TEMA 20 Trastornos de personalidad.doc

8/19/2019 TEMA 20 Trastornos de personalidad.doc

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TEMA 20

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Personalidad: pautas duraderas de respuesta de un individuoenfrentado a gran cantidad de situaciones, esquema característico depensamiento, sentimiento y actuación del individuo.

La personalidad es entendida como el resultado de la interacción defactores personales y ambientales, donde se producen complejasrelaciones del binomio temperamento-carácter, entendiendo portemperamento la parte biológicamente determinada y por carácterel reejo de las diversas experiencias ambientales.

Los rasgos de carácter peculiares, extraos, desadaptativos o muyacentuados pueden ser considerados normales mientras no impliquenun claro sufrimiento para la persona o para los demás o no conllevenuna desadaptación social.

Los trastornos de la personalidad son patrones de rasgos inexibles ydesadaptativos que provocan malestar subjetivo y deterioro social olaboral signi!cativo o ambos y que se apartan de las expectativasculturales.

La desviación debe ponerse de mani!esto, al menos, en más de dosde las siguientes áreas"

• #ognitiva

• $fectiva

• #ontrol de los impulsos

• %ecesidad de grati!cación

• &orma de relacionarse con los demás.

'sta alteración debe ser crónica y (aberse iniciado en la adolescencia

o principio de la vida adulta y manifestarse en una amplia gama desituaciones.

%o suele existir conciencia de que sea su personalidad la causa delproblema, siendo (abitual que culpen a otros de sus di!cultades oque nieguen la existencia de tales problemas, es por ello que sonconsiderados egosintónicos.

'l trastorno de personalidad afecta a todos los ámbitos de su vida)familiar, escolar, laboral y social*. 'n la población general laprevalencia de los trastornos de personalidad oscila entre el + y el+.

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'n cuanto a la delictog/nesis de los trastornos de la personalidad, laevidencia empírica demuestra que son los trastornos del cl0ster ogrupo 1 y dentro de /ste el 2rastorno $ntisocial y el Límite los másproclives a producir violencia, seguidos del cl0ster $, en especial eltrastorno paranoide y es prácticamente inexistente en el cl0ster #,sobre todo en el obsesivo-compulsivo.

La asociación de los trastornos de la personalidad con el abuso odependencia de drogas es muy com0n. 'stas asociaciones favorecenlas conductas violentas.

Criterios dian!sticos enerales para "n T# de la personalidad$DSM%I&%TR'

•3atrón permanente de experiencia interna y de comportamientoque se aparta acusadamente de las expectativas de cultura delsujeto. 'ste patrón se mani!esta en dos )o más* de las áreassiguientes"

o #ognición )formas de percibir e interpretarse uno mismo,a los demás y a los acontecimientos*.

o $fectividad )gama, intensidad, labilidad, adecuación de larespuesta emocional*.

o $ctividad interpersonal.o #ontrol de los impulsos.

•

'ste patrón persistente es inexible y se extiende a una ampliagama de situaciones personales y sociales.

• 'ste patrón persistente provoca malestar clínicamentesigni!cativo o deterioro social, laboral o de otras áreasimportantes de la actividad del individuo.

• 'l patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remontaal menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.

• 'l patrón persistente no es atribuible a una manifestación o auna consecuencia de otro trastorno mental.

• 'l patrón persistente no es debido a los efectos !siológicosdirectos de una sustancia )droga, medicamentos* ni de unaenfermedad m/dica )traumatismo craneal*.

Tipos de trastornos de la personalidad( se)n la DSM%I&%TR

• #l0ster $" se perciben como excesivamente introvertidos, rarosy exc/ntricos.

o 2rastorno paranoide de la personalidado 2rastorno esqui4oide de la personalidado 2rastorno esqui4otípico de la personalidad

• #l0ster 1" sujetos extrovertidos, emocionales, impulsivos e

inestables.o 2rastorno (istriónico de la personalidad

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o 2rastorno narcisista de la personalidado 2rastorno antisocial de la personalidado 2rastorno límite de la personalidad

•

#l0ster #" son excesivamente ansiosos o apocados.o 2rastorno obsesivo compulsivo de la personalidado 2rastorno de la personalidad por dependenciao 2rastorno de la personalidad por evitación

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL CL*STER A

La característica com0n del grupo es la de resultar raros, extraos oexc/ntricos, con d/!cit en las relaciones sociales y familiares.

Trastorno paranoide de la personalidad

5u característica esencial es una actitud de permanente suspicacia ydescon!an4a con los demás, cuestionando constantemente losmotivos y la lealtad de los amigos, compaeros y familia. 5on(ipersensibles y propensos a dar signi!cado a los detalles másnimios, interpretando las acciones de los demás comodeliberadamente amena4antes o insultantes. #reen ser explotados,manipulados o engaados por los demás. #on frecuencia sufren celos

patológicos. 2odo ello (ace que sean individuos aislados y solitarios.

