The 2017 ILAE Classification of Seizures

Robert S. Fisher, MD, PhDMaslah Saul MD Professor of Neurology

Director, Stanford Epilepsy Center

In 2017, the ILAE released a new classification of seizure types, largely based upon the existing classification formulated in 1981. Primary differences include specific listing of certain new focal seizure types that may previously only have been in the generalized category, use of awareness as a surrogate for consciousness, emphasis on classifying focal seizures by the first clinical manifestation (except for altered awareness), a few new generalized seizure types, ability to classify some seizures when onset is unknown, and renaming of certain terms to improve clarity of meaning.

The attached PowerPoint slide set may be used without need to request permission for any non-commercial educational purpose meeting the usual "fair use" requirements. Permission from robert.fisher@stanford.edu is however required to use any of the slides in a publication or for commercial use. When using the slides, please attribute them to Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671.

Início motorInício não motor

Focal para tônico-clônica bilateral

Início generalizadoInício focal

Classificação dos Tipos de Crises da ILAE 20171

1 Definições, outros tipos de crises e descritores estão listados no artigo e no glossário de termos2 Por informação inadequada ou impossibilidade de inserir nas outras categorias

Perceptivas Disperceptivas

Esquema simplificado

MotorasTônico-clônicasOutras motoras

Não motoras (Ausências)

Não classificadas 2

MotorasTônico-clônicasOutras motoras

Não motoras (Ausências)

Início desconhecido

Motorastônico-clônicasclônicastônicasmioclônicasmioclono-tônico-clônicasmioclono-atônicasatônicasespasmos epilépticos2

Não-Motoras (ausências)típicasatípicasmioclônicasmioclonias palpebrais

Início motorautomatismosatônicas2

clônicasespasmos epilépticos2

hipercinéticasmioclônicastônicas

Início não motorautonômicasparada comportamentalcognitivasemocionaissensoriais

Início desconhecidoInício focal

Perceptivas Disperceptivas

Motorastônico-clônicasespasmos epilépticos

Não-Motorasparada comportamental

1 Definições, outros tipos de crises e descritores são listados no artigo e glossário de termos2 Estas podem ser focais ou generalizadas, com ou sem alteração da perceptividade3 Por informação inadequada ou impossibilidade de inserir nas outras categorias

Classificação dos Tipos de Crises da ILAE 20171

Esquema expandido

Focal para tônico-clônica bilateral

Não classificadas 2

Início generalizado

Crises Parciais (se iniciam em um lugar)

Simples (sem perda de consciência ou memória)

Sensitiva

Motora

Sensitivo-Motora

Psíquica (pensamentos ou percepções anormais)

Autonômicas (calor, náusea, rubor, etc.)

Complexas (comprometimento de consciência ou memória)

Com ou sem aura (aviso)

Com ou sem automatismos

Secundariamente generalizadas

Crises Generalizadas (início aparente em áreas cerebrais mais extensas)

Ausência (pequeno mal)

Tônico-clônicas (grande mal)

Atônicas (crises de queda)

Mioclônicas

Outras

Crises inclassificáveisDreifuss et al. Proposal for revised clinical and

electroencephalographic classification of epileptic seizures. From

the Commission on Classification and Terminology of the

International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981;22:489-501.

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DAS CRISES EPILÉPTICAS 1981

Motivação para revisão

• Alguns tipos de crises, por exemplo, crises tônicas ou espasmos

epilépticos, podem ter início focal ou generalizado.

• Falta de conhecimento sobre o início torna a crise inclassificável e

difícil de classificar no sistema de 1981.

• Descrições retrospectivas de crises frequentemente não especificam o

nível de consciência e alteração da consciência, o qual, embora central

em muitas crises, é um conceito confuso.

• Alguns termos em uso não têm altos níveis de aceitação pela

comunidade ou compreensão pública, como “psíquica”, “parcial”,

“parcial simples”, “parcial complexa” e “discognitiva”.

• Alguns tipos importantes de crises não estão incluídos.

