Sorin Gîju

Laboratorul Central de Analize al Spitalului Clinic de Urgenţă

Judeţean Timişoara

Compartimentul Analiza Urinei

TIPURI DE CILINDRI URINARI SI SEMNIFICATIA LOR DIAGNOSTICA

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Scopul lucrării este acela de a demonstraeficienţa clinică a examenului de urină, înspecial a sedimentului urinar.

În lucrarea de faţă ne propunem săprezentăm unele situaţii în care examenul deurină (sedimentul urinar) are un rol definitoriuîn orientarea diagnostică.

Acest aspect merită evidenţiat deoarece areo dublă valoare, una pentru omul de laboratoriar cealaltă pentru clinicianul beneficiar alrezultatelor muncii noastre.

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindrii urinari (sau cilindrii adevaraţi) sunt formaţiuni cilindrice, bine conturate, cu capete rotunde sau rupte (niciodata ascuţite), cu diferite lungimi, grosimi, structuri şi moduri de formare.Ei se formează la nivelul tubului contort distal şi colector (Fogazzi G.B., et al ); de asemenea se pot forma şi la nivelul ramificaţiilor acestor tubi fapt demonstrat prin prezenţa unor cilindrii ramificaţi în sedimentul urinar. Proteinele sanguine care trec prin membrana glomerulară lezată se coaguleaza şi se mulează pe tubii uriniferi (Dion R.).OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Proteina Tamm-Horsfall.S-a demonstrat că cilindrii hialini, cilindroizii şi filamentele de mucus sunt toate alcătuite din fibrile de proteină Tamm-Horsfall.Compoziţie. Proteina Tamm-Horsfall este o glicoproteină izolată din urina normală de către Tamm şi Horsfall la începutul anilor ’50. Această proteină este excretată de către braţul gros ascendent al ansei Henle precum şi de prima parte a tubilor distali. Cantitatea normală excretată pe zi este de 25-50 mg. Proteina are o masă moleculară imensă în jur de 7 milioane de Daltoni, cu 25%-40% din greutatea sa alcătuită din carbohidraţi. Această proteină este o fracţie majoră a uromucoproteinei (Dion R. [58]).OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Formare:O teorie generală este aceea că cilindrii

celulari, granuloşi şi ceroşi reprezintă stadii diferite de degenerare celulară în compoziţia cilindrului. Apariţia cilindrilor observaţi în sedimentul urinar depinde în mare parte de timpul cât aceştia rămân în tubi anterior eliminării lor în urină.

Un cilindru celular se elimină rapid după ce a fost format, în timp ce un cilindru ceros este reţinut mult timp în sistemul tubular înaintea eliminării sale.

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.1 - Formarea cilindrilor.

Locul de formare (după Bayer Corporation, modificat) (stânga) şi mecanismul formării cilindrilor prin

reprezentarea schematică a tranziţiei pornind de la cilindri cu celule epiteliale (care aderă la

matricea hialină), la cilindri granuloşi cu granulaţii grosiere şi ajungând până la cilindri ciroşi formaţi

în ansa Henle, tubii distali şi tubii colectori (Osborne şi colab.) (dreapta)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

MECANISMUL DE FORMARE A CILINDRILOR (după ADDIS)Addis a descris tipuri diferite de cilindrii, şi a stabilit o

relaţie între aceşti cilindrii şi starea clinică. El a propus de asemenea o schemă de evoluţie pentru cilindri. În viziunea sa, cilindrii celulari degenerează ca cilindri cu granulaţii grosiere, care la rândul lor degenerează în cilindri granuloşi, şi în final în cilindri ceroşi (Addis T., citat de Dion R.).

Cilindrii ceroşi sunt formaţi din material amorf, asociat cu fibrile Tamm-Horsfall (Haber M.H., et al). Această structură nu concordă cu teoria evoluţiei lui Addis.

