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-Tiene consecuencias graves para la salud:
El SAHS no tratado
-Tiene consecuencias graves para la salud:- Aumento riesgo de accidentes de tráfico
- Problemas cardiovasculares
El SAHS no tratado
Teran-Santos J, Jimenez-Gomez A, Cordero-Guevara J. The association between sleep apnea and the risk of
traffic accidents: cooperative Group Burgos-Santander. N Engl J Med 1999; 340:847–85.
Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective.
Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:1217–1239.
-Tiene consecuencias graves para la salud:- Aumento riesgo de accidentes de tráfico
- Problemas cardiovasculares
-Aumenta la mortalidad:
El SAHS no tratado
Teran-Santos J, Jimenez-Gomez A, Cordero-Guevara J. The association between sleep apnea and the risk of
traffic accidents: cooperative Group Burgos-Santander. N Engl J Med 1999; 340:847–85.
Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective.
Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:1217–1239.
-Tiene consecuencias graves para la salud:- Aumento riesgo de accidentes de tráfico
- Problemas cardiovasculares
-Aumenta la mortalidad:- riesgo de muerte súbita durante el sueño
- mortalidad global
Teran-Santos J, Jimenez-Gomez A, Cordero-Guevara J. The association between sleep apnea and the risk of
traffic accidents: cooperative Group Burgos-Santander. N Engl J Med 1999; 340:847–85.
Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective.
Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:1217–1239.
Gami AS, Howard DE, Olson EJ, et al. Day-night pattern of sudden death in obstructive sleep apnea.
N Engl J Med 2005; 352:1206–1214.
Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep
apnoeahypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study.
Lancet 2005; 365:1046– 1053.
El SAHS no tratado
¡Es importante poder llegar a diagnosticar y tratar a
TODOS LOS PACIENTES CON SAHS!
Anamnesis Muy sugestiva
Diagnóstico del SAHOS
ASDA/AASMAn American Sleep Disorders Association Review. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures.
Sleep. 1997;20:406-22.
An American Sleep Disorders Association Review. The indications for polysomnography and related procedures. Sleep. 1997;20:423-87.
Kushida CA, Litner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J, et al. Practice parameters for the indications for
polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 2005;38:499-521.
ATSAmerican Thoracic Society. Indications and standards for cardiopulmonary sleep studies. Am Rev Respir Dis. 1989;139:559-68.
SEPARBarbé F, Amilibia J, Capote F, Durán J, González-Mangado N, Jiménez A, et al. Diagnóstico del síndrome de apneas obstructivas durante
el sueño. Informe de Consenso del Área de Insuficiencia Respiratoria y Trastornos del Sueño. Arch Bronconeumol. 1995; 31:9:460-2.
Grupo Español de Sueño. Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol 2005;41 (Supl 4):1-
110 .
Patricia Lloberes (coord), Joaquín Durán-Cantolla, Miguel Ángel Martínez-García, José Mª Marín, Antoni Ferrer, Jaime Corral, Juan
Fernando Masa,Olga Parra, ML Alonso-Álvarez, J.Terán-Santos. Normativa sobre Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Apneas -
Hipopneas del Sueño. Normativa SEPAR nº 55. Barcelona: Editorial Respira, 2010..
SIPS/SESFernández F, Carpizo R, Durán J, Espinar J, González-Mangado N, Masa JF, et al. Guía de actuación clínica ante los trastornos del
sueño. Vigilia y Sueño. 1998;10:9-19.
La polisomnografía nocturna vigilada en el laboratorio de sueño
Es el método de referencia para el diagnóstico del SAHS
La polisomnografía nocturna vigilada en el laboratorio de sueño
es el método de referencia para el diagnóstico del SAHS
Problemas de la polisomnografía convencional
1- La prevalencia del SAHS es muy altaDiversos estudios (Young et al, Bixler et al, Ancoli-Israel et al, Marín et al, Durán et al, Solans et al)
Problemas de la polisomnografía convencional
Prevalencia de los
trastornos respiratorios durante el sueño
Prevalencia de los
trastornos respiratorios durante el sueño
1- La prevalencia del SAHS es muy alta
2- El conocimiento del SAHS y sus complicaciones
ha aumentado mucho la demanda.
