Tanatología Forense

ALUMNOS: CHAVEZ MARTINEZ ANA PATRICIA

GODINEZ FERNANDEZ MARCOS MARTÍNLÓPEZ CRUZ PERLA

MARTINEZ MUÑOZ ARELY GUADALUPE

GRUPO: 9CM58

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

TANATOLOGIA FORENSE

Es la ciencia que se encarga del estudio del cadáver y de todas las circunstancias que lo rodean.

Desglosamos en cuatro partes la tanatología: 1. Diagnostico de muerte cierta.

2. Procesos que se dan en el cadáver 3. Establecer la causa de la muerte

4. Técnicas de estudio del cadáver, principalmente la Autopsia pero sin olvidar las técnicas complementarias.

Certificado De Defunción

Documento oficial empleado para registrar un deceso, así como certificar la causa y la manera

de la muerta, con fines civiles y estadísticos

MUERTE

• Cese definitivo e irreversible de las funciones de los sistemas vitales

• Pulmones, cardiovascular y nervioso

Pérdida De La Vida (Ley General De

Salud)

• Ocurre cuando se presentan la muerte encefálica o el paro cardíaco irreversible.

• La muerte encefálica se determina cuando se verifican los siguientes signos: – Ausencia completa y permanente de

conciencia; – Ausencia permanente de respiración

espontánea, y – Ausencia de los reflejos del tallo

cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos.

• Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas.

Anatómico

Somática

Celular

Medico legal

Aparente

Verdadera

Clínico

Estado vegetativo persistent

e

Muerte neurólogic

a

Jurídico

Presunción de muerte

Muerte

TIPOS CLINICOS DE MUERTE

MUERTE

VIOLENTACausadas por algún tipo de trauma como:• Homicidios• Suicidios• accidentes

NO VIOLENTA

• Origen cardíaco• Ruptura de

aneurisma• Epilepsia• Causa abdominal• Inhibición• Inanición• Anafilaxia

Súbita

Natural

MISCELÁNEOS

ASPECTOS JURÍDICOSPresunción de ausencia

• En cualquier momento pueden existir noticias del individuo

Declaración de ausenci

a

• Después de 2 años como desaparecido• Apoderado general, el plazo se extiende a 10 años• Si las ultimas noticias fueron de gravedad , los plazos se reducen a la

mitad

Presunción de

muerte

• Ausencia continua durante 20 años, a partir de su desaparición o 10 años desde la declaración de ausencia o si se considera que el ausenta ha cumplido 80 años o si el desaparecido participo en un siniestro bastara el transcurso de 6 meses

• Mediante esta declaración los herederos entrarán en posesión definitiva

Terminación de

la persona fisica

• La capacidad jurídica de las persona se pierde y se aseguran los bienes en un lapso de 3-6 meses

Muerte Cerebral

Según el artículo 344 de la Ley General de Salud:

Pérdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales.

Ausencia de automatismo respiratorio

Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos.

• Se deberá descartar como causa la intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas.

• Deberá haber corroboración mediante:»Angiografía cerebral bilateral (ausencia

de flujo sanguíneo)»O EEG (ausencia total de actividad

eléctrica cerebral, en dos ocasiones con intervalo de 5 h).

• Artículo 345: “No existirá impedimento alguno para que a solicitud o autorización de las siguientes personas: el o la cónyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante; conforme al orden expresado; se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demás signos de muerte a que se refiere la fracción II del artículo 343”.

Ley de Voluntad Anticipada

Artículo 2: Las disposiciones establecidas por esta ley son relativas a la Voluntad Anticipada de las personas en materia de ortotanasia, y no permiten ni facultan bajo ninguna circunstancia la realización de conductas que tengan como consecuencia el acortamiento intencional de la vida.

Ortotanasia “Muerte correcta”, “curar y cuidar, sin provocar la muerte de manera activa, directa o indirecta, procurando no menoscabar la dignidad del enfermo, aplicando los Cuidados Paliativos”.

En resumen…• Contribuir a que el enfermo pueda vivir con dignidad

hasta el último día de su vida.

• Evitando la obstinación terapéutica

• Proporcionando los Cuidados Paliativos

EutanasiaSegún la OMS: “Acción del médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente”.

• Puede ser directa o indirectamente (no aplicar el SB para la supervivencia)

• En resumen, quitarle a alguien la vida intencionalmente Homicidio

Distanasia“Prolongamiento artificial de la vida de un paciente en estado terminal”.

• Basado en que se considera prioritario recuperar la salud del paciente a toda costa, con todos los medios posibles.

• Problema: algunos llegan a ser desproporcionados, sin considerar el bienestar y comodidad del paciente Obstinación terapéutica

• Denota apatía del médico ante el sufrimiento del enfermo

Certificado de Defunción

• Certificado: “la constancia expedida, para la comprobación o información de determinados hechos”.

• Dos tipos:

Defunción

Para aquella persona que haya fallecido después de haber nacido viva (minutos, días, años posteriores al nacimiento.

Muerte fetal

Productos de la concepción que mueren antes de ser expulsados o extraídos del cuerpo de su madre

Propósitos básicos

1. Legal. “Ninguna exhumación o cremación se llevará a cabo sin la autorización escrita del oficial del Registro Civil correspondiente”.

2. Epidemiológico. “Conocimiento para facilitar el establecimiento de políticas que prevengan la muerte prematura, o limitar la aparición de complicaciones”.

