TERAPIA VOJTA

FUNDACION FAMILIAR- FUNDAFAMILIAR, es la única Institución Prestadora de Servicios de salud –IPS, que en la Costa Atlántica brinda al servicio de la población en estado de discapacidad, la posibilidad de obtener el beneficio de la Terapia Vojta, la cual debe ser aplicada por terapeutas certificados por la Sociedad Vojta Internacional, certificación que en este momento en el país se encuentra bajo el respaldo de la Universidad de la Sabana y Clínica Teletón de la ciudad de Bogotá, (entrenamiento que conlleva una dedicación de los profesionales de 2 años), sin que exista en la región otra institución que garantice esta alternativa de rehabilitación por el escaso número de profesional existentes en el país.

Señor Juez, La terapia Vojta, es una forma moderna de fisioterapia de la que no se puede prescindir hoy en día en rehabilitación infantil, y es de gran utilidad en pediatria, ortopedia infantil o neuropediatría. El neurólogo Václav Vojta desarrolló las bases de la terapia, el Principio VOJTA, entre 1950 y 1970.

Buscando un tratamiento para niños con parálisis cerebral, descubrió que era posible desencadenar unas reacciones motoras (de movimientos) repetidas (patrones de locomoción refleja) en el tronco y en las extremidades, a partir de unos estímulos definidos y desde unas determinadas posturas.

Comprobó que estos patrones motores tienen las características de una verdadera locomoción y, al poderlos provocar regularmente en recién nacidos sanos, pensó que debía tratarse de patrones motores innatos.

Dedujo que lo que occure en la parálisis cerebral es un bloqueo funcional del desarrollo motor. A partir de ello, Vojta desarrolló una sistemática para el diagnóstico precoz de las alteraciones motoras y posturales de los lactantes, y una forma de tratamiento global de esas alteraciones aplicada por terapeutas entrenados, tanto para lactantes y niños como también para adultos.

Las alteraciones motoras cerebrales en sus diversas formas (espasticidad, hipotonía, atetosis, ataxia, etc.) ocasionan serios problemas familiares y sociales. Se ha demostrado que el tratamiento tardío de estos niños en muchas ocasiones no trae los resultados esperados. Se consigue como máximo con ayuda de medios quirúrgicos y aparatos hacer que los niños se pongan de pie y puedan caminar. Pero en la mayoría de los casos se mantienen los patrones anormales de movimiento lo que significa para estos niños un cierto grado de discapacidad de por vida, con todas sus consecuencias.

La base de la locomoción refleja está constituida por unos “patrones motores globales”. El término patrón global hace referencia a las respuestas motoras que aparecen al provocar la locomoción refleja. La aplicación repetida de estos patrones permite al cerebro reorganizar sus áreas motoras alteradas o lesionadas .A través de una adecuada estimulación del SNC (Sistema Nervioso Central), es posible poner en marcha los circuitos de regulación bloqueados.

El objetivo terapéutico al aplicar la locomoción refleja es conseguir un control automático de la postura, la función de apoyo de las extremidades, así como facilitar una actividad muscular coordinada.

Con la Terapia Vojta se estimula el cerebro y este activa los “patrones motores innatos” que tiene almacenados, provocando movimientos coordinados en tronco y extremidades.

La aplicación del tratamiento debe ser realizada por un fisioterapeuta con formación especializada en la locomoción refleja. El elige dependiendo de los datos de la exploración del paciente, las posiciones de partida y las zonas de estimulación. El programa de tratamiento resultante debe ser controlado regularmente y ajustado al desarrollo motor del paciente.

El ideal es aplicarlo 3 o 4 veces al día, en sesiones de 10 a 15 minutos. Son necesarios controles semanales o quincenales.

Los padres reciben en cada momento el apoyo y la información que necesiten sobre la terapia, su aplicación, los resultados que van consiguiendo, el pronóstico funcional, etc.

