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Telemedizinische Entwicklungen und ArbeitsschwerpunkteUniv.-Klinik für Anaesthesie und Allgemeine Intensivmedizin, Wien

Telemedizinische Entwicklungen undArbeitsschwerpunkte in der

Anästhesiologie und Intensivmedizin

o. Univ.-Prof. Dr. Michael Zimpfer, M.B.A.



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Fallbericht:

Anaesthesiologisches Management bei einem 80-jährigen Hochrisikopatienten

zur Darmkrebs-Operation in Vollnarkose

AltersbedingteEinschränkungen

SpezielleVorerkrankungen

Risiko


Patient: GesundeHerzklappe:

TRANSOESOPHAGEALE ECHOCARDIOGRAPHIE

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Patient: Normales Herz:

TRANSOESOPHAGEALE ECHOCARDIOGRAPHIE



Objektivität steigt mit dem Abstand derbeteiligten Institutionen

Abstand erhöht die Qualität der Zweitmeinung

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Videokonferenz

• Erhöht die Transparenz im Team• Jeder hört aus 1. Hand, was der andere

sagt• Alle sehen und hören das gleiche• Dokumentation (Aufzeichnung) ist

möglich.


Tickle Reminder

• Fester, verbindlicher Termin als „freiwilliger“ Zwang etwas zu tun

• Ähnlich wie bei einem fix vereinbarten Vortrag.


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KooperationWake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, North

Carolina, USA(früher Bowman Gray School of Medicine, unbenannt 1997)

Wake Forest University Medical Center

• 1,298 Betten• 20 Spitäler• 87 Kliniken und Institute

Wake Forest University School of Medicine

• 739 Vollzeitstellen, davon 560 Ärzte• 550 Ärzte in Teilzeit• 185 Wissenschaftler anderer Disziplinen• 3,501 Mitarbeiter.


Fallbericht schwere SepsisFallbericht schwere SepsisA.S., 19a, mA.S., 19a, mäännlichnnlich

••EignungsprEignungsprüüfung zum BHfung zum BH--Piloten bestandenPiloten bestanden

••Grippaler Infekt, Fieber + Husten Grippaler Infekt, Fieber + Husten üüber 2 Wocber 2 Woc

••Unter Therapie keine BesserungUnter Therapie keine Besserung

••Aufnahme in HeimatkrankenhausAufnahme in Heimatkrankenhaus


•• Rasche Verschlechterung, Patient Rasche Verschlechterung, Patient wird beatmungspflichtigwird beatmungspflichtig

•• Innerhalb 1 Woche keine BesserungInnerhalb 1 Woche keine BesserungTransfer UniversitTransfer Universitäätsklinik ftsklinik füür r AnAnäästhesie und Allgemeine sthesie und Allgemeine Intensivmedizin WienIntensivmedizin Wien

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19a, m19a, mäännlichnnlich

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NEJM 2000, 342:1334NEJM 2000, 342:1334--4949

LungenalveoleLungenalveole



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19a, m19a, mäännlichnnlich

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ZUSAMMENFASSUNG

• Basierend auf “cutting edge“ Forschung und Lehre, bestmöglichePatientenbetreuung rund um die Uhr.

• Ständiger Abgleich mit führenden internationalen Zentren.

• Telemedizin erhöht die Effizienz im Sinne von Dynamik und Tiefgang sowie die Transparenz für alle MitarbeiterInnen.

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Bereitstellung medizinischer Versorgung und Wissen über größere Distanzen mit Hilfe von Telekommunikationstechniken: Audio, -Videokonferenzen, Internet (Email, Konferenzsysteme)

Definition der amerikanischen Telemedizinischen Gesellschaft:

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Telemedizinische Anwendungsgebiete inder Anaesthesie:

• Präanaesthesiologische Evaluierung und Beratung• Intranet (CareVue), PACS System• Originalgetreue Simulationen anaesthesiologischerTechniken


• mit über 225 installierten Systemen weltweit eines der am häufigsten verwendeten Klinik-Informationssysteme für die Intensivmedizin.

• Das System - direkt am Krankenbett -ermöglicht dem Personal einen einfachen, sicheren Zugriff auf Patientendaten aus dem gesamten CareVue-Netzwerk.

• Im CareVue integrierte klinischeDatenbanksysteme ermöglichen es dem Anwender auch langfristig, archivierte Patienten-informationen mit vielen Standard-Ausgabetools einfach auswerten.

