Telemonitorização de Doenças Crónicas · ( SPMS ) – caderno de encargos Administração...
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02/03/2018 Telemonitorização de Doenças Crónicas Rui Nêveda Serviço de Pneumologia ULSAM, EPE – Viana do Castelo João Silva Centro de Telemedicina de Gestão do doente crónico ULSAM, EPE – Viana do Castelo Fátima Silva Vitalmobile Health - Lisboa
Transcript of Telemonitorização de Doenças Crónicas · ( SPMS ) – caderno de encargos Administração...
02/03/2018
Telemonitorização de Doenças Crónicas
Rui Nêveda
Serviço de Pneumologia
ULSAM, EPE – Viana do Castelo
João Silva
Centro de Telemedicina de Gestão do doente
crónico
ULSAM, EPE – Viana do Castelo
Fátima Silva
Vitalmobile Health - Lisboa
DPOC – Impacto na Mortalidade
02/03/2018 2
Grupo A: sem exacerbações
Grupo B: 1–2 exacerbações
Grupo C: ≥3 exacerbações 1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0 10 20 30 40 50 60 0
A
B
C
p<0.0001
p<0.0002
p=0.069
Soler-Cataluña JJ.Thorax 2005; 60:925-31 ( adaptado )
DPOC – Impacto na Mortalidade
02/03/2018 3
Exacerbação de DPOC 1-4 Enfarte Miocárdio 5,6
22-43% dos doentes hospitalizados por exacerbação
morrem no prazo de 1 ano 1-4
25-38% dos doentes morrem 1 ano após o 1º
enfarte
8-11% de mortalidade intra-hospitalar no
internamento por exacerbação de DPOC 1,2
8-9,4% de mortalidade intra-hospitalar no internamento por enfarte agudo do
miocárdio
Referências: 1. Eriksen N, et al Ugeskr Laeger 2003; 165:3499-3502; 2. Groenewegen KH, et al. Chest 2003; 124:459-467; 3. Almagro P, et al. Chest 2002; 121: 1441-1448; 4. Connors AF, et al. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:959-967; 5. Thom T, et al Circulation 2006; 6. Heart and Stroke Foundation of Canadá
Telemonitorização de DPOC
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População residente
Portugal Continental
Região Norte Alto Minho
0-14 1 382 547 489 458 28 537
15-24 1 039 684 409 070 24 652
25-64 5 349 255 2 022 348 126 272
65 e mais anos 2 067 654 682 902 56 809 Total 9 839 140 3 603 778 236 270
INE: Última atualização destes dados: 02 de junho de 2016
--24,04%
Programa Boas Práticas Clinicas “Respirar bem, viver melhor”
02/03/2018 6
205 742
244
259
771
1970
762
578 998
189
ESPIROMETRIAS
REALIZADAS
6718 (90,6%)*
31 72 25
23
103
36
158
234
114
74
DPOC
870 Casos
1 Fevereiro 2014 – 31 Janeiro 2018
* 7410 convocados
Programa Boas Práticas Clinicas “Respirar bem, viver melhor”
02/03/2018 7
1 Fevereiro 2014 – 31 Janeiro 2018
252
354
221
DPOC 870 CASOS
( 12,9% )
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
43
29,0%
40,7%
4,9%
25,4%
ESPIROMETRIAS
REALIZADAS
6718
02/03/2018 8
1976 1435
3738
0
1000
2000
3000
4000
307 282
594
0100200300400500600700
ESPIROMETRIAS
REALIZADAS
6718
DPOC 870 CASOS
57,3%
52,3%
70,9%
70,2%
Programa Boas Práticas Clinicas “Respirar bem, viver melhor”
Telemonitorização de DPOC
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24 doentes Estudo Piloto
5 centros
Inicio em 2014
Total - 75 doentes
15 doentes por centro
Grupo de Trabalho de Telemedicina
( GTT )
Administração Central do Sistema de Saúde
( ACSS )
Serviços Partilhados do Ministério e Saúde
( SPMS ) – caderno de encargos
Administração Regional de Saúde do Norte
( ARS Norte )