Pe de altă parte, s-a mai demonstrat şi faptul că cilindrii granuloşi de tip II (fin granulari) sunt asociaţi cu citoplasma granulară a celulelor tubulare renale degenerate (Lindner L.E.,et al).

cilindri

celulari

cilindri cu

granulatii grosiere

cilindri

granulosi

cilindri

cerosi

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

MECANISMUL DE FORMARE A CILINDRILOR (după LINDNER)

Matricea cilindrilor este formată din fibre de uromucoproteine şi e construită prin mecanismul descris mai jos (Lindner L.E.,et al), care are patru etape: iniţierea, creşterea, maturarea şi evacuarea.Iniţierea: primele fibrile se fixează pe pereţii tubilor distali sau colectori, formând un burete poros ca un grilaj; astfel, cilindrii iniţiali au pori largi, urina şi detritusurile mici trecând prin el ; aceste fibrile iniţiale sunt alcătuite din proteină Tamm-Horsfall; acest stadiu ar putea corespunde cilindrilor hialini prematuri descrişi de Lindner.OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Interpretarea generală a cilindrilor:Cilindrii se apreciază raportând numărul lor per câmp (cu obiectivul 10X sau 20X) şi se clasifică după tip (de exemplu cilindrii ceroşi 5-10/câmp); în urina indivizilor normali sunt absenţi sau rari.O absenţă a cilindrilor nu exclude o boală renală; pot fi absenţi sau rari în cazurile de nefrită cronică, progresivă, generalizată; in cazurile de boală renală acută, cilindrii pot fi rari (sau absenţi) într-o singură probă, putând fi eliminaţi intermitent.Cilindrii sunt instabili în urină, în special în urina diluată şi/sau alcalină (Addis T.)Deşi prezenţa a numeroşi cilindrii este o dovadă solidă de boală renală generalizată (de obicei acută), această prezenţă nu este totuşi acceptată ca fiind un indicator fidel de prognostic.

În urma unei evoluţii favorabile a bolii renale poate avea loc regenerarea epiteliului tubilor renali, fapt dovedit de prezenţa intactă a membranei bazale glomerulare.OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Tipul de cilindri Subtipuri

Cilindri hialini

♦ prematuri

♦ tipici

♦ încreţiţi

♦ convoluţi

Cilindri granuloşi (granulari) ♦ cu granulaţii fine

♦ cu granulaţii grosiere

♦ bruni-murdari

♦ tip I

♦ tip II

Cilindri ceroşi (ciroşi) ♦ cu suprafaţa netedă

♦ cu suprafaţa rugoasă

Cilindri celulari ♦ cu celule tubulare renale (tubulo-renale)

♦ eritrocitari

♦ leucocitari

-cu granulocite

-cu eozinofile

-cu monocite

-cu macrofage

Cilindri grăsoşi ♦ cu picături de lipide

♦ cu corpi grăsoşi ovalari

♦ cu cristale de colesterol

Cilindri cu cristale ♦ oxalat de calciu

♦ acid uric

♦ urat sau fosfat amorf

Cilindri cu microorganisme ♦ bacterii

♦ fungi

Cilindri pigmentari ♦ hemoglobină

♦ mioglobină

♦ bilirubină

Cilindri micşti ♦ hialini-granulari

♦ granulari-ceroşi

♦ granulari-celulari

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

CILINDRII HIALINICilindrii hialini sunt formaţi în absenţa celulelor; conţin numai proteină Tamm-Horsfall care le conferă un indice de refracţie foarte redus. În consecinţă ei pot fi observaţi mai bine în contrast de fază sau prin reducerea luminii (Fogazzi G.B., et al).Când sunt prezenţi în număr mic (0-1/câmp) în urina concentrată a diferiţilor pacienţi fără afectare renală, cilindri hialini nu indică întotdeauna o boală renală clinic semnificativă (Dion R., et al).Numărul mare de cilindri hialini pot fi observaţi în asociere cu proteinuria de origine renală (boală glomerulară) sau extrarenală (proteinuria din mielom). Se presupune că excesul de proteine serice în lumenul tubular favorizează precipitarea mucoproteinei Tamm-Horsfall (Fogazzi G.B., et al).Unele cercetări au demonstrat apariţia unor modificări în aspectul cilindrilor hialini, în timp, după exerciţii fizice intense (Lindner L.E.,et al ). OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Tipuri de cilindri hialini (după Lindner L.E.,citat de Dion R.)

