Tema 4. Organización sanitaria (II ). Estructura ... · Dirección Gerencia del Servicio Andaluz...

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Temario Común SAS 2018/2019

Tema 4. Organización sanitaria (II ).

• Estructura, organización y competencias de la Consejería de Igualdad,Salud y Políticas Sociales y del Servicio Andaluz de Salud.

• Asistencia Sanitaria en Andalucía: La estructura, organización yfuncionamiento de los servicios de atención primaria en Andalucía.

• Ordenación de la Asistencia Especializada en Andalucía.

• Organización de la Atención Primaria.

• Organización Hospitalaria. Áreas de Gestión Sanitarias.

• Continuidad asistencial entre niveles asistenciales

Estructura, organización y competencias de la *Consejería de Igualdad,Salud y Políticas Sociales y del Servicio Andaluz de Salud.*(Actualmente se llama Consejería de Salud)

Decreto de la Presidenta 12/2017, de 8 de junio, de la Vicepresidencia y sobrereestructuración de Consejerías.

Artículo 2. Consejerías.

1. La Administración de la Junta de Andalucía se organiza en las siguientes Consejerías:

Consejería de la Presidencia, Administración Local y Memoria Democrática.

Consejería de Economía y Conocimiento.

Consejería de Hacienda y Administración Pública.

Consejería de Educación.

Consejería de Salud.

Consejería de Igualdad y Políticas Sociales.

Consejería de Justicia e Interior.

Consejería de Empleo, Empresa y Comercio .

Consejería de Fomento y Vivienda.

Consejería de Turismo y Deporte.

Consejería de Cultura.

Consejería de Agricultura, Pesca y Desarrollo Rural.

Consejería de Medio Ambiente y Ordenación del Territorio.

2. El orden de prelación será el establecido en el apartado anterior.

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Carmen Gallego Moreno. Oposiciones SAS. Atenea Tabajo Social © copyright



Estructura orgánica

Centros directivos

• Consejera

• Viceconsejería

• S.G. de Salud Pública y Consumo

• D.G. de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica

• D.G. de Consumo

• S.G. de Investigación, Desarrollo e Innovación en Salud

• D.G. de Investigación y Gestión del Conocimiento

• Secretaría General Técnica

• Delegaciones territoriales

Organismos adscritos

• Servicio Andaluz de Salud

• Agencia Pública Empresarial Sanitaria Bajo Guadalquivir

• Agencia Pública Empresarial Sanitaria Costa del Sol

• Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital Alto Guadalquivir

• Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente de Almería

• Consorcio Sanitario Público del Aljarafe

• Empresa Pública de Emergencias Sanitarias

• Escuela Andaluza de Salud Pública, S.A.

• Fundación Andaluza para la Integración Social de Personas con EnfermedadMental (FAISEM)

• Fundación Pública Andaluza para la Investigación de Málaga en Biomedicina ySalud (FIMABIS)

• Fundación Pública Andaluza Progreso y Salud

• Fundación Pública Andaluza para la Gestión de la Investigación en Salud deSevilla (FISEVI)

• Fundación Pública Andaluza para la Investigación Biosanitaria en AndalucíaOriental Alejandro Otero (FIBAO)

• Fundación Rey Fahd Bin Abdulaziz

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Decreto 208/2015, de 14 de julio, por el que se establece la estructura orgánicade la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud.

Artículo 1. Competencias de la Consejería de Salud.

Corresponde a la Consejería de Salud, además de las atribuciones asignadas en elartículo 26 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, de la Administración de la Junta deAndalucía, las siguientes competencias:

a) La ejecución de las directrices y los criterios generales de la política de salud,planificación y asistencia sanitaria, asignación de recursos a los diferentes programasy demarcaciones territoriales, alta dirección, inspección y evaluación de lasactividades, centros y servicios sanitarios y aquellas otras competencias que le esténatribuidas por la legislación vigente.

b) Las políticas de consumo de la Junta de Andalucía.

c) Todas aquellas políticas de la Junta de Andalucía que en materia de salud yconsumo, tengan carácter transversal.

Artículo 2. Organización general de la Consejería.

1. De acuerdo con lo previsto en los artículos 24 y 25 de la Ley 9/2007, de 22 deoctubre, la Consejería de Salud, bajo la superior dirección de su titular, se estructurapara el ejercicio de sus competencias en los siguientes órganos directivos centrales:

a) Viceconsejería.

b) Secretaría General de Salud Pública y Consumo.

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c) Secretaría General de Investigación, Desarrollo e Innovación en salud.

d) Secretaría General Técnica.

e) Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica.

f) Dirección General de Consumo.

g) Dirección General de Investigación y Gestión del Conocimiento.

2. De la Viceconsejería de Salud dependerán orgánicamente la Secretaría General deSalud Pública y Consumo, la Secretaría General de Investigación, Desarrollo eInnovación en salud y la Secretaría General Técnica. Asimismo, estarán adscritas a lacitada Viceconsejería las siguientes entidades instrumentales:

a) El Servicio Andaluz de Salud, al que se le adscriben la Empresa Pública deEmergencias Sanitarias y la Agencia Pública Empresarial Sanitaria Costa del Sol, a laque están adscritas la Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente deAlmería, la Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital Alto Guadalquivir y laAgencia Pública Empresarial Sanitaria Bajo Guadalquivir, sin perjuicio de sudependencia de la Consejería de Salud y encontrándose bajo la dirección de laDirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud. El Servicio Andaluz de Saludcuenta con los siguientes órganos o centros directivos:

1.º Dirección Gerencia, con rango de Viceconsejería.

2.º Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud.

3.º Dirección General de Profesionales.

4.º Dirección General de Gestión Económica y Servicios.

b) La Escuela Andaluza de Salud Pública, S.A.

c) La Fundación Pública Andaluza para la Investigación Biosanitaria en AndalucíaOriental Alejandro Otero FIBAO.

d) La Fundación Pública Andaluza para la Investigación de Málaga en Biomedicina ySalud (FIMABIS) (antigua Imabis).

e) La Fundación Rey Fahd Bin Abdulaziz.

f) La Fundación Pública Andaluza para la Gestión de la Investigación en Salud deSevilla (FISEVI).

g) La Fundación Pública Andaluza Integración Social Personas Enfermedad Mental(FAISEM).

h) La Fundación Pública Andaluza Progreso y Salud.

3. Se adscribe a la Viceconsejería como Servicio Administrativo sin personalidadjurídica propia la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía.

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4. La persona titular de la Consejería estará asistida por un Gabinete cuyacomposición será la establecida en su normativa específica.

5. A nivel provincial, la Consejería seguirá gestionando sus competencias a través delos servicios periféricos correspondientes, con la estructura territorial que sedetermine.

Artículo 3. Régimen de suplencias.

1. La persona titular de la Consejería en los asuntos propios de ésta será suplida porla persona titular de la Viceconsejería, sin perjuicio de las facultades de la personatitular de la Presidencia de la Junta de Andalucía a que se refiere en su artículo 23 laLey 6/2006, de 24 de octubre, del Gobierno de la Comunidad Autónoma de Andalucía.

2. En caso de vacante, ausencia o enfermedad de las personas titulares de losórganos o centros directivos de la Consejería de Salud o del Servicio Andaluz deSalud, las mismas se sustituirán temporalmente de la siguiente forma:

a) La persona titular de la Viceconsejería, por la que designe la persona titular de laConsejería.

b) Las personas titulares de la Secretaría General de Salud Pública y Consumo, de laSecretaría General de Investigación, Desarrollo e Innovación en salud, de laSecretaría General Técnica y de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud,por la que designe la persona titular de la Viceconsejería.

c) Las personas titulares de las Direcciones Generales de la Consejería de Salud, porla que designe la persona titular de la Secretaría General de Salud Pública y Consumoo de la Secretaría General de Investigación, Desarrollo e Innovación en salud, segúndependencia.

d) Las personas titulares de las Direcciones Generales del Servicio Andaluz de Salud,por la que designe la persona titular de la Dirección Gerencia.

Artículo 4. Viceconsejería.

1. La persona titular de la Viceconsejería ejerce la jefatura superior de la Consejeríadespués de su titular, forma parte de la Comisión General de Viceconsejeros yViceconsejeras, asume la representación ordinaria y la delegación general de laConsejería, y ostenta la jefatura superior de todo el personal de la misma. Igualmente,asume el resto de las funciones que le atribuye el artículo 27 de la Ley 9/2007, de 22de octubre y aquellas específicas que, con carácter expreso, le delegue la personatitular de la Consejería.

2. Corresponden a la Viceconsejería, sin perjuicio de su planificación y ejecución porparte de las Secretarías Generales y Direcciones Generales competentes, lassiguientes funciones:

a) La definición y coordinación de las políticas intersectoriales de la Consejería deSalud.

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b) La definición y coordinación de las políticas de Salud Pública, Calidad de losServicios Sanitarios, Ordenación Farmacéutica, Investigación, Desarrollo e Innovacióny de las políticas de protección de los derechos de las personas consumidoras, en elmarco de las competencias asignadas a la Consejería.

c) El seguimiento y control de los parámetros de eficiencia integral del SistemaSanitario Público de Andalucía.

d) La planificación económica en el ámbito de competencias de la Consejería deSalud, así como el desarrollo de las funciones que en materia de financiacióncorrespondan a la misma.

e) El diseño e impulso al desarrollo de estrategias de sostenibilidad y sinergias en losrecursos destinados al ejercicio de las competencias de la Consejería, así como laevaluación y control de la gestión económica y financiera del Sistema Sanitario Públicode Andalucía.

f) La planificación estratégica de las políticas de calidad en los organismos y entidadesdependientes de la Consejería de Salud, así como la definición de los instrumentosque desarrollen las citadas políticas de calidad.

g) La definición de las políticas de Sistemas y Tecnologías de la información y delconocimiento en el ámbito de actuaciones de la Consejería de Salud y en el marco dela coordinación en materia de tecnologías de la información y comunicación de laJunta de Andalucía.

h) La coordinación específica y el control de los sistemas de información, registros yestadísticas oficiales de la Consejería.

i) Velar para que se cumpla la aplicación de la transversalidad del principio de igualdadentre mujeres y hombres en todas las actuaciones de la Consejería, así como lacoordinación de todas las actuaciones en materia de transparencia pública, sinperjuicio de las competencias de las personas titulares de los órganos directivos enesta materia, de acuerdo con la Ley 1/2014, de 24 de junio, de Transparencia Públicade Andalucía.

j) El impulso y coordinación de las políticas de acción exterior y de relación con laUnión Europea en el ámbito sanitario, así como las de cooperación internacional parael desarrollo y la relación con las organizaciones no gubernamentales, dentro delmarco de las competencias propias de la Consejería de Salud, en coordinación con laConsejería competente en materia de acción exterior.

k) La orientación, tutela y control técnico de la Escuela Andaluza de Salud Pública.

3. Asimismo, le corresponde la alta dirección, impulso y coordinación de lasactuaciones de los distintos órganos directivos de la Consejería.

4. Igualmente velará por el cumplimiento de las decisiones adoptadas por la personatitular de la Consejería y llevará a cabo el seguimiento de la ejecución de losprogramas de la Consejería y la comunicación con las demás Consejerías,Organismos y Entidades que tengan relación con la misma.

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Artículo 5. Secretaría General de Salud Pública y Consumo.

1. A la persona titular de la Secretaría General de Salud Pública y Consumo lecorresponden las funciones previstas en el artículo 28 de la Ley 9/2007, de 22 deoctubre, y las relacionadas con las políticas de salud y de consumo, el desarrollo delas estrategias de continuidad, coordinación e integralidad de estas áreas y, demanera específica, las siguientes funciones:

a) El impulso, dirección, supervisión y control de las políticas de salud pública ypolíticas intersectoriales en el ámbito de competencias de la Secretaría General y delas actuaciones en materia de promoción, prevención, vigilancia, protección de lasalud, así como la coordinación del Plan Andaluz de Salud, los planes integrales yplanes sectoriales.

b) La planificación general y la ordenación territorial sanitarias de la ComunidadAutónoma de Andalucía, así como el seguimiento y control de los instrumentos quereconocen y garantizan el derecho a la atención sanitaria en Andalucía.

c) La definición y evaluación de las prestaciones sanitarias de Andalucía, así como lacoordinación con el conjunto del Sistema Nacional de Salud en materia de centros yservicios de referencia.

d) La dirección y coordinación de las competencias que corresponden a la Consejeríade Salud en materia de atención sociosanitaria.

e) La coordinación general de la ordenación farmacéutica y en materia de productossanitarios, en el ámbito de las competencias de la Comunidad Autónoma.

f) La definición, tutela y seguimiento de los contratos-Programa y de los planes deactuación elaborados por la Consejería de Salud.

g) La dirección y coordinación de las enfermedades y riesgos para la salud ensituaciones de emergencia sanitaria.

h) La coordinación de los sistemas de información de vigilancia en salud y delbienestar, así como las redes de alerta sanitaria de Andalucía.

i) La responsabilidad de la superior dirección y coordinación de la evaluación delimpacto en salud, de acuerdo con lo previsto en la Ley 16/2011, de 23 de diciembre,de Salud Pública de Andalucía.

j) La definición e impulso de las políticas de acción local y comunitaria en salud, asícomo la promoción de la participación activa de la ciudadanía en las políticas de salud.

k) El impulso, dirección, supervisión y control de las políticas de consumo de la Juntade Andalucía y de las políticas de protección, promoción y defensa de los derechos eintereses de las personas consumidoras y usuarias, en el marco de competenciasatribuido a la Consejería.

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l) El impulso de las políticas de promoción de la igualdad y de todas aquellas políticasque favorezcan la conciliación de la vida personal, familiar y laboral en el ámbito delSistema Sanitario Público de Andalucía.

m) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las queexpresamente le sean delegadas.

2. De la Secretaría General de Salud Pública y Consumo dependen directamente laDirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica y la Dirección Generalde Consumo.

Artículo 6. Secretaría General de Investigación, Desarrollo e Innovación en salud.

1. A la persona titular de la Secretaría General de Investigación, Desarrollo eInnovación en salud le corresponden las funciones previstas en el artículo 28 de la Ley9/2007, de 22 de octubre y, de manera específica, las siguientes funciones:

a) El impulso, desarrollo y coordinación de la política de investigación, desarrollo einnovación de la Consejería de Salud, así como la política de gestión del conocimiento.

b) El diseño y coordinación de una estrategia de excelencia en materia deinvestigación, desarrollo e innovación en salud.

c) La coordinación de la política de investigación biosanitaria con el Plan Andaluz deInvestigación, de desarrollo e innovación, en el marco del Sistema Andaluz delConocimiento.

d) La definición de las líneas prioritarias de investigación, desarrollo e innovación en elámbito de actuación de la Consejería, la aplicación y la promoción de la transferenciade tecnología en este sector.

e) La elaboración y fomento de políticas de innovación organizativa, asistencial ytecnológica en el ámbito de la Consejería, así como la promoción de proyectos deinnovación tecnológica en colaboración con los sectores académicos e industriales.

f) La planificación estratégica de las políticas de formación, desarrollo profesional yacreditación de profesionales en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.

g) En el ámbito de las competencias de la Consejería de Salud, la coordinación con lasdiferentes Universidades de Andalucía en materia de formación de pregrado,postgrado e investigación, así como el seguimiento de los diferentes Conveniossuscritos con las Universidades o con otras instituciones públicas o privadas conresponsabilidades en materia de investigación.

h) La coordinación y evaluación de las políticas de calidad en los organismos yentidades dependientes de la Consejería de Salud.

i) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las queexpresamente le sean delegadas.

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2. De la Secretaría General de Investigación, Desarrollo e Innovación en saluddepende directamente la Dirección General de Investigación y Gestión delConocimiento.

Artículo 7. Secretaría General Técnica.