Problemas de la polisomnografía convencional
Arch Bronconeumol. 2006;42(10):516-21
Comparación de pacientes remitidos por primera visita en 1992-1993 frente a 2002-2003
RESULTADOS:
- La demanda de visitas por SAOS ha multiplicado por 24,3 la de 10 años antes.
- El SAOS es la causa más frecuente de consultas.
1- La prevalencia del SAHS es muy alta
2- El conocimiento del SAHS y sus complicaciones
ha aumentado mucho la demanda.
3- Los laboratorios del sueño son insuficientes Grandes demoras en el diagnóstico y el tratamiento
Problemas de la polisomnografía convencional
Masa Jimenez JF, Barbe Illa F, Capote Gil F, et al. Recursos y demoras en el diagnostico del sindrome de apneas-hipopneas
durante el sueno (SAHS). Arch Bronconeumol 2007; 43:188-198.
Demoras visitas Demoras exploraciones
ExploracionesInfraestructuras
Masa Jimenez JF, Barbe Illa F, Capote Gil F, et al. Recursos y demoras en el diagnostico del sindrome de apneas-hipopneas
durante el sueno (SAHS). Arch Bronconeumol 2007; 43:188-198.
Masa Jimenez JF, Barbe Illa F, Capote Gil F, et al. Recursos y demoras en el diagnostico del sindrome de apneas-hipopneas
durante el sueno (SAHS). Arch Bronconeumol 2007; 43:188-198.
Masa Jimenez JF, Barbe Illa F, Capote Gil F, et al. Recursos y demoras en el diagnostico del sindrome de apneas-hipopneas
durante el sueno (SAHS). Arch Bronconeumol 2007; 43:188-198.
Flemons WW, Douglas NJ, Kuna ST, Rodenstein DO, Wheatley J. Access to diagnosis and treatment of patients
with suspected sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:668–672
Masa Jimenez JF, Barbe Illa F, Capote Gil F, et al. Recursos y demoras en el diagnostico del sindrome de
apneas-hipopneas durante el sueno (SAHS). Arch Bronconeumol 2007; 43:188-198.
1- La prevalencia del SAHS es muy alta
2- El conocimiento del SAHS y sus complicaciones
ha aumentado mucho la demanda.
3- Los laboratorios del sueño son insuficientes Grandes demoras en el diagnóstico y el tratamiento
4- Las reglas de codificación del sueño están hechas para
el sueño normal, no para el sueño con los contínuos
«arousals» de los pacientes con SAHS.
Problemas de la polisomnografía convencional
- Reglas de predicción clínicaGurubhagavatula I, Maislin G, Pack AI. An algorithm to stratify sleep apnea risk in a sleep
disorders clinic population. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1904–1909.
Tsai WH, Remmers JE, Brant R, et al. A decision rule for diagnostic testing in obstructive sleep
apnea. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:1427–1432.
- Estudios de noche partidaPatel N, Ahmed M, Rosen I. Topics in practice management: split-night polysomnography.
Chest 2007; 132:1664–1671.
¿Qué alternativas podemos utilizar en lugar de la
polisomnografía convencional?
- Estudios simplificados
Monitores portátiles
En el hospital
En el domicilio
Ventajas- Reducción de costes
- Reducción tiempo de espera para iniciar el tratamiento
- El paciente duerme en su propia cama sueño más representativo del día a día.
MONITORES PORTATILES
Ventajas- Reducción de costes
- Reducción tiempo de espera para iniciar el tratamiento
- El paciente duerme en su propia cama sueño más representativo del día a día.
Inconvenientes- Menor calidad de los registros
- No se evalúa la arquitectura ni los estadíos del sueño
- Infravaloración de los trastornos respiratorios (se expresan por hora de registro)
- No se evalúan otros trastornos (arousals, mioclonias, piernas)
- Mayor variabilidad de los resultados:- Diferencias en configuraciones de los canales
- Criterios de análisis
- Diferencias entre aparatos y fabricantes
- Algunos aparatos no están validados
MONITORES PORTATILES
Sleep 1994; 17:378–392
Tipo 1 Polisomnografía convencional (>7 canales)
Tipo 2 Polisomnografía no vigilada por un técnico (>7 canales)
Tipo 3 Poligrafía respiratoria (respiración, esfuerzo, pulsioximetría) (4-7 canales)
Tipo 4 Aparatos de 1 o 2 canales (oximetría y/o respiración) (“supersimplificados”)
Tipos de estudios diagnósticos para el SAHS
(Revisión de 70 estudios)
POLIGRAFIA RESPIRATORIA
- 1- Cómo leer los registros
- 2- Dónde hacer los estudios
- 3- Rentabilidad económica
Registros con monitores tipo 3
(poligrafía respiratoria)
?Aspectos importantes
¿Cómo leer los estudios?
