Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)

8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)

1/50

Challenging and unusualChallenging and unusual

Thyroid function testThyroid function test

นพนพ..วทยาวทยา ศรดามาศรดามา1717 ธันวาคมธันวาคม 25512551


2/50

BMR (Basal metabolic rate)BMR (Basal metabolic rate)

PBI (Protein bound iodine)PBI (Protein bound iodine) Radioactive iodine uptakeRadioactive iodine uptake


3/50

(T4) FT4 TSH(T4) FT4 TSH

(T3) FT3(T3) FT3


4/50

Radioimmunoassay (RIA)Radioimmunoassay (RIA) Enzyme immunoassay (EIA)Enzyme immunoassay (EIA)

ImmunochemiluminometricImmunochemiluminometricassay (ICMA)assay (ICMA)

ElectrochemiluminescenceElectrochemiluminescence assayassay

(ECMA)(ECMA)


5/50

TT44 จับกับจับกับ ThyroxineThyroxine binding proteinbinding protein

ไดแก ไดแก --TBG (TBG (ThyroxineThyroxine bindingbinding

globulin)globulin)

--TBPA (Thyroid bindingTBPA (Thyroid binding

prealbuminprealbumin,, transthyretintransthyretin))

--AlbuminAlbumin

FT4 = 0.03%FT4 = 0.03% ของของ total T4total T4FT3 = 0.3%FT3 = 0.3% ของของ total T3total T3


6/50

ตั งครรภตั งครรภ

ไดรับยาเมดคมกาเนด ไดรับยาเมดคมกาเนด

chronic active hepatitischronic active hepatitis

acute intermittentacute intermittent porphyriaporphyria

โรคเอดส โรคเอดส

มะเรงปอดชนดมะเรงปอดชนด oat celloat cell

กรรมพันธ กรรมพันธ


7/50

ได ไดรับรับฮอร โมนเพศชายฮอร โมนเพศชาย

โรคตับเร อรัง โรคตับเร อรัง

activeactive acromegalyacromegaly

ภาวะเจบปวยทางภาวะเจบปวยทาง systemicsystemic

ภาวะโปรตนในเลอดต าภาวะโปรตนในเลอดต า โรคไตวาย โรคไตวาย

ไดรับยา ไดรับยา glucocorticoidglucocorticoid

กรรมพันธ กรรมพันธ


8/50

วธวธ indirectindirect เชนเชน FT4IFT4I คานวณจากคานวณจาก T4 x T3 resin uptakeT4 x T3 resin uptake

วธวธ direct FT4direct FT4 โดยวธ โดยวธ immunoassayimmunoassay

วธวธ direct (absolute)direct (absolute)

equilibrium dialysisequilibrium dialysis

column chromatographycolumn chromatography


9/50

TBGTBG สงสง

total T4 , total T3 total T4 , total T3

FT4FT4 ปกตปกต,, FT3FT3 ปกตปกต

TBGTBG ต าต า total T4 , total T3 total T4 , total T3

FT4FT4 ปกตปกต,, FT3FT3 ปกตปกต


10/50

FTFT44 มคาถกตองกวามคาถกตองกวา T4T4

FTFT

33

มคาถกตองกวามคาถกตองกวา T3T3

ราคาราคา FT4 = T4, FT3 = T3FT4 = T4, FT3 = T3

ดังนั นดังนั น ควรใขควรใข FT4, FT3FT4, FT3 เลกใชเลกใช T4, T3T4, T3

ไมจาเปนตองตรวจทั ง ไมจาเปนตองตรวจทั ง total total และและ free formfree form


11/50

First generationFirst generation

RIARIA วัดระดับไดต าถงวัดระดับไดต าถง 0.50.5 uu/ml/ml

Second generationSecond generation

IRMA IRMA ,, EIMA EIMA ,, ELISAELISA วัดไดระดับต าถงวัดไดระดับต าถง 0.050.05 uu/ml/ml

