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TRABAJO DE PARTO
BETTY VASQUEZ LOBO
Prof. Titular de cátedra
TRABAJO DE PARTO
• Definición:
• Proceso que consume energía• Generación de movimiento contra resistencia• Proceso fisiológico complejo • Expulsión de productos de la concepción• Secuencia coordinada eficaz de contracciones uterinas
involuntarias:
• Borramiento• Dilatación• Descenso
Diferenciar: T.D.P verdadero / falso T.D.P.
FACTORES ESENCIALES
• Progreso y resultado final dado por:
• Fuerzas expulsoras
• Feto
• Conducto ( Tejidos óseos-blandos )
• Psiquis
• Anormalidades:Distocias
FUERZAS
Propulsan el feto a través del conducto del parto, venciendo la resistencia que ofrece el cervix y el piso pélvico.
- Constituyen la fuente de energía y por consiguiente los fenómenos activos del T.d.P.
contracciones
prensa abdominal
FUERZAS
• Los fenómenos pasivos del T.d.P. son consecuencia de los fenómenos activos.
- Desarrollo del segmento - Expulsión tapón muco - Ampliación del canal - Borramiento-Dilatación. - Mecanismos del parto. - Fenómenos plásticos. - Formación de la cámara anterior.
UTERO
SUS CARACTERISTICAS VARIAN DE ACUERDO A LA ETAPA DE LA VIDA:
•Mujer no embarazada
•Mujer embarazada
•T.D.P y parto
•Puerperio
•menopausia
Órgano muscular cubierto por peritoneo con cavidad revestida por endometrio.
UTERO-NO EMBARAZO
*UBICACIÓN: Cavidad Pelviana
*POSICION: Varía en relación a postura gravedad, grado de distensión, de
Vejiga-Recto.
Cuerpo uterino horizontal, flexionado hacia delante, fondo sobre
vejiga, cervix hacia vértice de sacro.
Movilidad parcial.
UTERO-NO EMBARAZO
*FORMA:
Semejante a pera aplanadaSuperficie anterior planaSuperficie posterior convexaSegmento superior convexo (fondo)
cuerpo
cuello
istmo
UTERO-NO EMBARAZO
*TAMAÑO: Varía con edad y paridad
Prepuber = 2.5 – 3.5 cm.Adulta = 6 - 8 cm. Multípara = 8 -10 cm.Menopausia = Disminuye
*PROPORCION
Lactante: 1/3 Cuerpo/ 2/3 Cervix Adulta: 1/2 1/2
Multípara: 2/3 1/3
- PESO:
Nulípara: 50 – 70Multípara: 80gr o másMenopausia: Disminuye
CUERPO UTERINO
FORMADO POR:
Serosa Muscular Mucosa
SEROSA: Peritoneo adherido al útero con firmeza excepto ciertos sitios
MIOMETRIO:
Mayor parte del úteroHaces de músculo liso y tejido conectivoContenido de músculo liso disminuye caudalmente
CUERPO UTERINOENDOMETRIO:Reviste cavidad uterinaMembrana delgada espesor variable en relación a ciclo
Formado por:Epitelio : capa células cilíndricas columnares altas, cilios en parcheGlándulas: Secreción alcalinaTej. MesenquimatosoTej. Vascular
CUERPO UTERINO
ARQUITECTURA VASCULAR:
V. Uterinos V. Ováricos
MIOMETRIO: As. Arcuatas As. Radiales
ENDOMETRIO:
As. Básales As. Espirales
Responden a acción hormonal (excepto As. Básales)
UTERO NO EMBARAZO
Parte especializada del útero
Estructura compleja heterogénea
La inserción vaginal lo divide en dos porciones: Supravaginal y vaginal
Presenta un conducto: OCI ( limite superior )
OCE (limite inferior)
Epitelio: Endocervical: Cilíndrico alto ciliado Exocervical Escamoso estratificado
Glándulas Cervicales: Secreción espesa Quistes de Naboth
CUELLO
UTERO NO EMBARAZO
• CUELLO:
Constituido predominantemente por: Tej. Conectivo fibroso
Matriz Extracelular - Colágena - Elastina
- Proteoglucanos
Matriz Celular - M. Liso (10%) - Fibroblastos
- Epitelio
- V. Sanguíneos
Las propiedades físicas están determinadas en gran medida por estado del tejido conectivo.
UTERO-EMBARAZO
• Durante el embarazo sirve para:
Recepción
Implantación
Retención
Nutrición
Expulsión
Transformación en órgano de paredes relativamente delgadas, con capacidad para albergar feto, placenta y L .A.