3. Estadístico. “Elaboración de estadísticas de mortalidad”.

Partes:Se presenta en original (para la SS) y dos copias (INEGI y Registro Civil).

1. Datos del fallecido2. Datos de la defunción3. Datos de las muertes accidentales y violentas4. Datos del informante5. Datos del certificante6. Datos del Registro Civil

Al reverso del formato se encuentran las instrucciones de llenado.

• Todas las partes deben llenarse con el mismo cuidado.

• Llenarse con bolígrafo y letra de molde legible o a máquina de escribir.

• Evitar borrones, talladuras o enmendaduras.

• En ciertas partes, solo se marcará con una X

• El médico, como principal certificante de la defunción (o la persona certificada legalmente), debe asentar todos los datos, salvo los del Registro Civil.

• Si la defunción fue por causas naturales, el médico no debe dudar en asentar las enfermedades que a su mejor juicio clínico condujeron a la muerte del paciente.

• Si sospecha que ocurrió por accidente, suicidio u homicidio, deberá dar aviso a las autoridades judiciales, ya que en estos casos será el médico legista o alguna otra autoridad designada quien certificará la defunción.

Dx de la Muerte

Para entender la muerte real, necesario explicar el ciclo del oxígeno (molécula de la vida), que consta de 4 niveles:

1. Centro vitales del bulbo raquídeo. 2. Pulmones3. Sangre4. Corazón

En resumen, la vida depende del funcionamiento de:

1. La respiración2. La circulación3. El SNC

…cuyo objetivo último es la oxigenación de los tejidos.

Por lo tanto, la muerte puede definirse como…• “el cese definitivo e irreversible de las funciones de

los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso”.

Triada de Bichat

Signos cardiovasculares

• Silencio auscultatorio en cada foco de por lo menos 5 minutos (signo de Bouchut).

• Signo de Magnus (isquemia digital por 10 min, )• Signo de Lancisi (ausencia de halo inflamatorio en

quemaduras)• Signo de Icard (administración IV de fluoresceína)

Signos respiratorios

• Ausencia de murmullo respiratorio• Signo de Winslow (falta de aliento que empañe una

superficie colocada a los orificios nasales)

Signos nerviosos

• Arreflexia total (reflejos osteotendinosos, faríngeo, corneal, reflejos pupilares))

• Ausencia de respuesta al dolor• EEG isoeléctrico

Cronotanodiagnóstico

• Es determinar, a base de los signos cadavéricos, el tiempo aproximado que ha transcurrido desde el momento de la muerte hasta que es solicitada la intervención del Médico Legista y del Criminalista.

Fenómenos cadavéricos tempranos

El cuerpo mantiene su morfología macroscópica; en los segundos culminan

con su completa destrucción

Enfriamiento

• Algor mortis (excepto lugares >37° C)

• IMPORTANCIA MEDICO LEGAL – Signo de muerte y criterio para

establecer el intervalo post mortem

Comienza en partes

expuestas (cara manos

y pies)

Miembros , pecho y espalda

Vientre cuello y axilas Visceras

• Niños y ancianos, individuo delgado se enfrían antes

• La temperatura desciende a razón de 1°C en las primeras 12 h, y de 0.5 °C por hora las segunda 12 horas

Deshidratación

• Se debe a la perdida de agua por evaporación• Desciende a razón 8g/kg/día

Signo de Stenon-Louis

• Ojo de pescado• Se manifiesta a los:– 45 min parpados abiertos – 24 h parpados cerrados

Características

• Hundimiento del globo ocular • Perdida de la transparencia cornea (se torna

opaca)• Formación de arrugas en la cornea• Deposito de polvo que da aspecto arenoso

Signo de Sommer

• Mancha negra esclerótica • Consiste en una línea en el ecuador del ojo o

un triangulo oscuro con la base en la cornea

• Tras volverse transparente la esclerótica por la deshidratación queda visible el pigmento de la coroides

• Aparece entre las 3-5 horas

Otros signos

• Desecación de los labios del glande y la vulva • En regiones desprovistas de capa cornea,

como el escroto, puede generarse apergaminamiento

Livideces cadaverica

• Livor mortis • Son manchas vinosas o purpuras que

aparecen en la piel, en las partes del cadáver que quedan en declive

• Órganos internos constituyen la hipostasis visceral

• Aparecen a las 3 horas

• Primeras 12 h cambio de posicion • 12 h posteriores pueden formarse nuevas • después de 24 hrs no se forman nuevas

• Se han explicado por la coagulación de la sangre o por la compresión de los vasos sanguíneos debida al endurecimiento posmortem del tejido adiposo

• Se distingue de la equimosis porque al hacer un corte la sangre fluye

• Ausentes en las regiones donde hay obstáculo a la circulación– Obstáculo a la circulación por la compresión de la

piel entre la saliente ósea o la prominencia blanda y el plano duro en el que descansa el cadáver

– Ropa apretada

Por su forma • Livideces en placas, confluencia de manchas• Livideces punteadas, en forma de pequeños

círculos, por aumento de la presión en capilares (miembros inferiores del ahorcado)

Por su coloración

• Purpura se debe a la hemoglobina no oxigenada

• Rosado cereza intoxicación por monóxido de carbono– Carboxihemoglobina

Achocolatada

• Formación de metahemoglobina

Rosa pálido

• En caso de ahogados • