Terjemahan MRE(1)dd

download Terjemahan MRE(1)dd

of 62

  • date post

    12-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    228
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Terjemahan MRE(1)dd

  • 7/21/2019 Terjemahan MRE(1)dd

    1/62

    Terjemahan MRE

    Halaman 17

    Tindakan epidemiologi

    Konsep kunci

    1. Berbagai langkah-langkah yang digunakan dalam epidemiologi, masing-masing memiliki

    definisi tertentu dan digunakan.

    2. Ketika mencirikan kemungkinan mengembangkan penyakit dalam waktu tertentu,

    langkah yang tepat adalah risiko.

    3. re!alensi digunakan untuk menggambarkan proporsi penduduk yang terkena penyakit.

    ". Ketika mengukur tingkat ke#adian baru penyakit, insiden adalah langkah yang tepat.

    $. Kasus kematian digunakan untuk men#elaskan riwayat alami penyakit dan sesuai dengan

    proporsi orang yang terkena dampak yang meninggal karena penyakit tersebut.

    %ebaliknya, hidup adalah kemungkinan untuk keluar dari kematian akibat penyakit itu.

    &'()* +%)

    %eorang ahli kimia penelitian perempuan / tahun yang sebelumnya sehat baru-baru ini

    dikembangkan sesak napas dan mimisan. ada pemeriksaan fisik, pasien pucat dan denyut

    nadinya diangkat pada 11/ denyut per menit. 0ematokrit nya 2/ rendah, yang menun#ukkan

    anemia, #umlah sel darah putih adalah 2/./// 4 ul ditinggikan, #umlah pratelet nya 1$./// 4 ul

    rendah, dan pemeriksaan apus darah tepi nya mengungkapkan myeloblast atipikal. asien

    dirawat di rumah sakit karena dicurigai leukemia myelogenous akut.

    5iagnosis dikonfirmasi dengan pemeriksaan dari aspirasi sumsum tulang dan biopsi.

    Kemoterapi dimulai dan sekitar 3 minggu kemudian, patient6 7 8 s suhu naik tiba-tiba ke 39:

    dan #umlah neutrofil nya turun men#adi 1// 4 ul abnormal rendah. ;eskipun tidak ada sumber

    infeksi #elas, kultur abtained darah dan urine, dan antibiotik.

    *+T+& B*+K+< K*))%

  • 7/21/2019 Terjemahan MRE(1)dd

    2/62

    *eukemia myelogenous akut +;*, #uga dikenal sebagai leukemia akut

    nonlymphocytic, adalah kelompok heterogen gangguan yang melibatkan proliferasi sel yang

    tidak terkendali pembentuk darah primitif. +;* menyumbang hampir sepertiga dari semua

    leukimias, dengan lebih dari 9/// pasien yang baru didiagnosis di +merika %erikat setiap tahun.

    enyakit ini cenderung ter#adi di kemudian hari, dengan usia rata-rata saat onset dari $

    tahun. *aki-laki berada pada risiko sedikit lebih tinggi daripada perempuan. ;eskipun untuk

    sebagian besar pasien penyebab +;* adalah un diketahui, se#umlah faktor risiko telah

    diidentifikasi, termasuk paparan radiasi pengion, ben=ena, obat-obatan tertentu, dan mungkin

    asap rokok. enyakit ini

    Halaman 18

    asien dengan leukemia myelogenous akut dapat ditandai dengan berbagai ge#ala,termasuk kelemahan, kelelahan, penurunan berat badan yang tidak dapat di#elaskan, infeksi, dan

    perdarahan. ada pemeriksaan fisik, pasien ini sering pucat, memiliki beberapa memar, dan

    mengalami demam, dengan bukti infeksi lokal. 5alam beberapa kasus ter#adi pembesaran

    kelen#ar getah bening, limpa, atau dapat ditemukan di hati. emeriksaan spesimen darah

    mengungkapkan ter#adinya anemia, #umlah trombosit yang rendah, dan #umlah leukosit yang

    meningkat, dengan granulosit matang yang tidak normal muncul dalam sirkulasi darah. %umsum

    tulang pasien ini cenderung padat dengan sel, termasuk tingginya proporsi sel yang belum

    matang.