Dentro de los efectos conseguidos por esta terapia se encuentran:

Efectos sobre la musculatura esquelética:

- Extensión y rotación de columna, mejorando su movilidad funcional.

- Mayor movimiento libre de la cabeza.

- Centramiento articular, especialmente de caderas y hombros, por lo cual es coadyuvante en el tratamiento de displasia de cadera.

- Mejora el apoyo de los pies y la precisión en la presión.

Efectos en la región orofacial:

- Facilita la succión, deglución y masticación.

- Los ojos se mueven de forma más diferenciada e independiente de la cabeza.

- Aumenta el tono de la voz.

- Se facilita el lenguaje y el habla es más inteligible.

Efectos sobre la respiración:

- Se aumenta la expansión torácica.

- Se regula el patrón respiratorio, el cual se hace más profundo y constante.

Efectos sobre el sistema nervioso vegetativo o periférico:

- Mejora la irrigación de la piel.

- Mejora el ritmo del sueño y vigilia.

- Se activa la regulación de las funciones vesical e intestinal.

Efectos sobre la Percepción:

- Mejora las reacciones de equilibrio.

- Mejora la orientación espacial.

- Mejora la sensación de frió, calor, y el aumento o disminución de la sensibilidad.

- Hay mayor percepción del propio cuerpo.

- Mejora el reconocimiento táctil de la forma y estructura de los objetos (estereognosia).

- Aumenta la capacidad de concentración.

Efectos psíquicos:

- El paciente se muestra más equilibrado, más alegre y con mejor control emocional.

La terapia VOJTA se indica en forma precoz en recién nacidos con:

Alteraciones moderadas y severas de la coordinación central (riesgo de parálisis cerebral)

Paresias periféricas Espina bífida + hidrocefalia Mielopatías congénitas Artogriposis, escoliosis congénita, aplasia muscular Tortícolis congénita Síndrome de Down Retraso motor Enfermedad cerebrovascular. Traumatismos craneoencefálicos.

La aplicación en la infancia, adolescencia y edad adulta:

La plasticidad del SNC es menor a esta edad. Además y debido a las lesiones del SNC o del aparato locomotor, la motricidad patológica está ya más o menos fijada.

Al aplicar en estos casos la locomoción refleja, aparece una actividad muscular que estos pacientes no son capaces de desencadenar voluntariamente. Con ello mejora la movilidad funcional y se consigue una mejor economía motora dentro de la deficiencia establecida .Por lo tanto la calidad de vida mejora en forma importante.

La locomoción refleja – la base de la terapia-Vojta

A través de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja es posible volver a conseguir acceso a patrones motores – o parte de ellos – en pacientes con alteraciones del sistema nervioso central y aparato locomotor.

La locomoción refleja se activa por vía “reflexógena”. En contexto con la locomoción refleja, el termino “reflejo“ no representa el modo del control neuronal, sino que se refiere a las respuestas motoras definidas, “automáticas” y siempre iguales producidas por estímulos externos, aplicados terapéuticamente.

En la terapia-Vojta el terapeuta presiona selectivamente zonas determinadas del

cuerpo, estando el paciente en decúbito prono, - supino o – lateral. Estos tipos de estímulos, en el ser humano de cualquier edad, provocan de forma automática y sin iniciativa propia, es decir sin colaboración activa voluntaria de la persona, la activación de dos complejos de movimientos:

La reptación refleja en decúbito prono y el volteo reflejo en decúbito supino y –lateral. La reptación refleja conduce a un movimiento de tipo arrastre, mientras que el volteo reflejo comienza en decúbito supino y, pasando por el decúbito lateral, sigue su proceso hasta llegar a la denominada marcha cuadrúpeda.