UTERO EMBARAZO
* V. Contenido: 5 lts ( 20 o más )*Capacidad. 500 – 1000 veces mayor*Peso: 1100 gr al termino*TAMAÑO: Aumenta Asimétricamente Estiramiento – Hipertrofia celular Neoformación Celular Aumento de Tejido Fibroso Aumento considerable de Elastina Aumento Número y tamaño de V. Sanguíneos, Hipertrofia Troncos Nerviosos
SECUNDARIO A:
Efecto Hormonal Efecto Mecánico
UTERO EMBARAZO
• MIOMETRIO: *La musculatura uterina se organiza en tres capas: -Externa -Interna -Media: Densa red de fibras musculares entrelazadas en 8 (ligadura) perforada por vasos sanguíneos
UTERO EMBARAZODECIDUA:
-Endometrio altamente modificado especializado -Cambios secundarios a esteroides sexuales y otros estímulos -Aumenta de grosor durante el embarazo temprano y luego disminuye por efecto mecánico.
*Tipos:
Basal Capsular Parietal
Decidua basal y Parietal tiene tres capas:
-Basal -Esponjosa -Compacta
UTERO EMBARAZO
CUELLO
*Sufre cambios extensos, remodelación, desde etapas tempranas de la gestación, hasta el periodo posparto.
*Incluye: Procesos Bioquímicos
Interacción M. celular / extracelular
Infiltración celular del estroma
*Propósito:
Mantener feto insitu al termino
Permitir proceso de disolución
UTERO EMBARAZO
*Ocurre: Ablandamiento y cianosis
Aumenta vascularización Edema Reorganización del Tej. Conectivo Hipertrofia – Hiperplasia celular Hipertrofia – Hiperplasia glandular Modificación del moco cervical
*Gestación Temprana:
Proliferación, recambio del componente celular Síntesis activa colágeno
CUELLO
UTERO EMBARAZO
*Al avanzar: Muerte celular fisiológica
Invasión macrófagos neutrofilos Aumento colagenasas – elastasas aumenta rotura de colágeno Decremento de colágeno Organización de elastina
*No se conoce aún un proceso exacto en etapas finales de maduración que permitan borramiento y dilatación.
proteoglucanos aminoglucanos: acido hialuronico proteasas citocinas hormonal: estrógenos
CUELLO
UTERO T.D.P
MIOMETRIO:
Características únicas Vs. M. Esquelético *Grado de acortamiento mayor
*Genera fuerza multidireccional*Organización diferente*Fenómeno de braquistosis
*Contracciones dolorosas involuntarias - Hipoxia - Comprensión ganglionar
- Estiramiento Cervical “ R.ferguson” - Estiramiento Peritoneal
porciones:
Seg.Superior: “activo” Seg.Inferior – Cuello: “pasivo
UTERO T.D.P
SEGMENTO SUPERIOR:
*Contracción activa
*Aumenta de grosor progresivamente
*Se torna firme
*Su contenido debe disminuir progresivamente
*Se contrae, retrae y expulsa el feto
Se retrae solo hasta el punto en que el segmento inferior se distiende y el cuello se dilata.
UTERO T.D.PSEGMENTO INFERIOR:
*forma tubo fibromuscular a través del cual se expulsa el feto.
*Es un pasaje de paredes delgadas
*Corresponde al istmo enormemente expandido que incorpora el cervix
*Se desarrolla gradualmente a medida que progresa el embarazo con adelgazamiento máximo en T.D.P
*Consistencia menos firme que segmento superior
*Fibras del segmento inferior se estiran con cada contracción del segmento superior sin retornar a su longitud inicial
*Posee algo de contracción y tono
*Anillo de retracción fisiológico Vs. Anillo de retracción patológico (bandl)
CUELLO T.D.P
*Amerita preparación previa al inicio del T.D.P * Presenta dos cambios fundamentales
Borramiento Dilatación
*Lo anterior facilitado por: Contracción Uterina
*la contracción uterina ejerce presión Hidrostática a través de membranas ovulares contra Seg.Inferior y Cuello, sus fibras son tironeadas hacia arriba por encima del polo inferior del feto conllevando a disminuir la longitud del canal cervical (borramiento) y a aumentar la dilatación.
*El borramiento ocurre de arriba abajo, el cérvix se va incorporando progresivamente al Seg.Inferior formando parte anatómica y funcional de el.