Nume Timp Aspect*

Cilindru hialin “prematur” O oră Gol

Cilindru hialin “tipic” 3 ore Plin

Cilindru hialin “încreţit” 5 ore Zbârcit

Cilindru hialin “convolut” 12-24 ore Convolut

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindrii hialini “convoluţi” auaceastă formă se datorită tensiunilor apărute în structura matricei hialine. (Lindner L.E.,et al).Cilindrii hialini convoluţi indică o leziune la nivelul membranei bazale glomerulare care permite scurgerea de proteine prin filtrul glomerular renal (Lindner L.E.,et al).

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindrii hialini pot să nu fie găsiţi dacă proteinuria este masivă din cauza diluării urinii (densitate = 1010) sau din cauza pH-ului alcalin al acesteiaÎn cazul unei cilindrurii masive apare un număr mare de cilindrii hialini dar proteinuria poate fi nedozabilă (Fogazzi G.B., et al )Subiecţii normali pot elimina cantităţi variabile de cilindri hialini (număr de cilindri/câmp)Subiecţii normali pot elimina cantităţi variabile de cilindri hialini (număr de cilindri/câmp).Ocazional a fost evidenţiată o cilindrurie abundentă (cu cilindrii hialini) după o singură doză de furosemid administrat oral (60-80 mg) sau de acid etacrinic (50-100 mg) (Imhof et al citat de Fogazzi G.B. )OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Fig.150 - Cilindru hialin prematur.

MO x 320 (colecţie personală)

Fig.154 – Cilindri hialini tipici (1) alături

de un cilindroid cu granulaţii (2).

MCF x 640 (colecţie personală)OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig. 40a, Fig. 40b. Cilindru gigant (macrocilindru) hialin convolut.MO x 100 (fig.40a)

MCF x 100 (fig.40b) (colecţie personală)

Fig.40a Fig.40b

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

CILINDRII HIALINICilindrii hialini sunt formaţi în absenţa celulelor; conţin numai proteină Tamm-Horsfall care le conferă un indice de refracţie foarte redus. În consecinţă ei pot fi observaţi mai bine în contrast de fază sau prin reducerea luminii (Fogazzi G.B., et al).Când sunt prezenţi în număr mic (0-1/câmp) în urina concentrată a diferiţilor pacienţi fără afectare renală, cilindri hialini nu indică întotdeauna o boală renală clinic semnificativă (Dion R., et al).Numărul mare de cilindri hialini pot fi observaţi în asociere cu proteinuria de origine renală (boală glomerulară) sau extrarenală (proteinuria din mielom). Se presupune că excesul de proteine serice în lumenul tubular favorizează precipitarea mucoproteinei Tamm-Horsfall (Fogazzi G.B., et al).Unele cercetări au demonstrat apariţia unor modificări în aspectul cilindrilor hialini, în timp, după exerciţii fizice intense (Lindner L.E.,et al ). OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

CILINDRII GRANULOŞI (GRANULARI)Cilindrii granuloşi tipici au suprafaţa

acoperită cu granulaţii care au forme şi dimensiuni variabile. Granulaţiile pot fi fine sau grosiere, transparente sau întunecate. Ei sunt de obicei o formă de degenerare a cilindrilor celulari.

Experienţa arată că cilindrii granuloşi cu granulaţii fine sunt mult mai frecvent întâlniţi decât cei cu granulaţii grosiere. De asemenea, o prezenţă rară a cilindrilor granuloşi este considerată fiziologică (Dion R. [58])

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindrii granuloşi tip ICilindrii granuloşi de tip I au fost descrişi ca

fiind cilindri ce includ celule distruse (detritusuri). Acest tip I prezintă granulaţii de mărimi variabile cu o distribuţie în grămezi. Originea acestor detritusuri este probabil leucocitară.Colorarea acestor cilindrii cu coloraţia Sternheimer-Malbin ne oferă rezultate îndoielnice. Se presupune că aceşti cilindri sunt alcătuiţi din detritusuri celulare de diferite tipuri inclusiv din leucocite degenerate.Termenul de „cilindri cu detritusuri celulare” ar putea fi mult mai apropiat de realitate şi mai puţin confuz decât cel de cilindrii granuloşi tip I (Lindner L.E., et al]).