En la locomoción refleja aparece una activación coordinada y rítmica de toda la musculatura esquelética y se estimulan diferentes circuitos del sistema nervioso central. Las reacciones motoras que se desencadenan de forma regular y cíclica debido a estimulos de presión, a partir de determinadas posiciones de partida, son reproducibles por completo y cuantas veces se quiera, incluso en el niño recién nacido.

Todos los movimientos que aparecen en el desarrollo del ser humano en la prensión, el volteo, el gateo, en la puesta en pie y en la marcha, por tanto se estimulan de forma visible. Están, según el Prof. Vojta, presentes incluso en niños de un estadio de desarrollo, en el que de forma espontánea aun no poseen dichas capacidades.

A través de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja, se activan en el paciente aquellas funciones musculares usadas de forma inconsciente y necesarias para la motricidad espontánea del día a día, sobre todo en la columna vertebral , pero también en brazos y piernas, manos y pies y en la cara.

El Prof. Vojta supuso, que la activación repetitiva de dichos movimientos “reflejos“ en el paciente conducía a la “liberación“ o “generación“ de circuitos nerviosos bloqueados funcionalmente entre el cerebro y la medula espinal.

Objetivos de la aplicación terapeutica de la locomoción refleja

A través de la aplicación de la locomoción refleja se pretende hacer accesibles y utilizables los siguientes componentes fundamentales del enderezamiento y desplazamiento humano:

1. El equilibrio del cuerpo en el momento de realizar movimientos (“control postural“).2. El enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.3. El movimiento propositivo de prensión y del paso de las extremidades (“movilidad fásica“).

La diferencia con otras técnicas y metodos fisioterapéuticos

En la terapia-Vojta no se ensayan funciones motrices como la prensión, el volteo de boca arriba a boca abajo, o la marcha. La activación terapéutica de la locomoción refleja más bien, proporciona un acceso a los patrones motores parciales, necesarios para determinados movimientos o acciones, a través del sistema nervioso central.

Después del tratamiento-Vojta, el paciente dispone de forma espontánea de dichos patrones parciales. Debido a la repetición constante del “movimiento normal“ almacenado en el cerebro, se evita el entrenamiento de movimientos de compensación. Dichos movimientos de compensación, en todo caso, solo serían una sustitución del “movimiento normal“ real y deseado.

Activación de las reacciones vegetativas y de otras reacciones automáticas

A parte de los “grandes“ procesos motores, con la locomoción refleja también se pueden activar e influenciar determinadas reacciones como:

dirigir la mirada (motricidad ocular), movimientos de lengua y mandíbula (motricidad orofacial)

y funciones vegetativas como:

la regulación de la función vesical e intestinal, la respiración,

la succión y la deglución.

La locomoción refleja y su relación con el desarrollo motor normal

El conjunto de los patrones parciales de la locomoción refleja contiene todos los elementos del desarrollo motor del ser humano hasta la marcha libre. A través de la aplicación contínua de la terapia-Vojta se logra la “estimulación“ de los patrones parciales en el sistema nervioso central, de manera que el estado de activación persiste más allá de la sesión de tratamiento, influyendo positivamente en la motricidad espontánea del niño/adulto.

Según las experiencias clínicas, después de la activación mediante la locomoción refleja el paciente (niño/adulto) dispone de una mejor – inluso normal – postura, con el efecto de que el paciente emocionalmente se encuentra cada vez con mayor seguridad para enfrentarse a su entorno y reunir experiencias.

La terapia-Vojta en la edad infantil

La terapia-Vojta puede aplicarse tanto en lactantes como en niños y ha de ser indicada mediante diagnóstico médico y objetivo terapéutico correspondiente.

Se alcanzan los mejores resultados cuando el paciente aún no haya desarrollado ni fijado los así llamados patrones sustitutorios. En pacientes, en los que se está fijando dicha „motricidad sustitutoria“, el objetivo del tratamiento es la activación y el mantenimiento de patrones motores fisiológicos y además la reconducción e integración de patrones motores anormales no fijados como procesos motores normales, hasta conseguir el control completo de la motricidad voluntaria.

