GERD (Terjemahan)

Click here to load reader

  • date post

    11-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    172
  • download

    10

Embed Size (px)

Transcript of GERD (Terjemahan)

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD): Sebuah Tinjauan Konvensional dan Pengobatan AlternatifLyn Patrick, ND Abstrak Gastroesophageal reflux gangguan (GERD), gangguan umum di dunia Barat, dapat mengakibatkan komplikasi yang mencakup striktur esofagus dan adenokarsinoma esofagus. Beberapa tantangan yang berhubungan dengan pengobatan GERD. Pertama, kurangnya gejala tidak berkorelasi dengan tidak adanya atau penyembuhan lesi esofagus. Kedua pompa, proton inhibitor, standar saat ini perawatan untuk GERD, yang tidak efektif untuk sebagian besar pasien GERD yang telah non-erosif penyakit. Artikel ini membahas tantangan ini, menyelidiki mekanisme kerusakan di GERD, dan mengeksplorasi Data yang ada pada bentuk pengobatan yang tidak konvensional, termasuk melatonin, akupunktur, tumbuhan, dan diet intervensi. (Altern Med Rev 2011; 16 (2) :116-133) Pengantar GERD adalah didefinisikan sebagai suatu kondisi "yang berkembang ketika refluks isi lambung menyebabkan menyusahkan gejala dan / atau komplikasi. " 1 Mulas, diperkirakan terjadi setiap hari di tujuh persen dari penduduk AS, adalah yang paling umum gejala GERD. 2 Antara 20 dan 40 persen dari mereka mengalami panas pada ulu hati diperkirakan untuk benar-benar memiliki diagnosis GERD. Selain mulas, regurgitasi dan kesulitan menelan yang umum gejala GERD. GERD juga mencakup subkategori diagnosis: non-erosif penyakit refluks esofagus (NERD) dan dengan tambahan patologi yang menghasilkan sebagai GERD berlangsung, termasuk ulkus esofagus, esophagus striktur, esofagus Barrett, Barrett dan karsinoma (adenokarsinoma esofagus). 1 Di Amerika Serikat, GERD adalah yang paling umum Diagnosis dari semua gastrointestinal presentasi (GI) - terkait keluhan dan menyumbang sekitar empat persen dari semua kunjungan dalam praktek keluarga.3 Sebuah estimasi-dikawinkan 14-20 persen dari seluruh orang dewasa AS memiliki beberapa derajat refluks gastroesophageal. 3 Meskipun gejala hanya dianggap signifikan secara klinis jika mereka terjadi setidaknya dua kali seminggu, di Eropa dan Amerika Utara diperkirakan 10-30 persen dari penduduk mengeluh gejala yang berkaitan dengan GERD setidaknya sekali seminggu. 1,4 Bukti untuk prevalensi gejala GERD juga dilengkapi indikator- secara tidak langsung dari penggunaan inhibitor pompa proton (PPI), terapi lini pertama untuk GERD. Amerika menghabiskan lebih dari 10 miliar dolar tahunan pada PPI, sementara dua PPI dilaporkan sebagai salah satu atas lima farmasi menjual dalam sebuah studi tahun 2006. 5 Meskipun penggunaan PPI, kejadian esopha- geal adenokarsinoma, komplikasi erosive esofagitis, telah