2ienden a la autorreferencia y al entendimiento mal/volo y (ostil delas personas y las circunstancias, no suelen tener amigos, puesto quesiempre andan metidos en rencillas y contraen con facilidadresentimientos y enemigos. 5on rectos, justicieros y racionales, muyrígidos, tendiendo a morali4ar y a ser muy radicales en cuestiones deorden.

5us relaciones interpersonales suelen basarse en la subordinación,ubicando a las personas como situadas por arriba o por debajo de

ellos, siendo, en general, desconsiderados y despóticos con los queconsideran inferiores. Lo que explica que sean autoritarios yfácilmente celotípicos respecto a sus cónyuges, quienes presentancon frecuencia características propias de personalidad dependiente.#arecen de exibilidad y sintonía afectiva para relativi4ar losconictos y acuden a los tribunales, dispuestos a (acer valer su ra4óncon beligerancia.

$caban viviendo solos, sin más apoyo social que el que obtienen ensu medio laboral, aunque lo más frecuente es que tambi/n litiguencon la empresa y se enemisten con los compaeros de trabajo. 6adasu descon!an4a, es entendible que reaccionen con ira, pudiendocometer delitos contra las personas que pueden ser premeditados y

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demorados, ya que responden a sentimientos de vengan4a, o rápidosante un insulto o una amena4a.

Los más peligrosos son los fanáticos )religiosos, políticos, raciales7*,ya que en este caso la violencia puede ser grupal o afectar a ampliossectores de la población. 3ueden existir tambi/n delitos contra elcónyuge basado en los celos.

'ntre los paranoides se encuentra un gran porcentaje de8delincuentes de guante blanco9, algunos magnicidas y jefes de debandas callejeras. 2ambi/n se pueden encontrar personasquerulantes, que continuamente denuncian a personas, profesionales.

Criterios para el dian!stico del T# Paranoide de la

Personalidad $DSM%I&%TR'

• 6escon!an4a y suspicacia general desde el inicio de la edadadulta, las intenciones de los demás son interpretadas comomaliciosas, aparecen en diversos contextos, como lo indicancuatro o más de los siguientes puntos"

o 5ospec(a sin base su!ciente, que los demás se van aaprovec(ar de ellos, les van a (acer dao o engaar.

o 3reocupación por dudas no justi!cadas acerca de lalealtad o !delidad de amigos y socios.

o :eticencia a con!ar en los demás por temor injusti!cadoa que la información que compartan vaya a ser utili4adaen su contra.

o 'n las observaciones o en los (ec(os más inocentesvislumbra signi!cados ocultos que son degradantes oamena4adores.

o $lberga rencores durante muc(o tiempo )no olvida losinsultos, injurias o desprecios*.

o 3ercibe ataques a su persona o a su reputación que noson aparentes para los demás y está predispuesto areaccionar con ira o a contraatacar.

o 5ospec(a repetida e injusti!cadamente que su cónyuge opareja le es in!el.

• 'stas características no aparecen exclusivamente en eltranscurso de una esqui4ofrenia, un trastorno del estado deánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y noson debidas a los efectos !siológicos directos de unaenfermedad m/dica.

Trastorno es+"i,oide de la personalidad

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o 2iene escaso o ning0n inter/s en tener experienciassexuales con otras personas.

o 6isfruta con pocas o ninguna actividad.o %o tiene amigos íntimos o personas de con!an4a, aparte

de los familiares de primer grado.o 5e muestra indiferente a los (alagos o a las críticas de los

demás.o >uestra frialdad emocional, distanciamiento o

aplanamiento de la afectividad.

• 'stas características no aparecen exclusivamente en eltranscurso de una esqui4ofrenia, trastorno del estado de ánimocon síntomas psicóticos o trastorno psicótico y no son debidas alos efectos !siológicos directos de una enfermedad m/dica.

Trastorno es+"i,ot-pico de la personalidad

Los sujetos esqui4otípicos son los más raros entre los de este primercl0ster de personalidad.

5on personas que llaman la atención por su aspecto externo,desaliado y extravagante, son fríos e impenetrables y con frecuencia(ablan solos de temas ininteligibles y sostienen puntos de vistaestrambóticos, dado su pensamiento peculiar próximo a lo primitivo ya lo mágico. >antienen convicciones en torno al terreno de loparanormal, la telepatía, la clarividencia, poderes ocultos,extraterrestres, etc.#on frecuencia presentan ideación paranoide y autorreferencial,estados distímicos de variado signo o incluso episodios psicóticosbreves. 's frecuente encontrar este tipo de personalidad entremendigos, vagabundos, marginados en general y entre los a!liados adiversas sectas esot/ricas.

Los sujetos esqui4otípicos comparten características del trastornoparanoide y esqui4oide por lo que sus delitos son semejantes a loscometidos por ambos grupos. ?abría que aadirles las conductas

exc/ntricas y extravagantes y las creencias extraas que tienen loque les lleva a cometer delitos insólitos, extraos.