Possíveis Classificações de Crises deveriam se basear em:

Fisiopatologia

Mas isso é

atualmente

impossível com

nosso

conhecimento

limitado

Anatomia

Temporal

Frontal

Parietal

Occipital

Diencefálica

Tronco encefálico

Circuitos

Neocortical

Límbico

Tálamo-Cortical

Tronco encefálico

Prática, pela:

Resposta à FAEs

Alvo cirúrgico

Incapacitação

Padrão do EEG

Muitos outros

Modificação de

existentes

Sistema ILAE

1981

Revisão ILAE

2010

• Na ausência de um conhecimento fundamental, a ILAE escolheu expandir a classificação existente

• Este é um sistema operacional (prático), não uma classificação verdadeiramente científica

• Outros podem desenvolver classificações operacionais especiais para usos específicos, por exemplo,

para crises neonatais ou Unidades de Tratamento Intensivo

• Esta classificação é principalmente para clínicos.

• Elicitar sintomas e sinais do evento (semiologia)

• Procurar padrões familiares em sintomas e sinais

• Algumas vezes usar informações auxiliares, por exemplo, EEG, RM,

genes, anticorpos, etc.

Como os Clínicos Classificam Crises?

Sintomas + Sinais Tipo de crise

Um-para-muitos

Muitos-para-um

automatismosCrise focal disperceptivaCrise de ausência

automatismosCrise focal disperceptiva

autonômica

exemplos

Sintomas Termos médicos

Comportamento automático automatismos

Emoções ou aparecimento de emoções emoções

Posturas em extensão ou flexão tônicas

Rubor/sudorese/piloereção autonômicas

Abalos arrítmicos mioclonias

Abalos rítmicos clonias

Distúrbios de linguagem e pensamento, déjà vu cognitivas

Abalos palbebrais mioclonias palpebrais

CLAUDICAR ? MANCAR? CLAUDICAR? atônicas

Dormência/formigamento, sons, cheiros, gostos,

visões, vertigem

sensações

Pausas, congelamento, parada das atividades parada comportamental

Debater /pedalar hipercinéticas

Flexões de tronco espasmos

Sinais e Sintomas Chaves das Crises?

• Permitem que algumas crises sejam classificadas como de início focal

ou generalizado

• Classificam crises de início desconhecido

• Esclarecem o termo “comprometimento de consciência”

• Incluem alguns poucos tipos previamente inclassificáveis

• Atualizam o vocabulário usado para maior clareza pública

• Validam uso de informações suplementares, por exemplo, EEG

• Adaptam-se às CID 11 e 12

• Atualizam o glossário de 2001 de termos de crises

• Normatizam descritores comuns para descrever crises

• Mudam termos antigos para novos

Os elementos de mudança

• Permitem que algumas crises sejam classificadas como de início focal

ou generalizado

• Classificam crises de início desconhecido

• Esclarecem o termo “comprometimento de consciência”

• Incluem alguns poucos tipos previamente inclassificáveis

• Atualizam o vocabulário usado para maior clareza pública

• Validam uso de informações suplementares, por exemplo, EEG

• Adaptam-se às CID 11 e 12

• Atualizam o glossário de 2001 de termos de crises

• Normatizam descritores comuns para descrever crises

• Mudam termos antigos para novos

Os elementos de mudança

Alguns inícios de crises podem ser focais ou generalizados

Início Focal Início generalizado

atônicas

clônicas

espasmos epilépticos

mioclônicas

tônicas

tônico-clônicas

atônicas

clônicas

espasmos epilépticos

mioclônicas

tônicas

tônico-clônicas

• Permitem que algumas crises sejam classificadas como de início focal

ou generalizado

• Classificam crises de início desconhecido

• Esclarecem o termo “comprometimento de consciência”

• Incluem alguns poucos tipos previamente inclassificáveis

• Atualizam o vocabulário usado para maior clareza pública

• Validam uso de informações suplementares, por exemplo, EEG

• Adaptam-se às CID 11 e 12

• Atualizam o glossário de 2001 de termos de crises

• Normatizam descritores comuns para descrever crises

• Mudam termos antigos para novos

Os elementos de mudança

Crises de início desconhecido

Caso hipotético: Você escuta um barulho e entra no quarto de vídeo-EEG e

encontra o paciente na cama, grunhindo, olhos desviados para cima, todas as

extremidades rígidas, depois com abalos rítmicos por um minuto. Ele estava

fora da câmera no início. Que tipo de crise é esse ?

