TEMA VI: Intervención psicosocial de los Servicios Sociales Especializados en personas mayores.

1. Introducción.2. Dependencia de este colectivo y necesidad de intervención.3. Características psicológicas de las personas mayores.4. Teorías sobre la adaptación durante el proceso de

envejecimiento.5. Servicios sociales y mayores:

5.1. Plan de Acción para las Personas Mayores 2003-2007.5.2. El Plan Andaluz de Servicios Sociales y su atención al

colectivo de personas mayores.5.3. Los servicios sociales dirigidos a las personas mayores con problemas de dependencia:

5.3.1. Servicio de Ayuda a Domicilio (S.A.D.).5.3.2. Servicio de Teleasistencia.5.3.3. Residencias.

5.4. Intervención psicosocial con personas mayores no dependientes.

6. Áreas básicas de intervención en ancianos.6.3. Ejemplos de intervención.

6.3.1. Intervención psicosocial en familias6.3.1.1. Áreas de intervención con familias.6.3.1.2. Recursos disponibles.6.3.1.3. Intervención con familiares de personas con

demencia.6.3.2. Las Unidades de Convivencia como

alternativa a la residencia.ANEXOS

1. Procedimiento de valoración en el anciano.2. Beneficios psicosociales de las actividades en las personas

mayores.

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1. INTRODUCCIÓN

Envejecimiento demográfico.

Incremento de la esperanza de vida Mujeres: 82,16 años Hombres: 75,25 “

-Incremento relativo aún más rápido en el colectivo de mayores de 80 años (envejecimiento secundario): Cuadruplica al crecimiento de >65 años.

Mayor dependencia y fragilidad Mayor soledad y menos redes sociales Menor poder adquisitivo Condiciones de vida deficientes En general: aumento de las situaciones

carenciales

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DEM

AN

DA

DE

SERV

ICIO

S

2. DEPENDENCIA DE ESTE COLECTIVO Y NECESIDAD DE INTERVENCIÓN

La dependencia constituye uno de los mayores retos de la política social en vejez. -Dependencia no es sinónimo de vejez. -Tipos de dependencia:

Económica Física Social Mental

La dependencia va a ser multicausal (factores biológicos-físicos, psicológicos y contextuales) (Montorio, 1997):

1. Factores biológicos-físicos: Fragilidad física. Enfermedades crónicas. Utilización de fármacos.

2. Factores psicológicos Algunos trastornos, tales como depresión o

demencia tipo Alzheimer Factores de personalidad

3. Factores contextuales o ambientales.

-La dependencia aumenta considerablemente >=75 años.

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-Contra la tesis de la compresión de la morbilidad (Fries).-Cada vez mayor número de personas mayores y muy mayores viven solas.

-Actividades para las que los mayores de 65 años, con mayor frecuencia, precisan ayuda son:

Bañarse o ducharse (14,2%) Realizar las tareas domésticas (11,2%) Subir y bajar escaleras (9%).

-Cuidados son asumidos por familiares y allegados (72% del total de cuidados). “Protección social invisible”

-Los SS.SS. asumen solamente el 3,8% de estos cuidados. -Características que definen a estos cuidadores:

Más del 80% del total de cuidadores son mujeres, de las que más del 60% no recibe ayuda de nadie.

La persona atendida y el cuidador viven juntos.

El 65,5% del total de cuidadores tienen un nivel de enseñanza muy bajo

El 75% del total de personas cuidadoras no tienen actividad laboral alguna.

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-Los cambios sociales de la familia dificultan este apoyo informal:

Pérdida de su concepción como institución permanente.

Movilidad geográfica

Variedad de modelos (personas que viven solas, familias monoparentales, uniones de hecho...)

Permanencia de los hijos en casa familiar

Cambios profundos en la posición social de las mujeres.

-CUESTIÓN QUE SE PLANTEA: De quién es la responsabilidad.

¿Quién debe hacerse cargo de la atención a las personas dependientes?

Crisis del Estado de Bienestar

-Hay que desarrollar toda una gama de servicios profesionales diferentes:

servicios sociales (ayuda a domicilio, teleasistencia, Centros de Día, etc.)

prestaciones monetarias

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medidas fiscales (deducciones)3. CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LAS PERSONAS MAYORES

-La psicología de las personas mayores se entendió en su día como una psicología del deterioro (depresión, demencia, estados confusionales, etc.

GERIATRÍA

-Esto no es cierto, gran parte de los mayores sigue sintiéndose bien.

-Situaciones especialmente críticas para el bienestar del mayor:

Percepción de que uno está envejeciendo Cambios negativos en la autoimagen y la

autoestima Sensación de desplazamiento social, y soledad Sentimiento de inutilidad.