Criterios para el dian!stico del T# Es+"i,ot-pico de laPersonalidad $DSM%I&%TR'

• ;n patrón general de d/!cits sociales e interpersonalesasociados a malestar agudo y capacidad reducida para lasrelaciones interpersonales, distorsiones cognoscitivas operceptivas y excentricidades del comportamiento, comien4a alprincipio de la edad adulta y se dan en diversos contextos,como lo indican cinco o más de los siguientes puntos"

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o @deas de referencia )excluidas las ideas delirantes dereferencia*.

o #reencias raras o pensamiento mágico que inuye en elcomportamiento y no es consistente con las normassubculturales )superstición, creer en la clarividencia,telepatía o sexto sentidoA en nios y adolescentesfantasías o creencias extraas*.

o 'xperiencias perceptivas in(abituales, incluidas lasilusiones corporales.

o 3ensamiento y lenguaje raro )vago, circunstancial,metafórico, sobreelaborado o estereotipado*.

o 5uspicacia o ideación paranoide.o $fectividad inapropiada o restringida.o #omportamiento o apariencia rara, exc/ntrica o peculiar.o &alta de amigos íntimos o descon!an4a, aparte de los

familiares de primer grado.o $nsiedad social excesiva que no disminuye con la

familiari4ación y tiende a asociarse con los temoresparanoides más que con juicios negativos sobre unomismo.

• 'stas características no aparecen exclusivamente en eltranscurso de una esqui4ofrenia, trastorno del estado de ánimocon síntomas psicóticos, trastorno psicótico o trastornogenerali4ado del desarrollo.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL CL*STER .

'ste grupo incluye a sujetos caracteri4ados por su labilidad afectiva ypor una peculiar emotividad acompaada de conductasdescontroladas o socialmente inconvenientes. $ veces reciben elnombre de malcriados, d/spotas o capric(osos y dan la impresión deno ser !ables como personas, a causa de sus di!cultades pararegularse de acuerdo con las reglas sociales y los códigosinterpersonales. @mpresionan a los demás por ser dramáticos,

emocionales y erráticos y en clínica es importante la inestabilidadsocial e interpersonal.

Trastorno /istri!nico de la personalidad

'l rasgo principal de este trastorno es una excesiva preocupación porconseguir la atención de los demás y por su propia apariencia física,lo que reeja una inseguridad con respecto a su valía. Los sujetos quelo sufren pasan la mayor parte del tiempo reclamando atención ycuidando su aspecto físico para resultar atractivos, lo que les lleva avestirse de manera inadecuada, seductora o provocativa y apresentar una conducta de coqueteo.

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5u deseo de llamar la atención les conduce a reali4ar en ocasionesactos llamativos o a ex(ibir un comportamiento exagerado. 'x(ibensentimientos efusivos, aunque lábiles y muy super!ciales. $ menudoson excesivamente impresionistas y reali4an descripcionesexageradas. %o atienden a detalles ni a (ec(os y son incapaces dereali4ar análisis críticos ra4onados de los problemas o situaciones.$utodramáticos, teatrales y con una exagerada expresividademocional, son fácilmente sugestionables e inuenciables por losdemás o por las circunstancias. $parece a menudo una profundaincapacidad para mantener relaciones profundas y duraderas.

$l ser tan extravertidos y estar tan necesitados de afecto y atención,las personalidades (istriónicas son cálidas y seductoras, establecen

con facilidad relaciones poco elaboradas y a veces emiten sealesequívocas que dan pie a malos entendidos y a confusiones en elreceptor.

'ste trastorno de la personalidad se expresa muc(as veces en laclínica a trav/s de episodios distímicos, de fragilidad emocional o congestos de suicidio, síntomas de conversión y trastornos de conducta.

'n cualquier caso esta personalidad destaca por su ex(uberancia, susbruscos cambios de (umor a partir de la percepción de pequeeces,su teatralidad, super!cialidad y aparente falta de sinceridad,

tendencia a deformar la realidad y a refugiarse en lo fantástico y sufacilidad para resultar (eridos en la interacción personal.

%o suelen tener problemas penales, excepto cuando cometen algunaestafa para llamar la atención. $unque pueden mostrar conductassexuales desin(ibidas y falsas denuncias.

Criterios para el dian!stico del T# istri!nico de lapersonalidad $DSM%I&%TR'

• ;n patrón general de excesiva emotividad y b0squeda deatención, comien4a al principio de la edad adulta y que se da endiversos contextos, como lo indican cinco o más de lossiguientes ítems"

o %o se sienten cómodos en las situaciones en las que noson el centro de atención.