Alguns tipos de crises podem

ser descritos mesmo se o início

é desconhecido:• tônico-clônicas

• espasmos epilépticos

• parada comportamental

• Permitem que algumas crises sejam classificadas como de início focal

ou generalizado

• Classificam crises de início desconhecido

• Esclarecem o termo “comprometimento de consciência”

• Incluem alguns poucos tipos previamente inclassificáveis

• Atualizam o vocabulário usado para maior clareza pública

• Validam uso de informações suplementares, por exemplo, EEG

• Adaptam-se às CID 11 e 12

• Atualizam o glossário de 2001 de termos de crises

• Normatizam descritores comuns para descrever crises

• Mudam termos antigos para novos

Os elementos de mudança

Papel Fundamental do Comprometimento de Consciência

Entre muitos comportamentos possíveis durante uma crise,

comprometimento de consciência tem sempre um papel

fundamental na classificação da crise, por ter importância prática

para:

• Direção de veículos

• Segurança durante as crises

• Empregabilidade

• Interferência com escolarização e aprendizagem

Perda (ou Comprometimento) de Consciência

Dois tipos de crises com perda de consciência

Quão bem o público compreende “perda de consciência” durante uma crise

parcial complexa?

Elementos da consciência

• Percepção do que está acontecendo

• Memória dos fatos que ocorreram durante o evento

• Responsividade a estímulos verbais ou não verbais

• Ciência de si próprio como sendo distinto de outros

Qual seria o melhor marcador substituto?

• A Classificação de 2017 escolheu percepção

• Consciência permanece na classificação mas “percepção” está no nome da

crise

• Em várias línguas, essas palavras são as mesmas

• Percepção não é utilizada para classificar crises de início generalizado

Perda (ou Comprometimento) de Consciência

• Permitem que algumas crises sejam classificadas como de início focal

ou generalizado

• Classificam crises de início desconhecido

• Esclarecem o termo “comprometimento de consciência”

• Incluem alguns poucos tipos previamente inclassificáveis

• Atualizam o vocabulário usado para maior clareza pública

• Validam uso de informações suplementares, por exemplo, EEG

• Adaptam-se às CID 11 e 12

• Atualizam o glossário de 2001 de termos de crises

• Normatizam descritores comuns para descrever crises

• Mudam termos antigos para novos

Os elementos de mudança

Novas crises generalizadasausência com mioclonias palpebrais

espasmos epilépticos (espasmos

infantis)

mioclono-atônicas (ex., syndrome de

Doose)

mioclono-tônico-clônicas (ex., EMJ)

Novas crises combinadas(focais para tônico-clônicas bilaterais)

Não-MotorasParada

comportamental

(autonômicas)

(cognitivas)

emocionais

(sensitivas)

Motorasatônicas

automatismos

clônicas

espasmos epilépticos

hipercinéticas

mioclônicas

tônicas

Novas Crises Focais

Novos Tipos de Crises

(parênteses) indicam existência prévia, mas renomeação

• Permitem que algumas crises sejam classificadas como de início focal

ou generalizado

• Classificam crises de início desconhecido

• Esclarecem o termo “comprometimento de consciência”

• Incluem alguns poucos tipos previamente inclassificáveis

• Atualizam o vocabulário usado para maior clareza pública

• Validam uso de informações suplementares, por exemplo, EEG

• Adaptam-se às CID 11 e 12

• Atualizam o glossário de 2001 de termos de crises

• Normatizam descritores comuns para descrever crises

• Mudam termos antigos para novos

Os elementos de mudança

TERMO ANTIGO NOVO TERMO

Inconsciente (ainda usado, não no nome) Comprometimento da consciência

(substituto)

Parcial Focal

Parcial simples Focal perceptiva

Parcial Complexa Focal disperceptiva

Discognitiva (termo descontinuado) Focal disperceptiva

Psíquica Cognitiva

Tônico-clônica secundariamente

generalizada

Focal para tônico-clônica bilateral

Parada, congelamento, pausa,

interrupção

Parada comportamental

Mudança de termos

• Permitem que algumas crises sejam classificadas como de início focal

ou generalizado

• Classificam crises de início desconhecido

• Esclarecem o termo “comprometimento de consciência”

