Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e
-
Upload
uvcd -
Category
Presentations & Public Speaking
-
view
193 -
download
2
Transcript of Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e
![Page 1: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/1.jpg)
Tip-A Diseksiyon ve Çıkan Aort Anevrizmalarının Cerrahi Tedavisi
-Güncelleme-
Doç.Dr.Mehmet Ateş
Şifa Üniversitesi, Kalp Damar Cerrahisi Kliniği
![Page 2: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/3.jpg)
Çıkan aort anevrizmalarında risk tanımlaması
• 6.0 cm – % 14/yıl
• 5.5 cm – % 3-5/yıl
• Riski artıran faktörlerHipertansiyon
Sigara
Hızlı büyüme
Aile Hikayesi
Bağ Doku Hastalıkları
3
![Page 4: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/4.jpg)
Biküspit Aort Kapak
• Aort sıklıkla anormal
• Diseksiyon riski normal populasyona göre 20 kez daha fazladır.
• Diseksiyon için ortalama çap: 5.1 cm. dir.
4
![Page 5: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/5.jpg)
Çıkan Aort Operasyonlarında Endikasyonlar
• 6.0cm Normalden daha yüksek risk
• 5.5cm Normal risk
• 5.0cm Normal biküspit aortik kapak
• 4.5cm Koroner cerrahi veya biküspit aorta nedeniyle cerrahi gerektiren durumlar
• 4.5cm Anormal aortik root patolojisi olan Marfan sendromlu hastalar
• Ailede diseksiyon hikayesi olanlarda bu sınırlar düşürülebilir.
5
![Page 6: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/6.jpg)
Çıkan aorta ve arkus cerrahisinde gelişmeler
• Greft ve dikiş materyalleri
• Miyokardial koruma
• Beyin PerfüzyonlarıAntegrat
Retrograt
• Aksiller arter kanülasyonu
• Derin Hipotermi
• Cerrahın Deneyimi
6
![Page 7: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/7.jpg)
7
![Page 8: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/8.jpg)
Dallı Greft Kullanımının avantajları
• Pompa ve derin arrest süreleri kısaltılabilir
• Arkusdaki damar anastomozları sağlam yerlere yapılır
• Özellikle Marfan hastalarında patolojik olan arkus aorta tamamen rezeke edilebilir.
• Kanama kontrolü daha kolaydır.
8
![Page 9: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/9.jpg)
Beyin koruma Monitorizasyon
• EEG
• Isı• Nazofarengeal,
• Rektal,
• Mesane,
• Kan,
• Timpanik
• Isı < 20° C + EEG Düz (<2 µv) + 5 dakika
9
![Page 10: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/10.jpg)
Nörolojik Koruma Protokolü
• Isı < 20° C
• EEG Düz (<2 µv) + 5 dak.
• External Buz
• Sentrifugal pompa
• Pompaya mannitol ilave
• Membran oksijenatör
10
![Page 11: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/11.jpg)
Beyin korumada güncel strateji
Metod Koruma Zamanı
DHCA ± RCP 30 min ↓
SCP 30 min ↑
11
DHCA: Derin Hipotermik Sirkülatuar ArrestSCP : Selektif Cerebral Perfüzyon
![Page 12: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/12.jpg)
Selektif serebral perfüzyonun avantajları
• Beyin korumada güvenli süre 90 dakikaya kadar uzayabilir ve kompleks tamirler yapılabilir.
• Derin hipotermiye daha az ihtiyaç olabilir ve hipoterminin zararlı etkilerinden hastalar korunur
• Oksiyenli kan ile fizyolojik olarak beyin sulanır ve enerji için gerekli ürünler sağlanır.
12
![Page 13: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/13.jpg)
Operatif Teknikler
• Hemiark veya proksimal ark replasmanı
• Total ark replasmanı• Ada tekniği
• Dallı greft ile tamir
13
![Page 14: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/14.jpg)
RCP & ACP
• RCP
• Soğuk
• Flushing
• No touch
• Besleyici Akım ?
• ACP
• Besleyici Akım
• > Süre
• Ilık
14
![Page 15: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/15.jpg)
Aortic Surgery Symposium 2008 Manhattan New-York
Günümüz:
Dr.Griepp’in organizasyonu ile 1300 kalp-damar cerrahının
katıldığı Manhattanda gerçekleştirilen Aort Cerrahisi
Sempozyumunda antegrat serebral perfüzyon ve aksiller
arterin kanülasyonu için yapılan sözlü ankette (el kaldırma
yöntemi ile) bu oran yaklaşık % 80 civarında belirlenmiştir.
![Page 16: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/16.jpg)
Orjinal Safi Teknik
İntima and adventisya birlikte dikilip yalancı lümen kapatılır.
Greft ve Aorta posteriorde ayrı ayrı plejitli destek dikişlerle
sabitlenir.
16
Hazim J. Safi et al. Operation for Acute and Chronic Aortic Dissection: Recent Outcome With Regard to Neurologic Deficit and Early Death Ann Thorac Surg 1998;66:402–11
![Page 17: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/17.jpg)
Greft ve Aorta anteriorde ayrı ayrı plejitli destek
dikişlerle sabitlenir.
Aortik Resüspansiyon
Orjinal Safi Teknik (Devam)
17
![Page 18: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/18.jpg)
I am not fast enough as Dr.Safi,
but just trying!!!
18
![Page 19: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/19.jpg)
Modifiye Safi Teknik
Aortun ön duvar dikişleri ise derin arrestden çıktıktan sonra
düşük basıçta ısınma periodunda konulur.
Plejitli dikişler aortun arka duvarına total sirkülatuar arrest
zamanında konulur.
19
![Page 20: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/20.jpg)
Hasta Karakteristikleri n=403
Yaş 58.2 ±12.1
Cins(Erkek/Kadın) 313/90
DM (Type - II) 109
Sigara 221
Hipertansiyon 311
KOAH 117
Preop. Ejeksiyon Fraksiyonu (%) 52±10.3
Preoperative Kreatinin Seviyesi 1.2±0.5
Eylül/2005 – Eylül/2011
20
![Page 21: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/21.jpg)
Preoperatif Teşhis
• Akut Tip A Aort Diseksiyonu n = 96
• Kronik Çıkan Aort Anevrizma n = 307
21
![Page 22: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/22.jpg)
Metod
Antegrat serebral perfüzyon uygun greft ile axillar arter kullanılarak kanüle edildi.
(genellikle 8mm. Dacron). (Beş vaka hariç)
22
![Page 23: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/23.jpg)
Sonuçlar
• Ortalama derin arrest süresi 24.4±5.1 dak.• Tüm hastalar EEG sessiz olana kadar soğutuldu.
(Ortalama ısı 16.2±2.4 °C)• Total arrest süresi daha önceki vakalarımıza göre
yaklaşık % 40 azaldı.• 5 kanama revizyonu (İki hasta packing ile çıkarıldı,
ameliyatın ertesi günü kapatıldı.)• Altı mortalite • İki Hastada geçici hemiparezi• 2 hasta da trakeostomi
23
![Page 24: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/25.jpg)
Ann Thorac Surg 2006;82:2274-76
James R. Edwards et all.
To date, only 20 cases of circumferential tear of the
intimal layer have been reported. The unusual clinical
presentations and lack of demonstration by common
diagnostic tools may lead to false-negative diagnosis and delay in
treatment of the type A dissection.
25
![Page 26: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Tip a diseksiyon ve cıkan aort anevrizmalarının cerrahi tedavisi guncellee e](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55a75a4b1a28ab5c458b4705/html5/thumbnails/36.jpg)
TEŞEKKÜRLER