Tema 11 Trastornos Psicopatologicos
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Los trastornos psicopatológicos y
los problemas de conducta en las
personas con discapacidad
intelectual.
Variables que interfieren en el
desarrollo
Tema 11
“La mayoría de las personas con deficiencia mental están mentalmente sanas y carentes de problemas de comportamiento significativo, una importante minoría, sin embargo, presenta necesidades en este sentido”
(Luckasson, 1997, p. 73)
Estructura1. Introducción
2. Los trastornos mentales en las personas con discapacidad intelectual:
2.1. Concepto de trastorno mental.• 2.1.1. Trastornos más habituales
2.2. Diagnostico dual• 2.2.1. Dificultades para el diagnóstico
2.3. Prevalencia
Estructura 3. Los problemas de conducta y las conductas
problemáticas 3.1. Concepto de problemas de conducta
3.1.1. Problemas de conducta más habituales
3.2. Concepto de conductas problemáticas 3.2.1. Conductas problemáticas frecuentes y sus
características
3.2.2. Funciones de las conductas problemática3.2.2. ¿Cómo se identifican las funciones?
3.2.3. Evaluación y análisis funcional
3.2.4. Relevancia de las conductas problemáticas
3.2.5. Prevalencia
Estructura
3. Factores que favorecen la aparición y el mantenimiento de los trastornos mentales y de las conductas problemáticas
4. Influencia en la adquisición y/o uso de los aprendizajes necesarios para el desarrollo
Razones (I)“Los problemas mentales y de comportamiento pueden dificultar la adquisición de los aprendizajes”
(Lambert, y cols., 1993; Verdugo y Bermejo, 1998)
Las diversas áreas de desarrollo pueden verse desfavorecidas en las personas con D.I.
“Constituyen uno de los mayores obstáculos para la adquisición o uso de las conductas adaptativas básicas” (Lambert, y cols., 1993)
Razones (II)
Preocupa a padres y profesionales
Puede afectar a la salud, integración convivencia trabajo,
tareas ocupacionales, programas educativos
Interfieren en la calidad de vida
En la comunidad en general
Ámbito personal, interpersonal y social
Razones (III)
Investigación
Clínica
Gestión
Complejidad del tema
Los trastornos mentales
Salud Mental
“Un estado de bienestar físico, psíquico y social. En las distintas culturas se han definido de formas diversas la salud mental, concepto que abarca , entre otros aspectos, el bienestar subjetivo, la percepción de la propia eficacia, la autonomía, la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealización de las capacidades intelectuales y emocionales. Desde una perspectiva transcultural es casi imposible llegar a una definición exhaustiva de la salud mental, se admite no obstante, que el concepto de salud mental es más amplio que la ausencia de trastornos mentales”
(OMS. 2001, p. 5).
Trastorno mental
“Cada trastorno mental es conceptualizado como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica...”
“...Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica.
(American Psychiatric Association, 1995, p. XXI; 2002, p. XXIX)
Trastornos más habituales en la D.M.