El llanto del lactante en la terapia-Vojta

El estado de activación que se desea conseguir con la terapia en los lactantes, frecuentemente se expresa mediante el llanto, lo que puede generar cierta inquietud en los padres al suponer hacerle “daño“ a su hijo. Sin embargo, el llanto en dicha edad es un medio de expresión importante y adecuado de estos pequeños pacientes, los que reaccionan de esta manera debido a que no están acostumbrados a la activación experimentada. Después de una fase breve de adaptación el llanto normalmente pierde su intensidad y tanto en las pausas como al final de los ejercicios el bebé se calma rápidamente. En niños más mayores, que pueden expresarse mediante el lenguaje oral ya no aparece el llanto.

La terapia-Vojta en adultos

En adultos con daño adquirido del control motor periferico y central, la terapia-Vojta ha de aplicarse tanto en la fase aguda de la enfermedad, es decir de forma muy temprana, como en la fase de posterior rehabilitación.

Aplicación de la reptación refleja en el adulto

Con la terapia-Vojta se pretende acceder nuevamente a patrones motores sanos, con el objetivo de evitar secuelas como el dolor y la limitación de la función y la fuerza. Como efecto colateral deseado, cada tratamiento correspondiente provoca impulsos que activan funciones corticales superiores (motivación, concentración, capacidad de rendimiento, facilitación del lenguaje, capacidad de acción, sistema sensorial y psíque).

El objetivo fundamental de la terapia-Vojta es la recuperación de la capacidad del paciente para realizar las actividades de la vida diaria. Esto significa que el tratamiento

debe de devolverle al paciente la capacidad de poder participar lo mejor posible en todas las actividades exigidas por parte de la familia, el colegio, el trabajo, el ocio, etc.

El espectro de efectos de la terapia-Vojta

Del amplio espectro de efectos de la terapia-Vojta se benefician pacientes de todas las edades y con diferentes enfermedades como por ejemplo:

parálisis cerebrales escoliosis de la columna vertebral

displasias y luxaciones de la articulación de la cadera

Incluso en las alteraciones motoras cerebrales pronunciadas puede conseguir influir positivamente sobre los mecanismos de enderezamiento o funciones de apoyo y capacidades comunicativas. En la fisioterapia, la terapia-Vojta puede aplicarse con base en casi todas las alteraciones motoras y en numerosas enfermedades como por ejemplo:

Alteraciones de la coordinación central del lactante Alteraciones motoras como consecuencia de alteraciones del sistema nervioso

central (parálisis cerebrales, apoplejías, esclerosis múltiple, etc.)

Parálisis periféricas de brazos y piernas (p. Ej.: parálisis de plexo, espina bífida, lesión medular, etc.)

Diversas enfermedades musculares

Enfermedades y alteraciones funcionales de la columna vertebral, p. ej.: escoliosis

Lesiones relevantes ortopédicas / traumatológicas del hombro y de los brazos, de la cadera y de las piernas

Tratamiento concomitante de las alteraciones del desarrollo de la cadera (displasia, luxación )

Problemas de las funciones de la respiración, deglución y masticación

Contraindicaciones de la Terapia-Vojta

La terapia-Vojta no debe aplicarse en caso de existir:

Enfermedades agudas que cursan con fiebre y/o inflamación Vacunaciones mediante vacunas vivas, según criterio médico (por regla

general 10 días después de la vacunación)

Embarazo

Enfermedades determinadas como por ejemplo, la enfermedad de huesos de cristal, enfermedades cardiacas y otras.

En las enfermedades que alteran el bienestar general, no es necesario suprimir la terapia-Vojta, sino que se acorta el tiempo de tratamiento según la capacidad de resistencia del paciente.