• Incluem alguns poucos tipos previamente inclassificáveis

• Atualizam o vocabulário usado para maior clareza pública

• Validam uso de informações suplementares, por exemplo, EEG

• Adaptam-se às CID 11 e 12

• Atualizam o glossário de 2001 de termos de crises

• Normatizam descritores comuns para descrever crises

• Mudam termos antigos para novos

Os elementos de mudança

Informações Complementares

Crises são geralmente classificadas por sinais e sintomas

Mas informações complementares podem ser úteis, quando disponíveis

• Vídeos trazidos pela família

• Padrões de EEG

• Lesões detectadas por neuroimagem

• Resultados laboratoriais como detecção de anticorpos anti-neuronais

• Mutações de genes

• Diagnóstico de uma síndrome epiléptica

• Permitem que algumas crises sejam classificadas como de início focal

ou generalizado

• Classificam crises de início desconhecido

• Esclarecem o termo “comprometimento de consciência”

• Incluem alguns poucos tipos previamente inclassificáveis

• Atualizam o vocabulário usado para maior clareza pública

• Validam uso de informações suplementares, por exemplo, EEG

• Adaptam-se às CID 11 e 12

• Atualizam o glossário de 2001 de termos de crises

• Normatizam descritores comuns para descrever crises

• Mudam termos antigos para novos

Os elementos de mudança

CID 9, 10, 11, 12

• CID 9 & 10 usam terminologia antiga: petit mal, grand mal

• CID 11 não nomeia os tipos de crises, mas as síndromes da ILAE e etiologias

• CID 12 deveria se ajustar a nova classificação da ILAE de tipos de crises

• Permitem que algumas crises sejam classificadas como de início focal

ou generalizado

• Classificam crises de início desconhecido

• Esclarecem o termo “comprometimento de consciência”

• Incluem alguns poucos tipos previamente inclassificáveis

• Atualizam o vocabulário usado para maior clareza pública

• Validam uso de informações suplementares, por exemplo, EEG

• Adaptam-se às CID 11 e 12

• Atualizam o glossário de 2001 de termos de crises

• Normatizam descritores comuns para descrever crises

• Mudam termos antigos para novos

Os elementos de mudança

Glossário : Lista Completa no Artigo na Epilepsia

TERMO DEFINIÇÃO FONTE

Ausência típica crise com início súbito, interrupção das atividades em curso, olhar vazio e

possivelmente um breve desvio dos olhos para cima. Normalmente o paciente

permanece arresponsivo quando tenta-se conversar com ele. Duração de

segundos a meio minuto com rápida recuperação. Apesar de não estar

disponível na maioria das vezes o EEG mostra descargas epileptiformes

generalizadas durante o evento. Uma crise de ausência é por definição uma

crise de início generalizado. A palavra ausência não é sinônimo de olhar vazio

ou desligamento, o que também pode ocorrer em crises com início focal.

Adaptado de 11

Ausência atípica é uma crise de ausência com mudanças de tônus que são mais pronunciadas

que na ausência típica ou início e/ou final da crise são graduais, não ocorrem

de forma abrupta. Frequentemente associada a atividade de ponta-onda lenta,

generalizada e irregular.

Adaptado de

Dreifuss 1

parada Ver parada comportamental novo

atônica crise em que ocorre redução ou perda súbita do tônus muscular sem evento

tônico ou mioclônico precedendo. Duração de aproximadamente 1 a 2

segundos, envolvendo a musculatura da cabeça, tronco, queixo ou membros.

11

automatismos atividade motora mais ou menos coordenada, geralmente ocorrendo quando a

cognição está afetada, e da qual o indivíduo posteriormente não se recorda

(amnésia)(nem sempre presente). Automatismos sempre imitam um

movimento voluntário e podem consistir em uma continuação inapropriada da

atividade motora que estava em curso antes do início da crise.

11

• Permitem que algumas crises sejam classificadas como de início focal

ou generalizado

• Classificam crises de início desconhecido

• Esclarecem o termo “comprometimento de consciência”

• Incluem alguns poucos tipos previamente inclassificáveis

• Atualizam o vocabulário usado para maior clareza pública

• Validam uso de informações suplementares, por exemplo, EEG

• Adaptam-se às CID 11 e 12

• Atualizam o glossário de 2001 de termos de crises

• Normatizam descritores comuns para descrever crises

• Mudam termos antigos para novos

Os elementos de mudança

Descritores comunsde outros sintomas e sinais

durante crises.

Não são tipos de crises, mas

termos descritivos sugeridos.

Uma descrição texto-livre é

altamente encorajada.