Depresión
Maniacos-depresivo/ trastorno bipolar
Esquizofrenia
Otros trastornos de ansiedad
Diagnóstico Dual
Esquirol en 1928
Asociado a la deficiencia mental
Hándicaps primarios y secundarios
Diagnóstico dual
Dificultades del diagnóstico dual
-Habilidades lingüísticas deficientes (Carr, 1996)
- Recogida de información a terceras personas (Sturmey,1999)
-Diferencias en la manifestación de síntomas (Sturmey, 1999)
-Falta de habilidades de los profesionales (Moss, 1999)
-La medicación influye en la conducta (Flórez, 1997)
-Tendencia a atribuir las alteraciones a la D.M (Reiss, 1996)
Ejemplo de la dificultadCriterios para la depresión mayor DSM-IV-TR
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto o la observación realizada por otros
Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades (según refiere el propio sujeto u observan los demás)
Peso significativamente inferior sin hacer dieta o aumento de peso, o decremento o incremento del apetito casi cada día
Ejemplo de la dificultad (II) Insomnio o hipersomnia
Agitación o enlentecimiento psicomotor observable
Fatiga o falta de energía durante el día
Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados
Capacidades disminuidas para pensar o para concentrarse
Pensamientos recurrentes de muerte, suicidio o planes de
suicidio
(Moss, 1999)
Prevalencia
Población general 15-19%
Población con D.M. no institucionalizada 25-35%
(AAMR, 1992)
Problemas de conducta
Exceso o déficit (Kanfer y Saslow, 1969)
Meras desviaciones cuantitativas de la norma
imperante en un determinado contexto social
Problemas de conducta Externalizadas, internalizadas o mixtas
Heteroagresividad
Agitación psicomotriz
Disruptividad
Autolesiones Estereotipias Quejas somáticas
Ciertos problemas sociales
Aislamiento social (Achenback y cols, 1982)
Factores Predictores
Ajuste personal Conductas internalizadas
Ajuste interpersonal Conductas externalizadas
(Borthwick-Duffy, 1997)
Los problemas de conducta constituyen uno de los mayores obstáculos en
el logro de un ambiente adecuado de aprendizaje, trabajo o convivencia(Verdugo y Vermejo, 1998)
Conductas problemáticas
“Es un comportamiento momentáneamente útil para el individuo. A largo plazo no resultan beneficiosos ni para el sujeto ni para su comunidad”.
(Greer, 1998, p. 11)
“Aquellas conductas desadaptadas en su medio cultural, con una intensidad, frecuencia y duración que las constituye en un riesgo serio para la persona o las personas que le rodean o conductas que por su uso inadecuado es necesario limitar o conductas que limitan el acceso a los recursos ordinarios comunitarios”
(Emerson, 1999, p. 38)
Tipos de conducta problemática
• Autolesiones
• Heteroagresiones
• Conductas estereotipadas
• Problemas de conducta social
• Comportamientos autoabusivos
• Comportamientos perturbadores
• Conductas sexuales inapropiadas
(Verdugo y Bermejo, 1998)
Características de la conducta problemática
La conducta se define socialmente (Emerson, 1995)
Se define por el impacto en la persona o en su entorno (Emerson, 1995)
Se establece en el tiempo porque suele tener una función para el sujeto (AAMR, 2002)
Se derivan consecuencias personales y sociales inmediatas o a largo plazo (Emerson, 1995)
Impiden o dificultan la adquisición de conductas adaptativas (Lambert y cols, 1993)
Suponen un sobreesfuerzo de los profesionales de atención directa (Canal y Martín, 2002)
Funciones de las conductas problemáticas
Carr, 1977
Responden a conductas que se han reforzado
La naturaleza intencional ha quedado demostrada empíri- camente (Chu, 1998; Iwata y cols, 1990; Durand y cols. 1991)
Suelen responder a una forma de comunicación primitiva (Carr, 1996)
Funciones
Búsqueda de atención (Carr y cols. 1980)
Evitación de tareas (Car y Newson, 1985)
Elementos tangibles (Derby y cols. 1982)
Reforzamiento sensorial (Faweil y cols. 1982)
Evitar o concluir interacciones sociales
Conducta de autoadicción (opiáceos endógenos)
Respuesta provocada a estímulos dolorosos
892 sujetos D.M. moderados o graves
41,48% muestran algún tipo de conducta problemática
15, 81% muestran comportamientos extremadamente graves
Canal y Martín (1995)