Third generationThird generation

ICMAICMA วัดไดระดับต าถงวัดไดระดับต าถง 0.0050.005 uu/ml/ml

Fourth generationFourth generation

ECMAECMA วัดไดระดับต าถงวัดไดระดับต าถง 0.00050.0005 uu/ml/ml


12/50

ระดับ thyroid hormone ระดับ TSH การวนจฉัย

สง ต า hyperthyroidism

ต า ต า (หรอปกต) secondary หรอ tertiary hypothyroidism หรอ non thyroidal illness

ต า สง primary hypothyroidism

ปกต สง subclinical hypothyroidismสง ปกต หรอสง inappropriate TSH secretion

ปกต ต า subclinical hyperthyrodism


13/50

การเลอกใช TFT

ก. เม อสงสัยภาวะ hyperthyroidism

FT3, TSH

ข. เม อสงสัยภาวะ hypothyroidism

FT4, TSH

ค. Euthyroid goiter

FT4 หรอ FT3+TSH

ใ ป


14/50

การศกษา Thyroid function test ในผ ปวย hyperthyroidismและ hypothyroidism ในกรงเทพฯ เปรยบเทยบกับคนปกต 133 ราย

ในการวนจฉัยภาวะ hyperthyroidism (จานวนผ ปวย 188 ราย)การทดสอบ Sensitivity Specificity

T4 77.13 97.7

FT4 84.57 100

T3 81.91 100

FT3 98.4 100

TSH 100 87.31


15/50

การทดสอบ Sensitivity Specificity

T4 55.23 99.43

FT4 100 99.44

T3 63.16 92.39

FT3 50 98.59

TSH 100 99.44

ข. ในการวนจฉัย hypothyroidism (จานวนผ ปวย 38 ราย)


16/50

EuthyroidEuthyroid hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia

TBGTBG

peripheral resistance to thyroid hormoneperipheral resistance to thyroid hormone

hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia of acute psychiatric illnessof acute psychiatric illness

hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia of acute medical illnessof acute medical illness


17/50

EuthyroidEuthyroid hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia

Drug related hyperthyroidismDrug related hyperthyroidism

Antithyroid Antithyroid hormone antibodyhormone antibody

hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia ในผ ปวย ในผ ปวย hyponatremiahyponatremia ท มท ม

อาการทางระบบประสาทอาการทางระบบประสาท hyperemesishyperemesis gravidarumgravidarum


18/50

FTFT44 FTFT33

FTFT44 ปกตปกต FT3FT3

FT4 FT3FT4 FT3


19/50

TBGTBG

Circulating binding inhibitionCirculating binding inhibition

TSHTSH ปกตปกต ต าต า สงสง


20/50

TT44

TT33

Reverse TReverse T33

TT22

5 ’- d e i o d i

n a s e

5 -d e i o d i n a s e

5 ’ - d e i o d i n

a s e


21/50

ภาวะท TSH มคาผดพลาด

1. สตรตั งครรภ ใน first และ 2nd trimester2. ภาวะ nonthyroidal illness และภาวะอดอาหาร3. ผ ปวยสงอาย4. ผ ปวยไดรับยาธัยรอยดฮอร โมน เพ อเปน suppressive therapy5. ผ ปวย multinodular goiter ท เปนมานาน เร มม autonomous function

แตระดับธัยรอยดฮอร โมนยังไมสง (subclinical hyperthyroidism)6. Euthyroid Graves’ Disease (ผ ปวยมาดวย exophthalmos โดยท ระดับธัยรอยดฮอร โมนปกต)7. ผ ปวย Graves’ Disease ไดรับการรักษาแลว อย ในภาวะ remission จากยา, ผาตัด หรอไดรับรังส อาจม TSH ต าอย เปนเวลาหลายเดอน

8. ไดรับยา dopamine, steroid, octreotide


22/50

ธัยรอยดธัยรอยดฮอรโมนสงทกตัวฮอรโมนสงทกตัว

Amphetamine, heroine, methadone Amphetamine, heroine, methadone

ธัยรอยดธัยรอยดฮอรโมนต าทกตัวฮอรโมนต าทกตัว

DiphenylhydantoinDiphenylhydantoin,, carbamazepinecarbamazepine,, phenobarbitalphenobarbital,, rifampicinrifampicin

Total T4, T3Total T4, T3 สงสง แก ไขโดยแก ไขโดย Free formFree form TBGTBG ยาคมกาเนดยาคมกาเนด

Total T4, T3Total T4, T3 ต าต า แก ไขโดยแก ไขโดย Free formFree form Androgen, Androgen, DanazoleDanazole