-Todos estos aspectos demandan una intervención psicosocial que fomente los recursos personales y sociales

-Se hace necesario conocer los cambios que realmente acontecen en el anciano:

Cambios biológicos: sensoriales, fatigabilidad y enlentecimiento motriz.

Cambios cognitivos:

Memoria: Memoria a largo plazo se mantiene.

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La memoria a corto plazo no (se puede mejorar: ayudas, significatividad, ambiente familiar, etc.)

Metamemoria-retroalimentación negativa

-Entre las quejas más frecuentes:

Olvido de acciones cotidianas. Dificultad recordar nueva información Fenómeno de la punta de la lengua Perder el hilo de la conversación

Aprendizaje:-Estereotipo (Efecto Pigmalión)-Realidad: Plasticidad intelectual y conductual.

Inteligencia:

-Inteligencia fluida y cristalizada.

4. TEORÍAS SOBRE LA ADAPTACIÓN DURANTE EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

4.1. Teoría de la actividad: -La premisa básica de esta teoría (Tartler, 1961) es que la satisfacción de la persona mayor directamente relacionada con el grado de actividad.

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–Según esto, el anciano debe ocupar su tiempo en nuevas actividades, para, de esta manera, no caer en la inadaptación y marginación social. 4.2. Teoría de la Desvinculación (Henry y Cumming, 1961):

Bienestar en función de asumir el nuevo papel que la sociedad les otorga.

Ventajas de esta desvinculación.

4.3. Teoría de la Continuidad:

5. SERVICIOS SOCIALES Y MAYORES

5.1. Plan Gerontológico

La estructura del Plan Gerontológico nacional ha sido diseñada en cinco áreas:

Pensiones Salud y Asistencia Sanitaria Servicios Sociales Cultura y Ocio Participación.

5.1. Planes de actuación dirigidos a las personas mayores: El Plan de Acción para las Personas Mayores 2003-2007.

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Plan Gerontológico Plan de Acción para las Personas Mayores 2003-2007

Base conceptual:- II Asamblea Mundial sobre

Envejecimiento (Madrid, 2002).- Principios de las Naciones Unidas

a favor de las personas mayores:o Dignidad

o Independencia

o Autorrealización

o Participación

o Cuidados

6. AREAS BÁSICAS DE INTERVENCIÓN EN ANCIANOS

En un ambiente residencial, Centro de atención a personas mayores, Centro de día, Club u Hogar de jubilados (Yanguas, 1998) serían las siguientes:

1. Salud (física, psíquica y social): Valoración y tratamiento geriátrico

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Programas de rehabilitación y tratamiento: gimnasia, fisioterapia y terapia ocupacional

Programas de prevención, promoción y educación para la salud

Programas de orientación a la realidad y entrenamiento en memoria para las funciones cognitivas.

Programas de entrenamiento en relajación.

2. Relaciones sociales: programas de apoyo social y entrenamiento en habilidades sociales.

3. Ocio y Cultura: Engloba los aspectos educativos y de acceso a la cultura a través de: programas de participación sociocomunitaria (voluntariado, potenciación y organización de la comunidad, autogestión de recursos, asociaciones, etc.).

******

6.1. Ejemplos de intervenciones:

6.1.1. Intervención psicosocial con familias

El 86,5% de estos cuidados provienen de la propia familia:

Creencia de que el cuidado que se ofrece en la familia es el mejor posible.

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Sentimiento de tener que responder a las demandas sociales, de cumplir con sus deberes (presión social)

Entre las consecuencias que puede tener el cuidado continuado de una persona mayor sobre la estructura y contexto familiar están las siguientes:

Dificultades económicas y de vivienda

Cambio en los hábitos de vida

Sentimiento de inseguridad y de no saber qué hacer de cara al futuro

Alteración en la comunicación entre los miembros de la familia

Efectos físicos (agotamiento) y psíquicos (autoculpabilización, angustia, depresión, alteraciones del sueño, etc.)

Cambios en los roles familiares y en las responsabilidades de cada miembro

Reducción de los contactos sociales y de la conducta sexual habitual

Objeto de intervención debe ser el sistema familiar:

Dotarla de recursos adecuados a nivel de habilidades de afrontamiento:

Toma de decisiones Resolución de problemas Cuidado

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Manejo de estrés.