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o La interacción con los demás suele estar caracteri4adapor un comportamiento sexualmente seductor oprovocador.

o >uestra una expresión emocional super!cial yrápidamente cambiante.

o ;tili4a permanentemente el aspecto físico para llamar laatención sobre sí mismo.

o 2iene una forma de (ablar excesivamente subjetiva ycarente de detalles. >uestra autodramati4ación,teatralidad y exagerada expresión emocional.

o 's sugestionable, fácilmente inuenciable por los demás olas circunstancias.

o #onsidera sus relaciones más íntimas de lo que son enrealidad.

Trastorno narcisista de la personalidad

5on sujetos con una enorme autoestima, vulnerables a manifestarintensas reacciones cuando su autoimagen se ve daada, por lo queresponden a rec(a4os, desafíos o críticas con enfado y sinti/ndosemuy ofendidos.

6estaca su tendencia a la grandiosidad, autoimportancia e(ipersensibilidad a la valoración de los demás. #arecen de empatía yno tienen capacidad para la generosidad y el intercambio con los queles rodean, por lo que tienden a la explotación interpersonal. 5econsideran individuos que merecen un trato especial, y se embarcanen fantasías de /xito, de belle4a y de prestigio. 2ienen una altanecesidad de atención y admiración, por lo que son envidiosos ydescali!cadores con las personas que (an conseguido una buenareputación social.

3arecen vivir a trav/s de la fantasía, sin aceptar las reglas de larealidad ni los propios defectos o limitaciones y acaban tirani4ando a

los familiares, a los que consideran responsables de sus frustracionesy fracasos. 2ienden a autocontemplarse, cuidar su aspecto y adquirirtodos los signos que reejan un alto status social. 5on presumidos,fatuos, egoístas y poco dados a inspirar afecto o aprobación, demanera que acaban viviendo solos con sus fantasías o con aquellosque toleran sus desconsideraciones.

Beneralmente delinquen por sus mentiras y por utili4ar a los demásen su propio provec(o. $ veces levantan acusaciones falsas, basadasen la creencia de que sus derec(os fueron violados. 3ueden cometerestafas, (urtos o verse implicados en delitos contra la libertad sexual.

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Criterios para el dian!stico del T# Narcisista de lapersonalidad $DSM%I&%TR'

• ;n patrón general de grandiosidad, )en la imaginación ocomportamiento*, una necesidad de admiración y falta deempatía empie4a al principio de la edad adulta"

o 2iene un grandioso sentido de autoimportancia )exageralos logros y capacidades, espera ser reconocido comosuperior, sin unos logros proporcionados*.

o 'stá preocupado por fantasías de /xito ilimitado, poder,brillante4, belle4a o amor imaginario.

o #ree que es 8especial9 y 0nico, y que sólo puede sercomprendido o relacionarse con otras personas )oinstituciones* que son especiales o de alto status.

o 'xige una admiración excesiva.o 's muy pretencioso teniendo, por ejemplo, expectativas

irra4onables de recibir un trato de favor especial o de quese cumplan automáticamente sus expectativas.

o 's interpersonalmente explotador, saca provec(o de losdemás para alcan4ar sus propias metas.

o #arece de empatía" es reacio a reconocer o identi!carsecon los sentimientos y necesidades de los demás.

o &recuentemente envidia a los demás o cree que losdemás le envidian a /l.

o 3resenta comportamientos o actitudes arrogantes osoberbios.

Trastorno l-mite de la personalidad

Los individuos con 2rastorno Límite de la 3ersonalidad sonemocionalmente inestables y especialmente inmaduros, susrelaciones son tempestuosas e intensas, con m0ltiples rupturas yreconciliaciones. Las relaciones interpersonales que mantienen soncaóticas, cambiando su opinión sobre los otros continuamente.

2oleran mal la soledad, por lo que cuando se quedan solos, aunquesólo sea por breves instantes pueden sentirse tremendamente vacíos.:eali4an esfuer4os fren/ticos para evitar ser abandonados, lo quepuede llegar a incluir comportamientos autolíticos. #on frecuenciapresentan ansiedad, depresión y sentimientos de culpa e inferioridad,lo que les lleva a reali4ar actos autodestructivos como pueden ser elconsumo de drogas, generalmente de forma impulsiva, o lapromiscuidad sexual.

'xiste una alteración de su propia identidad, por ello, con frecuencia yde forma brusca cambian sus objetivos y valores, por lo que pueden

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abandonar el trabajo o los estudios de forma impulsiva, así mismopueden cambiar de un momento a otro sus opiniones previas.

'n los periodos en los que se encuentran sometidos a estr/s puedensufrir episodios psicóticos transitorios o episodios disociativos.

La ansiedad puede existir de forma permanente y difusa con unaintensidad variable o por el contrario explosionar en los momentos decrisis. Los sujetos límites viven toda sensación de separación como unabandono, pudiendo presentar episodios de despersonali4ación ydesreali4ación. Lo particular de estos estados de ansiedad es sulabilidad extrema y espontánea, cambiante con facilidad.