T4, T3T4, T3 ต าต า แตมแตม Free formFree form สงหรอต าสงหรอต า

SalicylateSalicylate, heparin,, heparin, furosemidefurosemide


23/50

First trimesterFirst trimester

FT4IFT4I ปกตปกต หรอหรอ ,, TSHTSH ปกตปกต หรอหรอ

Third trimesterThird trimester

FT4FT4 ปกตปกต หรอหรอ


24/50

อาจผดพลาดได ในอาจผดพลาดได ใน TBGTBG ผดปกตผดปกต เชนเชน รับประทานยาคมกาเนดรับประทานยาคมกาเนด

FT4FT4 สงกวาปกตเลกนอยสงกวาปกตเลกนอย FamilialFamilial DysalbuminemicDysalbuminemic hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia

FT4FT4 สงกวาปกตสงกวาปกต


25/50

ควรตรวจในประชากรใดควรตรวจในประชากรใด

ผ สงอายผ สงอาย

เพศหญงอายมากกวาเพศหญงอายมากกวา 4040 ปป

ไมควรตรวจในประชากรใด ไมควรตรวจในประชากรใด

ชายอายนอยชายอายนอย

ผ ปวยท รับไว ในโรงพยาบาลโดยไมมอาการผ ปวยท รับไว ในโรงพยาบาลโดยไมมอาการ

การทดสอบใดการทดสอบใด

FT4, TSHFT4, TSH


26/50

จากอาการทางคลนกจากอาการทางคลนก FT4, TSHFT4, TSH

supplement TSHsupplement TSH คาปกตคาปกต suppressive TSH 0.1suppressive TSH 0.1--0.30.3


27/50

ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 3535 ปป มาตรวจดวยเร องคอโตมาตรวจดวยเร องคอโต น าหนักลดน าหนักลด 55 ก โลกรัมก โลกรัม ใน ใน 33 เดอนเดอน ตรวจรางกายพบวามตรวจรางกายพบวาม tremor tremor มม lid laglid lagตอมตอมธัยรอยดธัยรอยด โต โต 3535 กรัมกรัม

ผลการตรวจทางผลการตรวจทางหองหองปฏบัตการปฏบัตการFT3 = 7.6FT3 = 7.6 ((คาปกตคาปกต 1.1.66--4.04.0 ppg/mlg/ml))

TSH = 0.01TSH = 0.01 ((

คาปกตคาปกต 0.30.3--4.14.1

IUIU//mlml))

ตัวอยางการแปลผลตัวอยางการแปลผล TFTTFT

กล มท กล มท 11 การแปลผลความผดปกตท ตรงไปตรงมาการแปลผลความผดปกตท ตรงไปตรงมา


28/50

ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 5050 ปป เคยผาตัดตอมเคยผาตัดตอมธัยรอยดธัยรอยดเม อเม อ 22 ปกอนปกอน

เพ อรักษาภาวะเพ อรักษาภาวะ hyperthyroidism 6hyperthyroidism 6 เดอนกอนมาโรงพยาบาลเดอนกอนมาโรงพยาบาลมอาการออนเพลยมอาการออนเพลย ไมมแรง ไมมแรง ข เกยจข เกยจ ข หนาวข หนาว งวงนอนเกงงวงนอนเกง ตรวจรางกายพบวามตรวจรางกายพบวาม puffy facepuffy face ชพจรชพจร 6060 ครั งครั ง//นาทนาท ตอมตอมธัยรอยดธัยรอยดคลาไมไดคลาไมได

ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการ

FTFT44 == 0.40.4 ((คาปกตคาปกต 0.80.8--1.81.8 ngng/dl/dl))

TSH = 50TSH = 50 ((คาปกตคาปกต 0.30.3--4.14.1 IUIU//mlml))


29/50

ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 3535 ปป มาตรวจเร องเหน อยมาตรวจเร องเหน อย และใจและใจ

สั นสั น ตรวจรางกายตอมตรวจรางกายตอมธัยรอยดธัยรอยดขนาดปกตขนาดปกต ชพจรชพจร 8080 ครั งครั ง//นาทนาท มอสั นเลกนอยมอสั นเลกนอย ไมม ไมม lid laglid lag


TT44 == 18.018.0 ((คาปกตคาปกต 55--1212 g/dlg/dl))


T3 = 210T3 = 210 ((คาปกตคาปกต 6060--180180 ngng/dl/dl))


30/50

ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 5050 ปป เปนเปน nephroticnephrotic syndromesyndrome มม