Los aspectos que deberemos trabajar con los familiares son los siguientes:

La culpa: El sentimiento de culpa puede aflorar en estas familias fácilmente debido a varios factores:

a. La excesiva autoexigencia del cuidador ante una situación de dependencia del anciano.

b. El cuidador puede creer que la sociedad le exige cumplir sus deberes de hijo/a.

c. Cuando la familia y/o el anciano deciden el ingreso en un Centro de atención ronda la amenaza del “qué dirán”

El anciano puede sentir culpa cuando ve que las relaciones con los hijos son más distantes.

La deslegitimación Es a veces la propia familia y/o cuidador quien

provoca inconscientemente una mayor disminución de la capacidad funcional

La rigidez relacional o poca flexibilidad o capacidad de amoldarse y adaptarse a las nuevas situaciones.

6.1.1.2. Recursos empleados:

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Grupos de apoyo:

Su objetivo es la información y formación del familiar en:

Adquisición de estrategias de afrontamiento de los cuidados

Fomento de la interacción

Expresión emocional

Adquisición de habilidades de manejo y afrontamiento del estrés, resolución de problemas, etc.

Estos grupos están coordinados generalmente por psicólogos

Grupos de Autoayuda

Los objetivos son similares a los del grupo de apoyo, pero sus componentes son los propios familiares que comparten experiencias, estrategias, etc.

Centros de Día

Atención domiciliaria

Para el apoyo y realización de algunas actividades de la vida diaria, compañía, etc.

Viviendas tuteladas y compartidas

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Intervención con familiares cuidadores de personas mayores con demencia (Peña-Casanova, 1999).

1. Olvidos:

• Informar a amigos y vecinos.

• Comprobar sus afirmaciones, no confiar en su memoria reciente.

• Usar “ayudas de memoria” en función de sus capacidades.

2. Pérdida y ocultación de objetos:

• Dejar sistemáticamente los objetos en un mismo lugar.

• Mantener el orden en casa.

• Resaltar los objetos pequeños (p.e. Colocar llaveros vistosos).

• Disponer de copias de seguridad de llaves.

• Cerrar con llave determinados armarios o habitaciones.

• Limitar el acceso a determinados lugares de la casa.

• No discutir, aceptar que se ha perdido algún objeto.

• No vaciar la papelera sin comprobar su contenido.

3. Repetición de preguntas:14

• No enfadarse nunca por esto.

• Tranquilizarlo en lugar de razonar o responder de nuevo (“No te preocupes, yo me encargo de eso”).

• Escribir respuesta.

4. Delirios:

• No rebatir constantemente al paciente.

• Tranquilizarlo: Usar palabras sosegadas y el tacto (p.e. Aproximarse y cogerle de la mano).

• No estar de acuerdo con una falsa percepción: no contestar o dar respuestas neutras.

• Mejor actitud posible: distraer al paciente - olvidar la alucinación.

4. Depresión:

• Tomarse en serio sus quejas acerca de la salud.

• No insistir en que “se anime” - aumenta la sensación de incomprensión.

• Darle amor y afecto: pedirle a seres queridos que los visiten.

• Permitirle realizar actividades que domine - P. de control.

5. Suicidio:

• Evitar que la persona se quede sola.

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• Evitar el acceso a utensilios peligrosos (cuchillos, armas, medicamentos, sustancias tóxicas, etc.).

• Cerrar la espita del gas.

• Asegurar el cierre de ventanas, balcones, pozos, etc.

• No viajar en metro o ferrocarril.

6. Labilidad emocional:

• No solicitar que haga tareas > capacidades.

• Descubrir factores que provocan reacciones - Evitar.

• Apartarle de la causa del enfado - Distraerle.

• Suprimir los excitantes.

• Responder con afecto.

• Dar seguridad y simplificar el medio.

7. Cambios de personalidad:

• Hacer comprender que son resultado de la lesión.

• Evitar frustración - pequeñas tareas controlables.

• Prudencia al recurrir a medidas de sujeción física.

8. Trastornos del sueño:

• Tratar de incrementar la actividad física diaria (p.e. Pasear).

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• Evitar siestas largas.

• Evitar excesos de líquidos y de estimulantes antes de dormir.

• Si necesario - usar antifaz.

• Evitar los cambios de domicilio y del entorno.

• Llevarlo al lavabo antes de acostarse.

• Si se despierta, tranquilizarle - Nunca discutir o mostrar enfado.

9. Trastornos de la conducta alimentaria:

• Cerrar las despensas y el frigorífico con llave.

• Establecer rutinas para comer (horario, simplificar acto).

• Si Klüver-Bucy, impedir que tenga a su alcance objetos o sustancias nocivas.

6.1.3. Las Unidades de Convivencia como alternativa residencial

Las residencias para personas mayores pasaron de ser el único recurso existente a “cotizar a la baja” (Yanguas, 1998) dentro de las políticas sociales (lema “envejecer en el domicilio).