Se debe hacer análisis manual de los eventos respiratorios.
El análisis automático no es fiable.
Eur Respir J 1996; 9: 125-30
¿Dónde hacer los estudios?
¿En casa o en el hospital?
Thorax 1996; 51:1043-1047
La poligrafía respiratoria nocturna parcialmente vigilada (hospital)- Permite diagnosticar con precisión a los pacientes con SAHS moderado
o severo (sensibilidad, 82%, especificidad, 90%).
- Permite tomar adecuadamente decisiones sobre el tratamiento.
Si la prueba es negativa y hay sospecha clínica de SAHS, se debe hacer una
polisomnografía completa.
Eur Respir J 1997; 10:1720-24
Con la poligrafía respiratoria domiciliaria:
- La decisión clínica sobre el tratamiento concuerda con la polisomnografía
completa en el 89% de los casos.
¿Rentabilidad económica?
Eur Respir J 1997; 10:1720-24
Con la poligrafía respiratoria domiciliaria:
- La decisión clínica sobre el tratamiento concuerda con la polisomnografía
completa en el 89% de los casos.
Comparación de costes Pesetas Dólares USA
Poligrafía respiratoria domiciliaria 17.255 142,6
Polisomnografía completa hospitalaria 52.478 433,7
La poligrafía respiratoria domiciliaria = 3 veces más eficiente (económicamente)
que la polisomnografía completa hospitalaria.
Arch Bronconeumol 2008; 44:22-28.
Arch Bronconeumol 2007; 43:605-610.
Polisomnografía Poligrafía
250 € 140 €
179 € 69 €
Jurado Gamez B, Redel Montero J, Muñoz Cabrera L, et al. Coste-eficiencia y grado de satisfacción de la
poligrafía domiciliaria en pacientes con síntomas de apnea del sueño. Arch Bronconeumol 2007; 43:605-610.
Jurado Gamez B, Redel Montero J, Muñoz Cabrera L, et al. Coste-eficiencia y grado de satisfacción de la
poligrafía domiciliaria en pacientes con síntomas de apnea del sueño. Arch Bronconeumol 2007; 43:605-610.
¿Qué recomiendan las sociedades científicas
sobre los
diferentes tipos de monitores portátiles?
Sleep 2000; 23:519–532
Sleep 2003; 26:907–913
Chest 2003; 124:1543-1579
Sleep 1994; 17:372–377
Solo son aceptables los estudios tipo I y II.
Poligrafía respiratoria
Vigilada: puede ser útil en ciertos casos
No vigilada: no se recomienda
Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4
La PR es una alternativa aceptable para el diagnóstico de SAHS
en pacientes con baja probabilidad clínica (descartar SAHS) y alta
probabilidad clínica (confirmar SAHS).
PR a domicilio:
- Por el momento, no ha sido suficientemente validada.
- Por ello, se recomienda su empleo vigilado hasta que se disponga
de estudios de validación que permitan su uso generalizado.
Grupo Español de Sueño. Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño.
Arch Bronconeumol 2005;41 (Supl 4):1-110 .
¿Por qué se resistían en EEUU a usar los monitores portátiles?
University of Michigan, Ann Arbor, Michigan; Michigan State University, East Lansing, Michigan
Catholic Medical Center of Brooklyn and Queens, Brooklyn, New York.
Ann Intern Med 1999; 130:496-505.
Chervin et al, 1999
Parra et al, 1997
433,752.478Polisomnografía completa
hospitalaria
148,517.968Poligrafía respiratoria
domiciliaria con técnico
142,617.255Poligrafía respiratoria
domiciliaria sin técnico
Dólares USAPesetas
433,752.478Polisomnografía completa
hospitalaria
148,517.968Poligrafía respiratoria
domiciliaria con técnico
142,617.255Poligrafía respiratoria
domiciliaria sin técnico
Dólares USAPesetas
American Academy of Sleep Medicine (AASM)
2007
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747.