อาการเหน อยอาการเหน อย,, หอบหอบ เน องจากมเน องจากม renal failurerenal failure ทาใหทาใหมม congestive heart failurecongestive heart failure


TT44 == 10.010.0 ((คาปกตคาปกต 55--1212 g/dlg/dl))


T3 = 160T3 = 160 ((คาปกตคาปกต 6060--180180 ngng/dl/dl))


31/50

กล มท กล มท 33 การแปลผลผดพลาดเน องจากเปนการแปลผลผดพลาดเน องจากเปน TT33 toxicosistoxicosis หรอหรอ T4T4 toxicosistoxicosis


32/50

ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 3535 ปป มาดวยเหน อยมาดวยเหน อย ใจสั น ใจสั น มอสั นมอสั น ตรวจพบชพจรตรวจพบชพจร 120120 ครั งตอนาทครั งตอนาท มม tremor, tremor, มม lidlid

laglag

ตอมตอมธัยรอยดธัยรอยด โต โต 33

เทาเทา ฟงไดฟงได bruitbruit


TT

44

==

1010

((

คาปกตคาปกต 55

--

1212 g/dl

g/dl))



33/50

ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 7070 ปป มตอมมตอมธัยรอยดธัยรอยด โตมา โตมา 3030 ปป

เร มมอาการน าหนักลดเร มมอาการน าหนักลด ใจสั นมา ใจสั นมา 55--66 เดอนเดอน ตรวจตรวจพบวาผ ปวยผอมมากพบวาผ ปวยผอมมาก ลักษณะลักษณะ cachexiacachexia หอบหอบ เหน อยเหน อย มม acute pulmonary edemaacute pulmonary edema ชพจรชพจร 140140 ครั งครั ง//นาทนาท เปนเปน atrialatrial fibrillationfibrillation มตัวเหลองมตัวเหลอง ตาเหลองตาเหลอง และและซมซม



FT3 = 3.0FT3 = 3.0 ((คาปกตคาปกต 1.61.6 –– 4.04.0 ppg/mlg/ml))


34/50


35/50

ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 2222 ปป มาดวยใจสั นมาดวยใจสั น น าหนักลดน าหนักลด มอมอสั นสั น ตรวจรางกายพบวาตรวจรางกายพบวา ชพจรชพจร 100100 ครั งครั ง//นาทนาท มม

มอสั นเลกนอยมอสั นเลกนอย ไมม ไมม liglig

ladlad

ตอมตอมธัยธัยรอยดรอยด 2525

กรัมกรัมผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการ

FTFT44 == 1.61.6 ((

คาปกตคาปกต 0.80.8--1.81.8 ngng/dl/dl))

FT3 = 3.5FT3 = 3.5 ((คาปกตคาปกต 1.51.5--3.63.6 ppg/mlg/ml))


36/50

กล มท กล มท 55 การแปลผลในผ ปวยการแปลผลในผ ปวย Non thyroidalNon thyroidal

illnessillness


37/50

ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 1515 ปป เปนเปน rheumaticrheumatic mitralmitralstenosisstenosis และและ mitralmitral insufficinginsufficing รับไว ในรับไว ใน โรงพยาบาลดวย โรงพยาบาลดวย acute pulmonary edemaacute pulmonary edema

ตรวจผลการตรวจทางหองปฏบัตการไดผลดังน ตรวจผลการตรวจทางหองปฏบัตการไดผลดังน FT4 = 2.2FT4 = 2.2 ((ปกตปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))

FT3 = 0.8FT3 = 0.8 ((ปกตปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))


38/50

ผ ปวยอายผ ปวยอาย 4040 ปป เปนเปน cirrhosiscirrhosis รับไว ในโรงพยาบาลรับไว ในโรงพยาบาลดวยดวย septicemiasepticemia และมและม septic shockseptic shock ตรวจตรวจผลการตรวจทางหองปฏบัต ไดผลดังน ผลการตรวจทางหองปฏบัต ไดผลดังน FT4 = 0.3FT4 = 0.3 ((ปกตปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl)) FT3 = 0.6FT3 = 0.6 ((ปกตปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))

TSH = 0.01TSH = 0.01 ((ปกตปกต 00.4.4--44 IuIu/ml/ml))


39/50

กล มท กล มท 66 การแปลผลในกล มการแปลผลในกล ม Inappropriate TSHInappropriate TSHsecretionsecretion


