Tinjauan Umum Vertigo
-
Upload
la-ode-rinaldi -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Tinjauan Umum Vertigo
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
1/36
TINJAUAN UMUM VERTIGO
Muhammad Naharuddin Jenie
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
2/36
DEFINISI
VERTIGO
DIZZINESS
GIDDINESS
UNSTEADINESS VERTERE : MEMUTAR (LATIN)
VERTIGO : ILUSI SENSASI ROTASI
DIZZINESS : ILUSI TAK JELAS ROTASI
SINKOPE : RASA HILANGNYA KESADARANDISEKUILIBRIUM : HILANGNYA BALANS TANPA RASADIZZINESS
ILL DEFINED PSYCHOGENIC DIZZINESS
SEMAKIN RINGAN
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
3/36
SEJARAH Marie Jean Pierre Flourens (1794-1864)
Di Perancis :Jean Marc Gaspard Itard (1774-1838) Salah satu expertotologi pertama
1821 : buku ajar penyakit telinga pertama
Guru besar anatomi komparatif di Paris
Saraf akustik : cochlea & vestibulum
Serebelum : mengendalikan koordinasi gerakan-gerakan tubuh Peranan kanalis semisirkularis
Prosper Meniere (1799-1862) Vertigo akibat penyakit labirin Penyakit Meniere
Jean Martin Charcot (1825-1893)
Salah se orangn
eurologistdunia terbesar Memperkuat penelitian Meniere
Di Jerman :Friedrich Leopold Goltz (1834-1902) Seorangotologist
Menentukan hubungan vertigo dengan iritasi kanalissemisirkularis
(Rogers FB, 1982)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
4/36
SEJARAH Walter E. Dandy (1886-1946), ahli bedah saraf dari
Amerika Serikat Untuk veti go labirin yang intractable pemotongan nervus
vestibularis
Paruh pertama abad 20 (1900-1950)
Destruksi kanalis semisirkularis dengan alkohol dan listrik untukvertigo berat
Sesudah itu ditemukan obat antivertigo simtomatik Atr opine, dimenhidrinate, meclizine, piridoksine
Obat anti histamin : diphenhidramin, tripelennamine,chlorpheniramine
Tranquilizer: diazepam Sedatif
Pada 1938, Charles S. Hallpike (1900-1979) dan HughWB. Cairns (1896-1952) dari Inggris : Perubahan-perubahan hist ologik yang khas pada penyakit
MeniereRogers FB, 1982
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
5/36
SEJARAH
Ernest GlenWever(Lahir 1952) Guru besar psikologi dari PrincetonUniversity
Melengkapi A Lifes Workdalam audiologi binatang
1930 :Efek Wever Bray : Saraf auditory padamanusia diyakini mengikuti suara (bunyi) yangmendatanginya
Cochlearmicrophonics : potensial elektris yangdigeneratedoleh cochlea pada saat ia mengkonversigelombang suara menjadi impuls saraf
1932 :Wever& Brays VolleyPrinciple di kemudian hari dianyam menjadi teori
pendengaran yang komprehensif;
TheResonance -VolleyTheory
Rogers FB, 1982
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
6/36
SEJARAH
E.GWEVER :
Telinga adalah salah satu dari organ-organ
tubuh yang paling sulit untuk bekerja
dengannya
Telinga mempunyai tulang yang paling padat
tapi jaringannya paling rapuh, dan
menjaganya dengan suatu cara yangmeyakinkan dan realistik, memerlukan waktu
dan kesabaran yang cukup banyak
Rogers FB, 1982
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
7/36
SEJARAH
Peristiwa-peristiwa dengan vertigo:1. The longest day : pendaratan sekutu di Normandia
(6 Juni 1944) pada perang dunia ke-2
The greatest mass vomiting ever known in the historyof mankind
2. Mantan presiden A.S :Gerald Ford : vertigo
Obat jalan pulang berobat lagi ternyata stroke
3. Operasi pasukan komando A.S di Teheran, Iran untukmembebaskan diplomat-diplomat A.S yang disanderapengawal revolusi Iran / Pasdaran dari AyatullahRuhullah Khomeini gagal karena serangan vertigo
(25 April 1980)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
8/36
EPIDEMIOLOGI
Keluhan yang sangat umum setelah nyeri kepala danbatuk
Rasa pusing: terbanyak pada praktek dokter umum