*El borramiento causa expulsión del tapón mucoso
BIOQUIMICA DE CONTRACCION
*Interacción de miosina y actina indispensable para la contracción muscular.
*Las células de músculo liso contienen haces de ellas
*Al ocurrir contracción, actina y miosina sufren cambios que permiten deslizamiento de una sobre la otra acortando la célula muscular.
*Miosina formada por cuatro cadenas livianas y dos pesadas:
1. Se requiere aumento de calcio intracelular: Por entrada a través de conductos específicos y liberación del retículo endoplasmico
2. El Ca intracelular libre se une a calmodulina (proteína reguladora fijadora)
3. La unión Ca I + Calmodulina se une a Quinasa de cadena liviana de Miosina para activarla.
BIOQUIMICA DE CONTRACCION
4. La enzima anterior activada cataliza, la fosforilación de la Cadena liviana de Miosina.
5. La cadena liviana de miosina fosforilada interactúa con Actina.
6. La Actina – Miosina activan ATP asa
7. ATP asa activada hidroliza ATP, obteniéndose ADP generándose Fuerza. El músculo se acorta.
UTEROTONICOS: Aumentan Calcio intracelular
TOCOLITICOS: Disminuyen calcio intracelular.
CAMBIOS DE LA FIBRA UTERINA Y CERVIX FASES DE MC DONALD 1996
FASE UTERINA 0: Fase de reposo Impuesto 36 – 38 semanas
FASE UTERINA 1: Fase de transición Aumenta rta uterina
Maduración cervical
FASE UTERINA 2: T.D.P + Parto + Alumbramiento
FASE UTERINA 3: Puerperio (involución)
Es evidente que deben producirse múltiples transformaciones de La función uterina a través del tiempo.
FASES MC DONALD
FASE UTERINA 0: “Preludio”
*Duración: 95% T.D.P*Inactividad Miometrial*Mantenimiento de integridad cervical*Cambios de adaptación fisiológicos*Mecanismo?
FASE UTERINA 1: “Despertar Uterino” “Activación”
*Duración: 5% T.D.P *Cambios Morfológicos – Funcionales del miometrio y cérvix*Mecanismo?
FASES MC DONALD
(a) UTERO: Aumento de receptores oxitocina
Aumento de uniones de brecha Irritabilidad uterina Respuesta a uterotoninas Progresión actividad contráctil Formación de segmento superior- inferior Descenso: Hasta / a través estrecho superior
(b) CERVIX
Maduración cervical Degradación – redisposición colágeno
aumento de glucosaminoglucanos respuesta inflamatoria
FASE UTERINA 1
FASES MC DONALD
FASE UTERINA 2:
*Incluye T.D.P*Expulsivo
*Alumbramiento
*Interacción de Uterotoninas
FASE UTERINA 3
*Puerperio
*Involución de cambios generados durante la gestación
“FISIOLOGIA DEL INICIO DEL T.D.P A TERMINO = OSCURO”
• PANORAMA OSCURO
FISIOLOGIA T.D.P
HIPOTESIS
*supresión del mantenimiento:feto maduro envía señal
*inducción del parto:uterotoninas
*mixta
La inactividad uterina impuesta(95%)es suspendida antes del inicio del T.D.P
Mecanismos?
FISIOLOGIA T.D.P
Mecanismos moleculares
*factores autocrinos
*factores paracrinos
*molécula insignia tejidos intrauterinos
teoria
Factores locales intrauterinos+señal no identificada fetal
Accion coordinada
Fase 0 fase 1 Cambia sensibilidad miometrio
Cambia concentración uterotoninas
FISIOLOGIA T.D.P
equilibrio miometrial dado por:
concentraciones locales de uterotoninas
factores reguladores de la sensibilidad del miometrio a uterotoninas
uterotoninas:
g.js
esteroides sexuales
oxitocina
prostaglandinas
Endotelina
oxido nítrico
CRH
citocinas
CONTRACCIONES
Externo Registro Interno
Cuantitativos
PARAMETROS
Cualitativos T.D.G
TONOINTENSIDADFRECUENCIADURACIONACTIVIDAD UTERINA
• Tiempo: 10´
EVALUACIÓN CLÍNICA CONTRACCION
•Palma de la mano sobre abdomen
•Nivel: Fondo uterino derecho
•Percibir endurecimiento, progresivo, uniforme.
CONTRACCION UTERINA
• Contracción debe invadir todo el útero y alcanzar el Acmé simultáneamente
• T.G.D.:
-Inicio fondo uterino cuerno derecho.