Programa financiado pelo Ministério da Saúde
Fotos autorizadas
CHCBEIRA
ULSNA
CHA
CHUC
ULSAM
Telemonitorização de DPOC
02/03/2018 10
2
1 1
1
1
1
3
0
13
1
24 DOENTES
DPOC – Classe D*
54 anos – 86 anos
Média idade: 71,04 anos
* GOLD 2017
Telemonitorização de DPOC
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termómetro oxímetro tensiómetro
Fotos autorizadas
Equipamentos instalados no domicilio do doente
Telemonitorização de DPOC
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Fotos autorizadas
explicação do
PROJETO
adaptação
do equipamento
… no Serviço de Pneumologia
Telemonitorização de DPOC
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Fotos autorizadas
atuação imediata
sobre os alertas gerados pelo mecanismo em caso de valor
fora dos intervalos pré-definidos
contato telefónico
com o doente, para eventuais correções ao tratamento
e eventuais falhas de monitorização
encaminhamento
prioritário para consulta externa ou urgência, nos casos
em que tal se justifique com os subsequentes procedimentos
…1º na Unidade de Cuidados Intensivos
Agora no Centro de Telemedicina
Equipamento instalado no hospital:
Telemonitorização de DPOC
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PERFIL DO
DOENTE
DEFINIÇÃO DE
ALERTAS
ALGORITMOS DE INTERVENÇÃO
INDIVIDUAL
oximetria
temperatura axilar
tensão arterial
Telemonitorização de DPOC
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Terapêutica Dosagens Salbutamol (Ventilan) inalador 2 puffs de 4 em 4 horas
Salbutamol (Ventilan) nebulização 0,5ml de 4 em 4 horas
Brometo de ipatrópio (Atrovent) inalador 3 puffs de 4 em 4 horas
Brometo de ipatrópio (Atrovent)
nebulização 500 mcg ( 2 amp) de 4 em 4 horas
Sulfato de Terbutalina (Bricanyl) inalador 2 puffs de 4 em 4 horas
Salbutamol + Brometo de Ipatrópio
(combivent) Nebulização 1 amp + 3cc de SF de 4 em 4 horas
Prednisolona (lepicortinolo) 20mg PO 2 comp
Deflazacorte (Rosilan) 30mg PO 1 comp
Paracetamol 1g PO 1 comp (1g)
Protocolo terapêutico de atuação
para equipa de enfermagem
* O doente estável mas com critérios de infeção (Ex: febre, expetoração mucopurulenta),
deve ser encaminhado para o médico no dia seguinte.
* O doente com critérios de infeção e instabilidade hemodinâmica
deve ser encaminhado para o Serviço de Urgência.
Telemonitorização de DPOC
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262
47 8 1 0 0
0
100
200
300
Profissional
Nº de intervenções por profissional
Enfermeiro Enfermeiro e Médico
Médico Eq. técnica e enf.
Equipa técnica Eq. técnica e med.
205
24 21 15 10 9 8 7 7 4 4 2 1 1 0 0 0 0
50
100
150
200
250
Motivo de ativação
Motivo de ativação Sat O2 <
Sat O2 <;Taquicardia
Hipertermia
Bradicardia
Sat O2 <;Hipertermia
Sat O2 <;Bradicardia
enfermeiro Dessaturação O2
Telemonitorização de DPOC
02/03/2018 17
25
11
0 €
20.000 €
40.000 €
60.000 €
80.000 €
0
5
10
15
20
25
30
Antes da entrada emprojeto
Em projecto
Custo do internamento
99
50
0 €
1.000 €
2.000 €
3.000 €
4.000 €
5.000 €
6.000 €
7.000 €
0
20
40
60
80
100
120
Antes da entrada emprojeto
Em projecto
Nº de episódios
... os utentes consideraram que: *
- o programa beneficiou a família (94,6%);
- reduziu os níveis de ansiedade (94,6%);
- ajudou a lidar melhor com os sintomas
compreender a doença (96,4%).