15 % penderita yang dikonsultasikan ke ahli saraf
(Chandra, 1980); THT (Yoeslam Aks.. Vertigo adalah salah satu masalah kesehatan pada
orang dewasa yang paling umum
Di USA : 40 % mengalami vertigo setidak-tidaknya satukali pada masa hidupnya
Sedikit lebih banyak pada wanita daripada laki-laki Insidens dan prevalens : meningkat dengan
bertambahnya usia
(www.healthcommunities.com)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
9/36
EPIDEMIOLOGI Vertigo: urutan ke-5 dari gangguan / penyakit yang
dirawat di bangsal saraf RSUP Dr. Kariadi
Pasien vertigo yang dirujuk ke unit EMG untuk
pemeriksaan ABR 20 % :gangguan fungsi batangotak
(mungkin vertebro basiler insufisiensi)(Aris CB, 2000)
Mabuk gerakan (MG)
MG : 3-4 % pengendara mobil & kereta api
ML : 90 % orang yang belum berpengalaman
berlayar
MU : 8 % penumpang pesawat terbang dengan cuaca
buruk
MA : 30-50 % awak ruang angkasa
(Joesoef, 2002)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
10/36
MEKANISME ALAT
KESEIMBANGAN TUBUH (AKT)BAGIAN PERIFER KANAN & KIRIBAGIAN PERIFER KANAN & KIRI BAGIAN SENTRALBAGIAN SENTRAL1.1. VESTIBULUMVESTIBULUM 3 krista ampularis
2 organ otolitik makula
Nuklei vestibularis batang
otak
Serebelum
Formatio retiularis batang
otak (lokus seruleus)
Sistem limbik
Korteks prefrontal
Hipotalamus
2. VISUAL2. VISUAL Reseptor di retina
3. PROPRIOSEPSI3. PROPRIOSEPSI Reseptor propriosepsi di tendon,sendi, sensibilitas dalam
Gerakan tubuh / kepala dapat menjadi penyebab sindrom vertigo
Gerakan kendaraan (mobil, KA, kapal laut, pesawat terbang,
pesawat antariksa) dapat menjadi penyebab vertigo
AKT dapat dilatih sehingga dapat beradaptasi terhadap
perubahan lingkungan
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
11/36
NEUROFISIOLOGI AKTSTIMULUS :STIMULUS :
GERAKAN
ReseptorReseptor
Vestibulum :
(mekanis)
TRANDUKSITRANDUKSI
N. Vestibularis
OUTPUTOUTPUT
ReseptorReseptor
Visus :
(cahaya)
TransmisiTransmisi
ReseptorReseptor
Propriosepsi :
(letak, tempat)
N.Spinovestibularis
INPUTINPUT
ModulasiModulasiNukleus vestibularis batangotakSerebelumHipotalamus (pusat muntah di batangotak
Formasio retikularis (lokus seruleus)Korteks limbik & prefrontal
Korteks serebriKorteks serebri : Kesadaran gerak kepala-tubuh
Medulla spinalisMedulla spinalis : Kontrol motorskillKontrol posture
FLMFLM : Kontrol vasa
N. Optikus
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
12/36
PATOFISIOLOGI
GERAKAN DAPAT SEBAGAI PENYEBAB TIMBULNYASINDROM KELAINAN FUNGSI AKT
ADA HUBUNGAN ANTARA KEMAJUAN DALAMBIDANG ALAT TRANSPORTASI DENGAN
PERKEMBANGAN ILMU PENGETAHUAN DI BIDANGAKT
RANGSANGAN GERAKAN YG SINDROM VERTIGOTIDAK DITENTUKAN OLEH KECEPATAN DAN ATAUBESARNYA GERAKAN / GONCANGAN, TAPI LEBIHDITENTUKAN OLEH KEANEHAN / NOVELTYDARIGERAKAN DAN LAMANYA TERPAPAR OLEHGERAKAN TERSEBUT
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
13/36
PATOFISIOLOGI
1. Teori overstimulasi (alat stimulus : kursi putar
Barany, faradisasi, galvanisasi, irigasi telinga,
kedaraan darat, laut, udara)
2. Teori konflik sensoris (alat-alat stimulus :swings, roalcoaster, accelerator, stimulator)
3. Teori neural mismatch
4. Teori otonomik5. Toeri neurohumoral
6. Teori sinaps
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
14/36
TEORI SINAPSTEORI SINAPS Rangsang gerakanRangsang gerakanStres fisikStres psikis
Hipotalamus
Pelepasan CRF
Limfosit Hiposfisis
Hipokampus
Korteks serebriKorteks limbik
Lokus seruleus
Sistemsimpatiksentral
Dominasi simpatik
Dominasiparasimpatik
ACTH
Korteks adrenal
Steroid
Respons jaringan
Perubahanperilaku
Reciprocalinhibition
Berulang-ulang
Plastisitas SSP :- Respon jaringan
= Adaptasi/Habituasi
Respon imunologikImmunosuppresion