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindrii granuloşi tip IICilindrii granuloşi tip II sunt descrişi ca fiind cilindri cu matrice hialină umpluţi cu granule similare granulelor citoplasmatice degenerate. Există o relaţie între structura acestor granule şi citoplasma granulară a celulelor tubulare degenerate. Cauzele acestei degenerări nu sunt pe deplin elucidate, iar proteinuria este prezentă în mod constant.

O proteină încărcată excesiv ar putea fi responsabilă de degenerarea granulară a celulelor tubulare. Citoplasma granuloasă ar putea fi apoi integrată în cilindru ca: granule libere, fragmente citoplasmatice sau ca şi cellule.

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.174a, Fig.174b - Cilindri granuloşi cu granulaţii grosiere.

MO x 640 (fig.174a), MCF x 640 (fig.174b) (colecţie personală)

fig.174bfig.174a

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.175a, Fig.175b - Cilindri granuloşi cu granulaţii fine.

MO x 640 (fig.175a), MCF x 640 (fig.175b) (colecţie personală)

fig.175a fig.175a

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Apariţia unui mare număr de cilindrii granuloşi (cilindrurie masivă)împreună cu o proteinurie masivă, cilindri grăsoşi, corpi grăsoşi ovali şi picături de grăsime sugerează existenţa unui sindrom nefrotic(Fogazzi G.B., et al)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.41. Cilindrurie masivã cu cilindri granuloşi în marea majoritate cu granulaţii fine.(MCF x 400) (colecţie personală).

Fig.42. Cilindrurie cu cilindri granuloşi şi câţiva hialini.(MCF x 400) (colecţie personală).

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

La unii bolnavi cilindrii granuloşi sunt probabil rezultatul precipitării neregulate a proteinei Tamm-Horsfall, formându-se prin depunerea de granulaţii (grosiere sau fine) pe suprafaţa matricei proteice a cilindrului (Fogazzi G.B., et al). Implicaţii clinice: sindrom nefrotic , glomerulonefrite severe, pielonefrite, nefroscleroză malignă, intoxicaţie cronică cu plumb.OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Cilindrii brun murdari sunt asociaţi cu necroza tubulară acută. Această necroză tubulară este adesea de natură ischemică. Aceşti cilindri pot fi de asemenea văzuţi în hemoliza masivă intravasculară conducând la insuficienţă renală (Dion R.).

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindrii brun murdari sunt frecvent însoţiţi de:- cilindri celulari - mai multe celule tubulare (adesea

necrotice şi pigmentate) - cilindri ceroşi (dacă staza nu e

recentă). Culoarea maro murdară se datorează pigmenţilor prezenţi în granulaţii.Culoarea maro murdară nu este întotdeauna uşor de distins de culoarea roşu-portocalie a cilindrilor eritrocitari. OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Fig.43. Cilindri granuloşi cu granulaţii brun-murdare (2) alături de un cilindru granulos cu granulaţii fine (1). MCF x 640 (colecţie personală) (filtru verde)

Fig.44. Cilindri granulos cu granulaţii brun-murdare.MCF x 640 (colecţie personală)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindrii ceroşi îşi datorează numele matricei opace asemănătoare cu ceara. Această matrice este asociată cu o perioadă lungă de stază urinară (Haber M.H.,Lindner L.E., citaţi de Fogazzi G.B.). Cilindrii ceroşi mari au fost denumiţi în trecut cilindri de insuficienţă renală stadiul final.Cilindrii ceroşi sunt întâlniţi în: insuficienţa renală cronică (în special)inflamaţii şi degenerescenţe tubulare obstrucţie localizată a nefronilor.OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Cilindri ciroşi,granuloşi şi hialini

Fig.38a, Fig.38b. Cilindri ciroşi; unul convolut şi unul specific (cu capetele pătrate). MO x 640. (fig.38a), MCF x 640 (fig.38b) (colecţie personală)