Conclusiones basadas en la revisión detallada de 37 estudios de monitores tipo 3
-Se puede usar como alternativa a la PSG en pacientes con una
probablidad moderada o alta de SAS.
- Se debe acompañar de una evaluación completa del sueño.
- Debe ser supervisado por un médico con la certificación en medicina del sueño.
- Puede estar indicada cuando el diagnóstico en el laboratorio del sueño no es posible.
- Puede estar indicada para monitorizar respuesta a tratamientos distintos de la CPAP.
- No es apropiada para:
- Pacientes con otras comorbilidades y otros trastornos del sueño.
- Screening en sujetos asintomáticos.
Se debe poder registrar flujo de aire, esfuerzo respiratorio y SpO2
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747.
El registro no vigilado con monitores portátiles (tipo 3)
para el diagnóstico del SAS:
Monitores portátiles tipo 4
No hay suficiente evidencia para apoyar el uso de esos
monitores para hacer el diagnóstico de SAHS.
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747.
Enero 2007: La American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
requirió que la CMS revisara la normativa (NCD 240.4).
- Los estudios del sueño domiciliarios estaban validados y eran menos costosos.
- Habían paradigmas menos costosos para el diagnóstico y el tratamiento del SAOS.
Abril 2007: Réplica de la AASM.
Testimonios sobre estudios domiciliarios
A favor
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.
Representantes de la industria
Algunos miembros de la AASM
En contra
American Academy of Sleep Medicine (AASM)
American College of Chest Physicians (ACCP)
American Thoracic Society (ATS).
Exploraciones requeridas para poder prescribir CPAP
El diagnóstico de SAHS se podrá hacer mediante:
- PSG convencional en el laboratorio de sueño
- PR domiciliaria utilizando monitores tipo II, III o IV (con al menos 3 canales).
Una prueba positiva se establece mediante:
- AHI o RDI > 15.
- AHI o RDI > 5 y < 14 con síntomas (somnolencia diurna, trastornos cognitivos,
trastornos del humor o insomnio), HTA, cardiopatía isquémica o historia de AVC.
El pago de la CPAP se limita inicialmente a 12 semanas para identificar a los
pacientes con SAHS que se benefician de la CPAP.
Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
Exploraciones requeridas para poder prescribir CPAP
Chest 2009;135:330-336
Bland-Altman plots.
Diferencia entre IAH por PSG y el IAH por monitor tipo 3 en el laboratorio (A) y en casa (B)
Chest 2009;135:330-336
Chest 2009;135:330-336
Resultados:Gran correlación entre los resultados de PSG y monitor portátil.
La correlación entre los 3 IAHs y los resultados clínicos eran similares
Capacidad diagnóstica similar
Conclusions:La precisión de los monitores portátiles a domicilio son similares a la PSG.
Los monitores portátiles aumentan la posibilidad de diagnosticar correcta-
mente y de tratar efectivamente el SAHS en poblaciones de todo el mundo.
Chest 2009;135:330-336
La PR (tanto en el hospital como en el domicilio) es un método aceptable
para confirmar el diagnóstico de los pacientes con sospecha clínica de
SAHS moderada o alta.
La utilización de la PR para los casos con probablidad baja de SAHS no
está validado pero forma parte de la práctica clínica habitual.
La PR permite reducir los costes y el tiempo de espera, y hace accesible el diagnóstico del SAHS a los
centros que no dispongan de PSG convencional (Unidades de Sueño básicas según acreditación
SEPAR).
Los inconvenientes de la PR son que no se evalúa la calidad del sueño, se infravaloran los trastornos
respiratorios (que se expresan por hora de registro en lugar de horas de sueño), y no se pueden evaluar
otros trastornos no respiratorios del sueño.
La PR a domicilio tiene la ventaja de que el paciente duerme en la cama de su casa, por lo que el sueño
puede ser más representativo del día a día.
Normativa sobre Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Apneas - Hipopneas del Sueño. Normativa SEPAR nº 55.
Barcelona: Editorial Respira, 2010. Patricia Lloberes (coord), Joaquín Durán-Cantolla, Miguel Ángel Martínez-García, José Mª Marín,
Antoni Ferrer, Jaime Corral, Juan Fernando Masa,Olga Parra, ML Alonso-Álvarez, J.Terán-Santos.
Normativa sobre Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Apneas - Hipopneas del Sueño. Normativa SEPAR nº 55.