3ara luc(ar contra la angustia pueden pasar al acto, produci/ndose

una descarga inmediata y liberadora en cortocircuito, sin que seprodu4ca la anticipación de las posibles consecuencias. 'stosepisodios 8$cting-out9 se diferencian claramente de los psicópatas, yaque estos 0ltimos no se sienten culpables, mientras que el sujetolímite se ve for4ado a su reali4ación. 'l sujeto los critica y los condenadespu/s de su reali4ación, pero es incapa4 de aprender ningunalección para poder evitarlos.

La depresión tambi/n constituye un riesgo permanente, confrecuencia sufren episodios depresivos intensos con angustia. 'stosepisodios tambi/n son lábiles. La vida sexual está marcada por

cambios de pareja y una alternancia en el objeto sexual )relaciones(etero-(omosexuales*, que atestiguan las di!cultades para estableceruna relación sexual estable.

5on frecuentes las tentativas autolíticas, el abuso de alco(ol, latoxicomanía medicamentosa o de drogas ilegales, los accidentes detodo tipo y la alteración de la conducta alimentaria )crisis bulímicasnotorias*.

5on frecuentes los arrebatos de ira desproporcionada, que puedenadoptar formas de violencia explícita. 'n las mujeres es másfrecuente la autoagresividad, y cuando se produce (eteroagresividadsuele estar desencadenada por sentimientos de abandono o rec(a4o.Los varones se muestran más (eteroagresivos, pero pueden cometertambi/n delitos contra la salud p0blica o la seguridad del trá!co )porsu impulsividad*.

3or 0ltimo si aparecen episodios de ideación paranoide esto puededeterminar conductas agresivas al malinterpretar el contexto.

Criterios para el dian!stico del T# L-mite de la personalidad

$DSM%I&%TR'

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• ;n patrón general de inestabilidad en las relacionesinterpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notableimpulsividad, que comien4a al principio de la edad adulta y seda en diversos contextos, como lo indican cinco o más de lossiguientes ítems"

o 'sfuer4os fren/ticos para evitar un abandono real oimaginado )no se incluyen los comportamientos suicidasni la automutilación*.

o ;n patrón de relaciones interpersonales inestables eintensas caracteri4ado por alternancia entre los extremosde ideali4ación y devaluación.

o $lteración de la identidad" autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.

o @mpulsividad en al menos dos áreas, que es

potencialmente daina para sí mismo )gastos, sexo,abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones7*entre los que no se incluyen los comportamientos suicidasni la automutilación.

o #omportamientos, intentos o amena4as suicidasrecurrentes, o comportamiento de automutilación.

o @nestabilidad afectiva debida a una notable reactividaddel estado de ánimo )episodios de intensa disforia,irritabilidad o ansiedad, que suelen durar (oras y rara ve4unos días*.

o

5entimientos crónicos de vacío.o @ra inapropiada e intensa o di!cultades para controlar la

ira )muestras frecuentes de mal genio, enfado constante,peleas físicas recurrentes...*

o @deación paranoide transitoria relacionada con el estr/s osíntomas disociativos graves.

Trastorno antisocial de la personalidad

La característica esencial del trastorno antisocial de la personalidad

es un patrón general de desprecio y violación de los derec(os de losdemás, que se inicia en la infancia o adolescencia y continua en lavida adulta. 3ara poder establecer este diagnóstico el sujeto tienenque tener por lo menos diecioc(o aos, pero tener (istoria de algunossíntomas de trastorno disocial antes de los quince. >antienen unpatrón de conductas socialmente irresponsables que demuestran ladesconsideración (acia los derec(os de los demás, sin preocuparsepor los sentimientos ajenos y con falta de remordimientos por losdaos causados, pudiendo ser indiferentes o dando justi!cacionessuper!ciales, culpando a sus víctimas por ser d/biles o merecer sumala suerte, o minimi4ando las consecuencias de sus actos.

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#arecen de empatía y tienden a ser insensibles, cínicos y amenospreciar los sentimientos, derec(os y penalidades de los demás.5uelen ser engreídos y arrogantes, mostrando labia y encantosuper!cial. 'n las relaciones sexuales se pueden mostrarirresponsables y explotadores, con frecuencia (an tenido m0ltiplesparejas, pero ninguna monógama duradera. 2ambi/n pueden serirresponsables como padres.

#on frecuencia engaan, mienten o manipulan a los demás con tal deconseguir un provec(o o placer personal, pueden utili4ar un alias,estafar a otros o simular una enfermedad. 3resentan una granimpulsividad, tomando las decisiones sin pensar ni prever lasconsecuencias para sí mismos o para los demás. 2ienden a serirritables y agresivos, por lo que con frecuencia inician peleas físicas o

cometen actos de agresión. 2ambi/n se despreocupan de la seguridadde los demás.