Fig.38a Fig.38b

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.39a Fig.39b

Fig.39a, Fig.39b. Cilindru ciros specific (cu incizuri caracteristice) alături de un cilindrugranulos. Coloraţie Sternheimer-MalbinMO x 400 (fig.39a), MCF x 400 (fig.39b) (colecţie personală)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindrii grăsoşi sunt alcătuiţi de regulă din mai multe picături de grăsime depuse pe matricea hialină.Prezenţa picăturilor de grăsime, a corpilor grăsoşi ovali şi a cilindrilor grăsoşi este caracteristică sindromului nefrotic.Cilindrii grăsoşi apar în afecţiunile cronice renale şi indică existenţa unor leziuni degenerative şi inflamatorii tubulare.OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Această grăsime este probabil alcătuită din esteri de colesterol care se observă în urină sub formă de:- corpi grăsoşi ovali atunci când celulele sunt descuamate- picături libere de grăsime- cilindri găsoşi (dacă lipidele sunt eliminate din celule).

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Când aceste picături formează cruci de Malta identificate în lumină polarizată sunt numite corpi grăsoşi ovali.Corpii grăsoşi ovali sunt asociaţi cu sindromul nefrotic în condiţiile unei proteinurii masive (Zimmer J.G., et al, Braden G. L., et al).Legătura dintre sindromul nefrotic şi lipidurie nu este cunoscută.

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Lipiduria poate fi asociată cu o creştere a lipidelor plasmatice.Aceştia mai pot apărea şi în lichidul seminal al bolnavilor cu prostatită sub forma macrofagelor grăsoase (Dion R.).În sindromul nefrotic, grăsimea se acumulează în celulele tubulare renale de unde ajung în urină, formând corpii grăsoşi ovali.

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig. 27a, Fig.27b, Fig.27c. Cilindru mixt (granulos şi grăsos); depunerile lipidice sunt observate la una dintre extremităţiMO x 400 (fig.27a)MCF x 400 (fig.27b)

În lumină polarizată se observă „crucile de Malta” specifice. MLP x 400 (fig.27c)(colecţie personală)

Fig.27a Fig.27b

Fig.27c OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig. 28. Cilindru grăsos.MCF x 640(colecţie personală)

Fig.28’. Cilindru grăsos provenind de la acelaşi pacient.Coloraţie cu Sudan III.MCF x 640 (colecţie personală)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Datorită dificultăţilor în interpretare,este important ca prezenţa eritrocitelordismorfe să fie considerată ca un semnalde avertizare pentru examinator şi sădetermine căutarea cu atenţie acilindrilor eritrocitari în sedimentulurinar.

Numai identificarea cilindriloreritrocitari poate fi considerată o dovadăincontestabilă a originii glomerulare aunei hematurii (Fassett R.G., et al).OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Fig.7a, Fig.7b. Cilindru cu hematii (provenite de la acelaşi pacient); hematiile sunt identificabile şi pentru o mai bună observare a structurii lui s-a efectuat un frotiu colorat cu safranină.MO x 1000 ( fig.7a)MCF x 1000 (fig.7b)(colecţie personală)

Fig.7a Fig.7b

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.8a ,Fig.8b. Cilindri eritrocitari adevăraţi dispuşi într-o masă de hematii.MO x 640 (fig.8a)MCF x 640 (fig.8b)(colecţie personală)

Fig.8a Fig.8b

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Datorită dificultăţilor în interpretare,este important ca prezenţa eritrocitelordismorfe să fie considerată ca un semnalde avertizare pentru examinator şi sădetermine căutarea cu atenţie acilindrilor eritrocitari în sedimentulurinar.

Numai identificarea cilindriloreritrocitari poate fi considerată o dovadăincontestabilă a originii glomerulare aunei hematurii (Fassett R.G., et al).OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Cilindri leucocitari sunt prezenţi în diferite situaţii clinice cum ar fi tumorile plasmocitare care infiltrează ţesutul interstiţial (Dion R.).Semnificaţii clinice:

- prezenţa cilindrilor leucocitari indică existenţa unei infecţii a parenchimului renal

- pielonefrite (cel mai frecvent – fiind consideraţi patognomonici)

- glomerulonefrită acută - inflamaţii interstiţiale renaleOBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Fig.17. Cilindru leucocitar cu macrofage.MCF x 640 (colecţie personală)

