Programme National de Lutte Anti Tuberculeuse DR KHALLOUFI 2007.
THEME: Ostéoarticulaire N° dordre: OA N°1. La sacro-iliite tuberculeuse: intérêt des moyens...
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THEME: OstéoarticulaireTHEME: OstéoarticulaireN° d’ordre: OA N°1N° d’ordre: OA N°1
La sacro-iliite tuberculeuse: La sacro-iliite tuberculeuse: intérêt des moyens d’imagerieintérêt des moyens d’imagerie
L. EL ASSASSE, S. BOUTACHALI, F. AMRAOUI, T. AMIL,
S. CHAOUIR, H. EN-NOUALI
Service de Radiologie-HMIMV- RABAT
INTRODUCTIONINTRODUCTION
• L’articulation sacro-iliaque, est une articulation profonde peu accessible à l’examen clinique et l’étude radiologique standard.
• La pathologie inflammatoire est la plus fréquente à ce niveau.
• Les sacro-iliites tuberculeuses sont relativement rares et posent surtout le problème de retard diagnostic.
OBSERVATION OBSERVATION • Une femme âgée de 57 ans se plaint depuis un an de lombalgies
mixtes et depuis 3 mois de douleurs fessières à la position assise prolongée avec apparition d’une masse augmentant progressivement de volume et amaigrissement récent non chiffré.
• On retrouve la notion de contage tuberculeux en milieu familial.
• L’examen physique trouve une température à 37,8 °C. La mobilité des hanches est normale, et La pression des ailes iliaques notamment à droite est douloureuse.
• La vitesse de sédimentation est à 65 mm à la première heure.
La CRP à 43 mg/l et le fibrinogène sérique à 5 g/l.
Absence d’hyperleucocytose.
RÉSULTATS DE L’IMAGERIE RÉSULTATS DE L’IMAGERIE
Radiographie du bassin:Retrouve unne condensation des berges articulaires de l’articulation sacro-
iliaque droite avec ascension de l’hémibassin droit.
TDM:Montre un remaniement osseux sacré et iliaque droit avec élargissement
articulaire associé à une collection des parties molles en arrière des muscles
paravertébraux mesurant 7 x 5 cm.
Le drainage de la collection confirme le diagnostic de la sacro-iliite
tuberculeuse.
TDM en coupe axiale : remaniement osseux sacré et iliaque droit avec destruction des cartilages et élargissement articulaire.
TDM en coupe axiale: collection des parties molles en arrière des muscles paravertébraux
DISCUSSION DISCUSSION
• Les sacro-iliites tuberculeuses représentent 5 à 57 % des sacro-iliites infectieuses, et 0,4 à 21 % des tuberculoses ostéo-articulaires.
• Elles touchent essentiellement l’adulte jeune. L’âge moyen est de 31 ans.
• Le début de la symptomatologie est habituellement insidieux, marqué par l’apparition d’une douleur de type inflammatoire .
• Elle peut évoluer à bas bruit et être à l’origine de symptômes discrets surtout lorsqu’elle est isolée, sans abcès.
• Les signes fonctionnels sont une difficulté à la marche, des douleurs fessières, voire des radiculalgies des membres inférieurs ou des lombalgies faisant errer le diagnostic.
• Les signes généraux sont dominés par la fièvre qui est modérée et inconstante.
• L’atteinte sacro-iliaque est habituellement unilatérale, des atteintes bilatérales ont été cependant décrites.
• Les collections abcédées sont le plus souvent de siège fessier comme c’est le cas de notre patiente mais peuvent se localiser dans le triangle de Scarpa , la fosse iliaque et le muscle psoas.
• Le délai moyen du diagnostic rapporté dans la littérature est de 5,5 mois.
• Les signes radiologiques apparaissent après un retard de plusieurs mois, à cause de la lenteur de l’évolution et des particularités anatomiques de l’articulation sacro-iliaque (cartilage épais, capsule très dense et cavité articulaire virtuelle ne permettent pas un épanchement abondant).
• Les premières anomalies sont l’aspect flou de l’articulation et le pseudo-élargissement de l’interligne surtout visibles à la partie inférieure de l’articulation.
• Ensuite, une érosion de l’interligne apparaît, siégeant soit sur le versant iliaque, soit sur les deux berges de l’articulation.
• La condensation des berges de l’articulation est un signe qui survient plus tardivement, souvent lorsque l’évolution est subaiguë ou torpide. L’évolution se fait ensuite vers une synostose.
• Le scanner semble l’examen de choix pour l’exploration de l’articulation sacro-iliaque ; il présente un intérêt considérable pour évaluer l’importance des lésions articulaires, réaliser une ponction guidée et effectuer un bilan d’extension locale.
• Il permet de visualiser d’éventuels abcès intrapelviens ou la présence de séquestres intra-articulaires particulièrement difficiles à voir sur les radiographies standard.
• L’IRM permet un dignostic plus précoce des lésions grâce aux anomalies de signal plus précoces.
• Le pronostic de la sacro-iliite tuberculeuse est bon à la condition d’une prise en charge précoce, avant l’apparition des destructions articulaires.
CONCLUSION CONCLUSION
Grâce aux progrès des techniques d’imagerie
l’atteinte tuberculeuse sacro-iliaque peut être
détectée plus précocement permettant une prise
en charge sans retard.
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