40/50


41/50

ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 3535 ปป มาตรวจดวยตอมไทรอยด โตมาตรวจดวยตอมไทรอยด โต ไมมอาการอ น ไมมอาการอ นผดปกตผดปกต ตรวจรางกายพบวาตอมไทรอยด โตประมาณตรวจรางกายพบวาตอมไทรอยด โตประมาณ 22 เทาเทา (30(30 กรัมกรัม)) ชพจรชพจร 8080 ครั งครั ง//นาทนาท ไมม ไมม tremortremor ไมม ไมม

lid laglid lagการตรวจทางหองปฏบัตการการตรวจทางหองปฏบัตการFT4 = 1.5FT4 = 1.5 ((คาปกตคาปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))FT3 = 7.5FT3 = 7.5 ((คาปกตคาปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))TSH = 2.0TSH = 2.0 ((คาปกตคาปกต 00.3.3--4.04.0 IuIu/ml/ml))


42/50

กล มท กล มท 77 การแปลผลในสตรตั งครรภการแปลผลในสตรตั งครรภ


43/50

ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 2525 ปป เปนเปน hyperthyroidismhyperthyroidism มามาเม อเม อ 55 ปกอนปกอน รับประทานยารับประทานยา 22 ปป หยดยามานานหยดยามานาน 33 ปป ขณะน ตั งครรภขณะน ตั งครรภ 3636 สัปดาหสัปดาห

ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการFT4 = 0.6FT4 = 0.6 ((คาปกตคาปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))

FT3 = 2.0FT3 = 2.0 ((คาปกตคาปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))TSH = 3.0TSH = 3.0 ((คาปกตคาปกต 00.3.3--4.04.0 IuIu/ml/ml))


44/50

ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 2222 ปป มาดวยมาดวย hyperemesishyperemesis

gravidarumgravidarum


FT4 = 3.0FT4 = 3.0 ((คาปกตคาปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))

FT3 = 7.0FT3 = 7.0 ((คาปกตคาปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))

TSH = 0.01TSH = 0.01 ((คาปกตคาปกต 00.3.3--4.04.0 IuIu/ml/ml))


45/50

กล มท กล มท 88 การแปลผลในผ ปวยการแปลผลในผ ปวย hyperthyroidismhyperthyroidismหลังจากการรักษาหลังจากการรักษา


46/50

ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 3030 ปป เปนเปน hyperthyroidismhyperthyroidism ไดรับยา ไดรับยา antithyroidantithyroid drugdrug นานนาน 22 ปป หลังหยดหลังหยดยายา antithyroidantithyroid drugdrug มานานมานาน 33 เดอนเดอน


FT3 = 3.0FT3 = 3.0 ((คาปกตคาปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))TSH = 0.01TSH = 0.01 ((คาปกตคาปกต 00.3.3--4.04.0 IuIu/ml/ml))


47/50

กล มท กล มท 99 การแปลผลในผ ปวยโรคตอมใตสมองไฮโปทาลามัสการแปลผลในผ ปวยโรคตอมใตสมองไฮโปทาลามัส


48/50

ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 1515 ปป มาดวยตัวไม โตมาดวยตัวไม โต ปสสาวะบอยปสสาวะบอย ออนเพลยออนเพลย ไมมแรง ไมมแรง ตรวจตรวจ

MRIMRI พบพบ

hyprothalamichyprothalamic

tumortumor ท มท ม

cystic componentcystic component เขาไดกับเขาไดกับ craniopharyngiomacraniopharyngioma

ผลการตรวจทางหองปฏบัตการพบวาเขาไดกับผลการตรวจทางหองปฏบัตการพบวาเขาไดกับ diabetesdiabetesinsipidusinsipidus, secondary, secondary hypoadrenalismhypoadrenalism,,secondarysecondary hypogonadismhypogonadism




49/50

กล มท กล มท 1010 การแปลผลในผ ปวยการแปลผลในผ ปวย acute psychiatricacute psychiatricillnessillness


50/50

ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 3535 ปป เปนโรคเปนโรค bipolar disorderbipolar disorder รับรับ ไวแผนกจตเวช ไวแผนกจตเวช ดวยดวย manic episodemanic episode


FT4 = 3.0FT4 = 3.0 ((คาปกตคาปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))

FT3 = 7.5FT3 = 7.5 ((คาปกตคาปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))


Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)

Documents

Transcript of Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)