Prevalencia
Encuesta a los centros dependientes de la Gerencia de Servicios Sociales
Factores que favorecen la aparición y/o el mantenimiento
Medicación
Déficits neurológicos y alteraciones orgánicas
Trastorno psicopatológico
y problemas de conducta
Nivel de deficiencia mental Otras discapacidades
InstitucionalizaciónEducativos
Factores ambientales
Familiares
Factores psicológicos
Factores biológicos
Déficit comunicativo
Problemas de adaptación
Baja autoestima
Sociales
Relevancia de los comportamientos problemáticos para el sujeto
Reduce la posibilidad de aprender,trabajar o convivir
Aumenta el aislamiento/exclusión de la comunidad
Genera riesgos para la persona y/o para con los que convive
Facilita posibles abusos en los intentos de reducir el problema
Origina ansiedad, estrés en las familias, en los centros, en las instituciones
Relevancia de los comportamientos problemáticos para el sujeto
Interfiere en la adquisición y/o el mantenimiento
de la conducta adaptativa
Limitaciones para la integración social y laboral
Mayor riesgo de institucionalización
Más medicación y riesgo de efectos secundarios
Estrés familiar y en ocasiones marginación social
Falta de respuestas terapéuticas
Menos oportunidades de aprendizaje
Relevancia de los comportamientos problemáticos para el medio
Estrés familiar y estrés profesional (Verdugo y Bermejo, 1998)
Daños o perjuicios a otras personas, o al entorno
Mayores cuidados y más especializados (Salvador, 1995)
Creación de centros específicos
Incremento de la formación de los profesionales
Mayores costes económicos y de tiempo
Posible relación conductas problemáticas - trastornos psicopatológicos
Al menos, cuatro vías posibles de asociación
Los factores familiares: Discrepancias, discontinuidades educativas Cuidados básicos Inestabilidad Desorganización familiar Malas relaciones padres hijos Viviendas inadecuadas
Posible relación conductas problemáticas - trastornos psicopatológicos
Las conductas problemáticas pueden ser síntomas atípicos e irreconocibles de trastornos mentales
Los trastornos mentales pueden establecer motivaciones básicas para la aparición y mantenimiento de conductas problemáticas
Las conductas problemáticas pueden ser un rasgo secundario de un trastorno mental en personas con graves limitaciones (la agresión puede ser un rasgo de un trastorno afectivo)
Metodología de evaluación Ambos conceptos son escasamente comprendidosLas necesidades de salud mental son altamente complejas Necesitan una coordinación de serviciosNecesidad de atender más a los signos que a los síntomas Diagnóstico global con múltiples fuentes de información. multidisciplinariedadValoraciones cuidadosas realizadas por clínicos entrenados y experimentados con esta
poblaciónUso de instrumentos adecuados Perfeccionar los diagnósticos diferencialesHacer uso del análisis funcional
(Sturney, 1999, 14)
Influencia en la adquisición y/o uso de los aprendizajes necesarios para el desarrollo
Estudios de Lambert y cols., 1993 N= 2074 Correlación negativa, significativa
Estudios con la Escala ABS adaptada N= 207 Correlación negativa, significativa
Escala adaptada ABS-S:2
1.000 -.207 . .106
65 62 -.207 1.000 .106 .
62 62
Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N
Suma de los Dominios Cond. Adap.
Suma de los Dominios C. Problemática
Suma de los Dominios de
Cond.Adapt.
Suma de los Dominios de C. problemática
Sujetos sin discapacidad intelectual
Escala adaptada ABS-S:2
1.000 -.417 ** . .000
142 129 -.417 ** 1.000 .000 . 129 129
Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N
Suma de los Dominios Adaptativos
Suma de los dominios C.Problemática
Suma de los Dominios de Cond. Adapt.
Suma de los Dominios de C. Problemáticas
La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
**.
Sujetos con discapacidad intelectual
Dada la importancia, no sólo teórica, sino
también práctica de los conocimientos que hemos
ido revisando, consideramos necesaria la
necesidad de seguir realizando nuevos estudios,
que corroboren o proporcionen enfoques
explicativos, y así facilitar una mayor
comprensión científica y unas mejores prácticas
con las personas con D.I.