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The girl effect
per cominciare …
dr P. Morganti McA - CUAMM
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Fertilità fra 15 e 19 anni
dr P. Morganti McA - CUAMM
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Scolarità femminile (scuola secondaria)
dr P. Morganti McA - CUAMM
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Mamme e bambini nei “sud” del mondo
un mestiere difficile
ODM entro il 20154°: ridurre la mortalità < 5 aa dei 2/3
5°: ridurre la mortalità materna di 3/4dr P. Morganti McA - CUAMM
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“unità” madre-bambino
dr P. Morganti McA - CUAMM
E l’uom
o?
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Storie di donne: Storie di madriStorie di felicità?
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RIPU
DIAT
A
Storie di donne: RosiGravida
adolescenteTravaglio a
domicilio, tre giorni di contrazioni
Morte in uteroEmbriotomiaFistola vescico vaginale
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Storie di donne: Tatu
I° gravidanza 15 anni, gestosi, ipertensione, crisi eclamptica - perdita di coscienza – parto spontaneo
• Emorragia del post partum• Distacco di retina, • insufficienza renale orf
ano
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Storie di donne: Marya
studentessadifficoltà di alloggioviolenzagravidanza non voluta (rischio di espulsione)aborto settico
sterilità
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dr P. Morganti McA - CUAMM
Quante donne …… partoriscono ogni anno: 130.000.000
di queste… muoiono ogni anno: 358.000
di queste… muoiono per aborto: 100.000
fra tuttesoffrono per malattia/disabilità:
20.000.000
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Numero morti materne/anno
dr P. Morganti McA - CUAMMDati World Health Report 2005
Che delitto hanno commesso per un tal castigo?
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Dove muoiono le donne40% prima di entrare in contatto con l’ ospedale
8 % sulla strada dell’ospedale
15% subito dopo il ricovero
Il resto in ospedale (37%)
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Quando muoiono le donne?
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Quali le cause delle morti
dr P. Morganti McA - CUAMM
80% del post partum
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dr Patrizia Morganti Medici con l'Africa CUAMM
MORTE MATERNA
EMORRAGIA
ANEMIAACUTA E CRONICA
ROTTURA D’UTERO
IPERTENSIONE
PARTO OSTRUITO
SEPSI
TC
CAUSE DI MORTE MATERNA E LORO FATTORI DI RISCHIO
TRADIZIONIMANCATO RIFERIMENTO
PLURIPARITA’
INERZIA UTERINA
C.P.D.
GRAVIDANZA ECTOPICA
GEMELLARITA’
MALARIA VERMINOSI
GESTOSI
GENITALIINFEZIONI
ABORTI PROVOCATI
PLURIPARITA’
PLURIPARITA’
PLURIPARITA’
MALNUTRIZIONE
PREGRESSA PPHTRADIZIONITBA
MANCATO RIFERIMENTO
PRIMIPARITA’
PREGRESSO TC
MANCATO RIFERIMENTO
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dr Patrizia Morganti Medici con l'Africa CUAMM
MORTE MATERNA
EMORRAGIA
ANEMIAACUTA E CRONICA
ROTTURA D’UTERO
IPERTENSIONE
PARTO OSTRUITO
SEPSI
TC
PLURIPARITA’
ABORTI PROVOCATI
PLURIPARITA’
PLURIPARITA’
PLURIPARITA’
MORTE MATERNA E PLURIPARITA’
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• ritardo nel riconoscere il problema, • ritardo nel prendere
una decisione • ritardo nell’ottenere
l’aiuto
• troppo giovani • troppo lontane • troppi bambini
dr P. Morganti McA - CUAMM
Making pregnancy safer3 ritardi e 3 eccessi
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Fattori che influenzano la mortalità materna
Fattori socio economici (le suocere, il denaro)
Eccesso di fertilità (la pluriparità)
Scarsa incisività dei presidi sanitari periferici: hanno pochi strumenti e farmaci Difficoltà di
trasporto: mezzi scarsi e lenti
Ostetriche tradizionali
Problemi di accesso alle strutture sanitarie: poche, lontane, costosedr P. Morganti McA - CUAMM
Strutture sanitarie carenti, personale scarso
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dr P. Morganti McA - CUAMM
Esperienza del Sud Est Asiatico
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dr P. Morganti McA - CUAMM
Assistenza a madri e bambini
servizi sanitari che si occupinodell’unità madre-bambino
• il più possibile vicino alle donne (periferici)• con continuità (nel tempo e nei luoghi)• con efficienza e operatori preparati• in collaborazione con tutte le componenti
sociali e tutti i livelli di assistenza
Quali i campi di intervento?