Barcelona: Editorial Respira, 2010. Patricia Lloberes (coord), Joaquín Durán-Cantolla, Miguel Ángel Martínez-García, José Mª Marín,
Antoni Ferrer, Jaime Corral, Juan Fernando Masa,Olga Parra, ML Alonso-Álvarez, J.Terán-Santos.
PR: poligrafía respiratoria (ya sea a domicilio o en el hospital).
PSG: polisomnografía convencional.
Algoritmo de actuación ante la sospecha SAHS
Patients: 68 patients with a high pretest probability of moderate
to severe obstructive sleep apnea (apnea–hypopnea index [AHI]
15 episodes/h).
They were identified by sequential application of the Epworth
Sleepiness Scale (ESS) score, Sleep Apnea Clinical Score, and
overnight oximetry.
Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography:
a randomized validation study. Ann Intern Med. 2007;146:157-66.
Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography:
a randomized validation study. Ann Intern Med. 2007;146:157-66.
Clinical algorithm for management of patients with a
high probability of obstructive sleep apnea (OSA).
Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography:
a randomized validation study. Ann Intern Med. 2007;146:157-66.
Patients: 106 patients with daytime sleepiness and a high likelihood
of having OSA
Berry RB, Hill G, Thompson L, McLaurin V. Portable monitoring and autotitration versus polysomnography
for the diagnosis and treatment of sleep apnea. Sleep. 2008;31:1423-31.
Conclusions: A clinical pathway utilizing PM and APAP
titration resulted in CPAP adherence and clinical outcomes
similar to one using PSG.
Berry RB, Hill G, Thompson L, McLaurin V. Portable monitoring and autotitration versus polysomnography
for the diagnosis and treatment of sleep apnea. Sleep. 2008;31:1423-31.
195 patients who met home oximetry criteria for
high-probability moderate–severe OSA and were
randomized to 2 models of care
Model A, the simplified model, using home
autoadjusting positive airway pressure to set
therapeutic continuous positive airway pressure
(CPAP), with all care supervised by an
experienced nurse
Model B, involving two laboratory
polysomnograms to diagnose and treat OSA, with
clinical care supervised by a sleep physician.
The primary end point was change in Epworth
Sleepiness Scale (ESS) score after 3 months of
CPAP.
Antic NA, Buchan C, Esterman A, Hensley M, Naughton MT, Rowland S, et al. A randomized controlled trial of nurse-
led care for symptomatic moderate-severe obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179:501-8.
Conclusions: A simplified nurse-led model of
care has demonstrated noninferior results to
physician-directed care in the management of
symptomatic moderate–severe OSA, while being
less costly.
Antic NA, Buchan C, Esterman A, Hensley M, Naughton MT, Rowland S, et al. A randomized controlled trial of nurse-
led care for symptomatic moderate-severe obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179:501-8.
POLIGRAFIA RESPIRATORIA EQUIPOS MONOCANAL O BICANAL
Vigilada
N0 vigilada
Aceptada en pacientes con
sospecha moderada o alta
de SAHS
¿Serán aceptables en un futuro los sistemas más sencillos que
una poligrafía respiratoria para
facilitar el acceso al diagnóstico del SAHS?
POLIGRAFIA RESPIRATORIA EQUIPOS MONOCANAL O BICANAL
Monitores de un canal (tipo 4)
Pulsioximetría
Medidores de flujo nasal
Ventajas- Pequeño, ligero, desechable
- Fácil de usar
- El estudio se hace a domicilio
- Bajo coste
- Resultados inmediatos
sin equipo adicional
Tres sensores térmicos en miniatura monitorizan la respiración del paciente
durante toda la noche.
La CPU integrada, analiza los patrones de respiración, detecta y cuenta cada
apnea e hipopnea tal y como suceden.
A la mañana siguiente, se calcula el IAH y se presentan los resultados en el
visor del sensor de forma permanente.
¿Como trabaja el SleepStrip?
63,85 €
Estudios de validación
Eur Respir J 2002; 19: 121–126
402 pacientes con sospecha de SAHS
Aunque no está pensado para sustituir a la PSG, el SleepStrip puede aportar
una información de screening inicial, que puede ser útil tanto en clínica como
en experimentación.
J Sleep Res 2003; 12:157–159
- 30 pacientes con Sleepstrip enviado por correo a su casa.