Efectos de la terapia-Vojta sobre el desarrollo y la comunicación del paciente

A través de la terapia-Vojta aparecen cambios positivos en la coordinación motriz durante la prensión, el enderezamiento, la marcha y el habla. Como consecuencia de dichos cambios, para el niño o el adulto, después es más fácil expresar sus deseos y necesidades y realizarlos de forma espontánea. Los pacientes se frustran menos, están más equilibrados y satisfechos. Niños más mayores o adultos, después del tratamiento con la terapia-Vojta comentan que se sienten más „ligeros“ a la hora de moverse. Dicha sensación positiva conduce a una mejoría clara y visible de la capacidad comunicativa. En general la terapia-Vojta proporciona al paciente mejores posibilidades en el aprendizaje motor para su enfrentamiento a las condiciones del entorno.

Fuera de las sesiones de la terapia-Vojta no es necesario que los padres vigilen o corrijan constantemente al niño, de manera que éste puede moverse de forma libre y espontánea. Según el principio-Vojta no existen “vicios posturales“ capaces de impedir el éxito del tratamiento.

La “facilitación“ de funciones posturales y motores en el sistema nervioso central del niño, provocada por la terapia-Vojta, es capaz de mantener un mejor nivel de la motricidad a lo largo de todo el día mediante pocas y cortas sesiones diarias de tratamiento.

El resultado, entre otros, es el fomento del desarrollo de la independencia de los pacientes, lo cual es uno de los objetivos a conseguir mediante el tratamiento. Al mismo tiempo la terapia-Vojta favorece las habilidades de los padres, ya que dandole cariño y guiándole en la terapia le proporcionan seguridad. De esta manera, la terapia-Vojta refuerza la relación entre padres e hijo y facilita que el niño pueda tener experiencias nuevas y más amplias.

Dosificación e intensidad de la terapia-Vojta

La locomoción refleja es una terapia extraordinariamente eficaz, aunque poco habitual y muy dura para los lactantes y niños pequeños. Como muchas otras fisioterapias, la terapia-Vojta exige un considerable esfuerzo de los padres/las personas de referencia.

Para que la terapia-Vojta tenga éxito, en lactantes y niños pequeños debería realizarse varias veces al día. Una sesión terpeutica dura entre cinco y veinte minutos.

Cometido de los padres/las personas de referencia en la terapia-Vojta

Los padres/las personas de referencia juegan el papel decisivo en la terapia-Vojta puesto que son ellos los que realizan la terapia varias veces al día.

En pacientes adulto la terapia-Vojta puede ser realizada por el cónyuge, compañero de vida o por personas cercanas al paciente. En tal caso la terapia normalmente se hará varias veces por semana.

Instrucción y realización de la terapia-Vojta

Para la eficacia y por tanto para el éxito del tratamiento-Vojta, aparte de la enfermedad de base, son determinantes la intensidad y la exactitud. Tras derivación del paciente por el médico responsable, el terapeuta-Vojta elabora un programa individual y junto con el paciente y los padres determina los objetivos terapéuticos. Posteriormente el programa terapéutico se adapta con regularidad al desarrollo del paciente.

Las instrucciones precisas de la terapeuta-Vojta dan seguridad a la madre para realizar el tratamiento de su hijo en casa

Las instrucciones para la realización del tratamiento-Vojta por los padres/las personas de referencia normalmente se dan de inmediato, de manera que pueda iniciarse la terapia del paciente en casa y esté garantizada la necesaria intensidad del tratamiento.

Independientemente de la edad del paciente, éste se presenta con regularidad en la consulta del fisioterapeuta-Vojta.

La terapia-Vojta y los equipos de intervención multidisciplinario

La mejoría del control postural automático, el Prof. Vojta la consideraba una condición previa de base a la hora de fomentar la capacidad de vivenciar la percepción, el lenguaje, el aprendizaje, etc. del paciente. Por tanto la terapia-Vojta mejora las condiciones previas para otras intervenciones terapéuticas como pueden ser la pedagogía terapeutica, la logopedia, la terapia ocupacional y otras. De esta manera la terapia-Vojta ocupa un lugar importante y fundamental en los equipos de intervención multidisciplinaria.