Cognitiva

Acalculia

Afasia

Alteração de atenção

Déjà vu ou jamais vu

Dissociação

Disfasia

Alucinações

Ilusões

Alteração de memória

Negligência

Pensamento forçado

Alteração de responsividade

Emocional ou afetivo

Agitação

Raiva

Ansiedade

Choro (dacrística)

Medo

Risos (gelástica)

Paranóia

Prazer

Autonômica

Assistolia

Bradicardia

Ereção

Rubor

Gastrointestinal

Hiper ou hipoventilação

Náusea ou vômito

Palidez

Palpitações

Piloereção

Alterações respiratórias

Taquicardia

Automatismos

Agressão

Piscamento palpebral

Movimentos laterais de cabeça

Manuais

Orofaciais

Pedalar

Movimentos pélvicos

Perseveração

Corrida (cursiva)

Sexual

Despir

Vocalização/fala

Andar

Motor

Disartria

Distonia

Postura de esgrimista (figura de 4)

Incoordenação

Jacksoniana

Paralisia

Paresia

Versiva

Sensorial

Auditiva

Gustatória

Sensações frio-quente

Olfatória

Somatossensitiva

Vestibular

Visual

Lateralidade

Esquerda

Direita

Bilateral

• Permitem que algumas crises sejam classificadas como de início focal

ou generalizado

• Classificam crises de início desconhecido

• Esclarecem o termo “comprometimento de consciência”

• Incluem alguns poucos tipos previamente inclassificáveis

• Atualizam o vocabulário usado para maior clareza pública

• Validam uso de informações suplementares, por exemplo, EEG

• Adaptam-se às CID 11 e 12

• Atualizam o glossário de 2001 de termos de crises

• Normatizam descritores comuns para descrever crises

• Mudam termos antigos para novos

Os elementos de mudança

Exemplos do Mapa de Termos Antigos e Novos

Lista Completa no Artigo da Epilepsia

Termo antigo para crise Novo termo para crise [escolha] (opcional)

Mais importantes em negrito

Ausência ------------------------------------------------- (generalizada) ausência

ausência atípica ----------------------------------------- (generalizada) ausência, atípica

ausência típica------------------------------------------- (generalizada) ausência, típica

Acinética------------------------------------------------- [focal/generalizada] atônica

Astática-------------------------------------------------- [focal/generalizada] atônica

Atônica------------------------------------------------- [focal/generalizada] atônica

Aura ---------------------------------------------------- focal perceptiva

Clônica-------------------------------------------------- [focal/generalizada] clônica

Parcial complexa------------------------------------- focal disperceptiva

Convulsão---------------------------------------------- -[focal/generalizada] motora [tônico-clônica,

tônica, clônica], focal evoluindo para tônico-clônica bilateral]

Regras para Classificar Crises (1 de 2)

Início: decida se a crise tem início focal ou generalizado, utilizando um intervalo de confiança de 80%

Percepção: para crises focais, decida entre classificar a crise de acordo com o grau de alteração da percepção ou omita este item da classificação.

Alteração da percepção em qualquer momento durante a crise: uma crise focal é uma crise focal com alteração da percepção caso a percepção esteja alterada em qualquer momento durante a crise.

Início como determinante: classifique a crise focal de acordo com o primeiro sinal e sintoma proeminente. Não considere a parada comportamental transitória.

Parada comportamental: uma crise focal com parada comportamental deverá assim ser classificada quando a parada comportamental é a característica mais proeminente de toda crise.

Motor/não-motor: as crises focais com ou sem alteração da percepção podem ser adicionalmente sub-classificadas de acordo com as características motoras e não motoras. Alternativamente, as crises focais podem ser classificadas de acordo com as características motoras e não motoras, sem especificar a alteração da perceptividade (Ex: crise focal tônica).

Regras para Classificar Crises (2 de 2)

Termos opcionais: termos como motoras e não motoras

podem ser omitidos quando o tipo de crise é evidente

Descritores adicionais: após classificar as crises de acordo

com as manifestações iniciais, deve-se encorajar a adição de

descritores de outros sinais e sintomas, quer sejam os

descritores sugeridos ou um texto livre. Estes não alteram o

tipo de crise. Exemplo: crises focais emocionais com

atividade tônica em braço direito e hiperventilação.

Bilateral versus generalizado: utilize o termo “bilateral”

para crises tônico-clônicas que se propagam para ambos os

hemisférios e “generalizadas” para crises que

aparentemente originam-se simultaneamente em ambos os

hemisférios.