- Poligrafía respiratoria vigilada o en domicilio
Conclusión:
El Sleepstrip no es válido para ser
usado mediante envío postal.
Otolaryngology–Head and Neck Surgery 2006; 135:265-268
37 pacientes a los que se realiza PSG convencional nocturna y SleepStrip domiciliario al día siguiente
Conclusión: El SleepStrip tiene una correlación baja con el IAH medido mediante PSG.
Se necesitan más estudios antes de poder recomendarlo como screening de SAOS.
Estudios de validación
50 pacientes con sospecha de SAHS.
Se compara IAH de la PSG con IAH del Apnealink analizado automáticamente
Gran sensibilidad y especificidad.
Util como instrumento de screening en pacientes con trastornos respiratorios del sueño.
HNO 2007 · 55:90–9261 pacientes con sospecha de SAHS
J Clin Sleep Med 2007;3:387-392
59 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (estudio de prevalencia de SAHS).
- PSG + ApneaLink simultáneo en una noche en el hospital.
- ApneaLink en domicilio.
Muy buenos resultados de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para
valores de IAH > 10-15.
Se mejora el VPN con registros de 4 horas en relación a 2 horas.
J Clin Sleep Med 2007;3:387-392
Ng SS, Chan TO, To KW, Ngai J, Tung A, Ko FW, et al. Validation of a portable recording device (ApneaLink) for
identifying patients with suspected obstructive sleep apnoea syndrome. Intern Med J. 2009;39:757-62.
Ng SS, Chan TO, To KW, Ngai J, Tung A, Ko FW, et al. Validation of a portable recording device (ApneaLink) for
identifying patients with suspected obstructive sleep apnoea syndrome. Intern Med J. 2009;39:757-62.
Ng SS, Chan TO, To KW, Ngai J, Tung A, Ko FW, et al. Validation of a portable recording device (ApneaLink) for
identifying patients with suspected obstructive sleep apnoea syndrome. Intern Med J. 2009;39:757-62.
El apnea-link (con pulsioximetria) tiene una elevada sensibilidad y
especificidad para cuantificar el IAH en comparación con la PSG
hospitalaria en pacientes con sospecha de SAOS.
Este aparato puede ser útil con finalidades de “screening” y de
diagnóstico cuando el acceso a la PSG es limitado.
CONCLUSIONES
Ng SS, Chan TO, To KW, Ngai J, Tung A, Ko FW, et al. Validation of a portable recording device (ApneaLink) for
identifying patients with suspected obstructive sleep apnoea syndrome. Intern Med J. 2009;39:757-62.
FISS 2005Coordinador: Joaquín Durán
12 centros españoles
3 centros latinoamericanos
N= 620 pacientes
Hospital
PSG completa
+
Apnea link
Domicilio
Apnea link
Domicilio
Apnea link
Hospital
PSG completa
+
Apnea link
Aleatorización
Recuento manual y automático del Apnea link
Joaquin Duran-Cantolla, Felipe Aizpuru, Carlos Egea, Naiara Pedraza, Erika Miranda, Ramon Rubio, Carmen Gonzalez, Cristina
Martinez-Null, Laura Cancelo, Jorge Quiroga, Jorge Avendaño, Elena Leuza, Mariam Larrañaga, Isabel Ajuria, Francisco Capote,
Emilio Garcia, Maria Angeles Sanchez-Armengol, Mercedes Mayos, Ana Fortuna, Juan Fernando Masa, Manola Rubio, Jordi
Abad, Francisco Garcia-Rio, Jose Maria Montserrat, Eugeni Ballester, Maria del Mar Centelles, Monica Gonzalez, Marta Cabello,
Carlos Queipo, Antonio Jimenez, Antoni Ferrer, Monica De la Peña, Nicolas Gonzalez-Mangado, Maria Troncoso, Jorge Rey, Luis
Larrategui, Ferran Barbe.
Validation of a simplified device for diagnosis of obstructive sleep apnoea-hypopnoea (OSAH). European Respiratory
Society. Annual Congress 2009. Barcelona. 18-22 September 2010. Eur Respir J 2010 (suppl) 36 (suppl 54) sept 2010
Diagnóstico supersimplificado del SAHOSOtras alternativas
Equipos complejos fáciles de colocar
J Clin Sleep Med 2008; 4: 26-37
The ARES Unicorder- Blood oxygen saturation (SpO2) and pulse rate (reflectance pulse oximetry)
- Airflow (by nasal cannula connected to a pressure transducer)
- Respiratory effort (a combined signal using a pressure transducer sensing forehead
venous pressure, venous volume by photoplethysmography, and actigraphy)
- Snoring levels (calibrated acoustic microphone)
- Head movement and head position (accelerometers).
