Crises convulsives

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  • 1. Les crises convulsives Dfinition : une crise convulsive se dfinit par 3lments : sur le plan clinique : contraction soudaine et involontaire demusculature strie. Sur le plan neurophysiologique : activit excessive hypersynchronedune population neuronale Sur le plan lectrique : une dcharge comportant une pointedondeCest une urgence pdiatrique frquente Pronostic : Risque immdiat vital : fausse route dcs par asphyxie Risque fonctionnel : pilepsie, squelles neuropsychiques 2 types de crises convulsives : Occasionnelle : contexte vocateur Epilepsies : sans contexte vocateur1Introduction

2. Les crises convulsives occasionnelles Manifestations cliniques Les clonies +++, crises toniques sont rares Expression atypique : apne, troubles vasomoteurs Diagnostic diffrentiel trmulations Les tiologies Embryofoetopathies : rubole, CMV, toxoplasmose, syphilis congnitale Les souffrances prinatales Mningites, les mningoencphites herptiques Mtaboliques Hypoglycmie Olfactives Gustatives : rgion pri-insulaire suprieure Les crises smiologie vgtative : expression digestive242- Crises partielles complexesMise en jeu des aires corticales associatives 18. Traitement mdical Les objectifs : Faire disparatre ou rduire les crises Rduire le retentissement psychoaffectif et social Les anti-pileptiques : Antipileptiques classiques : Phnobarbital (Gardnal*) Carbamazpine (Tgrtol*) Valproate de sodium (Dpakine*) Clonazepam (Rivotril*) Ethosuximide (Zarontin*) Antipileptiques nouveaux : Vigabatrin (VGB) : Sabril* Lamotrigin (LTG) : Lamictal*26Traitement 19. Les modalits du traitement La monothrapie est prconise Epilepsie gnralise Valproate de soidum (Dpakine*) Epilepsie partielle Symptomatique Carbamazpine (Tgrtol*) Idiopathique Valproate de soidum (Dpakine*) La prescription de 2 3 pileptiques Les doses sont rparties en 2 prises sauf lephnobarbital La surveillance : clinique, EEG, tolrance mdicamenteuse La dure du traitement est de 3 5 ans Larrt du traitement doit tre progressif27 20. Aspect mdico-social Information des parents : Limportance dun traitement rgulier Des effets secondaires des mdicaments Activit sportive permise sauf la natation Scolarit doit tre normale28Traitement chirurgical Exrse de la zone pileptogne 21. Lhmatome sous dural chronique Dfinition : Prsence de sang veineux dans lespace sous dural Etiologies : Dshydratation aigu hypernatrmique La mningite purulente Le traumatisme Accidentel : chute ++manipulation nergique du nourrisson Syndrome de Silverman Enfant de sexe masculin, entre 6 et 10 mois29Introduction 22. Signes dappel Convulsions Vomissements : Dbut brutal, non amliors par un Tttmdical Troubles de la conscience Troubles du comportement Examen clinique Augmentation du primtre crnien Fontannelle antrieure tendue Strabisme Troubles du tonus axial (hypotonie hypertonie) Pleur30Manifestations cliniques : 23. Fond dil : Hmorragie rtinienne dme papillaire Echographie transfontanellaire Tomodensitomtrie crbrale31BilanTraitement Drainage neurochirurgical : doit tre urgent Ponction rpte sous contrle chographiquePronostic Gurison si diagnostic et traitement prcoces Dcs Squelles neurologique