1. A la persona titular de la Secretaría General Técnica le corresponden lasatribuciones previstas en el artículo 29 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre y, enparticular, las siguientes:

a) La administración general de la Consejería.

b) La organización y racionalización de las unidades y servicios de la Consejería.

c) La elaboración del anteproyecto del presupuesto de la Consejería.

d) La gestión económica y presupuestaria, coordinando, a estos efectos, a los distintosorganismos dependientes de la Consejería, así como la gestión de la contrataciónadministrativa.

e) El control y seguimiento del inventario general de las obras, equipamientos einstalaciones relativas al Sistema Sanitario Público de Andalucía.

f) La asistencia jurídica, técnica y administrativa a los órganos de la Consejería.

g) La gestión de personal, sin perjuicio de las facultades de jefatura superior depersonal que ostenta la persona titular de la Viceconsejería.

h) La elaboración, tramitación e informe de las disposiciones generales de laConsejería y la coordinación legislativa con otros departamentos y AdministracionesPúblicas.

i) El tratamiento informático de la gestión de la Consejería, así como el impulso ydesarrollo de la Administración Electrónica, en el marco de las competencias quecorresponden en este ámbito a la Consejería de Hacienda y Administración Pública y ala Consejería de la Presidencia y Administración Local.

j) El desarrollo, mantenimiento y explotación de herramientas de seguimiento yevaluación económica en el ámbito de las competencias de la Consejería.

k) Las funciones generales de administración, registro y archivo central.

l) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las queexpresamente le sean delegadas.

2. Corresponde a la persona titular de la Secretaría General Técnica, la dirección ycoordinación de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía.

Artículo 8. Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica.

A la persona titular de la Dirección General de Salud Pública y OrdenaciónFarmacéutica le corresponden las atribuciones previstas en el artículo 30 de la Ley9/2007, de 22 de octubre, y, en especial, las siguientes funciones:

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a) La evaluación del estado de salud de la población de Andalucía, así como el diseñoy evaluación del Plan Andaluz de Salud y el desarrollo y la evaluación de los planesintegrales y sectoriales.

b) El control de las enfermedades y riesgos para la salud en situaciones deemergencia sanitaria, la coordinación y comunicación del riesgo en salud pública, laorganización de la respuesta ante situaciones de alertas y crisis sanitarias, así como lagestión de la Red de Alerta de Andalucía y su coordinación con otras redes nacionaleso de Comunidades Autónomas.

c) La dirección y coordinación de los sistemas de información de vigilancia en salud deAndalucía.

d) Las autorizaciones administrativas sanitarias en las materias que afecten al ámbitocompetencial de la Dirección General.

e) La dirección, ejecución y evaluación de las competencias que corresponden a laConsejería en materia de promoción, prevención, vigilancia, protección de la salud ysalud laboral, así como el control sanitario y la intervención pública en seguridadalimentaria, salud ambiental y otros factores que inciden sobre la salud pública.

f) La gestión y ejecución de la acción territorial en salud pública, incluido elasesoramiento a los planes locales de salud, sin perjuicio de las competenciasmunicipales en esta materia.

g) La gestión y ejecución de la evaluación del impacto en salud en los términos queestablece la Ley 16/2011, de 23 de diciembre.

h) El diseño, promoción y evaluación de políticas destinadas a incrementar laseguridad del paciente y a reducir los riesgos de la atención sanitaria.

i) La autorización, homologación y registro de centros, servicios y establecimientossanitarios, así como el ejercicio de la potestad sancionadora por incumplimiento de lanormativa vigente en materia de centros que le corresponde a la Dirección General enel ámbito de sus competencias.

j) La coordinación general de los programas de Farmacovigilancia, así como de losconvenios que se suscriban a tal fin.

k) La ordenación farmacéutica en el ámbito de la Comunidad Autónoma, así como laplanificación y la autorización de establecimientos farmacéuticos en el ámbito de laConsejería.

l) La potestad sancionadora por incumplimiento de la normativa vigente en materia defarmacia que le corresponda a la Dirección General en el ámbito de sus competencias.

m) Las competencias que corresponden a la Comunidad Autónoma de Andalucía enmateria de productos sanitarios.

n) El control, en el ámbito de las competencias de la Comunidad Autónoma deAndalucía, de la publicidad y propaganda comercial de los medicamentos de usohumano y productos sanitarios, productos, actividades o servicios con pretendida

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finalidad sanitaria y aquellos otros sometidos a reglamentaciones técnico-sanitarias,así como el ejercicio de la potestad sancionadora que en esta materia corresponde ala Dirección General dentro de sus competencias.

o) La ordenación, inspección y sanción en materia de infracciones sanitarias, en suámbito de actuación dentro de las competencias asignadas a la Dirección General.

p) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las queexpresamente le sean delegadas.

Artículo 9. Dirección General de Consumo.

1. A la persona titular de la Dirección General de Consumo le corresponden lasatribuciones previstas en el artículo 30 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, así como lapromoción y defensa de los derechos de las personas consumidoras y usuarias, laplanificación de las actuaciones de fomento y divulgación, así como la elaboración yejecución de convenios y programas de cooperación con otros organismos einstituciones en materia de consumo.

2. En particular, le corresponden las siguientes funciones:

a) La coordinación, desarrollo, ejecución, evaluación y seguimiento de la planificaciónestratégica en materia de protección de los intereses y derechos de las personasconsumidoras y usuarias en la Comunidad Autónoma de Andalucía.

b) La planificación integral educativa y formativa en materia de consumo, así como lapromoción de investigaciones, estudios y publicaciones en materia de consumo.

c) La planificación, potenciación y coordinación de los sistemas de información yasesoramiento relativo a los intereses de las personas consumidoras y usuarias enAndalucía, así como el impulso de las Oficinas Municipales de Información alConsumidor.

d) La promoción y organización de campañas de información a la personaconsumidora y usuaria.

e) La planificación, propuesta de ordenación y coordinación de las actividades decontrol e inspección de los bienes de consumo; el ejercicio de la potestadsancionadora en materia de infracciones de consumo, en su ámbito de actuación ydentro de las competencias asignadas a la Dirección General; así como lacoordinación y organización de la red de alerta de productos de consumo.

f) El impulso, gestión y coordinación del arbitraje de consumo en el marco de losacuerdos vigentes con la Administración General del Estado y la Administración Local.

g) La regulación de los procedimientos de reclamación y mediación en materia deconsumo.

h) El fomento del asociacionismo, de los órganos de participación y de la concertaciónen materia de consumo con las organizaciones de personas consumidoras y usuariasy empresariales.

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i) La reglamentación y gestión del Registro Público de Asociaciones de Consumidoresy Usuarios en Andalucía.

j) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las queexpresamente le sean delegadas.

Artículo 10. Dirección General de Investigación y Gestión del Conocimiento.

A la persona titular de la Dirección General de Investigación y Gestión delConocimiento le corresponden las atribuciones previstas en el artículo 30 de la Ley9/2007, de 22 de octubre y, en particular, las siguientes funciones:

a) La dirección y ejecución de las políticas de investigación, desarrollo e innovación dela Consejería de Salud, así como las políticas de gestión del conocimiento.

b) La autorización de los proyectos de investigación biomédica de conformidad con lodispuesto en la normativa vigente.

c) El seguimiento, evaluación y control de los Contratos-Programa establecidos con losproveedores de servicios sanitarios en su ámbito de competencias.

d) El desarrollo y ejecución de las políticas de mejora de la calidad, la definición de losprocesos asistenciales y los criterios de calidad y evaluación para cada uno de ellos,así como el impulso para su plena implantación en el ámbito asistencial.

e) La dirección, ejecución y evaluación de las políticas de acreditación y certificaciónde calidad en el ámbito de competencias de la Consejería de Salud.

f) El mantenimiento y explotación del registro público de profesionales sanitarios deAndalucía, así como la determinación de los procedimientos de consulta del mismo.

g) El estudio de la demografía de los profesionales sanitarios de acuerdo con lasnecesidades de la sociedad y del Sistema Sanitario Público de Andalucía y laplanificación de las medidas de adaptación a las mismas, dentro de su ámbito decompetencias y en colaboración con el resto de instituciones implicadas.

h) La planificación de los programas de formación continuada de los profesionales delSistema Sanitario Público de Andalucía, en el marco definido por las políticas decalidad y acreditación de competencias.

i) La planificación y coordinación de la formación de especialistas en ciencias de lasalud en el Sistema Sanitario Público de Andalucía, el impulso de estrategias demejora de la calidad e innovación de la metodología docente y el seguimiento de suimplantación en el marco de las estrategias de calidad de la Consejería.

j) La habilitación para el ejercicio profesional, la certificación y el reconocimiento de lascualificaciones profesionales obtenidas en los estados miembros de la Unión Europeaque, en razón de la materia, correspondan a la Consejería competente en materia desalud.

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k) La gestión de los convenios con las Universidades de Andalucía, así como con otrasinstituciones públicas y privadas, en materia de formación e investigación, en el ámbitode competencias de la Consejería de Salud.

l) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las queexpresamente le sean delegadas.

Artículo 11. Servicio Andaluz de Salud.

1. El Servicio Andaluz de Salud es una agencia administrativa de las previstas en elartículo 65 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, que se adscribe a la Consejería deSalud.

2. Corresponde al Servicio Andaluz de Salud el ejercicio de las funciones que seespecifican en el presente Decreto, con sujeción a las directrices y criterios generalesde la política de salud en Andalucía y, en particular, las siguientes:

a) La gestión del conjunto de prestaciones sanitarias en el terreno de la promoción yprotección de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria yrehabilitación que le corresponda en el territorio de la Comunidad Autónoma deAndalucía.

b) La administración y gestión de las instituciones, centros y servicios sanitarios queactúan bajo su dependencia orgánica y funcional.

c) La gestión de los recursos humanos, materiales y financieros que se le asignen parael desarrollo de sus funciones.

Artículo 12. Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud.

1. Corresponden a la persona titular de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz deSalud las siguientes funciones:

a) La representación legal del Servicio Andaluz de Salud y la dirección y coordinaciónde las entidades que tenga adscritas.

b) La definición de modelos organizativos y dirección de la estructura orgánica,funcional y de gestión del Servicio Andaluz de Salud.

c) La autorización, modificación o supresión de las Unidades de Gestión Clínica y ladeterminación de sus niveles de autonomía organizativa.

d) La jefatura superior del personal adscrito al Servicio Andaluz de Salud, así como laconvocatoria de provisión de puestos directivos y de cargos intermedios del personalestatutario.

e) El desarrollo y coordinación de las políticas de sistemas y tecnologías de lainformación y del conocimiento en el ámbito de actuación del Servicio Andaluz deSalud y de las entidades que tenga adscritas funcionalmente, en el marco de laplanificación de la Consejería de Salud.

f) La programación, dirección, gestión, evaluación interna y control de todas lasactividades desarrolladas en los centros del Servicio Andaluz de Salud, así como de

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las entidades que tenga adscritas. Estas funciones se realizaran, en el caso deentidades adscritas funcionalmente, a través del máximo órgano responsable de ladirección, gestión o coordinación de dichas entidades.

g) La suscripción de Acuerdos y Convenios, así como la formalización deencomiendas de gestión.

h) La implementación de las fórmulas de participación de la ciudadanía en los ámbitosasistenciales del Servicio Andaluz de Salud y de las entidades públicas que tengaadscritas funcionalmente.

i) La dirección y fijación de los criterios administrativos, económicos y financieros, ladesignación de centros de gastos, y la autorización de gastos y ordenación de pagos.

j) La programación, dirección y fijación de criterios de gestión de las obras,equipamientos e instalaciones del Servicio Andaluz de Salud y de las entidadesadscritas funcionalmente.

k) La elaboración de las propuestas de actuación que deban formularse a laConsejería de Salud, en relación con los presupuestos y el Contrato-Programa tantodel Servicio Andaluz de Salud, como de las entidades que tenga adscritasfuncionalmente.

l) La gestión operativa y el desarrollo efectivo de las estrategias de investigaciónbiomédica tanto en los ámbitos asistenciales del Servicio Andaluz de Salud, como enel de las entidades que tenga adscritas funcionalmente.

m) La dirección de las actuaciones de control interno en materia de gestión económicaen los Centros e Instituciones Sanitarias del Servicio Andaluz de Salud y de lasentidades que tenga adscritas funcionalmente y las actuaciones que sean necesariaspara la cooperación y coordinación con las unidades de control dependientes de laIntervención General de la Junta de Andalucía, así como con la Cámara de Cuentasde Andalucía.

n) La resolución de los procedimientos de responsabilidad patrimonial en su ámbito decompetencia.

ñ) La resolución de los procedimientos de revisión de oficio de disposiciones y actosnulos y la declaración de lesividad de los actos dictados por el Servicio Andaluz deSalud.

o) La determinación de los servicios de atención sanitaria especializada ycomplementarios susceptibles de concertación por el Servicio Andaluz de Salud y lasentidades adscritas, y la formalización de dichos conciertos cuando se refieran alServicio Andaluz de Salud, en el marco de la planificación general de la Consejería.

p) La implementación de los planes integrales y sectoriales de carácter asistencial, enel ámbito del Servicio Andaluz de Salud y de las entidades adscritas funcionalmente almismo, en el marco de la planificación general de la Consejería.

q) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las queexpresamente le sean delegadas.

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2. De la Dirección Gerencia dependen directamente los órganos o centros directivossiguientes:

a) Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud.

b) Dirección General de Profesionales.

c) Dirección General de Gestión Económica y Servicios.

3. Depende directamente de la Dirección Gerencia la Asesoría Jurídica del ServicioAndaluz de Salud, que desarrollará funciones de asesoramiento jurídico, defensa yrepresentación en juicio del Servicio Andaluz de Salud, y ello sin perjuicio de lodispuesto en la disposición adicional tercera de la Ley 9/2007, de 22 de octubre.

Artículo 13. Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud.

A la persona titular de la Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados enSalud le corresponden las atribuciones previstas en el artículo 30 de la Ley 9/2007, de22 de octubre y, en especial, las siguientes:

a) La dirección y gestión de la actividad asistencial de calidad, garantizando losderechos sanitarios de la ciudadanía, impulsando la mejora sanitaria de los resultadosen salud.

b) La dirección de la gestión de los servicios sanitarios del Servicio Andaluz de Salud yde las entidades adscritas al mismo. En el caso de centros y servicios de entidadesque tenga adscritas funcionalmente, esta competencia se ejecutará a través delmáximo órgano responsable de la dirección, gestión o coordinación de dichasentidades.

c) La consolidación de la gestión clínica como modelo de organización para la prácticaasistencial.

d) La planificación, coordinación y evaluación de las unidades de gestión clínica, comoinstrumento para la mejora de la calidad y la participación efectiva de la ciudadanía yprofesionales.

e) La dirección operativa de los planes integrales y procesos asistenciales en el ámbitode los centros dependientes del Servicio Andaluz de Salud y de las Agencias PúblicasEmpresariales Sanitarias que le están adscritas.

f) La consolidación de criterios de utilización, eficaz y eficiente, de la prestaciónfarmacéutica con criterios de calidad, así como de la política de uso racional delmedicamento.

g) La gestión de la prestación farmacéutica, productos dietéticos, prestaciónortoprotésica, transporte sanitario y demás prestaciones comprendidas dentro de laasistencia sanitaria prestada por el Servicio Andaluz de Salud y por las AgenciasPúblicas Empresariales Sanitarias que le están adscritas.

h) La evaluación y control del gasto farmacéutico del Servicio Andaluz de Salud y delas Agencias Públicas Empresariales Sanitarias que le están adscritas.

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i) La definición de la actividad sanitaria concertada del Servicio Andaluz de Salud y delas entidades adscritas al mismo y la planificación y evaluación de los conciertos conlas empresas titulares de hospitales y demás de asistencia sanitaria especializada ocomplementarios que suscriban sus entidades.

j) La gestión de los procedimientos de reintegro o asunción del gasto por asistenciasanitaria prestada en centros privados a determinadas personas en los casos ycircunstancias legalmente establecidas.

k) La gestión y evaluación de los riesgos sanitarios derivados de la responsabilidadpatrimonial y su impacto en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud y en las entidadesadscritas funcionalmente al mismo, así como la ejecución y seguimiento de la gestiónde la responsabilidad patrimonial en el ámbito de la prestación asistencial sanitaria y lacorrespondiente gerencia de riesgos.

l) La planificación operativa de los recursos humanos y materiales necesarios para lapráctica asistencial en coordinación con el resto de centros directivos del ServicioAndaluz de Salud y las Agencias Públicas Empresariales Sanitarias que le estánadscritas.

m) El impulso y evaluación de cuantas acciones sean necesarias para mejorar lacontinuidad y la integralidad de la asistencia sanitaria.

n) La definición funcional, explotación y control de los sistemas de informaciónnecesarios para el ejercicio de sus funciones.