Apnea Risk Evaluation System (ARES™)
Los resultados apoyan su utilidad para
- Diagnosticar los trastornos respiratorios durante el sueño.
- Descartar trastornos respiratorios durante el sueño en grupos seleccionados.
22 countries: Austria, Belgium, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Finland, France,
Germany, Greece, Iceland, Ireland, Israel, Italy, Latvia, Lithuania, Poland, Portugal, Serbia,
Slovakia, Spain, Sweden, and the United Kingdom.
Fietze I, Penzel T, Alonderis A, Barbe F, Bonsignore MR, Calverly P, et al. Management of obstructive sleep
apnea in Europe. Sleep Med. 2011;12:190-7.
Fietze I, Penzel T, Alonderis A, Barbe F, Bonsignore MR, Calverly P, et al. Management of obstructive sleep
apnea in Europe. Sleep Med. 2011;12:190-7.
En los 21 países europeos estudiados, los monitores de 1-6 canales se utilizan
ampliamente, no sólo para el diagnóstico (38-71%) y seguimiento del tratamiento,
sino también para la determinación de la terapia óptima (33,3%).
En 19 países el SAHS se diagnostica actualmente con un enfoque por etapas
mediante monitores portátiles y polisomnografía.
Los monitores portátiles de 4-6 canales se utilizan ampliamente (71,4%). Eso es una buena alternativa a la polisomnografía en pacientes con alta probabilidad de
padecer SAOS, pero la fiabilidad es mucho menor en los pacientes con probabilidad baja o
intermedia.
Los dispositivos con 1-3 canales, se utilizan ampliamente en el Reino Unido y en
cierta medida, en Finlandia, Irlanda, Países Bajos, Eslovaquia y España.Las razones son las largas listas de espera y las limitaciones económicas dentro de un
sistema de financiación pública. Para algunos pacientes, son eficaces en pacientes
preseleccionados.
En 9 países se utiliza el análisis automático, pero en todos los laboratorios del
sueño se requiere el marcado visual o por lo menos una corrección visual del
marcado automático.
Fietze I, Penzel T, Alonderis A, Barbe F, Bonsignore MR, Calverly P, et al. Management of obstructive sleep
apnea in Europe. Sleep Med. 2011;12:190-7.
En algunos países no se usa ningún monitor portátil (Bélgica, Chipre y Lituania). No se sabe si se debe a la falta de reembolso de monitorización portátil o a las
recomendaciones de los expertos más conservadoras.
En Lituania no hay ningún reembolso por los servicios del sueño.
En 20 países, todos los médicos remiten a los pacientes con sospecha de SAHS
para el diagnóstico polisomnográfico.
Solo en Islandia y en España son los neumólogos los que suelen hacer las
derivaciones a un laboratorio del sueño.
La polisomnografía es codificada visualmente por médicos (81%), técnicos
(71,4%) o ambos.
En 18 de los 21 países la codificación del sueño y los trastornos respiratorios se
lleva a cabo de acuerdo con los nuevos criterios de la AASM. Sólo tres países
siguen los criterios Rechtschaffen y Kales, utilizando criterios de la AASM para el
evento respiratorio de puntuación (un país) o normas no AASM (2 países).
Fietze I, Penzel T, Alonderis A, Barbe F, Bonsignore MR, Calverly P, et al. Management of obstructive sleep
apnea in Europe. Sleep Med. 2011;12:190-7.
Normativa sobre Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Apneas - Hipopneas del Sueño. Normativa SEPAR nº 55.
Barcelona: Editorial Respira, 2010. Patricia Lloberes (coord), Joaquín Durán-Cantolla, Miguel Ángel Martínez-García, José Mª Marín,
Antoni Ferrer, Jaime Corral, Juan Fernando Masa,Olga Parra, ML Alonso-Álvarez, J.Terán-Santos.
PR: poligrafía respiratoria (ya sea a domicilio o en el hospital).
PSG: polisomnografía convencional.
Algoritmo de actuación ante la sospecha SAHS