Medulla adrenal
Respon jaringan :Respon jaringan :VertigoPallorKeringat dingin
Mual
Muntah
RetchingHipersalivasi
Penurunaninfluks Ca
Peningkataninfluks Ca
AnsietasDepresi
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
15/36
PATOFISIOLOGITEORI SINAPS
Terjadinya adaptasi / habituasiPaparan belebihan(misalnya dengan bahan agonisnya= neurohormon)
Perubahan mekanisme sinaps= Plastisitas sistem saraf pusat :1. Reseptor: hipersensitvitas2. Reseptor:down-regulated(jumlahnya )
3. Penutupan channelcalcium secaraprogresif influks kalsium
Respon jaringan = gejala lalu menghilang
Adaptasi / habituasi
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
16/36
PATOGENESIS Vertigo penyakit
= gejala
Gangguan transduksi/transmisi/modulasi vertigo Biasanya organ yang terganggu labirin
Sebab dari vertigo dapat terletak di :1. Vestibulum
2. N. VIII (N. vestibularis)
3. Retikulum dari batangotak4. Reseptor proprioseptif di otot dan lengan
Kolumna posterior di myelum
5. Korteks serebri pada vertigo psikogenik, misalnya padaclaustrophobia
6. Vertigo sekunder karena penyakit-penyakit umum yangmengganggu fungsi vestibulum;
Misalnya Infeksi beratAnemia berat
Intoksikasi
7. Mata : misalnya :Diplopia
Astigmatisme berat
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
17/36
ETIOLOGI Vertigo karena gangguan langsung sistem
keseimbangan Vestibuler perifer
Vestibulum : Penyakit Meniere
Perdarahan labirin (trauma kapitis)
Infark labirin
Eighthnerve : Neuritis vestibularis
Meningitis tuberkulosaMeningitis luetica
Neurinoma akustikus
Vestibuler sentral : Stroke batangotak / otak / serebelum
Perdarahan serebelum
Trauma batangotak / otak serebelum
Tumor batangotak / otak serebelum
Multiple sklerosis, migraine
Trauma leher
Vestibuler perifer
- Propriosepsi : tabes dorsalis
- Visual : diplopia, kelainan lensa berat, gerakan optokinesis
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
18/36
ETIOLOGI Vertigo karena gangguan tak langsung sistem
keseimbangan Penyakit umum (generalized) yang berat;
Infeksi : Pneumonia
Typhus
Iskemia otak : pada anemia berat
Drug : Streptomycin AspirinKinine Caffein
Barbiturat Antikonvulsan
Alkohol Antihipertensi
Tranquilizer Psikotropik
OHO Metabolik : Uremia
Gangguan hati
Psikogenik Kepribadian histero-psikopatis
Stres emosional
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
19/36
KAUSA DIZZINESS Dapat disebabkan
1. Stimulasi fisiologik terhadap sistem keseimbangan normal dizziness fisiologik
2. Disfungsi patologik dizziness patologik
Dizziness patologik1. Dizziness vestibuler :true vertigo
2. Dizziness non vestibuler :pseudo vertigo
Dizziness vestibuler(true vertigo)1. Vertigo vestibuler perifer
2. Vertigo vestibuler sentral
Vertigo vestibuler perifer: patologi dapat terletak di :1. Labirin
2. Nervus vestibularis
(Kim & Sung, 1996)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
20/36
KAUSA DIZZINESS Vertigo vestibuler perifer
Penyakit-penyakit di labirin
BPPV Penyakit Meniere
Fistula perilymph
Obat-obat ototoxic : streptomycin, kinine, barbiturat, alkohol, aspirin, caffein,antikonvulsan, antihipertensi, tranquilizer, psikotropik, obat hipoglikemik oral(OHO)
Labirintitis
Penyakit-penyakit di nervus vestibularis Neuritis vestibularis
Neur oma akustikus
Vertigo vestibuler sentral
Penyakit-penyakit di otak / batangotak / serebelum
Infark batangotak / perdarahan serebelum Neoplasma
Multiple sclerosis
Peradangan : meningitis TBC, meningitis luetica
Epilepsi vestibuler
Migraine vertebrobasiler
Trauma batangotak, trauma leher (Kim & Sung, 1996)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
21/36
KAUSA DIZZINESS Dizziness non vestibuler (pseudo vertigo)
1.S