ñ) El impulso y coordinación de programas socio-sanitarios en el ámbito del ServicioAndaluz de Salud y entidades adscritas funcionalmente al mismo.

o) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las queexpresamente le sean delegadas.

Artículo 14. Dirección General de Profesionales.

A la persona titular de la Dirección General de Profesionales le corresponden lasatribuciones previstas en el artículo 30 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre y, enespecial, las siguientes:

a) El impulso de políticas estratégicas de personal, en el marco presupuestarioexistente, orientadas a la consecución de la excelencia en el desempeño profesional.

b) El establecimiento y desarrollo de un modelo de gestión que procure la satisfacciónde expectativas y el pleno desarrollo profesional.

c) La aplicación de la gestión por valores y por competencias, así como la evaluacióndel desempeño profesional.

d) Las relaciones con las organizaciones sindicales y representantes de las personastrabajadoras establecidas en el marco normativo vigente.

e) La gestión y evaluación de la carrera profesional y demás acciones de desarrolloprofesional de acuerdo con los criterios establecidos por la Consejería.

16




f) La planificación, coordinación, gestión operativa y evaluación de la docencia,formación y actualización profesional, en el marco de las competencias propias, en loscentros adscritos orgánica y funcionalmente al Servicio Andaluz de Salud y a lasentidades adscritas funcionalmente.

g) La gestión, tramitación y resolución de los programas de selección y provisión delos puestos de trabajo del Servicio Andaluz de Salud.

h) La ordenación y gestión de los puestos de trabajo del Servicio Andaluz de Salud.

i) El análisis, seguimiento, evaluación y control de las diferentes líneas de gastos delpersonal adscrito al Servicio Andaluz de Salud.

j) La propuesta, gestión y evaluación del modelo retributivo del personal en el ServicioAndaluz de Salud.

k) La dirección de programas y planes de actuación en materia de Prevención deRiesgos Laborales y Salud Laboral y estrategias de empresa saludable para todo elpersonal del Servicio Andaluz de Salud y de las entidades adscritas funcionalmente almismo.

l) La tramitación administrativa de las reclamaciones laborales y de los recursos delpersonal adscrito al Servicio Andaluz de Salud.

m) El ejercicio de la potestad disciplinaria.

n) La definición funcional, explotación y evaluación de los sistemas de informaciónnecesarios para el ejercicio de sus funciones.

ñ) La definición, dirección, seguimiento y evaluación de la política de personaldesarrollada por los centros dependientes del Servicio Andaluz de Salud y por lasentidades adscritas funcionalmente al mismo.

o) La gestión de personal de la sede central del Servicio Andaluz de Salud, sinperjuicio de las facultades de jefatura superior de personal que ostenta la personatitular de la Dirección Gerencia.

p) La ordenación interior y organización administrativa, así como la coordinación ydesarrollo efectivo de la Administración Electrónica en el ámbito del Servicio Andaluzde Salud y en las entidades adscritas funcionalmente al mismo.


Artículo 15. Dirección General de Gestión Económica y Servicios.

A la persona titular de la Dirección General de Gestión Económica y Servicios lecorresponden las atribuciones previstas en el artículo 30 de la Ley 9/2007, de 22 deoctubre y, en especial, las siguientes:

a) La definición, dirección, coordinación, ejecución, seguimiento y evaluación de lapolítica presupuestaria del Servicio Andaluz de Salud, así como la elaboración de la

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propuesta de anteproyecto de presupuesto y asignación de los créditos autorizados alos centros de gasto, y gestión de los derechos de contenido económico.

b) La propuesta, implantación, seguimiento y evaluación de los criterios de distribuciónde la financiación en los centros del Servicio Andaluz de Salud.

c) La dirección, coordinación y seguimiento y evaluación de la ejecución de la políticade compras y logística integral desarrollada por los centros del Servicio Andaluz deSalud y su coordinación específica con las entidades adscritas funcionalmente almismo.

d) La definición de las estructuras integradas para la contratación de obras, bienes yservicios, para todos los centros sanitarios del Sistema Sanitario Público de Andalucíade cada provincia, así como la definición de la estructura central para la coordinaciónde las estructuras provinciales y para la contratación de las obras, bienes o serviciosque se consideren oportunos, de ámbito superior al provincial.

e) La definición, dirección, seguimiento de la ejecución y evaluación de la política decontratación de obras, bienes y servicios del Servicio Andaluz de Salud y de susentidades adscritas funcionalmente al mismo.

f) La definición, dirección, seguimiento de la ejecución y evaluación de los serviciosderivados de los procesos industriales y de confortabilidad de los centros del ServicioAndaluz de Salud y su coordinación específica con las entidades adscritasfuncionalmente al mismo.

g) El diseño y desarrollo efectivo de las fórmulas de gestión de la política energética yambiental del Servicio Andaluz de Salud y de las entidades adscritas funcionalmente almismo.

h) La planificación, gestión, seguimiento y evaluación de las obligaciones del ServicioAndaluz de Salud.

i) El análisis, seguimiento, evaluación y control de los costes y de las diferentes líneasde gasto en la gestión económica, presupuestaria y/o financiera.

j) La gestión de las actuaciones de control interno en materia de gestión económica enlos centros del Servicio Andaluz de Salud y las actuaciones que sean necesarias parala cooperación y coordinación con las unidades de control interno y externo.

k) El diseño, desarrollo, implantación, seguimiento y explotación de los sistemas deinformación necesarios para el ejercicio de sus funciones.

l) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que le seanexpresamente delegadas.

Disposición adicional primera. Distribución de competencias.

1. Las disposiciones relativas a la distribución de competencias entre los órganos ycentros directivos de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud,mantendrán su vigencia en tanto no se opongan a lo previsto en el presente Decreto.

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2. No obstante, las competencias asignadas a los citados órganos y centros directivosse entenderán atribuidas a los que en virtud del presente Decreto, asumancompetencias por razón de la materia.

Disposición adicional segunda. Composición y funcionamiento de otrosórganos.

La composición y funcionamiento de los restantes órganos de dirección, participación yseguimiento de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud, se regularánpor la normativa que les resulten de aplicación.

Asistencia Sanitaria en Andalucía: La estructura, Organización yfuncionamiento de los servicios de atención primaria en Andalucía.

La asistencia sanitaria se presta de manera integrada mediante programas:

- medico-preventivos- curativos- rehabilitadores- de higiene y educación sanitaria

La asistencia sanitaria se organiza en dos niveles:

1. Nivel Primario: es el primer nivel de acceso de la población al Sistema Sanitario, encada ZBS se presta atención primaria mediante los Equipos de Atención Primaria,EAP, en los Centros de Salud y Consultorios.

Los Servicios de Atención Primaria de Salud son regulados en el Decreto 195/1985.

2.Nivel Especializado: cada Area de Salud dispone al menos, de un dispositivo deAtención Especializada que se encuentra normalmente en Hospitales o Centros deEspecialidades, ambos constituyen la estructura sanitaria responsable de la atenciónespecializada, programada y urgente, tanto en régimen de internado, comoambulatorio o domiciliario.

Los Servicios de Atención Especializados de Salud son regulados en el Decreto105/1986 modificado por Decreto 462/1996.

El Servicio Andaluz de Salud (SAS)

El Servicio Andaluz de Salud (SAS) es un Organismo autónomo adscrito a laConsejería de Salud de la Junta de Andalucía. Forma parte del Sistema SanitarioPúblico Andaluz (SSPA), desde su creación en 1986.

Sus competencias y funciones vienen reguladas por la Ley 2/1998 de 15 Junio, deSalud de Andalucía, y los preceptos en vigor de la Ley 8/1986 de 6 de Mayo decreación del Servicio Andaluz de Salud.

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Decreto 208/2015, de 14 de julio, por el que se establece la estructura orgánicade la c onsejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud.

Artículo 11. Servicio Andaluz de Salud.

1. el Servicio Andaluz de Salud es una agencia administrativa de las previstas en elartículo 65 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, que se adscribe a la consejería deSalud.

2. corresponde al Servicio Andaluz de Salud el ejercicio de las funciones que seespecifican en el presente Decreto, con sujeción a las directrices y criterios generalesde la política de salud en Andalucía y, en particular, las siguientes:

a) La gestión del conjunto de prestaciones sanitarias en el terreno de la promoción yprotección de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria yrehabilitación que le corresponda en el territorio de la comunidad Autónoma deAndalucía.

b) La administración y gestión de las instituciones, centros y servicios sanitarios queactúan bajo su dependencia orgánica y funcional.

c) La gestión de los recursos humanos, materiales y financieros que se le asignen parael desarrollo de sus funciones.

Artículo 12. Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud.

1. corresponden a la persona titular de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz deSalud las siguientes funciones:

a) La representación legal del Servicio Andaluz de Salud y la dirección y coordinaciónde las entidades que tenga adscritas.

b) La definición de modelos organizativos y dirección de la estructura orgánica,funcional y de gestión del Servicio Andaluz de Salud.

c) La autorización, modificación o supresión de las Unidades de Gestión clínica y ladeterminación de sus niveles de autonomía organizativa.

d) La jefatura superior del personal adscrito al Servicio Andaluz de Salud, así como laconvocatoria de provisión de puestos directivos y de cargos intermedios del personalestatutario.

e) el desarrollo y coordinación de las políticas de sistemas y tecnologías de lainformación y del conocimiento en el ámbito de actuación del Servicio Andaluz deSalud y de las entidades que tenga adscritas funcionalmente, en el marco de laplanificación de la consejería de Salud.

f) La programación, dirección, gestión, evaluación interna y control de todas lasactividades desarrolladas en los centros del Servicio Andaluz de Salud, así como delas entidades que tenga adscritas. estas funciones se realizaran, en el caso deentidades adscritas funcionalmente, a través del máximo órgano responsable de ladirección, gestión o coordinación de dichas entidades.

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g) La suscripción de Acuerdos y convenios, así como la formalización de encomiendasde gestión.

h) La implementación de las fórmulas de participación de la ciudadanía en los ámbitosasistenciales del Servicio Andaluz de Salud y de las entidades públicas que tengaadscritas funcionalmente.

i) La dirección y fijación de los criterios administrativos, económicos y financieros, ladesignación de centros de gastos, y la autorización de gastos y ordenación de pagos.j) La programación, dirección y fijación de criterios de gestión de las obras,equipamientos e instalaciones del Servicio Andaluz de Salud y de las entidadesadscritas funcionalmente.

k) La elaboración de las propuestas de actuación que deban formularse a la consejeríade Salud, en relación con los presupuestos y el contrato-Programa tanto del ServicioAndaluz de Salud, como de las entidades que tenga adscritas funcionalmente.

l) La gestión operativa y el desarrollo efectivo de las estrategias de investigaciónbiomédica tanto en los ámbitos asistenciales del Servicio Andaluz de Salud, como enel de las entidades que tenga adscritas funcionalmente.

m) La dirección de las actuaciones de control interno en materia de gestión económicaen los centros e Instituciones Sanitarias del Servicio Andaluz de Salud y de lasentidades que tenga adscritas funcionalmente y las actuaciones que sean necesariaspara la cooperación y coordinación con las unidades de control dependientes de laIntervención General de la Junta de Andalucía, así como con la cámara de cuentas deAndalucía.

n) La resolución de los procedimientos de responsabilidad patrimonial en su ámbito decompetencia.

ñ) La resolución de los procedimientos de revisión de oficio de disposiciones y actosnulos y la declaración de lesividad de los actos dictados por el Servicio Andaluz deSalud.

o) La determinación de los servicios de atención sanitaria especializada ycomplementarios susceptibles de concertación por el Servicio Andaluz de Salud y lasentidades adscritas, y la formalización de dichos conciertos cuando se refieran alServicio Andaluz de Salud, en el marco de la planificación general de la consejería.

p) La implementación de los planes integrales y sectoriales de carácter asistencial, enel ámbito del Servicio Andaluz de Salud y de las entidades adscritas funcionalmente almismo, en el marco de la planificación general de la consejería.


2. De la Dirección Gerencia dependen directamente los órganos o centros directivossiguientes:

a) Dirección General de Asistencia Sanitaria y resultados en Salud.

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b) Dirección General de Profesionales.

c) Dirección General de Gestión económica y Servicios.

3. Depende directamente de la Dirección Gerencia la Asesoría Jurídica del ServicioAndaluz de Salud, que desarrollará funciones de asesoramiento jurídico, defensa yrepresentación en juicio del Servicio Andaluz de Salud, y ello sin perjuicio de lo

dispuesto en la disposición adicional tercera de la Ley 9/2007, de 22 de octubre.

El Servicio Andaluz de Salud

El Servicio Andaluz de Salud, creado en 1986, de acuerdo con lo previsto en el artículo

64 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía estará adscrito a la

Consejería de Salud y Bienestar Social y acuerdo con lo previsto en la citada Ley

desarrollará las funciones que le están atribuidas bajo la supervisión y control de la

misma.

Su misión es prestar atención sanitaria a las ciudadanas y ciudadanos andaluces,

ofreciendo servicios sanitarios públicos de calidad, asegurando la accesibilidad,

equidad y satisfacción de los usuarios, buscando la eficiencia y el aprovechamiento

óptimo de los recursos.

Su marco de referencia lo componen:

• Ley 2/1998 de Salud de Andalucía

• III Plan Andaluz de Salud 2003-2008(378 KB)

• Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2010-2014

• Plan Estratégico del Servicio Andaluz de Salud

Estructura y funciones: Organigrama

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Organización y servicios

El Servicio Andaluz de Salud dispone de una red de servicios asistenciales integrada y

organizada para garantizar la accesibilidad de la población y la equidad en la

distribución de recursos.

Atención primaria

El primer nivel de atención es la atención primaria de salud, que integra la asistencia

preventiva, curativa, rehabilitadora y la promoción de la salud de los ciudadanos. Los

servicios de atención primaria de salud están organizados en Andalucía en distritos de

atención primaria, estructuras organizativas para la planificación operativa, dirección,

gestión y administración en ese ámbito.

Existen actualmente 1.514 centros de atención primaria de salud, de manera que

todos los andaluces cuentan con uno de ellos a pocos minutos de su domicilio en

transporte estándar.

Atención hospitalaria

El segundo nivel, de atención hospitalaria, se atiende los pacientes que precisan de

hospitalización, dispone de consultas externas ambulatorias en hospitales y en centros

periféricos.

El Servicio Andaluz de Salud cuenta con 29 hospitales, distribuidos por toda la

geografía andaluza.

Organizaciones específicas

Además, existen 14 Áreas de Gestión Sanitaria. Modelo de organización de gestión

unitaria de los niveles de Atención Primaria y de Hospitalaria, en una demarcación

territorial específica. Acceso a la búsqueda de centros.

Los Centros de Transfusión Sanguínea configuran una red específica con el fin de

asegurar la disponibilidad de componentes sanguíneos y la correcta preservación de

tejidos. Acceso a la búsqueda de centros.

Otras áreas de atención tienen una organización especial, dadas sus peculiaridades:

• Programa de Salud Mental

• Coordinación Autonómica de Trasplantes

• Atención a Urgencias y Emergencias

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Recursos

El Servicio Andaluz de Salud cuenta en su plantilla con 84.753 profesionales para

atender su red asistencial: 22.801 en atención primaria y 61.952 atención hospitalaria.

(Año 2012)

Y, en el año 2014, con un presupuesto inicial de 7.560.520 miles de euros.

Ley de Salud de Andalucia

Artículo 18.

La Administración Sanitaria Pública de la Comunidad Autónoma, a través de los

recursos y medios de que dispone el Sistema Sanitario Público de Andalucía,

desarrollará las siguientes actuaciones relacionadas con la asistencia sanitaria:

1. La atención integral de la salud, garantizando la continuidad de la asistencia,

que incluye las actividades de promoción de la salud, salud pública, prevención

de las enfermedades, así como acciones curativas y rehabilitadoras, tanto en

los niveles de atención primaria como de asistencia especializada, así como las

actuaciones sanitarias que sean necesarias como apoyo en los dispositivos

públicos de atención sociosanitaria.

2. Atención a los problemas de salud mental, preferentemente en el ámbito de la

comunidad, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio, los

sistemas de hospitalización parcial y la atención domiciliaria, realizándose las

hospitalizaciones psiquiátricas, cuando se requiera, en unidades psiquiátricas

hospitalarias.