    ;ana#emen klinis leukemia myelogenous akut melibatkan upaya untuk menginduksi

    remisi dengan kemoterapi. Kemungkinan mencapai induksi remisi untuk pasien yang lebih tua,

    gemuk, memiliki gangguan fungsi gin#al, atau memiliki kondisi medis yang sudah ada

    sebelumnya, khususnya gangguan dari sumsum tulang. &emisi dapat diinduksi dalam dua

    sepertiga atau lebih dari pasien, dengan kegagalan remisi yang paling sering disebabkan infeksi

    atau perdarahan yang menyebabkan kematian . Bahkan di antara pasien remisi, sekitar >$

    akhirnya akan kambuh, dan hanya seperlima dari pasien dapat diharapkan untuk hidup $ tahun

    setelah di diagnosis.

    Komplikasi infeksi dan perdarahan di antara pasien-pasien ini secara langsung berkaitan

    dengan kemoterapi induksi penekanan sumsum tulang, dengan pengurangan konsekuen dalam

  • 7/21/2019 Terjemahan MRE(1)dd

    3/62

    tingkat sirkulasi neutrofil dan trombosit. ?umlah neutrofil yang sangat rendah dapat

    meningkatkan kerentanan terhadap berbagai infeksi, dengan bukti klinis atau mikrobiologis

    infeksi pada sekitar 3/-"/ pasien. 5i antara #enis yang paling umum ter#adinya infeksi adalah

    mereka yang menggunakan kateter, saluran kemih, dan #aringan lunak. atogen bakterinya yaitu

    S aureus , Staphylococcus epidermidis, Viridans streptococci, Escherichia coli, Enterobacter,

    Pseudomonas, danspesies Klebsiella. Candida albicansdan #amur lain #uga dapat menyebabkan

    infeksi di antara pasien tersebut. engobatan dengan antibiotik spektrum luas telah mengurangi

    risiko infeksi yang mengancam #iwa pada indi!idu-indi!idu. erkembangan terapi adalah

    menggunakan faktor pertumbuhanuntuk merangsang kemampuan pasien untuk menghasilkan

    netrophills pengganti. enggunaan faktor pertumbuhan ini dapat menurunkan tingkat infeksi dan

    kebutuhan akan antibiotik, tetapi tidak #elas apakah prognosis akhir dari penyakit ini dapat

    dipengaruhi.

    %etengah dari kasus demam antara pasien neutropenia, infeksi tidak dapat

    didokumentasikan secara klinis atau mikrobiologis. 'leh karena itu, periode ini disebut sebagai

    demam tidak jelas. Bahkan dengan tidak adanya agen infeksi yang diidentifikasi secara

    spesifik. demam merupakan tanda dari pasien neutropenia dan berhubungan dengan hasil risiko

    tinggi yang merugikan, termasuk kematian. 0al ini telah men#adi praktek standar untuk

    mengobati pasien demam neutropenia dengan kombinasi antibiotik yang efektif terhadap

    berbagai agen infeksius. emilihan re#imen pengobatan antibiotik berdasarkan kemungkinan

    agen infeksi di tandai dengan tidak adanya dokumentasi agen tersebut maka disebut sebagai

    pengobatan empiris. Bukti patogen kemungkinan berasal dari pengalaman dalam mengobati

    pasien demam neotropenic lainnya antara agen infeksi yang diidentifikasi.