-Propagación: descendente, 2 cm/seg.
- Intensidad-Duración: mayor en el cuerpo.
- Distocias: Incoordinación Uterina vs Inversión
• TONO
CONTRACCION UTERINA
- Menor presión registrada entre contracciones.
- Gestación y fase inicial T.d.P.: 3-8 mm Hg.
- Final primer periodo y expulsivo: hasta 12 mm Hg
- Distocia hipertonía:
- Leve 13-20 mm Hg.
- Moderada 20 – 30 mm Hg.
- Severa: mayor de 30 mm Hg
Intensidad:
Mayor valor de presión registrada durante la contracción.
– Va desde el tono hasta el acmé.
– Parámetro normal durante T.d.P. 25-45 mm Hg
– Clasificación clínica: buena, regular, mala.
CONTRACCIÓN UTERINA
CONTRACCIÓN UTERINA
REAL: - 200 seg. (registro intrauterino)
CLINICA: - 40-70 SEG (Normalidad)
- Tiempo en que la presión intrauterina permanece por encima
del umbral de percepción. - Directamente proporcional a la intensidad.
Duración
CONTRACCIÓN UTERINA
U. PERCEPCIÓN: - Presión intra amniótica = 20 mm Hg
- Tono (10) + Intensidad (10). U. DOLOR:
- Presión intra amniótica = 25 mm Hg
- Tono (10) + Intensidad (15).
“El umbral de percepción es diferente al umbral del dolor”.
CONTRACCIÓN UTERINA
Numero de contracción en 10 min. - Ligado al progreso del T.d.P.
- Normalidad 2-5 / 10 min.
- Intervalo 2-4 min. (entre pico de contracciones)
Mayor de 4 min. No progresión
Menor de 2 min. Hipoxia fetal.
frecuencia
Actividad uterina
Intensidad x frecuencia:unidad Montevideo
Rango normalidad:50-250 U.M
CONTRACCIONES UTERINAS-EVOLUCCION
- Inicio: 10-12 seg.
- Focalizadas.
- No percibidas.
- Fcia: 1/10.
- I: baja: 2-4 mm Hg
C. HERMOGENES ALVAREZ
- Inicio: 16 seg. - Invaden porciones más extensas (focalizadas). - Percibir: Palpación abdominal indoloras. - I: 10-15 mm Hg. D: 30´´ - Fcia: Incremento progresivo: - Hasta 30 Seg.. 1/hora - luego 8/hora - Últimas semanas: Progresión.
C.BRAXTON-HICKS
Contracciones uterinas
- Afecta primero intensidad, luego frecuencia y extensión. Finalmente ritmisidad
- PRIMER PERIODO
- F. INICIAL: FCIA: 3/10; I: 28-30 mm Hg A.U.: 85-90 U.M.; TONO: 8 mm Hg - F. FINAL: FCIA: 4/10; I: 40-45 mm Hg TONO: 10 mm Hg EXPULSIVO - FCIA: 5/10; I: hasta 50 mm Hg. A.U.: 250 U..M.; TONO: 12 mm Hg.
TRANSICION
PRENSA ABDOMINAL
PUJO:
- Es reflejo y espontáneo.
.- El descenso de la presentación desarrolla urgencia para defecar
FISIOLOGIA CLINICA DEL T.D.P
PERIODOS DEL T.D.P
Dilatación y borramiento.
INICIO: Primeras contracciones uterinas regulares.
FIN: Cuando la dilatación y borramiento cervical son máximos:
D = 100 cm.; B = 100%
PRIMERO
SEGUNDO
Expulsivo. INICIO: Donde termina el primer periodo.
FIN: Con expulsión del feto. Es el parto propiamente dicho
PERIODOS DEL T.D.P
Alumbramiento
INICIO: Una vez ocurrido nacimiento del producto
FIN: Con la expulsión de placenta y membranas ovulares.
TERCERO
CUARTO
Ante la frecuencia de hemorragias graves en las dos primeras horas algunos autores proponen este periodo o incluso llevar la finalización del tercero a dicho TIEMPO .
Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a 3a4a
dilatacióncompleta
expulsióndel producto
expulsión de la placenta
úterocontraído
trabajo de parto activo
aceleraciónde la dilatación
.
PARTOGRAMA
ENMANUEL-FRIEDMAN
- Dio enfoque científico.- Describió en su evolución normal los patrones de dilatación y descenso.- Analizo dichos patrones estadísticamente y los grafico.- Identifico que la dilatación cervical se ajustaba a una curva sigmoidea y el de descenso a una hiperbólica.