3. La prestación de los productos farmacéuticos, terapéuticos y diagnósticos

necesarios para promover, conservar o restablecer la salud, con el alcance que

se define en el artículo 4 de la presente Ley.

4. El control y mejora de la calidad de la asistencia sanitaria en todos sus niveles.

5. La mejora y adecuación de las necesidades de formación del personal al

servicio del sistema sanitario, así como la participación en las actividades de

formación de pregrado y posgrado.

6. El fomento y participación en las actividades de investigación en el campo de

las ciencias de la salud.

En Lineas Generales, Todas las estructuras y servicios públicos al servicio de la saludintegrarán el Sistema Nacional de Salud. El Sistema Nacional de Salud es el conjunto

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de los Servicios de Salud de la Administración del Estado y de los Servicios de Saludde las Comunidades Autónomas en los términos establecidos en la Ley. El SistemaNacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, deacuerdo con lo previsto en la Ley, son responsabilidad de los poderes públicos para eldebido cumplimiento del derecho a la protección de la salud.

Son características fundamentales del Sistema Nacional de Salud: a. b. comprensivatanto de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad como de la curacióny rehabilitación. c. públicos en un dispositivo único. d. recursos de lasAdministraciones Públicas, cotizaciones y tasas por la prestación de determinadosservicios. e. calidad debidamente evaluados y controlados. La extensión de susservicios a toda la población. La organización adecuada para prestar una atenciónintegral a la salud, La coordinación y, en su caso, la integración de todos los recursossanitarios La financiación de las obligaciones derivadas de esta Ley se realizarámediante La prestación de una atención integral de la salud procurando altos nivelesde calidad debidamente evaluados y controlados.

Se crea el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que estará integradopor un representante de cada una de las Comunidades Autónomas y por igual númerode miembros de la Administración del Estado. El Consejo Interterritorial del SistemaNacional de Salud será el órgano permanente de comunicación e información de losdistintos Servicios de Salud, entre ellos y con la Administración estatal, y coordinará,entre otros aspectos, las líneas básicas de la política de adquisiciones, contratacionesde productos farmacéuticos, sanitarios y de otros bienes y servicios, así como losprincipios básicos de la política de personal. El Consejo Interterritorial del SistemaNacional de Salud ejercerá también las funciones en materia de planificación que estaLey le atribuye. Asimismo ejercerá las funciones que le puedan ser confiadas para ladebida coordinación de los servicios sanitarios. Será Presidente del ConsejoInterterritorial del Sistema Nacional de Salud el Ministro de Sanidad y Consumo. Secrea un Comité Consultivo vinculado con el Consejo Interterritorial del SistemaNacional de Salud al que se refieren los apartados anteriores, integrado por el mismonúmero de representantes de las organizaciones empresariales y sindicales másrepresentativas y por los de aquellas asociaciones de consumidores y usuarios que atal objeto proponga el Consejo de Consumidores y Usuarios y, paritariamente contodos los anteriores, por representantes de las Administraciones Públicas presentes enel Consejo Interterritorial, designados por éste. *Apartado 5 modificado por Ley25/1990, de 20 diciembre.

El Estado y las Comunidades Autónomas podrán constituir comisiones y comitéstécnicos, celebrar convenios y elaborar los programas en común que se requieranpara la mayor eficacia y rentabilidad de los Servicios Sanitarios.

En cada Comunidad Autónoma se constituirá un Servicio de Salud integrado por todoslos centros, servicios Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y cualesquiera otrasadministraciones territoriales intracomunitarias. La ordenación territorial de losServicios será competencia de las Comunidades Autónomas y se basará en laaplicación de un criterio integrado de atención a la salud. Cada Comunidad Autónomaelaborará un Plan de Salud que comprenderá todas las actuaciones sanitariasnecesarias para cumplir los objetivos de sus Servicios de Salud. Las correspondientes

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Comunidades Autónomas regularán la organización, funciones, asignación de mediospersonales y materiales de cada uno de los Servicios de Salud.

Las Comunidades Autónomas delimitarán y constituirán en su territorio demarcacionesdenominadas Áreas de Salud, que se responsabilizarán de la gestión unitaria de loscentros y establecimientos del Servicio de Salud en su demarcación territorial y de lasprestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos. Las Áreas deSalud desarrollarán las siguientes actividades: a) trabajo en equipo, la atención alindividuo, la familia y la comunidad, desarrollándose curación y rehabilitación, a travésde sus medios básicos como de los equipos de apoyo. En el ámbito de AtenciónPrimaria de salud, mediante fórmulas de mediante programas funciones de promoción,prevención, b) centros prestación de la atención de mayor complejidad a losproblemas de salud, desarrollándose las demás funciones propias de los hospitales.Las Áreas de Salud serán dirigidas por un órgano propio, donde deberán participar lasCorporaciones Locales en ellas situadas con una representación no inferior al 40%. Ladelimitación ha de hacerse teniendo en cuenta factores geográficos, socioeconómicos,demográficos, laborales, etc. Como regla general el Área extenderá su acción a unapoblación no inferior a 200.000 habitantes ni superior a 250.000. En el nivel deAtención Especializada, a realizar en los hospitales y especialidades de dependientesfuncionalmente de aquellos, la

Andalucía alcanzó la titularidad de las competencias sanitarias con la promulgación desu Estatuto de Autonomía. En su virtud, la Ley 8/1986, de 6 de mayo, crea el ServicioAndaluz de Salud, organismo autónomo de carácter administrativo administración delos servicios públicos de atención a la salud dependientes de la Junta de Andalucía.En consecuencia, Andalucía ha ido desarrollando a lo largo de los años un SistemaSanitario Público de Salud que se ha consolidado como el garante del derecho denuestros ciudadanos a la protección de la salud, de forma universalizada y equitativa,sin que nadie se vea discriminado por razones económicas, sociales, raciales,geográficas o por cualquier otra circunstancia. El esfuerzo realizado por la sociedadandaluza en este campo ha contribuido a una mejora indudable y comprobada de losniveles de salud de la población, alcanzando estándares comparables e inclusosuperiores a otras regiones socioeconómico. El conjunto de dispositivos agrupadosdentro del Servicio Andaluz de Salud configura hoy día la más importante red deatención sanitaria de Andalucía, tanto en lo que se refiere a la atención primaria desalud, la asistencia de la Junta de Andalucía, responsable de la gestión y del Estado ya otros países de nuestro entorno político y socioeconómico. El conjunto dedispositivos agrupados dentro del Servicio Andaluz de Salud configura hoy día la másimportante red de atención sanitaria de Andalucía, tanto en lo que se refiere a laatención primaria de salud, la asistencia hospitalaria, la salud pública y, en general, enel conjunto de prestaciones sanitarias puestas a disposición del pueblo andaluz. Estared, junto con las empresas públicas constituidas, conforma una atención sanitariapública que conviene mantener, ampliar y potenciar de forma progresiva, como uno delos elementos indiscutibles para el bienestar de la población andaluza.

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Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura, organización yfuncionamiento de los servicios de atención primaria de salud en el ámbito del ServicioAndaluz de Salud.

Artículo 1. Objeto.

El objeto del presente Decreto es la regulación de la estructura, organización y

funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud, en el ámbito del

Servicio Andaluz de Salud.

Artículo 2. Organización territorial.

1. Los servicios de atención primaria de salud se organizan en distritos de

atención primaria que integran demarcaciones territoriales, denominadas zonas

básicas de salud. En cada zona básica de salud se ubican centros de atención

primaria, en donde se presta la asistencia sanitaria de atención primaria a la

ciudadanía.

2. En los casos en que se establezcan Áreas de Gestión Sanitaria, al amparo de

lo previsto en el artículo 57 de la Ley 2/1998, de 15 e junio, la organización de

la atención primaria quedará definida en la norma de creación de cada Área de

Gestión Sanitaria, sin menoscabo de que las zonas básicas de salud y los

centros de atención primaria se organicen de acuerdo a este Decreto.

Artículo 3. Distritos de atención primaria.

Los distritos de atención primaria constituyen las estructuras organizativas para la

planificación operativa, dirección, gestión y administración en el ámbito de la atención

primaria, con funciones de organización de las actividades de asistencia sanitaria,

promoción de la salud, prevención de la enfermedad, cuidados para la recuperación de

la salud, gestión de los riesgos ambientales y alimentarios para la salud, así como la

formación, la docencia e investigación.

Artículo 4. Zona básica de salud.

1. La zona básica de salud es el marco territorial para la prestación de la atención

primaria de salud, de acceso directo de la población, en la que se proporciona

una asistencia sanitaria básica e integral. Están constituidas por los municipios

o agregaciones de municipios que determina el Mapa de Atención Primaria de

Salud, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 6 del presente Decreto.

2. Los profesionales adscritos a una zona básica de salud desarrollan su actividad

profesional en los centros de atención primaria, organizados funcionalmente en

unidades de gestión clínica de atención primaria de salud definidas en el

artículo 22 del presente Decreto.

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Artículo 5. Centros de atención primaria de salud.

1. Los centros de atención primaria de cada zona básica de salud son las

estructuras físicas donde los profesionales realizan las actividades de una

atención primaria de salud integral y orientada a la ciudadanía, constituyendo la

referencia de los servicios sanitarios públicos más cercanos a la población.

2. Tendrán la consideración de centros de atención primaria de salud los centros

de salud, así como los consultorios locales y auxiliares que existan en cada

zona básica de salud.

Artículo 6. Mapa de Atención Primaria de Salud.

1. De conformidad con lo establecido en el apartado 2 del artículo 50 de la Ley

2/1998, de 15 de junio, las zonas básicas de salud serán delimitadas por la

Consejería de Salud, así como sus modificaciones, atendiendo a factores de

carácter geográfico, demográfico, social, epidemiológico, cultural y viario,

teniendo en cuenta los recursos existentes y la ordenación territorial

establecida por la Junta de Andalucía.

2. La delimitación territorial de las zonas básicas de salud y de los distritos en los

que se integran se realizará por medio del Mapa de Atención Primaria de

Salud.

DISTRITOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

Sección 1.ª Estructura orgánica

Artículo 7.Órganos directivos y de asesoramiento.

1. Cada distrito de atención primaria se estructura en los siguientes órganos

directivos unipersonales:

a. Dirección Gerencia.

b. Dirección de Salud.

c. Dirección de Cuidados de Enfermería.

d. Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.

2. Cada distrito de atención primaria contará, además, con los siguientes órganos

de asesoramiento:

a. Comisión de Dirección.

b. Comisiones Técnicas.

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3. En los distritos de atención primaria, cuya complejidad así lo exija y se

determine por la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, se

constituirán separadamente una Dirección de Gestión Económica y una

Dirección de Desarrollo Profesional.

Artículo 8.Dirección Gerencia.

1. La persona titular de la Dirección Gerencia ejercerá la superior dirección del

distrito de atención primaria y, de ella, dependerán los demás órganos

directivos y de asesoramiento, previstos en el artículo 7 del presente Decreto.

2. Son competencias de la Dirección Gerencia, en el ámbito de la atención

primaria de salud, de acuerdo con los criterios generales establecidos por la

Consejería competente en materia de Salud y por el Servicio Andaluz de Salud,

las siguientes:

a. Garantizar, en su ámbito territorial de actuación, la atención sanitaria a

la población que tenga reconocido este derecho.

b. La coordinación general de los planes y actuaciones del distrito de

atención primaria.

c. Ordenar y dirigir las relaciones de los servicios y centros sanitarios con

la ciudadanía y fomentar la participación de la misma, a través de los

órganos correspondientes.

d. La representación del distrito de atención primaria, en el marco de sus

competencias.

e. Planificar, organizar, dirigir, evaluar y velar por la gestión de los

servicios y prestaciones asistenciales, y de los servicios de salud

pública en su ámbito territorial.

f. La superior dirección y gestión de personal y de los recursos

económico-financieros asignados al distrito de atención primaria.

g. Coordinar las actuaciones de atención primaria de salud con las

restantes entidades que integran el Sistema Sanitario Público de

Andalucía, para el correcto desarrollo de los servicios sanitarios y con el

resto de las Administraciones Públicas, para contribuir al logro de sus

objetivos.

h. Convocar y presidir las reuniones de la Comisión de Dirección.

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i. Designar los miembros de las diferentes Comisiones Técnicas, así

como a las personas que han de desempeñar la presidencia de cada

una de ellas.

j. Garantizar el cumplimiento de los objetivos considerados anualmente

en el contrato programa.

k. Asignar los incentivos que pudieran corresponder a los profesionales

del distrito de atención primaria, de acuerdo con los criterios

establecidos por los órganos directivos del Servicio Andaluz de Salud.

l. Cualquier otra función que le pueda ser atribuida por la Dirección

Gerencia del Servicio Andaluz de Salud.

Artículo 9.Dirección de Salud.

Son competencias de la Dirección de Salud, en el ámbito de actuación del distrito de

atención primaria, de acuerdo con los criterios generales establecidos por la

Consejería competente en materia de Salud y por el Servicio Andaluz de Salud, las

siguientes:

a. La dirección, coordinación y evaluación de los servicios de atención sanitaria

del distrito en todos sus centros, unidades y dispositivos, de acuerdo con las

directrices de la Dirección Gerencia del distrito de atención primaria.

b. La coordinación general y evaluación de los objetivos anuales de cada una de

las unidades de gestión clínica.

c. Evaluar, desde el punto de vista de la calidad, efectividad y eficiencia, los

procesos, servicios, prestaciones y actividades asistenciales, así como

garantizar la accesibilidad y la continuidad asistencial.

d. Definir las prioridades en materia de formación de los profesionales de las

diferentes unidades asistenciales.

e. Promover y coordinar la investigación en los centros del distrito de atención

primaria.

f. Sustituir a la persona titular de la Dirección Gerencia del distrito de atención

primaria, en caso de vacante, ausencia o enfermedad.

g. Aquellas otras funciones que le sean atribuidas por la Dirección Gerencia del

distrito de atención primaria.

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Artículo 10.Dirección de Cuidados de Enfermería.

Son competencias de la Dirección de Cuidados de Enfermería, en el ámbito de

actuación del distrito de atención primaria, de acuerdo con los criterios generales

establecidos por la Consejería competente en materia de Salud y por el Servicio

Andaluz de Salud, las siguientes:

a. Impulsar y coordinar la gestión de los cuidados de enfermería en los diferentes

centros, unidades y dispositivos de atención primaria de salud, en el marco de

la gestión de los procesos asistenciales y en función de las necesidades de la

población.

b. Asesorar a la Comisión de Dirección del distrito sobre las formas organizativas

y la gestión de los cuidados de enfermería, especialmente, los que se

proporcionan en domicilio.

c. Definir las prioridades de los profesionales en materia de formación en

cuidados de enfermería.

d. Establecer los mecanismos necesarios para asegurar la continuidad de la

atención en cuidados de enfermería.

e. Aquellas otras funciones que le sean expresamente atribuidas por la Dirección

Gerencia del distrito de atención primaria.

Artículo 11.Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.

Son competencias de la Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo

Profesional, en el ámbito de actuación del distrito de atención primaria, de acuerdo con

los criterios generales establecidos por la Consejería competente en materia de Salud

y por el Servicio Andaluz de Salud, las siguientes:

a. La gestión económica y presupuestaria del distrito, en un marco de eficiencia,

de acuerdo con las directrices de la Dirección Gerencia del distrito de atención

primaria, así como la gestión de las adquisiciones de bienes y servicios, y de la

logística del distrito de atención primaria, sin perjuicio de las funciones

establecidas en otros órganos y servicios del distrito.

b. La gestión de los recursos humanos, asegurando los objetivos de gestión

eficiente de los mismos y el impulso del desarrollo profesional.

c. Elaborar la propuesta de presupuesto anual del distrito de atención primaria.

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d. La gestión operativa de los programas de formación de los profesionales,

establecidos de acuerdo con las prioridades definidas por la Comisión de

Dirección del distrito de atención primaria.

e. La gestión de los planes de prevención de riesgos laborales en el ámbito del


f. Aquellas otras funciones que le sean atribuidas por la Dirección Gerencia del


Artículo 12.Comisión de Dirección.

1. La Comisión de Dirección es un órgano de carácter asesor de la Dirección

Gerencia del distrito de atención primaria.