#onstituyen el caso más llamativo de anomalías de la adquisición deaprendi4ajes normativos. La personalidad antisocial parece degestación temprana y se expresa a trav/s de conictos con lasnormas ya desde la infancia. 5on nios que mienten, roban, seescapan de casa, (acen novillos y no se corrigen cuando recibencastigos. 6estacan por su frialdad y su falta de miedos, son sujetosextrovertidos y de alta impulsividad y parecen regularse

exclusivamente por seales de recompensa y grati!cación inmediata,de a(í que no están motivados por el esfuer4o sostenido y acabendesinteresándose de todo lo que no reporte una estimulacióncontingente. 5on inconstantes y volubles, por muc(o que a vecessean sinceros con sus entusiasmos, y como tienden a ser seducidospor la novedad, a veces conducen insensatamente sin reparar en lasconsecuencias.

5on individuos condenados a la inadaptación, aunque el trastorno seamortigua ostensiblemente con el paso de los aos. Las conductasdelictivas de los trastornos antisociales se caracteri4an por suprecocidad, diversidad, reincidencia y variabilidad en cuanto a sugravedad. 5i nos atenemos a los criterios de la $3$, podemos advertirque además de las m0ltiples conductas delictivas y de su precocidaden su aparición )antecedentes de trastorno disocial*, existen algunascaracterísticas psicológicas que explicarían estas conductas como laimpulsividad, irritabilidad, agresividad, falta de arrepentimiento,irresponsabilidad, etc.

;na característica signi!cativa es que la conducta delictiva disminuyeen frecuencia con la edad, siendo signi!cativamente menor a partir

de la cuarta-quinta d/cada de la vida. 5e (an esgrimido argumentos afavor de una mayor madure4, cierto asentamiento o adaptación

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social, si bien, es probable que sean las capacidades físicas que sevan deteriorando las que inuyan de una forma más determinante.

Criterios para el dian!stico del T# Antisocial de lapersonalidad $DSM%I&%TR'

• ;n patrón general de desprecio y violación de los derec(os delos demás que se presenta desde la edad de +C aos, como loindican tres o más de los siguientes ítems"

o &racaso para adaptarse a las normas sociales en lo querespecta al comportamiento legal, como lo indica elperpetrar repetidamente actos que son motivo dedetención.

o 6es(onestidad, indicada por mentir repetidamente,utili4ar un alias, estafar a otros para obtener un bene!ciopersonal o por placer.

o @mpulsividad o incapacidad para plani!car el futuro.o @rritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas

repetidas o agresiones.o 6espreocupación imprudente por su seguridad o la de los

demás.o @rresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad

de mantener un trabajo con constancia o de (acerse

cargo de obligaciones económicas.o &alta de remordimientos, como lo indica la indiferencia ola justi!cación del (aber daado, maltratado o robado aotros.

• 'l sujeto tiene al menos +D aos.

• 'xisten pruebas de un trastorno disocial que comien4a antes delos quince aos.

• 'l comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en eltranscurso de una esqui4ofrenia o de un episodio maníaco.

Trastorno antisocial de la personalidad 1ers"s psicopat-a

Los trastornos de la personalidad, eran conocidos en /pocas pasadascomo psicopatías. 5c(eneider, )+EF* las de!nía como8personalidades anómalas que sufren por su anormalidad y (acensufrir bajo ella a la sociedad9.

%o obstante una de las controversias más frecuentes es laequiparación del t/rmino psicopatía con el de trastorno depersonalidad y más concretamente con el antisocial.

#lecGley )+EH


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Los psic!patas sec"ndarios serían sujetos capaces de mostrarculpa y remordimiento y de establecer relaciones afectivas y suconducta estaría motivada por problemas de índole neurótica.

Los psic!patas disociales serían individuos que presentanconductas antisociales y que pertenecen a un mundo marginal ytienen una cultura propia. 2endrían una personalidad 8normal9 yserían capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupo,teniendo lealtad y sentimiento de culpa y de afecto. 5eg0n 1lacGburn,el psicópata primario sería una persona altamente impulsiva, encontraposición al psicópata secundario, que se caracteri4aría por unabaja sociabilidad. 5eg0n otros autores, los psicópatas secundariosmostrarían un d/!cit afectivo-motivacional parecido al de losesqui4ofr/nicos, caracteri4ado por la predominancia de conducta

retraída.

5in embargo, la psicopatía, además de estas característicasmostradas describen al individuo que presenta trastorno antisocial dela personalidad, pero muestra un síntoma que no contempla lasclasi!caciones actuales de los trastornos mentales, esto es, suincapacidad para establecer relaciones afectivas con los demásA esdecir, se estaría (ablando de un d/!cit en la afectividad y en lasemociones, cuyo origen es multicausal. 3or lo tanto, sí sería posibleconsiderar imputable a un individuo que (a cometido un delito y quees diagnosticado de trastorno antisocial de la personalidad y,

consecuentemente, debería ingresar en prisión, mientras que en elcaso del delincuente que presenta los criterios que describen a lapsicopatía, independientemente de que se le considere imputable,semimputable o inimputable, debería ser internado en un centro queofre4ca garantías sobre la aplicación de tratamientos acordes a esteproblema.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL CL*STER C

La característica com0n del grupo es mostrarse muy ansiosos ytemerosos.