En la actualidad, las residencias vuelven a mostrarse como un recurso válido para este colectivo. (incremento de los mayores de 80 años).

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Nuevos recursos: Unidades de Convivencia para ancianos (UCA).

Este nuevo recurso supone un serie de cambios en el tipo de respuesta ofrecida como, por ejemplo:

Recurso no hostelero ni excesivamente medicalizado.

Recurso donde se fomenta la autonomía y competencia de las personas.

Este recurso ha recibido diferentes denominaciones, tales como: “pequeñas unidades de vida”, “casas de acogida”, “domicilios colectivos”, etc. Tres principios definitorios:

1. Dimensión adaptada a un grupo humano reducido

2. Capacidad de atender a problemas de dependencia

3. Adecuación a un territorio y comunidad concreta

En estas Unidades, se trabaja la autonomía del con programas de actividades de vida diaria

El cuidador va a tener un rol de

“acompañamiento”, “animación” y “supervisión”.

Igualmente, se fomenta la presencia de familiares y voluntarios (implicación de la propia comunidad).

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Las principales áreas de intervención sobre las que se va a trabajar desde una Unidad de este tipo serán:

1.Autonomía y competencia: a través de la implementación de un programa de actividades de la vida diaria basado en las tareas propias de un domicilio.

2.Estimulación: A nivel ambiental se procurará un ambiente acogedor a través de la decoración, de las plantas, música, radio, animales de compañía, etc..

3.Orientación: Se procurará incluir informa-ción relativa a orientación temporal y espacial de manera continua.

4.Apoyo social: Se debe fomentar en primer lugar que los cuidadores se conviertan en reforzantes de comportamientos sociales. También se trabajará sobre las redes de apoyo (talleres, reuniones, etc.).

5.Apoyo familiar

6.Contención

7.Personalización (tanto espacios comunes e individuales)

8.Normalización e integración personal y comunitaria

Intervención con personas mayores no dependientes.

6.1.2. Animación sociocultural

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Cada vez hay más personas mayores que demandan actividades que llenen su tiempo.

Hablar de animación sociocultural es referirse a una metodología de trabajo y de intervención psicosocial:

Sus objetivos:

Influir en las relaciones humanas Generar redes de relación, Potenciar la solidaridad y la participación

comunitaria.

Es una manera de “hacer”, mas que el contenido de una acción.

El ocio bien utilizado se constituye en una fuente de bienestar para las personas mayores:

Disminuye el riesgo de depresión. Incrementa la satisfacción vital. Beneficia a la salud. Incrementa el control percibido. Hacer aumentar la autoeficacia social. Etc. Son muy beneficiosas las actividades

relacionadas con la interacción social.

La animación sociocultural debe actuar con relación a tres niveles básicos:

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Dinamización de hogares y clubes de jubilados.

Animación de la vida diaria de Centros residenciales.

Intervención en situaciones de dependencia.

Las actividades típicas de animación sociocultural en mayores son las siguientes: Actividades deportivas y de carácter físico:

Billar, ajedrez, petanca, gimnasia de mantenimiento, psicomotricidad, paseos, etc.

Actividades de carácter intelectual: Aulas de cultura, grupos de lectura, música, corales, artes plásticas, pintura, fotografía, etc.

Actividades de carácter social: Convivencias, encuentros con otras instituciones, voluntariado, visitas a museos, relaciones púbicas (enseñar el Centro o la Residencia, recibir grupos, etc.)

Actividades de destreza manual: Encuadernación, cerámica, macramé, marquetería, grabados, fotografía, madera, etc.

Actividades de carácter psicológico: Dinámicas de grupo, entrenamiento cognitivo, relajación, etc.

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Vigilancia y mantenimiento: trabajos de limpieza, jardinería, riego, cuidado de animales y plantas, etc.

Ver Anexo ANEXO II (Beneficios psicológicos de las actividades en las personas mayores).

ANEXOS

ANEXO I

1. Procedimiento de valoración en el ancianoEs el proceso de diagnóstico multidimensional de

carácter interdisciplinario.

Se han de ver representadas, al menos, las siguientes áreas:

1. Valoración física y funcional 2. Valoración de la salud psíquica3. Valoración del apoyo social

1. Valoración de física y funcional:

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-Antecedentes personales significativos: diagnósiticos e intervencio-nes y fechas de las mismas

-Patologías actuales: diagnóstico y tratamiento actual

-Alergias conocidas

-Hábitos tóxicos

-Hábitos alimenticios: valorando la dieta que lleva y el motivo de ésta

-Control de esfínteres

-Adaptaciones técnicas (bastón, muletas, andador, silla de ruedas...)

