriješiti pitanja podrške obitelji i socijalne izolacijeizolacije Preporuke za TA i vježbanje za osobe koje su preboljele MU moraju biti shvaćene kao vrlo važna komponenta programa redukcije rizika za MU i kardiovaskularnog rizika
Neil FG et al. Circulation 2004
![Page 25: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/25.jpg)
• “sadašnji dokazi pokazuju da je viši stupanj sadašnji dokazi pokazuju da je viši stupanj tjelesne aktivnosti povezan sa smanjenjem rizika od moždanog udara, povoljno utječe na čimbenike rizika za moždani udar, moždani udar koji nastaje je manjeg intenziteta i bolji je d č i i h d k žd d ”dugoročni ishod nakon moždanog udara”
• Trenutno ne postoji studija koja potvrđuje da pojačana tjelesna aktivnost smanjuje rizik od pojačana tjelesna aktivnost smanjuje rizik od ponovnog moždanog udara
![Page 26: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/26.jpg)
Jasno su vidljivi učinci redovite TA na moždanu funkcijujOsim vaskularnih mehanizama TA pokreče multiple protektivne učinkePojačava se aksonalana regeneracija, neurogeneza i učenjeTA ima neuroprotektivni učinak kroz pojačano TA ima neuroprotektivni učinak kroz pojačano lučenje IGF-1 (insulin-like growth factor) i BDNF (brain-derived neurotrophic factor)( p )
![Page 27: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/27.jpg)
Daljnja istraživanja su potrebna:Daljnja istraživanja su potrebna:Vrsta vježbi?Intenzitet?Frekvencija?Kada? Za vrijeme ili nakon uobičajene rehabilitacije?
??
![Page 28: Tjelesna aktivnost i moždani udar](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042520/5863a9201a28ab0e3091327a/html5/thumbnails/28.jpg)
Hvala!a a