“No puede confiarse solo en aspectos clínicos de las contracciones uterinas, como método de progresión del
T.d.P. ni como índice de normalidad, excepto si se evalúa la dilatación cervical y el descenso”.
El partograma es la representación grafica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación cervical y el descenso fetal en relación al tiempo.
Las curvas de dilatación y descenso presentan formas características con segmentos constantes que sé correlacionan íntimamente con la dinámica uterina y progreso del T.d.P.
PARTOGRAMA
PARTOGRAMA
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
erv
ical
(cm
)
Dilat. nulíparaDesc. nulíparaDilat. multíparaDesc. multípara
Curva de dilatación-descenso/tiempo.
.
PARTOGRAMA:PATRON DILATACION
Grafica progresión de la dilatación cervical del parto normal.
Eje vertical:identifica dilatación en centímetros.
Eje horizontal: Identifica las horas
Curva resultante sigmoidea.
Dicho patrón de dilatación corresponde al primer periodo del T.d.P.
Al graficarlo se evidencian dos fases:
-F. DE LATENCIA -F. ACTIVA.
FASE DE LATENCIA
Primera fase del primer periodo del T.d.P.
Inicio: Aparición clínica de contracciones uterinas regulares.
Fin demarcado en -partograma por el ascenso brusco de la línea de dilatación.
Clínicamente se aprecia su final cuando el borramiento es casi total y dilatación igual 4 cm.
Borramiento cambio predominante sobre todo en Nuliparias.
Característicamente es lineal, casi horizontal reflejando el lento progreso de la dilatación.
Duración:
Promedio normal: N: 8.6 horas (20) M: 5.3 horas (14)
Su duración aislada no es pronóstico del curso del T.d.P.
Importancia de graficarla es demarcar el final de la misma y mostrar el inicio de F. Activa.
FASE ACTIVA
• Se caracteriza por presentar ritmo rápido de dilatación
• Su inicio en el partograma se identifica al presentar la curva de dilatación rápido cambio de la pendiente con umbral clínico entre 3-4 CMS de dilatación.
• Existen modificaciones cervicales avanzadas, en relación a borramiento.
• Finaliza cuando dilatación y borramiento son máximos.
• Se divide en tres etapas:
ACELERACION
MAXIMA PENDIENTE
DESACELERACION
FASE ACTIVA
ACELERACIÓN
- Curso corto, inclinación aguda.
- Duración variable relativamente breve. - Pronostica duración ulterior T.d.P. - velocidad 1.2 cms /hora primigestante , 1.5 cms /hora multi. progresión cefalopelvica - Importante precisar inicio.
MÁXIMA PENDIENTE
- Refleja eficacia global del útero. - Señala efecto de la potencia y eficacia del trabajo uterino. DESACELERACIÓN - Refleja básicamente relación fetopelviana.
¿CUÁNTO DEBE DURAR LA FASE ACTIVA NORMAL?
Nulípara: Velocidad promedio: 3 cm x hora (1.2 cm x hora mínimo) Multípara: Velocidad promedio: 5 cm x hora (1.5 cm x hora).
- N: 4.8 horas.- M: 3.2 horas.
PATRÓN DE DESCENSO
PATRON DE DESCENSO
Graficación: Curva hiperbólica.- El descenso activo ocurre por lo común luego de que la dilatación cervical ha
progresado.- La velocidad de descenso aumenta el máximo durante la fase de pendiente
máxima de dilatación y se mantiene hasta que la presentación llega al piso pélvico.
- A partir de dicho momento y durante el segundo periodo es cuando ocurre la mayoría de los movimientos cardinales.
- El descenso ocurre prácticamente lineal hasta su expulsión.- Una curva de descenso lineal es un buen reflejo de la eficacia global de los
factores del parto.- Velocidades: N: Promedio 3.3 cms x hora (NO < 1 cm x hora). M: Promedio 6.6 cms x hora 8 (NO < 2 cm x hora).“Se ha comprobado que una vez iniciada la dilatación la duración
necesaria para alcanzar los 5 cms es el doble que para llevarla de 5 a 10 cms”.
SEGUNDO PERIODO:EXPULSIVO
INICIO: Terminación de dilatación y borramiento.FIN: Expulsión fetal.
DURACIÓN:- Breve si hay adecuada relación feto pelviana, buena actividad, presentación
eutosica, poca resistencia del piso pélvico.
- Altamente variable: multiparidad, analgesia
N: Promedio 50´ (hasta 2 horas).
