Testículo retráctil, Criptorquidia y agenesia testicular
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Testículo retráctil, Criptorquidia y agenesia
testicular Aguirre V. Ixchel, Gaona T. Adalberto, Valencia M. Zuleyma
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA
UROLOGÍA 7mo C
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AGENESIA TESTICULARValencia Martínez Zuleyma
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ANORQUIA CONGÉNITA
AUSENCIA BILATERAL DE TESTICULOS
• Se presenta en el 0.6% de los niños con testículos no palpables (1: 20,000)
• Cariotipo normal 46 XY• Genitales externos
normales.
• DIAGNOSTICO• Test de estimulación con
hCG• TRATAMIENTO• Testosterona• Prótesis
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MONORQUIAAUSENCIA CONGÉNITA DE
UN SOLO TESTICULO
• 1: 5.000 niños• 4 veces más frecuente que
la anorquia• Atribuida a:
• Agenesia testicular unilateral
• Oclusión vascular por torsión intrauterina.
• 20% se asocia a criptorquidia contralateral.
• DIAGNOSTICO• Exploración Quirúrgica,
amplia buscando el teste en cavidad abdominal.
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CRIPTORQUIDIAAdalberto Gaona Tovar
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DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA
“testiculo oculto” , “testiculos no descendidos”, escroto vacio”.
Ausencia de por lo menos un testículo en el escroto siendo mayormente unilateral 85% y el derecho mas común 70%.
Es la endocrinopatía mas frecuente y la malformación congénita mas frecuente de los genitales externos masculinos.
Aparece de 3-9% de los varones nacidos a termino y 30%en niños pretermino.
No se puede definir criptorquidia hasta que se realicen exámenes mientras tanto se define como maldescenso testicular o escroto vacío.
80% de las criptorquidias se encuentran en el canal inguinal, 15% en localizacion ectopica y 5% a ausencias reales.
Solo se denomina criptorquidia a la afección aislada ya que en patologías congénitas suele estar asociado a: hipogonadismo-hipogonadotrofico, hipotiroidismo, trisomias y sindrome de klinefelter.
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PATOGENIA El testiculo se desarrolla a partir de la
sexta semana y el desarrollo y la migracion dependen del gen SRY depende de dos fases según la teoria de Hudson:
Fase trans abdominal: Pasa hasta el orificio inguinal interno en la 15ª semana y dura 10 semanas mas regulada por INSL3 y que induce al receptor RXFP2 que induce el desarrollo del gubernaculum testis, tambien sobre este tienen importancia los genes HOXA 11 y HOXA 10
Fase inguino escrotal: Es guiado por el gubernaculum testis completandose al final de la 35ª semana altamente androgeno dependiente (LH tiene accion sobre Leydig para reducir testosterona y INSL3). Defecto transitorio en la secrecion de LH.
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TEORIA MECANICA
Longitud insuficiente de los vasos espermaticos.
Anillo inguinal estrecho. Tabique anormal en el cuello del
escroto. Gubernaculum adosado al epididimo
y no al testiculo haciendo descender al epididimo y no al testiculo
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DIAGNOSTICO Anamnesis: ant. familiares., prematuro,
antiandrogenicos, ¿siempre han estado ausentes o al comienzo estaban?
EF: decúbito supino, cuclillas y posición de Taylor.
Visualizacion del testiculo en el canal inguinal.
Desarrollo del escroto: normal o hipoplasico.
Exploracion del escroto en movimiento hacia caudal.
Tamaño, consistencia y movilidad del escroto.
Examinar el hemiescroto contralateral (aumento contralateral)
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IMAGEN
Ecografia: para observar los testiculos en el canal inguino- escrotal, no sirve para testiculos intraabdominales.
RM: de mayor utilidad para la visualizacion del testes intraabdominal
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COMPLICACIONES SOBRE EL TESTICULO NO DESCENDIDO:
Entre 6-12 meses aparecen las primeras lesiones. A los 2 años se reduce el recuento de gonias y la disminucion del
diametro de tubulos seminiferos hasta los 4 años. A los 10 años ya hay engrosamiento de la membrana basal, fibrosis
tubular y hialinizacion. Las celulas de Leydig permanecen intactas hasta 40 años y
posteriormente se degeneran
Otras:Hernia inguinal.Efectos psicologicos.Traumatismo.Torsion testicular.Malignizacion 35-50 veces mas posibilidad de tumor.
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TESTICULO RECTRACTILIxchel Aguirre Vidal
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TESTICULO RETRÁCTILTESTES RETRÁCTILES
•Se considera que el testículo retráctil se eleva desde el escroto por un músculo cremáster hiperreactivo: frío, temor, dolor.
• Fracaso de la fijación completa del polo inferior testicular al escroto mediante el gubernaculum testi .
También llamados “ testículos en ascensor”.
Es una variante normal de una gónada descendida que se retrae vigorosamente con el estimulo pero que desciende al fondo del escroto con maniobras externas.
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•Generalmente desciende el escroto al dormir.
•Suelen estar en región inguinal y /o canal inguinal.
•suelen ser bilaterales.
•terminan permaneciendo en el escroto en la pubertad.
•con espermatogénesis normal.
Riesgo: torsión testicular.
TESTICULO RECTRACTIL
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TESTICULO RETRÁCTIL
Dolor inguinal que sugiera torsión del
cordón
Orquidopexia transescrotal
CRIPTORQUIDEA:HORMONAL:
1-4 años: 500 U de HCG 2x semana x 4 semanas.
4-8 años: 500 U 2X semana x 6 semanas.
TRATAMIENTO
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INDICACIONES:•Si existe hernia inguinal concomitante.
•Si no es efectivo el tratamiento hormonal
•Cuando el niño tiene más de 8 años de edad.
ORQUIDOPEXIA:
LAPAROSCÓPICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO