TILTAK FOR Å REDUSERE BRUK AV ANTIBIOTIKA · PDF file•Vertsfaktorer: alder, vekt,...
Transcript of TILTAK FOR Å REDUSERE BRUK AV ANTIBIOTIKA · PDF file•Vertsfaktorer: alder, vekt,...
TILTAK FOR Å REDUSERE BRUK AV ANTIBIOTIKA
MORGENUNDERVISNING 13.01.2017
SMITTEVERNOVERLEGE HELSE FONNA, RANDI OFSTAD
Dr. Zsuzanna Jakab; WHO-direktør for Europa:
”Våre pasienter er utsatt for resistente bakterier i sykehus på grunn av overforbruk og misbruk av antibiotika. Vi oppfordrer til å minke bruken fordi dette er et stort globalt helseproblem i vår tid.”
Resistente bakterier
• VRE (vancomycinresistente enterokokker)
• MRSA (meticillinresistente Staphylococcus aureus). Gule stafylokokker
• ESBL (Extended-spectrum-betalactamase)
ESBL – en forkortelse, ikke en bakterie
• Egenskap hos bakterien
• Extended Spectrum Betalactamase
• I norsk litteratur brukes begrepet Betalactamaser med utvidet spektrum
• Ikke internasjonal enighet om alle betegnelser rundt ESBL
Fra Folkehelseinstituttet deles ESBL i tre grupper
• ESBLa ,ESBLm , ESBLkarba
• Er nomenklatur
• ESBL a-m i hovedsak resistente mot penicilliner og de fleste cefalosporiner, MEN ikke karbapenemer.
• ESBLkarba-holdige bakterier er resistente mot alle
betalaktamantibiotika; inkl. penicilliner, cefalosporiner og karbapenemer.
Dette gjør bakteriene SVÆRT RESISTENTE
• De siste 4-5 årene har det vært en rask økning av resistens i Norge, spesielt av ekstensiv betalaktamasebakteriene (ESBL), Klebsiella og E.coli. Disse bakteriene kan ikke behandles med betalaktamantibiotiotika. I stedet blir det da brukt karbapenemer som så kan føre til karbapenemresistens.
• I pasient beskrevet i Legeforeningens Tidsskrift i fjor sommer ble det påvist 8 ulike multiresistente bakterier hvorav flere dannet overførbare karbapenemaser som inaktiverer karbapenemer.
ESBL egenskapene finnes i mange typer bakterier.
• Særlig betydning for helsetjenesten: • Enterobacteriaceae som ofte er en del av mage-tarmfloraen
(E.coli) • Pseudomonas m/nedsatt følsomhet for meropenem og påvist
ESBL-karbagener. • Acinetobacter m/nedsatt følsomhet for meropenem og påvist
ESBL-karbagener.
• Pasienter som har vært i land med høy prevalens av antibiotikaresistens, koloniseres ofte med resistente bakterier og kan ta disse med hjem. Hos norske turister med diare etter hjemkomst fra Asia, fant man at 50% hadde ESBL-produserende bakterier i tarmen.
• BASALE SMITTEVERNRUTINER verner mot videre spredning av disse.
MRSA
•Dråpesmitte (munnbind)
VRE
• Vi bidrar selv til resistensutvikling. Antibiotika brukes for ofte og på feil måte.
• Tannlegenes forskrivning av AB har økt med 50% på 10 år, en uforklarlig økning.
• 2 studier fra norske sykehus viste en signifikant økning både av totalt forbruk og forbruk av bredspektret AB og en betydelig forskjell i forbruksprofilen mlm. i utgangspunktet like sykehus. (Acta Paediatr 2015;104:687-92)
Antibiotika
• Forbruk
• Eksempel: Cefotaxim – husets vin?
ESAC Report 2013, ECDC
Antibiotikabruk i sykehjem
MRSA i Europa
2004
2008
2014
Antibiotika
• Forskrivning
• Bredspektrede antibiotika er resistensdrivende!
• Helseminister Bent Høie januar 2016:
”Antibiotikabruk i Norge skal ned med 30% innen utgangen av 2020”
• I spesialisthelsetjenesten: kinoloner, karbapenemer, 2. og 3. gen. cefalosporiner, piperacillin/tazobactam
• Målene er realistiske sett i forhold til økning og variasjon i AB-bruken.
• Hvordan skal målet nås? Står ingenting om dette. Programmer for antibiotikastyring.
• Forutsetningen for å lykkes er at programmene er forankret i ledelsen.
• Etablere tverrfaglige antibiotikateam.
• I Helse Fonna: • Smittevernoverlegen • Hygienespl. Laila Østebøvik • Farmasøyt Maria Areklett • KK: overlege Oddenes • Intensiv: overlege Huanca • HO: LIS Eriksen • Mikrobiolog Richter • Intensiv Stord: spl.Ankervoll
• 4V? Ortopedisk? Lunge? 5V?
• Det enkleste grepet for å nå regjeringens mål er at forskriverne følger de nasjonale retningslinjene for antibiotikabruk.
• Så enkelt og så vanskelig…
Antibiotika ved alvorlig infeksjon
• Adekvat diagnose
• Empirisk behandling /ukjent fokus/bredspektret/kombinasjonsbehandling
• Intravenøs behandling
• Rask start/høye nok doser (eks.: genta.: bakteriedrap vha høy kons.)
• Vertsfaktorer: alder, vekt, organsvikt, graviditet, immunstatus
• Rett middel:
Antibiotikaveilederen for spesialisthelsetjenesten!
• Rett dose:
Antibiotikaveilederen for spesialisthelsetjenesten!
• Sanere fokus
• TIDEN: komme i gang raskt nok:
Mortaliteten øker 5-7%/t de første 6 timer ved
forsinket adm.av AB ved alvorlig sepsis.
Behandle lenge nok/kort nok.
• Behandlingslengde: avhengig av diagnosen. Se antibiotikaveilederen!
• PNEUMONI: 5-7 dager med overgang til peroral beh. underveis
Monoterapi med Penicillin (anamnese)
• Sykehuservervet pneumoni (>48t):
1.valg er Penicillin 8dager (dårlig pas.? Ampi + Genta)
• Aspirasjonspneumoni:
Penicillin (+ evt. Metronidazol)
MIC
• Minimum Inhibitory Consentration
Tallene for ett antibiotikum kan ikke sammenliknes med tallene for et annet. Tabeller. Verdiene utgjør grunnlaget for mikrobiologens svar.
S I R
LYKKE TIL!