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La periferia
Strutture sanitarie vicine alle donne per• Servizi di base (clinica antenatale,
vaccinazioni, visite x bambini)• Sale parto periferiche (parto assistito,
partogramma)Personale: ostetricheaddestrate alla comunicazione, alla gestione delle emergenze, alle necessità di trasposto
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I trasporti
Del personale verso la periferia (cliniche mobili per antenatal nei villaggi più lontani)
Della donna verso i servizi (in caso di necessità e per partorire)
Delle urgenze verso gli ospedali (quando si presentano delle complicazioni)
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La formazioneDel personale sanitario ostetriche in
primo luogo, poi infermieri e medici... ma anche ...
... della popolazione in generale, perchè cresca l’attenzione ai bisognoi della donna e dei bambini
... delle donne in ogni momento della loro vita: adolescenti nelle scuole, gravide, puerpere, donne che desideranoo una pianificazione familiare
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Come a
rrivar
ci?
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I punti “caldi”
Accesso (quanta gente ci va?) dipende da:• Disponibilità (c’è una struttura sanitaria
vicina?)• Accessibilità (c’è un trasporto che ci
arriva?)• Accettabilità (me la posso permettere?)• Affidabilità (sono al sicuro?)
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… ma anche …Copertura (chi usa/chi ha bisogno)Efficienza (resa per le risorse impiegate)Efficacia (miglioramento degli indici) Equità (stessi bisogni = stessa spesa, con costo proporzionale al reddito)
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I problemi della donna• Sapere dove andare (educazione)• Avere dove andare (copertura)• Riuscire ad arrivarci (accessibilità)• Poter pagare (equità)• Ricevere reale aiuto (qualità)
• Avere personale adeguato• Avere dati attendibili• Avere risorse finanziarie per: –Strutture–Materiali–personale
I problemi del fornitore del servizio
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Lavorare per aumentare ...1) ... qualità dei servizi
•Copertura (servizi periferici)•Accessibili (poco costosi)•Con farmaci, attrezzature, personale disponibile e formato: ostetriche
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Ostetriche:formazione non improvvisata (esempio Indonesia)importante la capacità di cominicare (con la donna, con la famiglia, con la comunità)Importante la capacità pratica (gestione delle urgenze)
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Lavorare per aumentare ...2) ... sostenibilità dei servizi
I servizi di qualità sono inutili se la gente non può pagarli• Finanziamento• Gestione trasparente • Aumentare l’equità (da “ognuno paga per il servizio che riceve” a “ognuno paga per quello che può”)
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Ruolo dei finanziatori
• progetti che prevedono meccanismi per la sostenibilità• progetti per un “sistema” più che per una “struttura”• progetti inseriti il più possibile nel SSN• progetti di collaborazione con le autorità locali e la comunità• progetti con tempo per crescere
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Conta solo ciò che si può contare
Far sì che ogni donna, ogni bambino contino
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Tutti i progetti in campo sanitario devono prevedere la raccolta dati
Con i numeri definiamo da dove partiamo e dove vogliamo arrivare
Con i numeri sappiamo se stiamo andando nella direzione giusta e a che punto siamo della strada
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Nei dat
i ci s
ono le
vite
di don
ne e
bambin
i, che
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ontare
” davv
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devono
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e “con
tati”
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Grazie e …
buon lavoro