    PENDAH!AN

    enilaian risiko #elas penting dalam profil pasien. +ntibiotik yang diberikan kepada

    pasien sebelum penyebab infeksi demam diidentifikasi. 5alam situasi ini, dokter #agamenyimpulkan bahwa potensi risiko komplikasi dari pengobatan antibiotic yang tertunda

    melebihi kemungkinan bahaya dari pengobatan yang diberikan sebelum penyebab demam

    ditentukan. 0ampir setiap keputusan pengobatan melibatkan berat risiko dan manfaat. 5alam

    bab ini, penekanan akan ditempatkan pada bagaimana langkah-langkah epidemiologi dapat

  • 7/21/2019 Terjemahan MRE(1)dd

    4/62

    digunakan untuk menilai hasil, dan dengan demikian dapat di#adikan panduan pengambilan

    keputusan.

    "RAN PEN#A"$T "E%AD$AN

    5alam bab ini, ada tiga langkah dasar untuk menilai frekuensi ke#adian kesehatan yang

    diperkenalkan. *angkah-langkah ini, yang memainkan peran kunci dalam kedokteran,

    epidemiologi, dan kesehatan masyarakat, yaitu risiko kemungkinan bahwa seorang indi!idu

    akan kontak dengan penyakit, pre&alensi#umlah penyakit yang sudah ada dalam populasi, dan

    tin'kat kejadian seberapa cepat ke#adian penyakit baru timbul. %elain itu, tindakan ini dapat

    digunakan untuk menilai prognosis dan mortalitas pasien dengan penyakit.

    &isiko, atau ke#adian kumulatif, adalah ukuran dari ter#adinya kasus baru penyakit penting dalam

    populasi. *ebih tepatnya, &isiko adalah proporsi indi!idu yang tidak terpengaruh, rata-ratanya,

    yang akan ter#angkit penyakit selama periode waktu tertentu. &isiko diperkirakan dengan

    mengamati populasi tertentu untuk #angka waktu tertentu dalam periode risiko. erkiraan resiko

    & adalah proporsi@ pembilang adalah #umlah orang yang baru terkena +, yang disebut kasus

    oleh ahli epidemiologi, dan penyebut adalah ukuran dari populasi yang terpengaruh di bawah

    pengawasan.

    Halaman 1(

    & A Kasus baru A +

    'rang yang beresiko

    %emua anggota populasi, atau kelompok, bebas dari penyakit pada awal pengamatan. risiko,

    yang tidak memiliki unit, terletak di antara / bila tidak ada ke#adian baru muncul dan 1 kapan,

    di ekstrim yang lain, seluruh penduduk men#adi terpengaruh selama periode risiko. alternatif,

    risiko dapat dinyatakan sebagai persentase dengan mengalikan proporsi oleh 1//.

    5alam gambar 2-1 studi hipotetis dari enam sub#ek menggambarkan perhitungan risiko.

    enelitian ini dimulai pada tahun 199$ dan disimpulkan 2//". subyek indi!idu memasuki studi

    pada berbagai waktu, semua bebas dari penyakit yang menarik pada saat pendaftaran, dan

    ditindaklan#uti selama minimal 2 tahun. misalnya, pasien + terdaftar pada tahun 199$,

    didiagnosa dengan penyakit sebelum tahun 199>, dan diikuti sampai kematian pada tahun 2//2.

    pasien B terdaftar pada tahun 199>, diikuti sampai 1999 tanpa mengembangkan penyakit, dan

    kemudian partisipasi dihentikan dalam penelitian ini. asien : terdaftar pada tahun 1999, telah

    didiagnosis dengan penyakit sebelum 2//2, dan bertahan sampai akhir periode obser!asi pada

  • 7/21/2019 Terjemahan MRE(1)dd

    5/62

    tahun 2//". pasien 5, , dan ( memasuki studi pada tahun 199>, 2//2, dan 199, masing-

    masing@ setiap pasien diikuti sampai 2//" tanpa terserang penyakit.

    5ari enam subyek di bawah pengawasan A , hanya satu + A 1 mengembangkan penyakitdalam waktu 2 tahun masuk ke dalam penelitian. 2 tahun berisiko penyakit, oleh karena itu.

    5iperkirakan dengan C

    & A + A 1 A /,1> 1>

    5ata ini sama #uga dengan yang diringkas dala