Ausência atípica: a ausência é atípica se tem um início e final graduais, mudanças marcadas no tônus ou EEG com

descargas de ponta-onda lenta com frequência inferior a 3 por segundo.

Clônico versus mioclônico: clônico refere-se a abalos rítmicos sustentados e mioclônico a abalos irregulares, não

sustentados.

Mioclonia palpebral: ausência com mioclonias palpebrais refere-se a abalos das pálpebras com desvio dos olhos para cima

durante uma crise de ausência.

Efeito das redes neurais na atualização da Classificação das Crises deve

ser o seguinte:

1. Tornar a escolha do tipo de crise mais fácil para crises que não se enquadravam

em nenhuma categoria prévia

2. Esclarecer o que significa quando se diz que uma crise é de um tipo particular

3. Proporcionar maior transparência na terminologia para a comunidade não médica

O Efeito de Redes Neurais

1. Uma mulher acorda e vê seu marido tendo uma crise na cama. O início não foi presenciado, mas ela é capaz de descrever um endurecimento bilateral seguido de abalos bilaterais. EEG e RM são normais.

Exemplos

1. Uma mulher acorda e vê seu marido tendo uma crise na cama. O início não foi presenciado, mas ela é capaz de descrever um endurecimento bilateral seguido de abalos bilaterais. EEG e RM são normais. Esta crise é classificada como crise tônico-clônica de início desconhecido. Não há dados adicionais para determinar se o início foi focal ou generalizado. Na classificação antiga, esta crise seria inclassificável sem outros qualificadores.

Antigo = não classificada

Novo = tônico-clônica de início desconhecido

Exemplos

2. Em um cenário alternativo ao caso 1, o EEG demonstra ondas lentas focais evidentes em região parietal direita. A RM mostra uma displasia cortical na região parietal direita.

Exemplos

2. Em um cenário alternativo ao caso 1, o EEG demonstra claras ondas lentas focais em região parietal direita. A RM mostra uma displasia cortical na região parietal direita. Nesta circunstâncias, a crise pode ser classificada como crise focal evoluindo para tônico-clônica bilateral, já queapesar do início da crise não ter sido presenciado, a etiologia focal foi identificada, e há grande probabilidade de que a crise tenha tido um início focal. A classificação antiga teria classificado esta crise como crise parcial secundariamente generalizada.

Antigo = crise de início parcial, secundariamente generalizada

Novo = focal evoluindo para tônico-clônica bilateral

Exemplos

3. Uma criança é diagnosticada com síndrome de Lennox-Gastaut de etiologia desconhecida. EEG mostra paroxismos de onda aguda-onda lenta. Tipos de crise incluem ausência e outras.

Exemplos

3. Uma criança é diagnosticada com síndrome de Lennox-Gastaut de etiologia desconhecida. EEG mostra paroxismos de onda aguda-onda lenta. Tipos de crise incluem ausência, tônicas, e crises motoras focais. Neste caso, as crises de ausência são classificadas como ausências atípicas (o termo “generalizado” pode ser presumido) devido ao padrão eletroencefalográfico e síndrome subjacente. As crises de ausência teriam a mesma nomenclatura que na classificação antiga. .

Antigo = crises de ausência atípicas

Novo = crises de ausência atípicas

Exemplos

4. A mesma criança do caso 3 tem crises com

endurecimento do braço e perna direitos, durante as quais

a responsividade e percepção estão mantidas.

Exemplos

4. A mesma criança do caso 3 tem crises com

endurecimento do braço e perna direitos, durante as quais

a responsividade e percepção estão mantidos. Essa crise é

uma crise focal tônica perceptiva (o termo “motor” pode

ser presumido). No sistema antigo, a crise poderia ser

chamada de crise tônica, com uma suposição errônea de

início generalizado.

Antigo = crises tônicas

Novo = crises tônicas focais perceptivas

Exemplos

5. Mulher de 25 anos descreve as crises iniciando com 30 segundos de uma forte sensação de que "uma música familiar está tocando". Ela pode ouvir outras pessoas conversando, mas após percebe que não consegue entender o que as pessoas estavam falando. Após o episódio, ela fica levemente confusa e tem que “se reorientar”.