2. Estará presidida por la persona titular de la Dirección Gerencia e integrada por

las personas titulares de los órganos directivos, a los que se refiere el artículo

7.1 de este Decreto. Ejercerá la Secretaría de la Comisión la persona titular de

la Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.

3. La Comisión de Dirección tendrá como funciones las de asesorar a la Dirección

Gerencia, en los aspectos organizativos, asistenciales y de gestión de

recursos.

4. Igualmente, la Comisión de Dirección informará la propuesta de Plan de

Formación de Profesionales, partiendo de las necesidades detectadas por los

diferentes órganos directivos del distrito entre los profesionales de las

diferentes unidades y servicios.

5. Se reunirá con carácter ordinario, al menos, con una periodicidad mensual y

con carácter extraordinario cuantas veces sea convocada por su Presidente.

Artículo 13.Comisiones Técnicas.

1. Con la finalidad de asesorar a los órganos directivos, a los que se refiere el

artículo 7.1 de este Decreto, para mejorar la organización y el desarrollo de las

actividades de las diferentes unidades de gestión clínica, en el logro de sus

objetivos; en cada distrito de atención primaria se constituirán las siguientes

comisiones:

a. Comisión de Calidad y Procesos Asistenciales.

b. Comisión de Uso Racional del Medicamento.

c. Comisión de Formación y Docencia.

d. Comisión de Ética e Investigación Sanitarias.

32




e. Comisión de Salud Pública.

2. Sin perjuicio de lo establecido en el apartado 1 de este artículo, mediante

Orden de la Consejería de Salud, podrán crearse otras Comisiones Técnicas

que puedan resultar necesarias para el mejor desarrollo de los objetivos del

distrito.

3. La Dirección Gerencia del distrito de atención primaria designará los miembros

de las diferentes Comisiones Técnicas, en número superior a cinco e inferior a

doce, con una composición equilibrada en términos de representación de

hombres y mujeres, no pudiendo ninguno de los géneros tener una presencia

superior al sesenta por ciento ni inferior al cuarenta por ciento.

4. Entre los criterios que determinen la composición de las Comisiones Técnicas

estará el conocimiento específico en las áreas objeto de estudio por cada

Comisión, la relación entre la actividad profesional que desarrollen los

miembros de las comisiones y los objetivos de la comisión correspondiente. En

todo caso, en la designación de los miembros de las comisiones se contará con

la participación de la dirección y la coordinación de cuidados de enfermería de

las unidades de gestión clínica. La designación de los profesionales, miembros

de las comisiones, tendrá una duración de dos años, renovables.

5. Las Comisiones Técnicas se reunirán, al menos, seis veces al año con carácter

ordinario, pudiendo reunirse con carácter extraordinario cuantas veces sean

convocadas por su Presidente.

6. En la reunión de constitución de las mismas, se procederá a la elección de la

persona que ocupe la Secretaría de la comisión.

7. Las funciones generales de las Comisiones Técnicas a que se refiere el

apartado 1 del presente artículo son las siguientes:

a. Comisión de Calidad y Procesos Asistenciales: Tendrá entre sus

funciones la de apoyar y evaluar el desarrollo de la estrategia de calidad

en las unidades de gestión clínica, así como la implantación de la

gestión de los procesos asistenciales.

b. Comisión de Uso Racional del Medicamento: Sus funciones serán las

de evaluar la calidad y eficiencia de la prescripción de medicamentos,

establecer criterios adecuados para una prescripción segura, efectiva y

eficiente, definir los criterios de selección de medicamentos para

adquisición por el distrito de atención primaria y evaluar el

33




funcionamiento de los servicios de farmacia y botiquines existentes en

el ámbito territorial del distrito.

c. Comisión de Formación y Docencia: Tendrá entre sus funciones las de

proponer y evaluar las acciones formativas a desarrollar en cada

ejercicio, de acuerdo con el Plan de Formación del distrito y con los

criterios generales establecidos para los centros del Sistema Sanitario

Público de Andalucía.

d. Comisión de Ética e Investigación Sanitarias: Sus funciones están

definidas en el Decreto 232/2002, de 17 de septiembre, por el que se

regulan los órganos de ética e investigación sanitarias y los de ensayos

clínicos de Andalucía.

e. Comisión de Salud Pública: Sus funciones serán la evaluación de los

riesgos potenciales para la salud pública, vigilancia epidemiológica,

alertas en salud pública y la elaboración de la propuesta de prioridades

de actuación en materia de promoción, protección de la salud y

prevención de la enfermedad.

Artículo 14.Órganos intermedios.

En cada distrito de atención primaria existirán los siguientes órganos intermedios:

a. Dirección de Unidades de Gestión Clínica.

b. Coordinación de los Cuidados de Enfermería de Unidades de Gestión Clínica.

c. Coordinaciones de Servicios.

d. Jefaturas de Servicio Administrativo.

DISTRITOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

Sección 2.ª Estructura funcional

Artículo 15. Organización.

En cada distrito de atención primaria existirán las unidades de gestión clínica que se

configuren y un dispositivo de apoyo. Las unidades de gestión clínica de atención

primaria estarán formadas por profesionales, adscritos funcionalmente a las zonas

básicas de salud. El dispositivo de apoyo estará integrado por los profesionales que

realizan funciones administrativas, de gestión, técnicas o asistenciales, necesarias

para asegurar la atención primaria de salud a la población y el funcionamiento de las

unidades de gestión clínica.

34




Artículo 16. Composición del dispositivo de apoyo.

1. Al dispositivo de apoyo se adscribirán los profesionales del área de salud

bucodental, del área de fisioterapia, técnicos superiores, matronas,

trabajadores sociales y personal de gestión y servicios, así como otro personal

sanitario que se le adscriba.

2. Asimismo, estarán integrados en el dispositivo de apoyo, los profesionales

adscritos a los siguientes servicios: Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias,

Servicio de Salud Pública, Servicio de Farmacia, Servicio de Desarrollo

Profesional y Económico Financiero y Servicio de Atención a la Ciudadanía.

Artículo 17. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias.

1. Los distritos de atención primaria ordenarán, funcionalmente, la atención

continuada y de urgencias y emergencias, mediante el correspondiente

Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, adaptado a las características y

necesidades del área de su influencia.

2. El Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias contará con una Coordinación de

Servicio, cuyas funciones serán la organización, gestión, evaluación y dirección

de los recursos, programas, proyectos y actividades incluidas en el ámbito de

actuación del mismo.

3. Las funciones del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias son atender las

urgencias y, en su caso, las emergencias que se produzcan en el distrito de

atención primaria, así como garantizar la continuidad asistencial a la población

que lo requiera, fuera del horario ordinario de funcionamiento de los centros de

atención primaria.

4. En el desarrollo de sus funciones, el servicio actuará bajo los criterios de

eficacia, efectividad, buena práctica clínica y gestión eficiente de los recursos

públicos, en un marco de servicio a la ciudadanía.

5. El Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias estará integrado por la persona

titular de la Coordinación del Servicio, por los profesionales sanitarios y el

personal de gestión y servicios que se le adscriba.

6. El Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias depende jerárquica y

funcionalmente de la Dirección de Salud del distrito de atención primaria.

35




Artículo 18. Servicio de Salud Pública.

1. Las funciones del Servicio de Salud Pública del distrito de atención primaria

son las de gestión y evaluación epidemiológicas de la salud de la población

adscrita al distrito de atención primaria, la protección de la salud en las

vertientes de salud ambiental y alimentaria, y de los programas de prevención y

promoción de la salud en el ámbito del distrito.

2. El Servicio de Salud Pública estará integrado por la persona titular de la

Coordinación del Servicio y por técnicos de salud, de epidemiología y

programas, sanidad ambiental, educación para la salud y participación

comunitaria, personal funcionario perteneciente al Cuerpo Superior Facultativo

de Instituciones Sanitarias de la Junta de Andalucía, especialidades de

Veterinaria y Farmacia, el personal de gestión y servicios, así como el personal

estatutario sanitario que se adscriba a este servicio, por razón de su

especialización y áreas de conocimientos, relacionadas con las actividades a

desarrollar por el servicio. El servicio se podrá organizar funcionalmente en

distintas unidades.

3. La Coordinación del Servicio de Salud Pública tendrá las funciones de la

planificación, coordinación y dirección, en materia de promoción, prevención,

vigilancia y protección de la salud, en el ámbito del distrito de atención primaria

y de acuerdo con las directrices, planes y proyectos aprobados por el Servicio

Andaluz de Salud y la Consejería de Salud.

4. El Servicio de Salud Pública de atención primaria depende jerárquica y

funcionalmente de la Dirección Gerencia del distrito de atención primaria.

Artículo 19. Servicio de Farmacia.

1. La función del Servicio de Farmacia es velar por el uso racional del

medicamento, así como gestionar y supervisar los almacenes y depósitos de

medicamentos existentes en el ámbito del distrito de atención primaria.

2. El Servicio de Farmacia estará integrado por la persona titular de la

Coordinación del Servicio, por los profesionales sanitarios y el personal de

gestión y servicios que se le adscriba.

3. La Coordinación del Servicio de Farmacia tendrá las funciones de la

planificación, organización, gestión y evaluación de las políticas de uso racional

del medicamento y de todas aquellas actuaciones y actividades necesarias

36




para lograr la máxima eficacia y eficiencia en la prestación farmacéutica del

Sistema Sanitario Público de Andalucía. Asimismo, le corresponde asumir la

responsabilidad técnica del suministro, custodia, conservación y dispensación

de los medicamentos necesarios, en los términos establecidos en el artículo

103 de la Ley General de Sanidad. Todo ello, de acuerdo con las directrices,

planes y programas aprobados por la Consejería de Salud y los órganos de

dirección del Servicio Andaluz de Salud.

4. El Servicio de Farmacia depende jerárquica y funcionalmente de la Dirección

de Salud del distrito de atención primaria.

Artículo 20. Servicio de Desarrollo Profesional y Económico Financiero.

1. La función del Servicio de Desarrollo Profesional y Económico Financiero es

realizar la gestión administrativa del personal y de los recursos económicos

financieros del distrito de atención primaria.

2. El Servicio de Desarrollo Profesional y Económico Financiero estará integrado

por la persona titular de la Jefatura del Servicio Administrativo y por el personal

de gestión y servicios que se le adscriba.

3. La Jefatura del Servicio Administrativo tendrá las funciones de dirigir y

coordinar el funcionamiento del Servicio de Desarrollo Profesional y Económico

Financiero del distrito de atención primaria, de acuerdo con las directrices

aprobadas por la Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.

4. El Servicio de Desarrollo Profesional y Económico Financiero depende

jerárquica y funcionalmente de la Dirección de Gestión Económica y de

Desarrollo Profesional.

5. En el supuesto previsto en el apartado 3 del artículo 7 de este Decreto, existirá

un Servicio de Desarrollo Profesional, adscrito a la Dirección de Desarrollo

Profesional, y otro Económico Financiero, adscrito a la Dirección de Gestión

Económica.

6. Para mejorar la organización y eficacia del Servicio de Desarrollo Profesional y

Económico Financiero, éste podrá organizarse en unidades administrativas,

pudiendo designarse a cargo de las mismas una Jefatura de Grupo

Administrativo.

Artículo 21. Servicio de Atención a la Ciudadanía.

1. La función del Servicio de Atención a la Ciudadanía es gestionar las relaciones

con la ciudadanía, en el ámbito del distrito de atención primaria.

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2. El Servicio de Atención a la Ciudadanía estará integrado por la persona titular

de la Coordinación del Servicio, por los profesionales sanitarios y el personal

de gestión y servicios que se le adscriba.

3. La Coordinación del Servicio de Atención a la Ciudadanía tendrá las funciones

de planificación, organización, gestión, dirección y evaluación, en el ámbito del

distrito, de las relaciones con la ciudadanía.

4. El Servicio de Atención a la Ciudadanía depende jerárquica y funcionalmente

de la Dirección Gerencia del distrito de atención primaria.

5. Para mejorar la organización y eficacia del Servicio de Atención a la

Ciudadanía, éste podrá organizarse en unidades administrativas, pudiendo

designarse a cargo de las mismas una Jefatura de Grupo Administrativo.

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA

Artículo 22.

Definición y fines.

1. La unidad de gestión clínica de atención primaria de salud es la estructura

organizativa responsable de la atención primaria de salud a la población y

estará integrada por los profesionales de diferentes categorías, adscritos

funcionalmente a la zona básica de salud.

2. Sus fines son el desarrollo de la actividad asistencial, preventiva, de promoción

de salud, de cuidados de enfermería y rehabilitación, actuando con criterios de

autonomía organizativa, de corresponsabilidad en la gestión de los recursos y

de buena práctica clínica.

Artículo 23.

Características y composición de la unidad de gestión clínica.

1. La unidad de gestión clínica desarrolla sus actividades de acuerdo con un

modelo de práctica clínica integrado, orientado a la obtención de resultados

para la mejora de la eficacia, la efectividad y la eficiencia de la asistencia

sanitaria, con criterios de buena práctica clínica, desarrollando la participación

de los profesionales a través de una mayor autonomía y responsabilidad en la

gestión.

2. Asimismo, desarrolla sus actuaciones con criterios de gestión clínica,

incorporando en la toma de decisiones clínicas el mejor conocimiento

38




disponible, así como los criterios definidos en las guías de procesos

asistenciales y guías de práctica clínica de demostrada calidad científica, y

criterios de máxima eficiencia en la utilización de los recursos diagnósticos y

terapéuticos.

3. La unidad de gestión clínica estará integrada por los profesionales de diversas

categorías y áreas de conocimiento, que trabajarán conjuntamente, con arreglo

a los principios de autonomía, responsabilidad y participación en la toma de

decisiones.

Artículo 24.

Funciones de la unidad de gestión clínica.

Son funciones de la unidad de gestión clínica:

a. Prestar asistencia sanitaria individual y colectiva, en régimen ambulatorio,

domiciliario y de urgencias a la población adscrita a la unidad, en coordinación

con el resto de dispositivos y unidades del distrito de atención primaria, con

capacidad de organizarse de forma autónoma, descentralizada y expresamente

recogida en el acuerdo de gestión clínica, de conformidad con lo establecido en

el artículo 27 de este Decreto.

b. Desarrollar los mecanismos de coordinación con los demás centros y unidades

del Sistema Sanitario Público de Andalucía con los que esté relacionada, a fin

de lograr una atención sanitaria integrada, con criterios de continuidad en la

asistencia y cohesión de las diferentes actividades.

c. Desarrollar actuaciones de promoción de la salud, la educación para la salud,

la prevención de la enfermedad, los cuidados y la participación en las tareas de

rehabilitación.

d. Realizar el seguimiento continuado del nivel de salud de la población de su

zona de actuación, llevando a cabo la implantación de los procesos

asistenciales, planes integrales y programas de salud, en función de la

planificación establecida por la Dirección Gerencia del distrito de atención

primaria.

e. Realizar las actuaciones necesarias para el desarrollo de los planes y

programas de promoción del uso racional del medicamento y gestión eficaz y

eficiente de la prestación farmacéutica.

f. Evaluar las actuaciones realizadas y los resultados obtenidos, así como la

participación en programas generales de evaluación y acreditación

39




establecidos por la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, con

criterios de orientación hacia los resultados en salud, la mejora continua y la

gestión eficiente de los recursos.

g. Realizar las actividades de formación continuada necesarias para adecuar los

conocimientos, habilidades y actitudes del personal de la unidad a los mapas

de competencias establecidos para cada profesional, así como participar en

aquellas otras actividades formativas adecuadas a los objetivos de la unidad de

gestión clínica.

h. Realizar las actividades de formación pregraduada y postgraduada

correspondientes a las diferentes categorías y áreas de conocimiento, de

acuerdo con los convenios vigentes en cada momento en estas materias.

i. Participar en el desarrollo de proyectos de investigación y otros estudios

científicos y académicos relacionados con los fines de la unidad, de acuerdo

con los criterios generales y prioridades establecidas por la Dirección Gerencia

del distrito.

j. Aquellas otras que estén fijadas en los acuerdos de gestión clínica u otras de

análoga naturaleza que le puedan ser atribuidas por la Dirección Gerencia del

distrito.

Artículo 25. Dirección de la unidad de gestión clínica.