Macrofage şi cilindri cu macrofage

Fig.204b - Cilindru leucocitar (1),cilindru cu hematii degenerate (2) şi un cilindru granulos cu granulaţii fine (3) alături de hematii şi leucocite.MCF x 640 (colecţie personală)OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Fig. 33. Cilindru leucocitar în care se observă celule Sternheimer-Malbin(1-săgeată) cu diametru mai mare şi nucleul

colorat în albastru palid şi leucocite neutrofile (2-săgeată) de culoare roşie toate incluse în matricea hialină roz.Coloraţie Sternheimer-MalbinMCF x 640 (colecţie personală)

Fig.34. Cilindru ciros (1) cu câteva incluzii leucocitare (săgeată). Se observă şi în acest caz omogenitatea coloraţiei.Cilindru hialin mai pal şi neomogen (2), un cilindru granulos colorat intens (3) fiind dificil de precizat afinitatea tinctorială a celulelor degenerate. Coloraţie Sternheimer-MalbinÎn contrast de fază diferenţierea între diferitele tipuri de cilindrii este mult mai evidentă.MCF x 640 (colecţie personală)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.35. Cilindru leucocitar provenind de la uncopil cu glomerulonefrită post-streptococică.MCF X 320 (colecţie personală)

Fig.36. Cilindru leucocitar cu macrofage(coloraţie Sternheimer - Malbin) provenind de la un pacient cu insuficienţă hepatică în stadiu terminal.MO X 320 (colecţie personală)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig. 37a, Fig.37b. Cilindru leucocitar având leucocitele incluse în matricea hialină roz.Coloraţie Sternheimer-MalbinMO x 640 (fig.37a )MCF x 640 (fig.38b)(colecţie personală)

Fig.37a Fig.37b

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Deoarece, uneori, pielonefrita poate evolua complet asimptomatic, chiar dacă ţesutul renal este progresiv distrus, examinarea atentă în această situaţie, a sedimentului urinar pentru depistarea cilindrilor leucocitari este foarte importantă.

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindrii de bilirubină sunt prezenţi în urina pacienţilor cu icter asociat cu creşterea bilirubinei directe sau a celei conjugate (Fogazzi G.B., et al).Macrofagele cu incluzii de bilirubină sunt izolate în sedimentul pacientilor cu ciroză hepatică decompensată.Diversele tipuri de cilindri (de exemplu: hialini, granuloşi sau celulari) pot fi coloraţi în galben-portocaliu, culoarea specifică pentru bilirubină.

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Macrofagele conţinute în cilindri nu sunt chiar atât de rare.Ei au aceeiaşi semnificaţie ca şi macrofageleCilindri sunt adesea raportaţi ca fiind cilindri leucocitari.Motivul principal se datorează faptului că macrofagele sunt rar recunoscute.

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Macrofage cu bilirubină, cilindri cu bilirubină şi cristale de bilirubină

Fig.18. Macrofag cu incluzii de bilirubinăizolat în sedimentul unui pacient cu cirozăhepatică decompensată.MCF x 640 (colecţie personală)

Fig.19. Cilindru cu macrofage colorate cu bilirubină (portocaliul caracteristic).MO x 640 (colecţie personală)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig. 20. Cilindru granulos cu macrofage cu bilirubină (portocaliul caracteristic).MCF x 640 (colecţie personală)

Fig. 21. Cilindru cu cristale cu bilirubină (portocaliul caracteristic).MCF x 640 (colecţie personală)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Numai identificarea cilindriloreritrocitari poate fi considerată o dovadăincontestabilă a originii glomerulare aunei hematurii (Fassett R.G., et al).