meningkat secara signifikan dalam masa lalu 20 tahun, dengan peningkatan perkiraan 200-600 persen. 6 Gejala GERD-Associated Sementara mulas, regurgitasi, dan kesulitan menelan adalah yang paling umum yang berhubungan dengan GERD keluhan, GERD dapat mewujudkan berbagai lainnya gejala. Pengakuan ini telah menyebabkan lebih luas definisi GERD terkait symptomology, yang dapat mencakup laringitis, batuk, asma, dan gigi erosi, misalnya. 1 Regurgitasi atau aspirasi jus lambung pada GERD dapat menyebabkan batuk kronis, erosi gigi, berulang pneumonitis, atau idiopathic pulmonary fibrosis. Dalam satu kohort pasien dengan idiopathic fibrosis paru, 67 persen kemudian diagberhidung dengan GERD. 7 GERD juga dapat bermanifestasi sebagai sinusitis kronis, radang tenggorokan posterior, nocturnal tersedak suara serak, kronis, otitis media, idio-pathic paru fibrosis, dan asma. 8 Bukti epidemiologis menunjukkan bahwa 34-89 persen dari penderita asma mengalami GERD (terlepas dari penggunaan bronkodilator). 9 GERD adalah penyebab umum tidur yang tidak dapat dijelaskan gangguan. Hal ini juga dapat bermanifestasi sebagai angina seperti nyeri menjalar ke punggung, leher, rahang, atau lengan, hipersalivasi, globus sensasi (persepsi benjolan konstan dalam tenggorokan), mual, atau disfagia. 8 Esofagitis eosinofilik, sering didiagnosis pada GERD, mungkin sebuah entitas yang terpisah atau mungkin timbul sebagai fitur GERD. Sebagai entitas yang terpisah, hal ini terkait untuk sebuah temuan histologis jumlah eosinofil yang tinggi (> 15 eosinofil per bertenaga tinggi lapangan) dan degranulasi eosinofil pada biopsi dan lebih umum ditemukan pada pasien muda tanpa hernia hiatus. Gejala termasuk disfagia, dada nyeri, dan impaksi makanan. 10 Eosinofilik esofagusnya- tis menanggapi diet elemental dan penghapusan makanan alergen. 11 Kondisi Terkait dengan GERD Hernia hiatal Hernia hiatus dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk GERD. Estimasi menunjukkan bahwa 75 persen dari mereka dengan esofagitis memiliki hernia hiatus, sementara insiden hernia hiatus meningkat menjadi 90 persen pada orang dengan kerongkongan Barrett. Hiatus Hernia dapat menghasilkan pemisahan yang lebih rendah sfingter esofagus (LES) dari crural diafragma, menyebabkan melemahnya gastro-esofagus penghalang. Hasilnya adalah tingkat ketidakmampuan fungsional pada penghalang ini. Hal ini telah dibuktikan pada pasien hernia hiatus dengan GERD. 12 Obesitas dan Sindrom Metabolik Obesitas pada umumnya, dan obesitas perut khusus, terkait dengan peningkatan risiko untuk GERD. Dalam meta-analisis, yang dikategorikan sebagai kelebihan berat