1. En cada unidad de gestión clínica de atención primaria existirá una dirección

que tendrá rango de cargo intermedio y dependerá jerárquica y funcionalmente

de la Dirección Gerencia del distrito de atención primaria.

2. De la dirección de la unidad de gestión clínica, cuyo titular estará en posesión

de una titulación universitaria sanitaria, dependerán todos los profesionales

adscritos a la misma.

3. Son funciones de la dirección de la unidad de gestión clínica:

a. Dirigir, gestionar y organizar las actividades, los profesionales y los

recursos materiales y económicos asignados a la unidad, en el marco

establecido en el acuerdo de gestión clínica, garantizando la adecuada

atención sanitaria a la población asignada y la eficiente gestión de las

prestaciones sanitarias.

b. Participar en la toma de decisiones organizativas y de gestión del distrito

de atención primaria a través de los mecanismos que se establezcan por la

Dirección Gerencia del distrito.

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c. Proponer y planificar la consecución de objetivos asistenciales, docentes y

de investigación contenidos en el acuerdo de gestión clínica, así como realizar

la evaluación de las actividades realizadas por los profesionales adscritos a la

unidad, en aras a lograr los resultados anuales fijados en dicho acuerdo.

d. Dirigir a los profesionales adscritos total o parcialmente a la unidad de

gestión clínica, mediante la dirección participativa y por objetivos, atendiendo al

desarrollo profesional y a la evaluación del desempeño. En este sentido

compete a la dirección:

1. Establecer, de acuerdo con la Dirección Gerencia del distrito, la

organización funcional de la unidad de gestión clínica y la organización

y distribución de la jornada ordinaria y complementaria de los

profesionales, para el cumplimiento de los objetivos, de acuerdo con la

normativa vigente.

2. Proponer a la Dirección Gerencia del distrito de atención primaria, en el

marco de la normativa vigente y dentro de la asignación presupuestaria

de la unidad de gestión clínica, el número y la duración de los

nombramientos por sustituciones, ausencias, licencias y permisos

reglamentarios, incluido el plan de vacaciones anuales.

3. Establecer un plan de formación personalizado que contemple las

demandas y necesidades de los profesionales, reforzando aquellas

competencias que sean necesarias para el desarrollo de los procesos

asistenciales de la unidad de gestión clínica.

e. Proponer a la Dirección Gerencia del distrito la contratación de bienes y

servicios para el ejercicio de las funciones de la unidad de gestión clínica y

participar en la elaboración de los informes técnicos correspondientes, de

acuerdo con la normativa de aplicación y con la disponibilidad presupuestaria.

f. Gestionar los recursos económicos asignados a la unidad en el marco

presupuestario establecido en el acuerdo de gestión clínica, con criterios de

gestión eficiente de los recursos públicos.

g. Evaluar la contribución de cada profesional al desarrollo de los objetivos de

la unidad de gestión clínica, y decidir el reparto de los incentivos de acuerdo

con los criterios establecidos por los órganos de dirección del Servicio Andaluz

de Salud.

h. Establecer, de acuerdo con la Dirección Gerencia del distrito, acuerdos de

colaboración con otros servicios o entidades prestadores de asistencia dentro

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del Sistema Sanitario Público que pertenezca a la Junta de Andalucía, tanto de

atención primaria como especializada, con el objeto de mejorar la accesibilidad,

la efectividad clínica y el uso adecuado de los recursos sanitarios.

i. Dirigir y gestionar el conjunto de procesos asistenciales de la unidad de

gestión clínica.

j. Impulsar y coordinar las actuaciones que, en el ámbito de la investigación y

la docencia, desarrolla la unidad de gestión clínica.

k. Ostentar la representación de la unidad de gestión clínica.

l. Hacer efectiva la participación ciudadana en el ámbito de la unidad de

gestión clínica a través de los mecanismos establecidos por la Consejería

competente en materia de salud.

m. Atender las reclamaciones que realice la ciudadanía con relación a los

centros y servicios adscritos a la unidad de gestión clínica.

n. Proponer a la Dirección Gerencia del distrito de atención primaria cuantas

medidas pudieran contribuir al mejor funcionamiento de la unidad de gestión

clínica

ñ. Cualquier otra que le sea atribuida por la Dirección Gerencia del distrito de

atención primaria correspondiente.

4. Sin perjuicio de lo establecido en el artículo 30 de este Decreto, la persona

titular de la Dirección de la unidad de gestión clínica realizará, además, las

funciones asistenciales propias de su categoría.

Artículo 26

Coordinación de cuidados de enfermería.

1. En cada unidad de gestión clínica existirá una coordinación de cuidados de

enfermería que tendrá rango de cargo intermedio.

2. Son funciones de la coordinación de cuidados de enfermería:

a. Impulsar la gestión de los cuidados de enfermería, especialmente de los

domiciliarios, favoreciendo la personalización de la atención sanitaria en

todos los procesos asistenciales, incorporando las actividades de

promoción de la salud, de educación para la salud y de prevención de la

enfermedad.

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b. Organizar la atención a los pacientes en situación de especial

vulnerabilidad, con problemas de accesibilidad, que deban ser

atendidos en el domicilio o en la unidad de gestión clínica.

c. Promover y establecer mecanismos de coordinación entre el personal

de enfermería de atención primaria y el personal de enfermería de

atención especializada, así como con otro personal de enfermería que

realice atención en cuidados enfermeros, de acuerdo con los criterios

establecidos por la Dirección del distrito y la Dirección de la unidad de

gestión clínica, en el marco de las estrategias del Servicio Andaluz de

Salud, para conseguir una continuidad de cuidados eficaz en todos los

procesos asistenciales.

d. Evaluar la efectividad, la calidad y la eficiencia de los cuidados de

enfermería, que se prestan en los centros sanitarios adscritos a la

unidad, proponiendo a la unidad de gestión clínica las medidas de

mejora más adecuadas. e) Colaborar en las actuaciones que en materia

de docencia e investigación desarrolla la unidad de gestión clínica con

especial énfasis en la valoración de necesidad de cuidados de

enfermería y efectividad de la práctica cuidadora.

e. Gestionar, de forma eficaz y eficiente, el material clínico de la unidad de

gestión clínica y su mantenimiento, así como los productos sanitarios

necesarios para la provisión de los cuidados más adecuados a la

población.

f. Proponer a la Dirección de la unidad de gestión clínica cuantas

medidas, iniciativas e innovaciones pudieran contribuir al mejor

funcionamiento en el desarrollo de los cuidados de enfermería.

g. Otras funciones que en materia de cuidados de enfermería le sean

atribuidas por la Dirección de la unidad de gestión clínica.

3. Sin perjuicio de lo establecido en el artículo 30 de este Decreto, la persona

titular de la coordinación de cuidados de enfermería realizará, además, las

funciones asistenciales propias de su categoría.

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Artículo 27.

Acuerdo de gestión clínica.

1. La Dirección Gerencia del distrito de atención primaria establecerá acuerdos de

gestión con la dirección de cada una de las unidades de gestión clínica, a

propuesta de la Dirección de Salud del distrito de atención primaria.

2. El acuerdo de gestión clínica es el documento en el que se fija el marco de

gestión de la unidad de gestión clínica, así como los métodos y recursos para

conseguir los objetivos definidos en el mismo. Este documento será autorizado

por la Dirección General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud.

3. El acuerdo de gestión clínica estará orientado a asegurar a la población

asignada una atención en materia de salud, eficaz, efectiva, orientada a la

atención de las necesidades específicas de la población, asegurando la

adecuada accesibilidad a los servicios que presta la unidad y en un marco de

gestión eficiente de los recursos públicos.

4. El acuerdo recogerá los objetivos asistenciales, docentes e investigadores de

la unidad, así como los correspondientes en materia de promoción de salud,

prevención de la enfermedad, protección y educación para la salud.

Igualmente, establecerá los recursos humanos, materiales, tecnológicos y

económicos, asignados para el período de vigencia del mismo.

5. Asimismo, se especificará la metodología de asignación de los incentivos de la

unidad de gestión clínica y de los profesionales a ella adscritos, en función del

grado de cumplimiento de los objetivos.

6. Su duración será de cuatro años, si bien podrá ser renovado sucesivamente

por iguales períodos.

7. El acuerdo de gestión clínica será objeto de seguimiento anual por la Dirección

General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud para evaluar su

evolución y corregir, en su caso, los elementos necesarios para garantizar su

cumplimiento.

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El Plan para la renovación de la Atención Primaria en Andalucía

El Plan para la renovación de la Atención Primaria en Andalucía busca fortalecer estenivel asistencial para convertirlo en el verdadero eje vertebrador de la asistenciasanitaria y agente de salud del paciente, tomando en consideración su contextofamiliar, comunitario y social.

Este plan está concebido como un documento práctico, abierto y flexible que permitaseguir incorporando nuevas líneas de actuaciones o acciones al mismo tiempo que seva desarrollando. Se articula en:

• 12 propuestas estratégicas*

• 20 líneas de intervención*

• 82 acciones e incorpora una ficha para hacer nuevas propuestas*.

*Ver estos tres puntos ampliados en el documento titulado Plan de Renovación en AP

¿Por qué necesitamos un Plan de Renovación de la Atención Primaria? Esta cuestiónse plantea ante la paradoja a la que asistimos en la actualidad.

Por una parte, a lo largo de los años las comparaciones internacionales sobre eldesempeño de la atención han puesto de manifiesto el buen resultado de la AtenciónPrimaria en España (desde los trabajos de Starfield a los más recientes del grupo deKringos).

La Atención Primaria tanto en España, como en Andalucía se valora bien no solo en elmundo científico y profesional, sino que los usuarios y usuarias muestran un alto gradode satisfacción con la Atención Primaria como podemos comprobar a través de lasencuestas de satisfacción.

Sin embargo, a pesar de que sigue siendo muy bien valorada por la ciudadanía y deque sus resultados la continúan situando entre los modelos de Atención Primaria conmejor desempeño en Europa, existe también un consenso implícito entreprofesionales, gestores y políticos de que es necesario dar un impulso a la misma.

Teniendo en cuenta estas premisas y una vez consultado con las sociedadescientíficas de Atención Primaria, pensamos que no es necesario un cambio drásticodel modelo, pero sí la puesta en marcha de un Plan de Renovación de la AtenciónPrimaria que la fortalezca, por los siguientes motivos:

1 Porque es sobradamente conocido que una Atención Primaria fuerte tiene efectosbeneficiosos para un sistema sanitario en su conjunto.

2 Porque está demostrado la asociación existente entre la fortaleza de la AtenciónPrimaria y los resultados del sistema sanitario en salud, equidad y eficiencia.

3 Porque sólo desde la AP se puede hacer efectivo y eficiente un abordaje transversalde los problemas de salud más frecuentes y relevantes.

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Por la excesiva fragmentación de proveedores de la atención y la escasa importanciaque se le concede a los determinantes sociales de la salud y solo desde la AP esposible dar asistencia centrada en la persona como un todo, asumiendo activamenteque cada persona forma parte de un contexto familiar, comunitario y social quedetermina y condiciona su situación.

5 Por la imperiosa necesidad de adecuarse a las nuevas formas de enfermar:fragilidad, comorbilidad, cronicidad, enfermedades emergentes.

6 Por la necesidad de incorporar intervenciones que contemplen la influencia delentorno social y económico.

7 Por el incremento de necesidades y demandas de servicios personalizados.

8 Para mejorar la estabilidad y longitudinalidad de la atención.

9 Por la necesidad de conciliar las intervenciones diagnósticas y terapéuticas de todoslos niveles de atención.

10 Para incorporar las redes colaborativas de usuarios y familiares a la consecuciónde mejores resultados.

11 Para revertir la tendencia desmotivadora y de disminución de compromiso,motivada por la crítica percepción que los profesionales tienen sobre una evolucióninercial (sin definición de estrategias) de la Atención Primaria.

12 Por su progresiva pérdida de relevancia entre las prioridades sanitarias.

13 Por la necesidad sentida por los profesionales de un liderazgo clínico participativobasado en la suma de los conocimientos y destrezas de todos los integrantes de laUnidad de Gestión Clínica.

14 Por la necesidad de centrar la investigación en AP en sus atributos esenciales, enespecial en la investigación poblacional, y por su traslación a la práctica diaria para lamejora de asistencia sanitaria.

15 Por la necesidad de incorporar nuevos conocimientos y destrezas en relación connuevas formas de enfermar y tratar.

16 Por la necesidad de incrementar el prestigio y reconocimiento formal de la AtenciónPrimaria (la ciudadanía no la identifica como un activo esencial del sistema sanitario).

La Atención Primaria ha sido objeto de más actas constitucionales, declaraciones ymanifiestos que ninguna otra disciplina médica. Sin embargo, apenas han contribuidoa la práctica diaria de la medicina de familia, unas veces por el excesivo desarrollo delos planes que hacían que no llegaran a implantarse y otras por la dificultad de lasmedidas propuestas para llevarlas a efecto.

Este plan está concebido como un documento práctico, abierto y flexible, de forma quenos permita ir avanzando en la implantación de las medidas incluidas en el mismo a la

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vez que podemos ir incorporando nuevas ideas y experiencias que hayan demostradosu utilidad.

Es sobradamente conocido que una Atención Primaria fuerte tiene efectosbeneficiosos para el sistema sanitario en su conjunto.

Está demostrada la asociación entre la fortaleza de la Atención Primaria, medida através del grado de desempeño de su accesibilidad, longitudinalidad, integralidad ycoordinación y los resultados del sistema en materia de equidad, salud y control decostes. Y por tanto, la financiación de este plan, no debe suponer un coste adicional,sino que debe provenir de la transferencia de créditos del ámbito de la atenciónhospitalaria al ámbito de la Atención Primaria.

La Atención Primaria debería velar por el cumplimento de 3 principios en cualquiersistema sanitario.

Principios:

1. Centrarse en la persona como un todo, y no tanto en las dolencias derivadasde órganos o sistemas concretos.

2. No ignorar que cada persona forma parte de un contexto familiar, comunitario ysocial que en buena medida determina y condiciona su situación.

2. Trascender el papel de puerta de entrada o portero (gatekeeper) para asumirfunciones de agente de salud del paciente y vertebrador de toda la atenciónrecibida en el conjunto del sistema sanitario y social.

Tres ámbitos claves:

1. Ciudadanía: la Atención Primaria adolece de una notoria falta de visibilidad porparte de los ciudadanos, que no la identifican como un activo esencial del sistemasanitario, al que siguen identificando mayoritariamente con los hospitales.

2. Política: En el Sistema Nacional de Salud en su conjunto la Atención Primaria haido perdiendo progresivamente relevancia entre las prioridades sanitarias, en especialdurante la última década, como demuestra la regular reducción de los presupuestos aella destinados, la progresiva difuminación de su propia entidad, o el escaso peso querepresenta en el conjunto del sistema.

3. Profesionales: en los últimos años las consecuencias presupuestarias de la crisiseconómica y las consiguientes estrategias de recorte van separando a los

•profesionales de la Atención Primaria en dos colectivos cada vez más diferenciados: Profesionales con situación laboral estable, generalmente titulares de plaza, a menudoaquejados de una desmotivación creciente, resignados a que su situación semantendrá sin cambios hasta el momento de su jubilación. La constitución de este

•colectivo es previa a la crisis económica. El grupo de profesionales más jóvenes queterminaron sus periodos de formación y especialización en los últimos diez años y quearrastran desde el inicio de la crisis una situación de precariedad y eventualidad, paralos cuales no parece existir un proyecto de futuro interesante, por lo que es difícil

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alcanzar un sentimiento de pertenencia a la institución, clave para la implicación enproyectos a medio-largo plazo.

Fundamentos:

1. Centrado en la equidad y el valor (triple valor de asignación, competenciatécnica y personalización).

2. Personalización del servicio (en el sentido de intensidad y extensión de laatención “graduada” por las necesidades y entornos específicos de losindividuos y las poblaciones).

2. Mediante el desarrollo progresivo de sistemas y redes colaborativas conpacientes y familiares como socios igualitarios.