ync
ope2. Disekuilibrium
3. Dizziness ill defined
1. Syncope Aritmia jantung
Hipotensi postural
Sinkop vasovagal Hipoglikemia
2. Disekuilibrium Apraksia dari gait
Parkinsonisme
Atr ofi multi sistem
3.D
izzin
ess ill defin
ed Hiperventilasi Neur osis anxietas
Neur osis histerik
Agoraphobia
Depresi
(Kim & Sung, 1996)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
22/36
KLINIS Vertigo : perasaan seakan-akan pasien merasa dirinya berputar di
ruangan atau sebaliknya ruangan berputar terhadap disekelilingnya yang berputar terhadap dirinya
(Chandra, 1980)
Vertigo subyektif
Vetigoobyektif(HerrySupardjo)
Pusing = vertigo, dizziness, giddiness, lightheadness
Dizziness= pusing yang tak spesifik
Misalnya rasa goyah = unstable
= unstesadiness
Berbalikan = turn
in
gBerputar = whirling(Jusuf, 2002)
Kausa : Dizziness yang non spesifik
Vertigo yang spesifik kausanya relatif sedikit
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
23/36
KLINIS
VERTIGO
Indonesia : tujuh keliling, mumet, kejungkel-
jungkel, jempalikan
Stimulus :gerakan sindr om vertigopaparan
Sindr om vertigo: vertigo, keringat dingin, kulit
pucat dan dingin (pallor), mual, nistagmus,
unsteadi
ness, muntah, hipersalivasi
Aktivitas simpatis : pada paparan awal vertigo
pada paparan lanjut pallor dancold sweat(Jusuf, 2002)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
24/36
KLINIS
Mual (nausea)= pengalaman psikis : rasa tidak enak di lambung yang
menuntun timbulnya gejala muntah
= rasa atau penghayatan (conscious aware
ness)terhadap kegiatan tidak wajar dari pusat muntah
(vomittingcluster)
Mual disertai inhibisi tonus intestinum dan gerakperistaltik usus dan lambung
Nausea diduga akibat kegiatan sistem sarafsimpatik
(Jusuf, 2002)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
25/36
KLINIS
Muntah (vomitus, emesis)
= pengeluaran isi gastrointestinum melalui mulut
Retching
= kegiatan otot beraturan yang mengarah ke muntah
namun dalam kondisi glottis tertutup
Muntah merupakan kegiatan sistem saraf
parasimpatik
Saat mual : tonus & motilitas otot G.I
Saat muntah : tonus & motilitas otot G.I
(Jusuf, 2002)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
26/36
KLINIS
Nis : tanda obyektif vertigo Berbagai jenis nis
1. Nis spontan
2. Nis bangkitan
3. Nis llirikan
4. Nis kongenital
5. Miners nystagmus
Train dispatchers nystagmus
6. Sessawnystagmus
7. Reboundnystagmus8. Periodicalternatingnystagmus
(up beatingnystagmus)
9. Down Beatingnystagmus
10. Nystagmus pada internuclear ophtalmoplegia
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
27/36
KLINISNistagmus (Nis)
= gerakan bola mata involunter (di luar kehendak),ritmis (beraturan), ulang-alik, yang arahnya bisa : Horisontal (ke kanan atau ke kiri)
Vertikal (ke atas atau ke bawah)
Berputar (searah jarum jam atau berlawanan jarum jam)
Sedang kecepatan ulang-aliknya bisa :- Jerky(berbeda kecepatannya)- Oscillation, pendular (sama kecepatannya)
- Nis yangjerkydisebut sesuai dengan arah fasecepatnya Nis ke kanan / ke kiri / ke atas / ke bawah / searah jarum jam /
berlawanan arah jarum jam- Pemeriksaan nis inspeksi1. Nis yang kasar intensif : jarang
2. Nis yang harus tak tampak : sering (kalah oleh fiksasi mata)
Perlu bantuan :
I. Kaca mata Frenzel
II. ENG
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
28/36
KLINIS
Sindrom vertigo
Kegiatan sistem saraf simpatik yangberlebihan gejala awal : vertigo, pallor,
nausea penderitaan yang hebat
munculnya : vomitus menimbulkan rasatakut setelah selesai vomitus segala
keluhan hilang pasien merasa lebih segar
(Jusuf, 2002)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
29/36
KLINISAnamnesis1. Adakah sensasi gerakan?