CareVue


Telemedizinsche Anwendungsgebiete auf der Intensivsation – “eICU“:

Hauptsächlich: Konsultation

Wer profitiert:- eher kleinere Krankenhäuser, als „ Center of Excellence“- Krankenhäuser mit Mangel an Intensivmedizinern

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Patient Rooms

**Central Monitor

Patient Monitoring

Remote ViewingGateway

Patient Rooms

Central Monitor

Patient Monitoring

Nurse's Station

Telephone

Hot Phone

Laser printer

Video Conferencing

eCareManager/The Source

Nurse's Station

Telephone

Hot Phone

Laser printer

Video Conferencing



X-ray ScannerX-ray Scanner

Bedside Monitors

Voice

Bedside Monitors

Audio/Video

Bedside Monitors

Voice

Bedside Monitors

Audio/Video

Technical Overview Technical Overview -- ArchitectureArchitecture

Data CentereICU ®

Clinical WorkstationHCA Workstation

/

eVantageProduction

&Test

Server Rack

HospitalHIS SystemADT SystemLab System

PACS System

Hospital NetworkInternetThe Source

ASP Hosted

eCareManager HIS/PACS

Hospital 1

Hospital 2 Hospital 3

Hospital 4Patient Rooms

**Central Monitor

Patient Monitoring


Patient Rooms

Central Monitor

Patient Monitoring

Nurse's Station

Telephone

Hot Phone

Laser printer

Video Conferencing


Nurse's Station

Telephone

Hot Phone

Laser printer

Video Conferencing




Bedside Monitors

Voice

Bedside Monitors

Audio/Video

Bedside Monitors

Voice

Bedside Monitors

Audio/Video

Patient Rooms

**Central Monitor

Patient Monitoring


Patient Rooms

Central Monitor

Patient Monitoring

Nurse's Station

Telephone

Hot Phone

Laser printer

Video Conferencing


Nurse's Station

Telephone

Hot Phone

Laser printer

Video Conferencing




Bedside Monitors

Voice

Bedside Monitors

Audio/Video

Bedside Monitors

Voice

Bedside Monitors

Audio/Video

Patient Rooms

**Central Monitor

Patient Monitoring


Patient Rooms

Central Monitor

Patient Monitoring

Nurse's Station

Telephone

Hot Phone

Laser printer

Video Conferencing


Nurse's Station

Telephone

Hot Phone

Laser printer

Video Conferencing




Bedside Monitors

Voice

Bedside Monitors

Audio/Video

Bedside Monitors

Voice

Bedside Monitors

Audio/Video

InternetVISICU

VPN Access



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Technische Voraussetzungen:

• LAN auf der Intensivstation• Hochauflösende Zoom Kameras • Mikrophone und Lautsprecher• Übertragungsmöglichkeiten und Zugriff in Echtzeit auf die Bedside Monitoring Data Systeme (Vitalparameter, Medikation, Labor, PACS etc)

• Hochauflösender Scanner für Röntgenbilder


Remote Care Tools

Remote Care Tools erlauben dem Intesivmediziner der eICUmehrere Patienten von verschiedenen Intensiv-stationen innerhalb des Netzwerkes zu überwachen.


Video-conferencing / Video-assessment:

Video-conferencing / Video-assessment ermöglicht den Kontakt in Echtzeit sowohl mit dem Personal als auch mitden Patienten.

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Bilderfassung

• Nur notwendig wenn durch andere Systeme (z.B. PACS System) keine digitalen Röntgenaufnahmen vorhanden sein sollten


Remote Bedside Monitoring

• Remote bedsidemonitoring terminalsliefern in Echtzeit alle patientenrelevanten Daten und erlauben somit dem eICUPersonal ständigen Zugriff auf Herzrhythmus, Blutdruck etc.


Standleitung/Hot Phones

• Standleitungen/hot phones ermöglichen eine schnelle und unkomplizierte Verbindung zwischen den Intensivstationen des Netzwerkes und dem Betreuerteam der eICU.

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Breslow MJ et al,Effect of a multiple-site intensive care unit telemedicine program on clinical and economic outcomes: an alternative paradigm forintensivist staffing.Crit Care Med. 2004 Jan;32(1):31-8.

Auf Zwei Intensivstationen eines Schwerpunktkrankenhauses wurden 2140 Patienten zwischen 1999 und 2001 eingeschlossen.

744 eICU Patienten vs. 1396 „normale“ ICU Patienten

Results: Mortalitätsrate 9,4% vs. 12.9% p<0,05

ICU Liegedauer 3,36 Tage vs. 4,35 Tage p<0,05

ICU tägliche Kosten $ 1,411 vs. $ 1,648 p<0,05



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