-Sentidos: se pregunta sobre la agudeza visual, auditiva y el uso o la necesidad de los aparatos correctores

-Motivo de derivación: apoyo familiar, rehabilitación psíquica, rehabilitación física, ayuda en las AVD, socialización...

-Capacidad para las actividades de la vida diaria (básicas e instrumentales).

Las técnicas más utilizadas son la observación con escalas de apreciación, entre las que se encuentran: la Escala de observación de Actividades de la vida diaria de Montorio (1990); el índice Barthel, el índice Kartz (1963) o la escala de Lawton (1972)

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2. Valoración de la salud psíquica

Se deben valorar dos aspectos importantes del estado psicológico del anciano: el estado cognitivo y el afectivo de la persona.

Para el primero se pueden utilizar los siguientes instrumentos:

El Short Portable Mental State Questonary (SPMSQ) de Pfeiffer (1975).

El Mini Mental State (MMS) de Fostein (adaptado por Lobo).

La Geriatric Interpersonal Evaluation Scale (Plutchnik, 1971)

La escala de demencia de Blessed (Blessed, 1968)

La batería neuropsicológica CAMDEX.

En la valoración del estado afectivo, se considerará la posible depresión en el anciano.

La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) de Yesavage

La Philadelphia Moral Scale de Lawton (1972). El BDI de Beck (1961). La Self Depression Scale (SDS) de Zung (1965).

3. Valoración del apoyo social

Relaciones sociales: valora las relaciones familiares, vecinales y sociales propiamente

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dichas. Frecuencia y calidad y calidad de dichas relaciones

Actividades sociales que el sujeto realiza: aficiones, viajes, paseos

Recursos con los que cuenta: gastos, renta disponible, etc.

Soporte social: redes de apoyo, prestaciones sociales que recibe o ha recibido, etc.

Entre los principales instrumentos para valorar el apoyo social se encuentran la escala OARS (Montorio, 1995) y el Inventario de Díaz Veiga (1987).

A nivel residencial (SERA, Fernández-Ballesteros, 1997) se lleva a cabo también una evaluación ambiental: la seguridad del entorno ; eliminación de barreras físicas, accesos, emplazamiento, luminosidad, servicios, etc.

La política organizativa y de funcionamiento

hace referencia a la existencia o no de una normativa clara de funcionamiento en los Centros, las características de la organización, la comunicación y la difusión entre el personal y con los mayores.

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ANEXO II

BENEFICIOS PSICOLÓGICOS DE LAS ACTIVIDADES EN LAS PERSONAS MAYORES(Necesidades Satisfechas)

TIPO DE ACTIVIDAD Expresión

del YoCompañeris-

moPoder Compensa-

ciónSeguridad Servicio Intelectual-

Estética

Autonomía (Soledad Deseada)

Jugar a las cartas Medio Medio Medio Bajo Bajo Bajo Medio BajoJugar al bingo Medio Alto Medio Medio Medio Medio Bajo Medio

Ver espectáculos deportivos (no T.V.) Medio Bajo Bajo Medio Bajo Bajo Bajo Medio

Jugar a los bolos Medio Alto Medio Medio Medio Medio Bajo MedioParticipar en picnis Bajo Medio Medio Alto Bajo Medio Medio Bajo

Cuidar plantas Medio Bajo Bajo Medio Alto Medio Bajo AltoColeccionar fotografías Medio Bajo Bajo Bajo Medio Bajo Medio Alto

Coleccionar antigüedades Medio Medio

Medio Medio Alto Bajo Alto Alto

Punto y ganchillo Alto Medio Medio Bajo Alto Medio Medio AltoTrabajos de Carpintería Alto Bajo Bajo Alto Alto Bajo Bajo Alto

Cerámica Alto Alto Medio Alto Alto Alto Alto AltoBailar Alto Alto Alto Alto Alto Medio Bajo Bajo

Ver la T.V. Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo MedioLeer Medio Bajo Alto Alto Alto Medio Alto Alto

Voluntario en actividades de ayuda Alto Medio Medio Medio Medio Alto Alto Bajo

Voluntario en actividades profesionales Alto Alto Medio Medio Medio Alto Alto BajoAsistir a encuentros de

grupos sociales Medio Alto Medio Medio Bajo Alto Alto BajoAsistir a reuniones de

Organizaciones religiosas

Medio Medio Medio Medio Alto Alto Medio Bajo

Tabla 3. Beneficios psicológicos obtenidos por personas mayores a través de su participación en diversas actividades. Fuente: Driver, Tinsley y Manfred, (1991).

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