Therapeutique oculaire
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THERAPEUTIQUE OCULAIRE
DR L.AFTISSE
PLAN
I. GENERALITESII. THERAPEUTIQUE LOCALEIII. THERAPEUTIQUE GENERALEIV. CONCLUSION
I. GENERALITES
-peut être : générale locale:- propre à l’ophtalmologie - apportant directement le
produit chimique au contact de
l’œil.
II-THERAPUTIQUE LOCALE
A. COLLYRE: -dont le véhicule est liquide. -contenant de conservateur -composition est soumise à des règles
strictes de tolérance et de stabilité -action: immédiate breve:donc plusieurs instillations maximale :au niveau de la
conjonctive, couche superficielle de la cornée.
1. Les mydriatiques:
But: étude de la réfraction /examen FO. therapeutique:prevenir ou rompre synéchies. mettre l’œil au repos. Mode d’action:
-paralysie du sphincter irien: Parasympatholytique.
-contraction du muscle dilatateur: sympathomimetiques.
Parasympatholytiques: -atropine:0,3%0,5%pour enfant 1% pour l’adulte mydriase+paralysie de
l’accommodation. effet prolonge(6à8j). risque d’allergie. -tropicamide (mydriatique): mydriase rapide mais fugace. le plus couramment utilise en
ophtalmo.
Sympathomimetiques: -adrénaline. -neosynephrine :renforcer l’action de
l’atropine ou mydriatique.
.2_MYOTIQUES:
-contraction de la pupille. -abaissement du tonus oculaire.
-on distingue: les parasympathomimetiques:cholinergiques dans le traitement du GFA . la pilocarpine: myotique le plus classique. le glaucostat. Les anti cholinesterasiques:
eserine:la plus utilisée.
2_les antiseptiques:
-dans les états irritatifs. -conjonctivites peu intenses. nitrates d’argent. bleu de méthylène. hexamidine
4-les antibiotiques:
-presque tous les ATB actuels sont utilises en collyres.
néomycine gentamicine ofloxacine/norfloxacine rifamycine
5-les anti viraux:
- infections virales : kératite herpétique.
kerato conjonctivites
à adénovirus.
6-les anti inflammatoires:
-steroidiens:les corticoides .trt de choix d’affections oculaires inflammatoires ou allergiques. .dangereux:-retard de cicatrisation -dissémination de maladie virale/mycosique - augmentation du TO -cataracte. .contre indication: ulcère fluo+.+++
-non steroidiens:indometacine .dans la chirurgie du segment antérieur.
7-les anti allergiques:
-les anti histaminiques. -anti degranulants mastocytaires.
levophta naaxia opatanol
8-les collyres anesthesiques:
Utilises : -en consultation :to/fo(v3m) -aux urgences :extraction de corps étrangers. -au bloc opératoire: anesthésie locale ou topique.
cebesine lidocaine tetracaine
9-les mouillants:
-dans les kératites sèches.
10-les hypotonisants locaux:
-les bétabloquants: diminuer la sécrétion de l’humeur aqueuse. timoptol carteol 1%2% carteol lp
-inhibiteurs de l’ anhydrase carbonique: diminuer la sécrétion de HA dorzolamide brinzolamide -prostaglandines: augmentation du flux uveo scléral de l’HA latanoprost travoprost
-associations fixes: Bbloquants+IAC Bbloquants+prostaglandines
11-autres collyres:
-cicatrisants: vitamine A. -fluorescéine:-DC des atteintes
cornéennes. -tonométrie.
B-POMMADES OPHTALMIQUES:
-quelques collyres ont leurs équivalent en pommade.
-avantages: .emploi de substances insolubles dans l’eau.
. fréquence d’instillation diminuée (application le soir).
-inconvénients: .+allergisante/collyre. .l’excipient peut gêner la vision.
C/LES INJECTIONS:
C-1:injections sous conjonctivales: -concentration du produit dans
la CA +élevée/collyres ou par voie
générale.
ATB dans les infections. CTC dans les inflammations. adrénaline pour rompre
synéchies.
C-2:injections intracamerulaires:
- injection directe dans la CA de substance active. -rarement ATB: antibioprophylaxie dans la chirurgie segment antérieur.
C-3 injections intra vitréenne: - injection dans le vitre :
.ATB: endophtalmie .anti viraux: rétinites nécrosante à CMV .CTC/anti VEGF: œdèmes maculaire,
DMLA exsudative, rétinopathie ischémiques.
III-Therapeutique generale:
-affections oculaires graves en association avec un trt local.
A-antibiotiques: abcès de cornée/endophtalmie/dacryocystites parentéral puis per os.
B- corticoïdes: solumedrol en flash intraveineux puis per os à dose lentement dégressive. uveites/pseudoinflammatoire/neuropathie optique /ophtalmopathie basedowienne
C-3:les immunosuppresseurs: en milieu hospitalier. effets secondaires importants donc surveillance stricte uvéites récidivantes et graves.
C-4: hypotonisants généraux: a -inhibiteurs de l’ anhydrase
carbonique: CP:250 inj:500
. diminuer la sécrétion de l’humeur aqueuse donc TO
. fuite potassium . b -agents osmotiques: mannitol 20% en iv dans les
hypertonies oculaires aigues.
IV-conclusion
Trt local est toujours associé au trt général assurant de [ ] élevées du principe actif au niveau de l’ œil.
Souligner l ’interêt de connaitre les différentes classes therapeutiques et les règles d’utilisation.