M: Promedio 30´ (hasta 1 hora).
- Analgesia prolonga: 25´- 1 hora (?).
- Incorpora muchos de los movimientos cardinales para que el feto pueda pasar a través del canal incluye nacimiento de cabeza, hombros y cuerpo.
Curva de dilatación-descenso/tiempo
(nulípara).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
erv
ical
(cm
)
aceleraciónaceleración
pendientemáximapendientemáxima
desaceleracióndesaceleración
fase latente fase activa 2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
Curva de dilatación-descenso/tiempo
(multípara).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
erv
ical
(cm
)
fase latente fase activa
aceleraciónaceleración
pendientemáximapendientemáxima
desaceleracióndesaceleración
2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
TERCER PERIODO:ALUMBRAMIENTO
INICIO: Justo después del nacimiento.
FIN: Expulsión de placenta y membranas ovulares.
DURACIÓN:
- Mayoría 10´ (máximo 1 hora).
- Pérdida sanguínea 300 – 500 cc.
“Se considera básico conocer parámetros de evolución y correcta asistencia. Es secundario a efectos de contracción uterina”.
MECANISMOS:ALUMBRAMIENTO
• Desprendimiento de placenta
• Desprendimiento de membranas.
• Descenso de placenta.
• Expulsión de placenta.
DESPRENDIMIENTO PLACENTA
- Disminuye tamaño uterino.
- Aumenta tono: retracción de lecho placentario.
- Fractura de puentes de tejido conectivo que adhieren placenta a decidua (capa esponjosa).
- Formación de hematoma creciente, aumenta desprendimiento.
M. SCHULTZE: 80%
M. DUNCAN: 20%
M. SCHULTZE: 80%- Origen área central.- Presenta cara fetal.- No precedida de sangrado.
M. DUNCAN: 20%
- Presenta cara materna.- Placenta inserta porción lateral del cuerpo uterino
- Inicio: Borde inferior.- Pérdida sanguínea previa.
DESPRENDIMIENTO DE MEMBRANAS
- Inicio casi simultanea con primera.
- Fin durante expulsión de placenta.
- Actividad uterina, retracción uterina, repliegue de membranas y desprendimiento.
- Descenso de placenta a vagina arrastra membranas.
- Dx: Observando iguales cambios que el primer periodo.
DESCENSO DE PLACENTA
- Una vez desprendida desciende a segmento y luego a vagina.
- Dado por: Actividad, peso placentario y coagulo que empuja.
- Dx: Signos: AHLFELD: Descenso del cordón (pinzamiento). KUSHER Se eleva fondo uterino sin evidencia de ascenso de cordón. FAVRE O PESCADOR: Movimientos suaves y cortos sobre cordón. Evaluar simultáneamente movimientos del cuerpo uterino. (+): Suelta.
EXPULSION DE PLACENTA
- Placenta visible en vagina.
- Tracción suave del cordón.
- Rotación sobre su eje (M. Dublín)
- Dx:
- Descenso Uterino.
- Globo de Seguridad.
“Evaluar características de la placenta”.
PLACENTA
- Forma Discoide- Diámetro 18 - 20 cms.- Grosor 2.5 – 3 cms.- Peso 500 gr. (1/5 – 1/6 del peso fetal)CARA FETAL:- Longitud del cordón.- Inserción (central, marginal, lateral).- Continuidad de vasos hasta borde de inserción.- Número de vasos.- Tumoraciones.CARA MATERNA:- Número de cotiledones.- Signos de envejecimiento
• MEMBRANAS OVULARES
- Características e inserción en placenta. - Orificio de rotura (a 10 cms ó más del borde placentario).
- Externa Corion (Contacto con decidua). - Interna Amnios (Recorre cara fetal de placenta).
•CORDON
- Longitud dada por factor genético y tracción fetal. - Promedio 50 – 70 cms. (Semejante a talla fetal final).
- Mínimo 20 cms para parto vaginal- Diámetro: 1.5 cm.
- Vasos: Arterias N:2; Venas N:1.
EXPECTANTE
ACTIVO
- Administración profiláctica de oxitocina. - Pinzamiento y sección precoz del cordón.
- Tracción controlada del cordón (M. BRANDT).
-Esperar signos de separación -Permitir salida espontánea de placenta o ayudarla por gravedad o estimulo de pezón- Una vez comprobado el descenso a vagina tracción suave
DURANTE EL ALUMBRAMIENTO LA ACTITUD DEBE SER ACTIVA