3. Transformación de los servicios guiada por la cultura y el conocimiento.

4. Por profesionales corresponsables de la gestión de los recursos de lapoblación.

Desafios:

1. Prevenir la variabilidad injustificada de la Práctica Médica.

2. Evitar el daño que genera el uso excesivo de recursos sanitarios.//Usomoderado de recursos sanitarios

3. Superar la inequidad que genera la infrautilización en grupos de alta necesidad.

4. Reducir el desperdicio de recursos, que implica la realización de actividades debajo valor.

5. Evitar el fracaso para prevenir la enfermedad y la discapacidad.

NOTA: ver en documentación complementaria “Estrategias para la Renovación en AtenciónPrimaria” y Plan de Renovación en AP.

Ordenación de la Asistencia Especializada en Andalucía.

De conformidad con lo dispuesto en el art. 1 de la ley 8/1986, de 6 de mayo, delServicio Andaluz de Salud, el Area Hospitalaria es la demarcación geográfica para lagestión y administración de la asistencia sanitaria especializada, estando conformada,al menos, por un Hospital y por los Centros Periféricos de Especialidades adscritos almismo.

Las Áreas Hospitalarias se delimitarán con arreglo a criterios geográficos,demográficos, de accesibilidad de la población y la eficiencia para la prestación de laasistencia especializada.

Son fines de la Asistencia Especializada:

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Ofrecer a la población los medios técnicos y humanos de diagnóstico,tratamiento yrehabilitación adecuados que, por su especialización o características, no puedanresolverse en el nivel de la atención primaria

Posibilitar el internamiento en régimen de hospitalización a los pacientes que loprecisen.

Participar en la atención de las urgencias, asumiendo las que superen los niveles de laasistencia primaria.

Prestar la asistencia en régimen de consultas externas que requieran la atenciónespecializada de la población, en su correspondiente ámbito territorial, sin perjuicio delo establecido para el Dispositivo Específico de Apoyo a la Atención Primaria.

Participar, con el resto de dispositivo sanitario, en la prevención de las enfermedades ypromoción de la salud.

Colaborar en la formación de los recursos humanos y en las investigaciones de salud.

La asistencia especializada en régimen de consultas externas, se prestará en lossiguientes Centros:

Consultas Externas ubicadas en los Hospitales.

Centros Periféricos de Especialidades, que dependerán funcional y orgánicamente delos Hospitales, siendo los dispositivos a distancia de los mismos, para prestar enrégimen de Consultas Externas, la asistencia de especialidades que requiera lapoblación.

Centros de Salud y excepcionalmente en consultas a domicilio, en aquellos casos enque lo requiera el dispositivo de la atención primaria.

Las Instituciones Sanitarias que presten asistencia especializada en régimen deinternamiento adoptarán la denominación única de Hospitales.

A los efectos previstos en el apartado anterior, los Hospitales se clasificarán en laforma siguiente:

Hospitales Generales Básicos, cuyo ámbito de actuación será el Area Hospitalaria a laque se encuentren adscritos.

Hospitales Generales de Especialidades, que tendrán la consideración de Hospitalesde referencia para la asistencia especializada que requiere abarcar más de un AreaHospitalaria.

Asimismo, asumirán las funciones de Hospital General Básico para el AreaHospitalaria a la cual se encuentre adscrito. En todo caso, cada una de las Áreas deSalud a las que se refiere el artículo 9º de la ley 8/1986, de 8 de mayo, del ServicioAndaluz de Salud, contará con un Hospital de Especialidades.

Los Hospitales Generales podrán estar integrados por distintos Centros, cuyadenominación se ajustará a sus funciones asistenciales y con referencia, en todo caso,al Hospital General en el que se integren.

A los Hospitales Generales podrán ser adscritos orgánicamente Centros cuya funciónasistencial tenga por finalidad una atención que requiera uno media o larga estancia.

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En función de las necesidades de la atención especializada, el personal sanitario delArea Hospitalaria prestará sus servicios profesionales tanto en el Hospital como en losdemás Centros Asistenciales del Area, de acuerdo con la normativa legalmenteestablecida.

La Consejería de Salud y Consumo establecerá los criterios de coordinación previstosentre los diferentes niveles asistenciales, atendiendo a la complementariedad de losservicios prestados por cada uno de ellos.

El Plan General

Todos los Hospitales y Centros de Especialidades adscritos, deberán contar con unPlan General, que habrá de definir:

1. La estructura, organización y coordinación de los Servicios y Unidadesdel Hospital y Centros adscritos.

2. Las normas de coordinación asistencial para la derivación de pacientesa otros Centros Sanitarios.

3. Las normas de admisión de enfermos para la hospitalización, consultasexternas y urgencias.

4. Las normas para situaciones de emergencia, desastre o desalojo.

El Plan General Hospitalario, se ajustará a los criterios fijados por la Consejería deSalud y Consumo, teniendo en cuenta las necesidades asistenciales del Areahospitalario correspondiente y en coordinación con los planes o programas de laAtención Primario de Salud.

Programas Hospitalarios.

1. Anualmente, el Director-Gerente junto con la comisión de dirección realizará lamemoria de gestión y fijará los objetivos del Hospital y de los Centros adscritos,desarrollando un programa concreto para la consecución de los mismos.

2. El Programa y los objetivos, se realizarán previo informe de los distintosServicios y Unidades respecto a sus Áreas de actuación.

3. la definición de los objetivos y el Programa, se efectuará teniendo en cuenta lasnecesidades asistenciales en su Area Hospitalario correspondiente y consujeción al Plan General y a los criterios fijados por la Consejería de Salud yConsumo.

Ver: El Decreto 105/1986, de 11 de junio, establece la ordenación de laasistencia sanitaria especializada y los órganos de dirección de losHospitales.

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Organización de la Atención Primaria.

ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA PRIMARIA EN ANDALUCÍA.

La Atención Primaria de Salud (APS) es el primer nivel de los cuidados sanitarios eintegra la asistencia preventiva, curativa, rehabilitadora y la promoción de la salud delos ciudadanos. DECRETO 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura,organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en elámbito del Servicio Andaluz de Salud. Los servicios de atención primaria de salud enAndalucía se organizan según las siguientes demarcaciones: la Zona Básica de Saludy el Distrito de Atención Primaria de Salud.

LA ZONA BÁSICA DE SALUD.

La Zona Básica de Salud (ZBS) es el marco territorial de la atención primaria de salud,es la demarcación poblacional y geográfica fundamental, capaz de proporcionar unaasistencia continuada, integral, permanente y accesible desde todos los puntos,coordinando las funciones sanitarias afines. Como norma general, la ZBS abarcará auna población comprendida entre los 5.000 y 25.000 habitantes.. Por factoresgeográficos (dispersión) o demográficos podrá abarcar a una población menor o mayorque estos límites.

La ZBS delimita una Zona Médica y está constituida por un sólo partido médico. Laatención sanitaria estará asegurada en todos los municipios mediante loscorrespondientes centros de atención primaria. En uno de ellos se ubicará el Centro deSalud, procurando que no diste del resto más de 30 minutos, con los medioshabituales de locomoción.

EL CENTRO DE SALUD.

El Centro de Salud es la estructura física y funcional que permite el adecuadodesarrollo de la atención primaria de salud por parte del equipo de profesionalessanitarios y no sanitarios que actúan en el mismo. Con carácter general, la ZBScontará con un Centro de Salud. En el medio rural, la ZBS podrá contar conConsultorios Locales en aquellas poblaciones incluidas en la zona que no dispongande Centros de Salud y, en el medio urbano, podrá disponer de instalacionesdiferenciadas, dependiendo en uno y otro caso, del correspondiente Centro de Salud.

Uno de los Centros de Salud del Distrito de Atención Primaria tendrá el carácter deCentro de Distrito, que albergará los órganos de atención y gestión así como elDispositivo de Apoyo Específico.

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EL EQUIPO BÁSICO DE ATENCIÓN PRIMARIA.

El Equipo Básico de Atención Primaria (EBAP) es el conjunto de profesionalessanitarios y no sanitarios cuyo ámbito territorial principal de actuación es la ZBS y conlocalización preferente en los Centros de Atención Primaria.

Integran el EBAP:

• DUE y Practicantes de Zona y Auxiliares de Enfermería, adscritos a la Zona.

• Adscritos a los Cuerpos de Médicos, Practicantes y, en su caso, Matronas,Titulares radicados en la Zona.

• Los Médicos de Medicina General y Pediatría-Puericultora de Zona,

• ATS o Los Funcionarios Técnicos del Estado al servicio de la Sanidad Local,

• Los Trabajadores Sociales.

El personal necesario para realizar tareas de administración, recepción de información,mantenimiento y aquellas otras precisas.

Las funciones del EBAP son las siguientes:

• domiciliario y de urgencias a la población adscrita al Equipo.

• prevención de la enfermedad y participación en las tareas de reinserción social.

• programas sanitarios que se determinen de acuerdo con aquél, encolaboración con las restantes instancias implicadas.

• participación en los programas generales de evaluación y control de calidad dela atención primaria.

• de los profesionales de atención primaria y realizar actividades de formación ypregraduada y postgraduada, así como los estudios clínicos y epidemiológicoque se determinen

• Laboral y Ambienta Prestar asistencia sanitaria individual y colectiva, enrégimen ambulatorio, Realizar las acciones necesarias dirigidas a la promociónde la salud, Contribuir a la educación sanitaria de la población.

• Realizar el diagnóstico continuado de salud de la Zona

• Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos

• Desarrollar y participar en programas de docencia y formación continuada

• Participación en los programas de Salud Materno Infantil, Mental, Laboral yAmbiental.

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ÓRGANOS DE DIRECCIÓN.

EL DIRECTOR DEL CENTRO DE SALUD.

Los Centros de Atención Primaria se organizan con una estructura jerarquizada bajo ladirección del Director del Centro de Salud, del cual dependerá el personal de la ZBS.El Director, a su vez, depende funcional y orgánicamente del Director Gerente delDistrito correspondiente. El Director será nombrado de entre los miembros del EBAPpor el Gerente del SAS, a propuesta de la Dirección del Distrito.

Son funciones del Director, además de las propias como integrante del Equipo:

1. sanitarios y no sanitarios integrados en el Equipo, con independencia del régimenjurídico a ellos aplicable.

2. Atención Primaria de la ZBS.

3. Primaria y demás servicios e Instituciones Sanitarias.

4. La armonización de los criterios operativos del conjunto de profesionales

5. La Jefatura del Personal del Equipo y Administración de los Centros de Lacoordinación con el resto de los Equipos del Distrito de Atención Ostentar la máximaresponsabilidad sanitaria de la ZBS.

6. Las relaciones con los órganos de representación de la población.

EL ADJUNTO DE ENFERMERÍA.

El Adjunto de Enfermería, bajo la dependencia del Director del Centro de Salud,asume la responsabilidad de los ATS o DUE y Auxiliares de Enfermería. Además delas funciones propias de DUE o ATS, son funciones del Adjunto de Enfermería lassiguientes:

1. Enfermería, así como la asignación de funciones a los ATS o DUE y Auxiliares deEnfermería.

2. reciclaje del personal de enfermería.

3. La organización, coordinación y evaluación de las actividades

4. La promoción y participación en los programas de formación continuada

EL DISTRITO SANITARIO. CONCEPTO Y FUNCIONES.

El Distrito Sanitario de Atención Primaria es la demarcación geográfica para laplanificación, prestación y gestión de los Servicios Sanitarios de Atención Primaria,que abarca el conjunto de Zonas Básicas de Salud vinculadas a una misma estructurade dirección, gestión y administración. La delimitación del marco territorial queabarcará el Distrito se efectúa por la Consejería de Salud y Consumo atendiendocriterios geográficos, demográficos, socioeconómicos, laborales, epidemiológicos yculturales, con sujeción a las directrices siguientes:

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- comprendida entre los 40.000 y 100.000 habitantes..

- la población, características geográficas y otras similares, pueden delimitarseDistritos de Atención Primaria sin sujeción a los límites establecidos en el apartadoanterior.

En los Distritos de Atención Primaria se integran los Equipos Básicos de AtenciónPrimaria de las ZBS, así como el Dispositivo de Apoyo Específico de AtenciónPrimaria.

Las actividades desarrolladas en el Distrito de Atención Primaria comprenderán lapromoción y protección de la salud, la prevención de la enfermedad, la asistenciacurativa, la rehabilitación y participación en las tareas de reinserción social, así comola administración de los Servicios Sanitarios, la investigación y docencia a través delas actividades y programas siguientes: urgencias.

ÓRGANOS DE DIRECCIÓN Y GESTIÓN DEL DISTRITO

Según se establece en el DECRETO 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula laestructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria desalud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud en cada distrito de atenciónunipersonales:

a) Dirección Gerencia.

b) Dirección de Salud.

c) Dirección de Cuidados de Enfermería.

d) Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional. primaria se estructuraen los siguientes órganos directivos Cada distrito de atención primaria contará,además, con los siguientes órganos de asesoramiento:

• Comisión de Dirección.

• Comisiones Técnicas.

Son competencias de la Dirección Gerencia, en el ámbito de la atención primaria desalud, de acuerdo con los criterios generales establecidos por la Consejeríacompetente en materia de Salud y por el Servicio Andaluz de Salud, las siguientes:

a) Garantizar, en su ámbito territorial de actuación, la atención sanitaria a la poblaciónque tenga reconocido este derecho.

b) La coordinación general de los planes y actuaciones del distrito de atenciónprimaria.

c) Ordenar y dirigir las relaciones de los servicios y centros sanitarios con laciudadanía y fomentar la participación de la misma, a través de los órganoscorrespondientes.

d) La representación del distrito de atención primaria, en el marco de suscompetencias.

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e) Planificar, organizar, dirigir, evaluar y velar por la gestión de los servicios yprestaciones asistenciales, y de los servicios de salud pública en su ámbito territorial.

f) La superior dirección y gestión de personal y de los recursos económico- financierosasignados al distrito de atención primaria.

g) Coordinar las actuaciones de atención primaria de salud con las restantes entidadesque integran el Sistema Sanitario Público de Andalucía, para elcorrecto desarrollo deAdministraciones Públicas, para contribuir al logro de sus objetivos.

h) Convocar y presidir las reuniones de la Comisión de Dirección.

i) Designar los miembros de las diferentes Comisiones Técnicas, así como a laspersonas que han de desempeñar la presidencia de cada una de ellas.

j) Garantizar el cumplimiento de los objetivos considerados anualmente en el contratoprograma.

k) Asignar los incentivos que pudieran corresponder a los profesionales del distrito deatención primaria, de acuerdo con los criterios establecidos por los órganos directivosdel Servicio Andaluz de Salud.

l) Cualquier otra función que le pueda ser atribuida por la Dirección Gerencia delServicio Andaluz de Salud.

Son competencias de la Dirección de Salud, en el ámbito de actuación del distrito deatención primaria, de acuerdo con los criterios generales establecidos por laConsejería competente en materia de Salud y por el Servicio Andaluz de Salud, lassiguientes:

a) La dirección, coordinación y evaluación de los servicios de atención sanitaria deldistrito en todos sus centros, unidades y dispositivos, de acuerdo con las directrices dela Dirección Gerencia del distrito de atención primaria.

b) La coordinación general y evaluación de los objetivos anuales de cada una de lasunidades de gestión clínica.

c) Evaluar, desde el punto de vista de la calidad, efectividad y eficiencia, los procesos,servicios, prestaciones y actividades asistenciales, así como garantizar la accesibilidady la continuidad asistencial.

d) Definir las prioridades en materia de formación de los profesionales de lasdiferentes unidades asistenciales.

e) Promover y coordinar la investigación en los centros del distrito de atenciónprimaria.

f) Sustituir a la persona titular de la Dirección Gerencia del distrito de atenciónprimaria, en caso de vacante, ausencia o enfermedad.

g) Aquellas otras funciones que le sean atribuidas por la Dirección Gerencia del distritode atención primaria. Son competencias de la Dirección de Cuidados de Enfermería,en el ámbito de actuación del distrito de atención primaria, de acuerdo con los criterios

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generales establecidos por la Consejería competente en materia de Salud y por elServicio Andaluz de Salud, las siguientes:

a) Impulsar y coordinar la gestión de los cuidados de enfermería en los diferentescentros, unidades y dispositivos de atención primaria de salud, en elmarco de lagestión de los procesos asistenciales y en función de las necesidades de la población.

b) Asesorar a la Comisión de Dirección del distrito sobre las formas organizativas y lagestión de los cuidados de enfermería, especialmente, los que se proporcionan endomicilio.

c) Definir las prioridades de los profesionales en materia de formación en cuidados deenfermería.

d) Establecer los mecanismos necesarios para asegurar la continuidad de la atenciónen cuidados de enfermería.

e) Aquellas otras funciones que le sean expresamente atribuidas por la DirecciónGerencia del distrito de atención primaria.