¿Como puede comprobarse la efectividad de la terapia-Vojta?

En todo el mundo la terapia-Vojta ha demostrado su efectividad en muchos pacientes tanto en lactantes como en adultos. La locomoción refleja observada por el Prof. Vojta, su efecto y su éxito terapeutico, se han estudiado cientificamente en múltiples ocasiones y se confirmaron empíricamente. Aparte existen algunos estudios basados en evidencias.

Estudios respecto al efecto psicológico de la terapia-Vojta

Distintos autores han investigado los supuestos efectos negativos, sobre todo psicológicos, de la terapia-Vojta respecto al desarrollo sensomotor y la conducta comunicativa y social de los lactantes y/o niños tratados. Aquí se hacía hincapie tanto en la comparación con niños no tratados o tratados mediante otras técnicas, como en los efectos sobre la relación madre-hijo. Dichos estudios revelaron que la terapia-Vojta no tiene efectos psicológicos negativos, sino más bien puede tener repercusiones psicológicas positivas.

¿Quién aplica la terapia/el diagnóstico-Vojta?

Existe un equipo cualificado de fisioterapeutas instructores y médicos en la Asociación Internacional de Vojta (Internationalen Vojta Gesellschaft e.V. (IVG)). Dicho equipo, parcialmente formado por el propio Prof. Vojta, lleva a cabo desde hace más de 40 años la formación en todo el mundo de terapeutas y médicos Vojta, para que estos puedan realizar un tratamiento cualificado de sus pacientes con la terapia-Vojta. La terapia-Vojta es muy económica, ya que los padres asumen gran parte del tratamiento en casa.

La formación de terapeutas-Vojta y médicos

Fisioterapeutas-Vojta reconocidos han cursado con éxito una formación profesional según los estándares y directrices de la Asociación Internacional de Vojta (Internationalen Vojta Gesellschaft e.V. (IVG)) de 8 semanas en caso de tratamientos de lactantes y niños, y de 6 semanas en caso de tratamientos de adultos.

Condición previa para poder realizar esta formación profesional es tanto haber cursado con éxito la formación como fisioterapeuta o médico respectivamente, como

poseer una experiencia profesional de al menos dos años, al ser posible con lactantes, niños y/o adultos con afectación neurológica. Aparte de dichos cursos de formación profesional, existen cursos de formación continua semanales de valoración neurológica de recién nacidos y lactantes según el diagnóstico-Vojta para médicos.

La formación-Vojta para fisioterapeutas y médicos según los estandares y directrices de la Asociación Internacional de Vojta (Internationale Vojta Gesellschaft e.V.) en Alemania está recomendada y reconocida por las asociaciones centrales de los seguros sanitarios.

Formación profesional de médicos y fisioterapeutas-Vojta

Aparte de los cursos de formación para fisioterapeutas arriba mencionados, se realizan cursos de formación continua semanales de valoración neurológica de recién nacidos y lactantes según el diagnóstico-Vojta para médicos.

La Asociación Internacional de Vojta (Internationale Vojta Gesellschaft e.V. (IVG)), en cooperación con distintas clínicas e instituciones en Alemania y otros estados, ofrece con regularidad cursos-Vojta de reciclaje y talleres-Vojta para terapeutas-Vojta y médicos con temas específicos de la terapia y diagnóstico-Vojta.

En Alemania la Asociación Internacional de Vojta (Asociación Internacional de Vojta e.V. (IVG)) en cooperación con los colegios profesionales de fisioterapeutas (ZVK e.V. y IFK e.V.) además ofrece varias veces al año la posibilidad de formación contínua a terapeutas-Vojta, pudiendo presentar a pacientes bajo supervisión de instructores-Vojta de la IVG.