Fotos autorizadas
Internamentos Episódios de urgência
Grupo de Trabalho da Telemedicina (GTT – CAIC)
Análise dos Inquéritos à satisfação dos Utentes, Profissionais de Saúde e empresas envolvidas
no
Programa de Telemonitorização da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica no Domicílio dos
Doentes (1ª fase)
Telemonitorização de DPOC
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Doutor:
Já sei mexer nisto e se os valores
estiveram mal eu sei que
vocês me vão ajudar
Hoje finalmente tenho
Paz e Segurança
Não deixem morrer o Projeto.
Muito obrigado pela qualidade de vida que deram
ao meu marido nestes 2 últimos anos
Idade ≥ 40
UCSP/USF
Sim
Doente c/ Sintomas
Doente de risco
Doente c/ queixas de outro aparelho
CAT/MRC e registo de co-morbilidades
Convocatória
Espirometria
Basal
FEV1/FVC <70%
FEV1/FVC ≥ 70%
Broncodilatador
Espirometria
Consulta de reavaliação
Tratamento ou referenciação
Grau I, A ou B
REFERENCIAÇÃO HOSPITALAR
CAT/MRC e registo de co-morbilidades
Fumador
Registo e referenciação para a Consulta de cessação tabágica
• Fumadores e ex-fumadores c/ carga tabágica de pelo menos 10 UMA
• Em profissão com risco inalatórios
Não
Não Sim
Est
rati
fica
ção
COMUNIDADE UCC
COMUNIDADE UCSP/USF UCC/ECCI
VEMS Pós BD; Aplicação de CAT/MRC; Nº de Agudizações/ano
a) a) diagnóstico incerto/não estabelecido; b) sintomas desproporcionados para o grau de obstrução; c) início da doença antes dos 40 anos; d) suspeita de défice de alpha1 antitripsina; e) Curso da doença rapidamente progressivo (declínio rápido do FEV1, dispneia progressiva, grave limitação funcional); f) exacerbações graves e recorrentes apesar de tratamento optimizado; g) necessidade de oxigenoterapia de longa duração e/ou ventilação não invasiva; h) indicação para programas de reabilitação respiratória; i) suspeita de síndrome de apneia do sono associado; j) necessidade de avaliação para cirurgia e transplante.
1
1
2
2
Critérios Gold
Broncodilatação Positiva
BroncodilataçãoNegativa
Ou
tro
s
Grau II, A ou B
Grau III, C ou D
Grau IV, C ou D
2
TELEMONITORIZAÇÃO
Telemonitorização de DPOC
02/03/2018 20
2018 Alargamento para
60 doentes com DPOC
Centro de Telesáude (Coord: Enfº João Silva )
enfermagem
Unidades de Cuidados da Comunidade
Enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos, assistentes sociais
Unidades de Saúde Familiares Médicos,
Enfermeiros de família
Cuidados de Saúde
Hospitalares ( médico especialista )
Doença crónica
Unidades de Cuidados Cuidados Integrados Enfermeiros de reabilitação
VIA VERDE PARA DPOC
Telemonitorização de DPOC
02/03/2018 21
PRÉMIO
“BOAS PRÁTICAS EM
TELEMEDICINA DO SNS” - 2015
Dr. Rui Nêveda [email protected] Enf. João Silva [email protected] VitalMobile
Equipa Clinica ULSAM: Dr. Rui Nêveda – Diretor Serviço Pneumologia Enfº João Silva – Coordenador do CTDC Equipa Técnica: Fátima Silva- VitalMobile Plataforma de Telemonitorização: VitalMobile
OBRIGADO