Exemplos

5. Mulher de 25 anos descreve as crises iniciando com 30 segundos de uma forte sensação de que "uma música familiar está tocando". Ela pode ouvir outras pessoas conversando, mas após percebe que não consegue entender o que as pessoas estavam falando. Após o episódio, ela fica levemente confusa e tem que “se reorientar”. ” A crise deve ser classificada como focal disperceptiva. Apesar da paciente ser capaz de interagir com o meio, ela não consegue interpretar o meio, e fica levemente confusa.

Antigo = crises parciais complexas

Novo = crises focais disperceptivas

Exemplos

6. Um homem de 22 anos tem crises em que continua completamente consciente, “com os pelos do meu braçoarrepiados” e com uma sensação de estar corado.

Exemplos

6. Um homem de 22 anos tem crises em que continua completamente consciente, “com os pelos do meu braçoarrepiados” e com uma sensação de estar corado. Estascrises são classificadas como focais perceptivas nãomotoras autonômicas, ou de forma mais suscinta, crises focais perceptivas autonômicas. A classificação antigateria nomeado estas crises de crises parciais simples autonômicas.

Antigo = crises parciais simples autonômicas

Novo = crises focais perceptivas autonômicas

Exemplos

7. Menino de 4 anos com epilepsia mioclono-atônica (síndrome de Doose) apresenta crises com pequenos abalos nos braços e na sequência queda com perda súbita do tônus.

Exemplos

7. Menino de 4 anos com epilepsia mioclono-atônica (síndrome de Doose) apresenta crises com pequenos abalos nos braços e na sequência queda com perda súbita do tônus. Essas são agora classificadas como crises mioclono-atônicas (o termo “generalizada” pode ser presumido). Na classificação anterior teriam sido chamadas de inclassificáveis ou, não oficialmente, de crises mioclono-astáticas.

.

Antigo = crises mioclono-astáticas

Novo = crises mioclono-atônicas

Exemplos

8. Um homem de 35 anos com epilepsia mioclônicajuvenil apresenta crises iniciadas com alguns abalos nos braços, seguidos de endurecimento dos quatro membros e na sequência abalos rítmicos dos 4 membros.

Exemplos

8. Um homem de 35 anos com epilepsia mioclônicajuvenil apresenta crises iniciadas com alguns abalos nos braços, seguidos de endurecimento dos quatro membros e na sequência abalos rítmicos dos 4 membros. Estas crises seriam classificadas como crises generalizadas mioclono-tônico-clônicas. Na classificação antiga este tipo de crise não existia, mas elas poderiam ser chamadas de crises mioclônicas seguidas de crises tônico-clônicas.

Antigo = crises mioclônicas seguidas por crise tônico-clônica

Novo = crises mioclono-tônico-clônicas

Exemplos

9. Uma menina de 14 meses apresenta flexão súbita de ambos os braços e flexão do tronco por aproximadamente 2 segundos. Estas crises repetem-se em grupos. O EEG mostra padrão de hipsarritmia com espículas bilaterais, mais proeminentes na região parietal esquerda. RM mostra uma displasia parietal esquerda.

Exemplos

9. Uma menina de 14 meses apresenta flexão súbita de ambos os braços e flexão do tronco por aproximadamente 2 segundos. Estas crises repetem-se em grupos. O EEG mostra padrão de hipsarritmia com espículas bilaterais, mais proeminentes na região parietal esquerda. RM mostra uma displasia parietal esquerda. Por causa das

informações auxiliares, o tipo de crise deveria ser

considerado espasmo epiléptico focal, (o termo“motor”

pode ser presumido). Na classificação anterior, seriam

chamados de espasmos infantis, com a informação na

focalidade não incluída.

Antigo = espasmos infantis (focalidade não especificada)

Novo = espasmos epilépticos focais

Exemplos

10. Um homem de 75 anos relata uma sensação de tremor

interno. Outras informações não são disponíveis.

Exemplos

10. Um homem de 75 anos relata uma sensação de tremor

interno. Outras informações não são disponíveis. Este

evento não pode ser classificado.

Exemplos

Fim

“Palavras, palavras, palavras, estou tão farta

de palavras!”

Eliza Doolittle, My Fair Lady

- Quando eu uso uma

palavra - disse Humpty

Dumpty num tom

escarninho - ela

significa exatamente

aquilo que eu quero

que signifique ... nem mais nem menos.