badan (BMI> 25-30 kg / m2) Atau obesitas (BMI> 30 kg / m2) Dikaitkan dengan gejala GERD, esofagitis erosif, dan karsinoma esofagus. 13 Ada juga hubungan antara visceral adipositas dan GERD. Agaknya meningkat lemak visceral menyebabkan peningkatan intra-abdomen dan intragastrik tekanan, sehingga kecenderungan untuk hernia hiatus. 14 Penderita obesitas dilaporkan memiliki peningkatan jumlah transien rendah relaksasi sfingter esofagus (TLESR) episode sekunder untuk distensi lambung. 15 Sindrom metabolik adalah faktor risiko GERD dan kemajuan. Subyek dengan hypercholesterolemia, hiperurisemia, pinggang diperbesar circumference, hipertensi, kolesterol HDL rendah tingkat, hipertrigliseridemia, dan diagnosis metabolic sindrom lebih mungkin untuk kemajuan dari nonerosive esofagitis erosif penyakit dan kurang kemungkinan untuk mundur dari erosif ke negara nonerosive. 16 Diagnosa Pedoman diagnostik untuk GERD tergantung pada apakah gejala yang rumit atau uncomplicated. Presentasi tanpa komplikasi (jantung membakar, regurgitasi, atau keduanya, sering terjadi setelah makan dan diperparah dengan berbaring atau tekukan atas, dengan bantuan yang diperoleh dari antasida) diperlakukan empiris dengan single dosis harian PPI. 17 Jika bantuan tidak ada diperoleh, dosis dua kali lipat. Kurangnya menanggapi PPI memerlukan diagnostik lebih lanjut pemeriksaan (endoskopi GI atas, biopsi esofagus, pemantauan pH esofagus rawat jalan, impedansi pemantauan, dan esofagus Bilitec untuk empedu detec- tion). AS saat ini pedoman pengobatan direkomendasikan memperbaiki perlakuan tanpa diagnostik invasive pengujian kecuali disfagia, penurunan berat badan, gastrointestinal kehilangan darah, atau anemia hadir. Rincian disediakan dalam pedoman pengobatan dari American College of Gastroenterology.17 Endoskopi adalah digunakan untuk mengidentifikasi Barrett esophagus dan esophagitis pada pasien dengan jangka panjang gejala atau gejala alarm. Sebuah negatif endossalinan tidak mengesampingkan GERD, bahkan, mayoritas GERD pasien endoskopi negative temuan. Ada non-linier, dan pada saat paradoks, hubungan antara tingkat keparahan gejala dan tingkat keparahan temuan endoskopik. Hal ini dimungkinkan untuk memiliki gejala GERD parah dengan temuan endoskopik negatif, sementara itu juga mungkin untuk tidak memiliki gejala GERD dan positif Temuan endoskopi. Oleh karena itu, tidak adanya gejala tidak menunjukkan adanya patologi. Dalam salah satu penelitian terhadap 1.000 utara Eropa, hanya 40 persen pasien dengan Barrett esophagus dan hanya 30 persen dengan GERD adalah gejala esofagitis. 18 Barrett esofagus (yang terjadi hanya 0,25-3,9 persen dari semua kasus GERD tetapi dalam 6-12 persen dari semua GERD pasien yang dirujuk untuk endoskopi), hemorrhagic striktur esofagus, dan esophagus adenokarsinoma juga sering asimtomatik.19 Kuesioner penilaian diri dapat meniru akurasi diagnostik gastroenterologi praktek. Sebagai contoh, GERDQ adalah penilaian diri kuesioner yang telah ditunjukkan untuk memiliki 65-persen sensitivitas dan spesifisitas 71-persen dalam

sampel 300 pasien, mirip dengan akurasi diagnostic dicapai oleh Pencernaan.20 Pertanyaan-naire (Tabel 1) adalah pertanyaan enam-, mudah-untuk-skor daftar yang menilai frekuensi gejala selama sebelumnya minggu. Sebuah skor gejala dari 8 atau lebih tinggi menunjukkan kemungkinan besar adanya GERD. Kuesioner ini juga bertekad untuk menjadi prediktor respon terhadap PPI. Individu yang telah tidak ada pertanyaan tunggal yang mendapat skor lebih dari 1 yang paling mungkin memiliki respon positif terhadap pengobatan.20 Fisiologi abnormal Terlibat dalam GERD Beberapa refluks adalah normal. Refluks diencerkan dengan air liur dan kerongkongan membersihkan diencerkan direfluks asam dengan tindakan peristaltik. Memiliki benar LES berfungsi dengan tekanan normal dan yang normal jumlah episode relaksasi transien (Dalam ketiadaan menelan) juga merupakan bagian dari mekanisme fisiologis yang melindungi terhadap kerusakan dari refluks asam lambung. Untuk LES untuk melakukan fungsi ini dengan baik, gastroesophageal persimpangan harus diposisikan di perut sehingga krura diafragma dapat membantu LES, di esensi berfungsi sebagai sfingter eksternal. Para cacat umum dalam patogenesis GERD yang pengosongan lambung tertunda, tekanan dikurangi dalam LES, peningkatan relaksasi LES sementara, ineffective clearance refluks dari esofagus, dan gangguan pertahanan mukosa esofagus. 21 Refluxate: Pengaruh Asam Merusak, Pepsin, empedu, dan Sekresi pankreas Peristiwa yang paling refluks tidak menghasilkan gejala-gejala GERD. Dalam sebuah studi dari total gabungan 1.807 refluks episode dalam pasien GERD, hanya 203 episode menghasilkan gejala. 22 Dalam studi ini, refluks terjadi secara rutin dan terlibat dala