La Comisión de Dirección es un órgano de carácter asesor de la Dirección Gerenciadel distrito de atención primaria. Estará presidida por la persona titular de la DirecciónGerencia e integrada por las personas titulares de los órganos directivos, Se reunirácon carácter ordinario, al menos, con una periodicidad mensual y con carácterextraordinario cuantas veces sea convocada por su Presidente.

Para mejorar la organización y el desarrollo de las actividades de las diferentesunidades de gestión clínica, en el logro de sus objetivos; en cada distrito de atenciónprimaria se constituirán las siguientes comisiones:

a) Comisión de Calidad y Procesos Asistenciales.

b) Comisión de Uso Racional del Medicamento.

c) Comisión de Formación y Docencia.

d) Comisión de Ética e Investigación Sanitarias.

e) Comisión de Salud Pública.

En cada distrito de atención primaria existirán los siguientes órganos intermedios:

a) Dirección de Unidades de Gestión Clínica.

b) Coordinación de los Cuidados de Enfermería de Unidades de Gestión Clínica.

c) Coordinaciones de Servicios.

d) Jefaturas de Servicio Administrativo.

DISPOSITIVO DE APOYO DE ATENCIÓN PRIMARIA.

En cada uno de los Distritos de Atención Primaria actuará un Dispositivo de ApoyoEspecífico a los EBAP, que estará constituido por el conjunto de medios personales ymateriales destinados a prestar apoyo directo a los mismos. El dispositivo de apoyo

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estará integrado por los profesionales que realizan funciones administrativas, degestión, técnicas o asistenciales, necesarias para asegurar la atención primaria desalud a la población y el funcionamiento de las unidades de gestión clínica.

Al dispositivo de apoyo se adscribirán los profesionales del área de salud del área defisioterapia, técnicos superiores, matronas, trabajadores sociales y personal de gestióny servicios, así como otro personal sanitario que se le adscriba. Asimismo, estaránintegrados en el dispositivo de apoyo, los profesionales adscritos a los siguientesservicios: Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Servicio de Salud Pública,Servicio de Farmacia, Servicio de Desarrollo Profesional y Económico Financiero yServicio de Atención a la Ciudadanía.

Organización Hospitalaria.

Cada Área Hospitalaria estará conformada, al menos, por un Hospital con los CentrosPeriféricos de Especialidades adscritos al mismo, que cubrirán los servicioscorrespondiente a uno o varios Distritos de Atención Primaria. Excepcionalmente deinternamiento y atención especializada de la poblacióny por necesidades asistencialesde la población de un Distrito, aquella podrá dividirse para ser atendida por ÁreasHospitalarias diferentes.

Los hospitales y los Centros Periféricos de Especialidades adscritos al SASconstituirán una Red Hospitalaria Pública Integrada de Andalucía, sin perjuicio de lautilización que, en su caso, pueda realizarse mediante los correspondientes conciertoscon centros no integrados en la misma. Todas las Instituciones Sanitarias existentesen el Área Hospitalaria se adscribirán, a efectos de asistencia especializada, alhospital correspondiente.

ORDENACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA ESPECIALIZADA Y ÓRGANOS DEDIRECCIÓN DE HOSPITALES.

Serán fines de la Red Hospitalaria Pública Integrada:

a) Ofrecer a la población de medios técnicos y humanos de diagnóstico, tratamiento yrehabilitación adecuados que por su especialización no puedan resolverse en el nivelde Atención Primaria.

b) que lo precisen.

c) niveles de la asistencia primaria.

d) atención especializada de la población en su correspondiente ámbito territorial, sinperjuicio de lo establecido para el dispositivo específico de apoyo a la atenciónprimaria.

e) educación sanitaria.

f) de salud. Colaborar en la formación de los recursos humanos y en lasinvestigaciones

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La Asistencia especializada en régimen de consultas externas se prestarán en lossiguientes Centros:

a) orgánicamente de los Hospitales, siendo dispositivos a distancia de los mismos,pera prestar en régimen de Consultas Externas, la asistencia de especialidades querequiera la población.

b) casos en que lo requiera el dispositivo de la atención primaria. Los Hospitales seclasificarán en la forma siguiente:

Hospitalaria a la que se encuentren adscrito Consultas externas ubicadas enHospitales.

Centros Periféricos de Especialidades, que dependerán funcional y

Centros de Salud y excepcionalmente en consultas a domicilio, en aquelloscasos enque lo requiera el dispositivo de la atención primaria.

Los Hospitales se clasificarán en la forma siguiente:

a) Hospitales Generales Básicos, cuyo ámbito de actuación será el Área Hospitalariaen la que se encuentra adcritos.

b) Hospitales Generales de Especialidades, que tendrán la consideración de Hospitalde referencia para la asistencia especializada que requiera abarcar más de un ÁreaHospitalaria. Los Hospitales Generales podrán ser integrados por distintos Centros,cuya denominación se ajustará a sus funciones asistenciales y con referencia, en todocaso, al Hospital General en el que se integren.

ÓRGANOS DE DIRECCIÓN DE LOS HOSPITALES

El Decreto 105/1986, de 11 de junio, establece la ordenación de la asistencia sanitariaespecializada y los órganos de dirección de los Hospitales.

La estructura de dirección, gestión y administración, será única para el Hospital y losCentros Periféricos de Especialidades adscritos al mismo. Tendrán la consideración deórganos unipersonales de dirección la Gerencia del Hospital.

Dependiendo directamente de la Gerencia existirán: la Dirección Médica, la Direcciónde Enfermería. La Dirección Económica-Administrativa y la Dirección de ServiciosGenerales. Excepcionalmente podrán crearse los puestos de Subdirector-Gerente ySubdirector de las Direcciones mencionadas, cuando las necesidades funcionales yestructurales así lo requieran.

Como órgano cualificado existirá la Comisión de Dirección del hospital integrado porlos titulares de cada uno de los órganos de dirección mencionados, bajo la presidenciadel Director-Gerente.

En los Hospitales de Especialidades constituidos por más de un Centro, podrán existiren cada uno ellos los puestos de Director Médico y de Director de Enfermería. Talesórganos dependerán del Director Médico y de Enfermería del Hospital.

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Los Centros Periféricos de Especialidades, cuando la complejidad y distancia alHospital lo requiera, estarán dotados de los órganos de dirección necesarios, que entodo caso actuarán de forma delegada de los órganos de dirección del Hospital.

Las Gerencia y las Direcciones de Servicios Generales y Económico- Administrativa,contarán con la siguiente estructura: el Servicio, la Sección y la Unidad.

Al frente de cada una de ellas existirá un jefe como órgano unipersonal. quedependerá jerárquicamente del Director correspondiente, directamente o a través delJefe de Servicio y Sección respectivo.

Áreas de Gestión Sanitarias

Las áreas de gestión sanitaria son responsables de la gestión unitaria de los

dispositivos asistenciales tanto de la atención primaria como atención hospitalaria, así

como la salud pública, en una demarcación territorial específica, y de las prestaciones

y programas sanitarios a desarrollar por ellos.

Su objetivo es impulsar la coordinación entre unidades asistenciales y mejorar la

continuidad en la atención sanitaria.

Actualmente existen catorce áreas de gestión sanitaria:

• Almería

o Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería.

Orden 5 de octubre de 2006 (BOJA núm. 202, de 18 de octubre de

2006)

• Cádiz

o Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar.

Orden 2 de diciembre 2002 (BOJA núm. 149, de 19 diciembre de 2002)

o Área de Gestión Sanitaria Norte de Cádiz.

Orden de 13 de febrero de 2013, por la que se constituyen las áreas de

gestión sanitaria Norte de Cádiz, Sur de Córdoba, Nordeste de

Granada, Norte de Jaén y Sur de Sevilla (BOJA núm.36, de 20 de

febrero de 2013)

• Córdoba

o Área Sanitaria Norte de Córdoba.

Decreto 68/1996, de 13 de febrero (BOJA núm. 37, de 23 de marzo de

1996)

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o Área de Gestión Sanitaria Sur de Córdoba.




febrero de 2013)

• Granada

o Área de Gestión Sanitaria Nordeste de Granada.




febrero de 2013)

o Área de Gestión Sanitaria Sur de Granada.


2006)

• Huelva

o Área de Gestión Sanitaria Norte de Huelva.

Orden de 20 de noviembre de 2009 (BOJA núm. 247, de 21 de

diciembre de 2009)

• Jaén

o Área de Gestión Sanitaria Norte de Jaén.




febrero de 2013)

• Málaga

o Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía.

Orden de 20 de noviembre de 2009 (BOJA núm. 247, de 21 de

diciembre de 2009)

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o Área de Gestión Sanitaria Norte de Málaga.


2006)

o Área de Gestión Sanitaria Serranía de Málaga.


2006)

• Sevilla

o Área de Gestión Sanitaria de Osuna.

Decreto 96/1994, de 3 de mayo (BOJA núm. 83, de 7 de junio de 1994)

(1 MB) y Decreto 69/1996, de 13 de febrero (BOJA núm. 37, de 23 de

marzo de 1996)

o Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla.




febrero de 2013)

Continuidad asistencial entre niveles asistenciales.

Desde que la Ley General de Sanidad estableciera la atención sanitaria en dos nivelesasistenciales interconectados entre sí: Atención Primaria como puerta de entrada delos usuarios al sistema y Atención Hospitalaria como apoyo y complemento de laAtención Primaria, necesaria para todos aquellos procesos cuya complejidad lorequiera, la continuidad de cuidados de enfermería entre ambos niveles ha sido unreto para los diferentes servicios de salud con distintos resultados. La continuidad decuidados de enfermería está integrada fundamentalmente por tres elementos:

• Personas

• Entorno

• Información

La continuidad asistencial precisa que en todo momento la información sobre elpaciente y/o cuidadores esté disponible y sea fácilmente transferible de unosprofesionales sanitarios a otros, centrando toda la organización de los centros yservicios en las personas a las que atienden y no en su entorno. El Sistema SanitarioPúblico de Andalucía y en el marco de la Gestión por Procesos ofrece, un potencial enla horizontalización de la atención sanitaria, donde resulta imprescindible la visiónintegral de todos los componentes y actuaciones del proceso, independientemente del

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nivel asistencial en que se encuentre el usuario y constituye, por tanto, una formaidónea para favorecer la continuidad.

Por otro lado, el Contrato Programa del Servicio Andaluz de Salud con sus centrosasistenciales, favorece la eliminación de cualquier barrera en la continuidad asistencialentre Atención Primaria y Hospitalaria mediante la incorporación de aspectos quepersiguen por un lado una visión continuada de la atención al ciudadano y por otro unescenario compartido y cooperativo de desarrollo institucional entre Distritos yHospitales. La Comisión de Cuidados de Enfermería del Área como queda recogidaen el Contrato Programa entre el SAS y sus centros asistenciales, es uno de loselementos a desarrollar en todas las áreas para la mejora de la continuidadasistencial. La Comisión de Cuidados de Enfermería del Área integrada porenfermeras de ambos niveles asistenciales y de diferentes ámbitos deresponsabilidad, incorporan al organigrama funcional de los centros un elemento queva a permitir trabajar para favorecer la continuidad asistencial.

La Comisión de Cuidados de Enfermería del Área ha de trabajar para organizar elintercambio efectivo de información que requiere la continuidad de cuidados deenfermería entre las enfermeras de ambos niveles asistenciales ofreciendoinstrumentos que faciliten el flujo de información interniveles y favorezca la mejora dela práctica clínica de las enfermeras. De esta manera se minimizan las duplicidades,omisiones y contradicciones en la transmisión de la información de las enfermeras deambos niveles asistenciales.

La Comisión de Cuidados de Enfermería del Área ha de facilitar el abordaje de lacontinuidad de cuidados de enfermería de forma estandarizada para un grupo depacientes con necesidades similares. Este enfoque beneficia entre otros, a losgrupos de pacientes identificados como vulnerables y que conforman una poblacióndiana prioritaria, como son:

• Pacientes crónicos con descompensaciones frecuentes.

• Pacientes inmovilizados.

• Ancianos dependientes y/o en riesgo de dependencia.

• Pacientes y/o familiares con manejo inefectivo del régimen terapéutico, falta deconocimientos, cansancio en el desempeño del rol del cuidador, pacientes connivel de dependencia/suplencia alto.

• Pacientes y/o cuidadores con afrontamiento inadecuado de su situación desalud

• Pacientes que han sido intervenidos de cirugía de corta estancia y de cirugíamayor ambulatoria (CMA)

• Pacientes con trastorno mental grave.

Además de éstos, la continuidad de cuidados deberá garantizarse en todos losprocesos asistenciales integrados que entre el hospital y distrito se implanten.

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Cada Hospital constituirá al menos una Comisión de Cuidados de Enfermería del Áreacon todos los Distritos de referencia. Esto puede dar lugar a que un Distrito estépresente en más de una comisión cuando tenga más de un Hospital de referencia. Asímismo, si se considera necesario por operatividad, se podrán crear subcomisionespara tratar temas específicos. Dichas subcomisiones dependerán de la Comisión deCuidados de Enfermería del Área y tendrán un responsable que será el encargado deelevar a dicha Comisión los acuerdos alcanzados, para posteriormente ser trasladadosa la Comisión de Continuidad Asistencial, donde quedará radicada la toma dedecisiones.

En los Hospitales que dispongan de dispositivos de Salud Mental se ha de crear unasubcomisión para la mejora de la coordinación de los cuidados de enfermería de lospacientes en salud mental integrada por:

• Una enfermera de cada Dispositivo de Salud Mental

• Una enfermera de uno de los Equipos de Salud Mental del Distrito.

• Una enfermera de la Comunidad Terapéutica.

• Una enfermera de la Unidad de Rehabilitación del Área (URA)

• Una enfermera de la Unidad de Hospitalización Una enfermera de la USMI-J

• Una enfermera de familia de un Distrito

• Una enfermera de Pediatría de referencia, donde se hospitalicen los niños contrastornos de salud mental.

Uno de los elementos de comunicación fundamental es el que se realiza a través delos informes de continuidad de cuidados. El ICCE es un documento con carácterbidireccional, ya que aunque es especialmente necesario al alta hospitalaria, tambiéndeberá emitirse en aquellos casos en que la enfermera de familia de referencia oenfermera comunitaria de enlace considere necesario por la situación que presente elpaciente y cuando se conozca el ingreso de éste. Actualmente esto sólo es posible enlos casos de ingresos de cirugía programada.

Es necesario establecer garantías en esta materia:

- Las Enfermeras Supervisoras junto con las Direcciones de Enfermería serán losgarantes de que el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermería (ICCE) llegue aAtención Primaria y en este nivel serán los Adjuntos de enfermería quienes garanticensu entrega a la enfermera responsable del paciente

Deberán estar operativos al menos una de estas dos vías de comunicación para laderivación de informes de ingresos y altas: - Vía correo electrónico: desde la unidadde hospitalización al centro o consultorio de referencia. Vía Fax: desde la unidad dehospitalización o zona administrativa más próxima al centro o consultorio dereferencia.

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Telecontinuidad de cuidados: Seguimiento Telefónico al Alta El Plan deTelecontinuidad de cuidados de enfermería mediante seguimiento telefónico depacientes frágiles dados de alta desde las Unidades de Hospitalización y Observaciónde Urgencias durante los fines de semana y festivos es un elemento de innovación ymejora continua desarrollado por el Servicio Andaluz de Salud. Este Plan consiste enrealizar un seguimiento telefónico proactivo a pacientes frágiles con el objetivo de:

• Identificar y captar a la población diana en las unidades de hospitalización yobservación antes del alta.

• Prevenir e intervenir precozmente ante los problemas de salud relacionadoscon el alta desde las unidades de hospitalización.

• Mejorar la homogeneización de la práctica asistencial ante los problemas desalud relacionados con el alta desde las unidades de hospitalización.

• Priorización de visitas domiciliarias en Atención Primaria.

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Tema 4. Organización sanitaria (II ). Estructura ... · Dirección Gerencia del Servicio Andaluz...

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