Trastorno osesi1o comp"lsi1o de la personalidad

5e caracteri4an por ser excesivamente ordenados, organi4ados ymeticulosos. 5on limpios, pulcros, puntuales, y suelen estar

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preocupados por el control no 0nicamente de sus propias vidas, sinotambi/n de sus emociones y las de los demás. $unque estosindividuos tienden a trabajar a veces en exceso, su perseverancia esimproductiva y lo (acen a expensas de otras actividades de ocio y delas relaciones interpersonales.

2ienen di!cultades para expresar sentimientos cálidos y tiernos.3ueden ser obstinados y reticentes a delegar tareas o a reali4artrabajos en grupo a menos que los demás se sometan exactamente asu modo de (acer las cosas. La tendencia a dudar y a preocuparsetambi/n se mani!esta en su incapacidad para des(acerse de objetosusados o in0tiles que podrían ser necesarios en caso de supuestascatástrofes. $demás son avaros consigo mismos y con los demás. 3orsu forma escrupulosa de ser, las personas con ese trastorno suelen

obedecer las leyes y normas de manera minuciosa, apenascometiendo delitos.

Criterios para el dian!stico del T# osesi1o%comp"lsi1o de lapersonalidad $DSM%I&%TR'

• ;n patrón general de preocupación por el orden, elperfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensasde la exibilidad, la espontaneidad y la e!ciencia, que empie4aal principio de la edad adulta y se da en diversos contextoscomo lo indican cuatro o más de los siguientes criterios"

o 3reocupación por los detalles, las normas, las listas, elorden, la organi4ación o los (orarios, (asta tal punto deperder de vista el objeto principal de la actividad.

o 3erfeccionismo que inter!ere con la !nali4ación de lastareas por ejemplo, es incapa4 de acabar un proyectoporque no cumple sus propias exigencias, que sondemasiado estrictas.

o 6edicación excesiva al trabajo y a la productividad conexclusión de las actividades de ocio y las amistades )noatribuible a necesidades económicas evidentes*.

o 'xcesiva terquedad, escrupulosidad e inexibilidad entemas de moral, /tica o valores )no atribuibles a laidenti!cación con la cultura o la religión*.

o @ncapacidad para tirar objetos gastados o in0tiles, inclusocuando no tienen un valor sentimental.

o 's reacio a delegar tareas o trabajos en otros, a no serque /stos se sometan exactamente a su manera de (acerlas cosas.

o $dopta un estilo avaro en los gastos, para /l y para losdemásA el dinero se considera algo que (ay que acumularcon vistas a catástrofes futuras.

o >uestra rigide4 y obstinación.

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Trastorno de la personalidad por e1itaci!n

5e caracteri4an por experimentar una ansiedad excesiva ygenerali4ada y un gran malestar ante situaciones sociales yrelaciones íntimas. $unque desean intensamente relacionarse, loevitan por su temor a ser ridiculi4ados, criticados, rec(a4ados o(umillados. 'stos temores reejan su baja autoestima y una(ipersensibilidad a la evaluación negativa de los demás. #uando se(allan en situaciones sociales o se relacionan con los demás, sesienten ineptos sociales y son tímidos, retraídos, torpes y lespreocupa ser criticados o rec(a4ados. 5us vidas son muy limitadas,puesto que no sólo intentan evitar las relaciones interpersonales, sino

tambi/n re(0san emprender nuevas actividades debido a estostemores.

%o delinquen de forma (abitual, aunque la inseguridad y elresentimiento puede llevarlos a conductas violentas de tipocompensatorio.

Criterios para el dian!stico del T# de la personalidad pore1itaci!n $DSM%I&%TR'

• ;n patrón general de in(ibición social, unos sentimientos de

inferioridad y una (ipersensibilidad a la evaluación negativaque comien4an al principio de la edad adulta y se da endiversos contextos como lo indican cuatro o más de lossiguientes ítems"

o 'vita trabajos o actividades que impliquen un contactointerpersonal importante debido al miedo a las críticas, ladesaprobación o el rec(a4o.

o 's reacio a implicarse con la gente si no está seguro deque va a agradar.

o 6emuestra represión en las relaciones íntimas debido al

miedo a ser avergon4ado o ridiculi4ado.o 'stá preocupado por la posibilidad de ser criticado o

rec(a4ado en las situaciones sociales.o 'stá in(ibido en las situaciones interpersonales nuevas a

causa de sentimientos de inferioridad.o 5e ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco

interesante o inferior a los demás.o 's extremadamente reacio a correr riesgos personales o a

implicarse en nuevas actividades debido a que puedenser comprometedoras.