Datorită dificultăţilor în interpretare,este important ca prezenţa eritrocitelordismorfe să fie considerată ca un semnalde avertizare pentru examinator şi sădetermine căutarea cu atenţie acilindrilor eritrocitari în sedimentulurinar. OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Fig.27a ,Fig.27b. Cilindri eritrocitari adevăraţi dispuşi într-o masă de hematii.MO x 640 (fig.27a)MCF x 640 (fig.27b)(colecţie personală)

Fig.27a Fig.27b

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.28a,Fig.28b. Cilindri eritrocitari adevăraţi (1), cilindru cu hematii (2)MO x 640 (fig.28a)MCF x 640 (fig.28b)(colecţie personală)

Fig.28a Fig.28b

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.29. Masă de hematii dismorfe cu foarte multe acantocite şi un cilindru eritrocitar situat central, observate într-un sediment cantitativ pe o lamă Fuchs – Rosenthal. M.O. X 320 (colecţie personală)

Fig.30. Cilindru eritrocitar având o formă de „căluţ de mare”in matricea căruia unele hematii sunt identificabile altele nu, acestea din urmă fiind aglomerate spre mijlocul cilindrului. M.C.F. X 400. Coloraţie Sternheimer Malbin (colecţie personală).

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindrii de hemosiderină sunt un semn clar de hemoliză cronică.Când sunt necoloraţi aceştia sunt asemănători cu cilindrii eritrocitari dar spre deosebire de aceştia nu sunt întotdeauna asociaţi cu hematuria (Piccoli G., et al).Prezenţa hemosiderinei este confirmată prin coloraţia cu albastru de Prusia

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindri rari

Fig.45a, Fig.45b Cilindru de hemosiderină.Coloraţie cu albastru de PrusiaMO x 400 (fig.45a)MCF x 400 (fig.45b)

(colecţie personală)

Fig.45a Fig.45b

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindrii de mioglobină au o culoare brună similară cu cea a cilindrilor de hemoglobină. Cilindrii de mioglobină se diferenţiază mai greu de cilindrii de hemoglobină prin microscopie optică, iar cunoaşterea contextului clinic în care apar este indispensabilă pentru stabilirea tipului de cilindru existent.Apar în urina pacienţilor cu insuficienţă renală asociată cu rabdomioliză (Fogazzi G.B., et al ).OBBCSSR C

ONFERINTA 2

018

Fig.46a, Fig.46b. Cilindru de mioglobină (observat în sedimentul unui bolnav suferind de insuficienţă renală asociată cu rabdomioliză ). MO x 400 (fig.46a)MCF x 400 (fig.46b)(colecţie personală)

Fig.46a Fig.46b

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Prezenţa cilindrilor microbieni este patognomonică pentru pielonefrite.Cilindrii cu levuri sunt foarte des întâlniţi la pacienţii cu diabet. Cilindri cu levuri mai sunt găsiţi şi în preparatele provenite de la pacienţii imunodeprimaţi (Schumann B.G., et al).

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.47.Cilindru microbian.MCF x 640 (colecţie personală)

Fig.48 -Cilindru cu levuri.MCF x 320 (colecţie personală)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Cilindri cu cristale şi cristale patologice

Fig49b Fig49c

Fig.49b, Fig.49c - Cilindru de acid uric. MCF x 640 (fig.49b)MLP x 640 (fig.49c)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.50a Fig.50b

Fig.50c

Fig.50a, Fig.50b, Fig.50c - Cilindru de urat izolat în sedimentul urinar alunui pacient cu nefropatie gutoasă.

MO x 640 (Fig.50a)MCF x 640 (Fig.50b)MLP x 640 (Fig.50c)(colecţie personală)

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Fig.51.Cilindru de oxalat de calciu (dihidrat-“plic de scrisoare”) situat într-o masă de floră. MO x 400 (colecţie personală)

Cilindrii de oxalaţi sunt observaţi în cazurile de hiperoxalurie şi în intoxicaţiile cu polietilen glicol. În acest context, cristalizarea este masivă şi cristalele de oxalat de calciu sunt de tip monohidrat (trunchi de copac).Cilindrii de oxalaţi pot fi observaţi şi la pacienţii cu hipercalcemie. Aceşti cilindri pot indica un risc de nefrocalcinoză (Fogazzi G.B., et al,).

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8

Interpretarea sigură a acestor celule necesită preparate fixate şi colorate la serviciul de anatomie patologică.

Concluzii:Din materialul fotografic prezentat concluzionăm că sedimentul urinar corect efectuat şi corect interpretat poate aduce informaţii importante asupra afecţiunii pacientului

OBBCSSR CONFERIN

TA 201

8