Adakah nausea, vomitus, sweating & gerakan mataabnormal?
2. Berapa lama vertigonya?
Konstan atau hilang timbul?
Simtom vertigo timbul bila bergerak atau berubah posisi?
Minum obat baru? Trauma kepala baru? Cederawhiplash?
3. Ada gangguan pendengaran?
Tinnitus, ketulian?
4. Adakah kelemahan? Gangguan visual? Penurunankesadaran? Sulit berjalan? Gerak mata abnormal? Sulitbicara?
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
30/36
DIAGNOSIS KLINIS
BPPV Dizziness yang mendadak & singkat : 15-30 detik dan intens
pada saat kepala bergerak dengan cara tertentu, berguling ditempat tidur, mendongak
Labirintitis virus Vertigo yang mendadak, intens, berlangsung beberapa hari
sampai 1 minggu, sering disertai nausea dan vomitus Mungkin ada:hearing loss & tinnitus
Neuritis vestibularis Mirip labirintitis virus
Namun tanpa hearing loss
Penyakit Meniere Serangan vertigo mendadak, berlangsung: bermenit-menit
sampai berjam-jam
Khas disertai :hearing loss & tinnitus yang mencolok(Internet)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
31/36
DIAGNOSIS KLINIS
Insufisiensi vertebro basiler
Merupakan true vertigo
Disertai : - Gangguan visual
- Kesulitan berbicara
- Disorientasi
- Gangguan koordinasi
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
32/36
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Manuver vestibuler
Tes auditori
Tes tekanan darah : berbaring & berdiri
ENG
MRI / CT Scan
Tes rotatorychair
Studi auditory evoked potential
(www.vertigo.upmc.com/receiver.htm)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
33/36
PENGOBATAN
Medikamentosa : OAV1.Antihistamine :Dimenhidrinate
Diphenhidramine
2. Antikholinergik : Scopolamine T.D.
3. Phenotiazine : Chlorpromazine, Prochlorpherazine4. Agen simpatomimetik
a. Amphetamine
b. Ephedrine
5. Tranquilizer ringan :DiazepamLorazepam
Hidroxyzine
6. Histaminergik : Betahistine (Weiss)
7. Ca antagonist : Flunarizine
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
34/36
PENGOBATAN Non drug treatment
1. Berbaring diam dalam ruang yanggelap 1-2 hari pertama
2. Fiksasi visual
3. Relaksasi mental
4. Cairan i.v untuk mencegah dehidrasi
5. Reassurance benign & self limiting disease
6. Vestibular exercise
(Weiss)
V
estibular excer
cises1. Canalith repositioning procedure
2. Vestibularhabituation training
3. Balance coordination training
(Dinar Widanarti)
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
35/36
PROGNOSIS
Ter gantung penyakit / kausanya
Vertigo pada mabuk laut penumpang
perahu penyelamat
sangat hebat
dapatmenyebabkan kematian
Self limiting disease
Vertigo kronis Kambuhan vertigo
-
8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo
36/36
PROGNOSIS
DAMPAK KLINIS
Of all lifes miseries, vertigo seems to beat the acme ofhuman suffering
(A. Ear Walker)
Neuro
chirurgist
John Hopkins University, 1967