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Trastorno de la personalidad por dependencia

2ienen una excesiva necesidad de ser cuidados por los demás, lo queles conduce a una actitud de sumisión y de aferramiento y a temoresexcesivos de verse separado de los demás. 5e apoyan en otraspersonas 8más poderosas9 para iniciar y reali4ar sus propiasactividades, tomar sus decisiones, asumir la responsabilidad de susacciones y guiarles en la vida. La baja autoestima y las dudas sobresu capacidad les lleva a evitar decisiones de responsabilidad. 3uestoque se sienten incapaces de funcionar bien sin una guía directa,

llegan a extremos exagerados para mantener su relación dedependencia. 5i esta relación termina se siente desamparados yasustados porque no se ven capaces de cuidar de sí mismos, y amenudo buscan de forma indiscriminada una nueva relación que se loproporcione. 3or consiguiente, pueden llegar a (acer cualquier cosapara no perder el afecto y protección que necesitan, incluso sercómplices de quienes saben aprovec(arse de su debilidad ysugestionabilidad )Bolding, +EEE*. Los dependientes no suelencometer delitos, cuando lo (acen suele ser por inducción o comocómplices de otros de los que dependen.

Criterios para el dian!stico del T# de la personalidad pordependencia $DSM%I&%TR'

• ;na necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno,que ocasiona un comportamiento de sumisión y ad(esión ytemores de separación, que empie4a al inicio de la edad adultay se da en diversos contextos como lo indican cinco o más delos siguientes ítems"

o 2iene di!cultades para tomar las decisiones cotidianas si

no cuentan con un excesivo aconsejamiento yrea!rmación por parte de los demás.o %ecesidad que otros asuman la responsabilidad en las

principales parcelas de su vida.o 2iene di!cultades para expresar el desacuerdo con los

demás debido al temor a la p/rdida de apoyo oaprobación )no se incluyen los temores o la retribuciónrealistas*.

o 2iene di!cultades para iniciar proyectos o para (acercosas a su manera debido a la falta de con!an4a en supropio juicio o en sus capacidades más que a una falta de

motivación o energía*.

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o Ja demasiado lejos llevado por su deseo de lograrprotección y apoyo de los demás, (asta el punto depresentarse voluntario para reali4ar tareas desagradables.

o 5e siente incómodo o desamparado cuando está solodebido a sus temores exagerados a ser incapa4 de cuidarde sí mismo.

o #uando termina una relación importante, buscaurgentemente otra relación que le proporcione el cuidadoy el apoyo que necesita.

o 'stá preocupado de forma no realista por el miedo a quele abandonen y que tenga que cuidar de sí mismo.

ASPECTOS 3ORENSES DE LOS TRASTORNOS DE LAPERSONALIDAD

$ctualmente se considera que el trastorno de la personalidad tienecapacidad para afectar las facultades psíquicas del sujeto y por lotanto ser eximente completa o parcial de la responsabilidad penal)$rt. F.+ del código penal*, a pesar de que en sentido estricto no setrate de una enfermedad mental )Lo4ano, F*.

3or afectar distintas áreas del psiquismo, y variar en cuanto a suintensidad, es muy difícil establecer reglas generales sobre larepercusión de estos trastornos en la impunibilidad de los sujetos. Lomás (abitual es que no la afecte de manera relevante, aunque puedaocurrir la aplicación de la eximente incompleta del $rt., F+.+ o laatenuante analógica del $rt. F+.H. )Lo4ano, F*.

:especto a la imputabilidad de los trastornos de la personalidad, (ayuna gran controversia ya que, desde el punto de vista jurídico-psicológico, estas personas tienen conocimiento de la ilicitud de susacciones y voluntad clara de infringir la norma legal. 's por ello quemuc(os los consideran plenamente imputables, criterio predominante

entre los jueces. Ktros autores encuentran alterada la voluntad por laincapacidad para sentir, abogando por la existencia desemiimputabilidad. por 0ltimo los (ay que los consideraninimputables al equiparar, especialmente el trastorno antisocial ylímite a una enfermedad mental.

5eg0n Lo4ano )F* por afectar distintas áreas del psiquismo, yvariar en cuanto a su intensidad, es muy difícil establecer reglasgenerales sobre la repercusión de estos trastornos en la impunibilidadde los sujetos. Lo más (abitual es que no la afecte de manerarelevante, aunque pueda ocurrir la aplicación de la eximente

incompleta del $rt., F+.+ o la atenuante analógica del $rt. F+.H.

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'n resumen, la psicopatía sólo aten0a la responsabilidad en casosexcepcionales en los que puede objetivarse una disminución de lavoluntad.

6esde el #ódigo #ivil espaol los trastornos de la personalidad nocumplen criterios para la incapacitación total o parcial de estaspersonas, sólo se podría plantear una incapacitación parcial en elcaso de que concurriera alg0n otro trastorno como el consumo desustancias o el juego patológico, (abitual en estas personas, lo queimplicaría di!cultades aadidas.

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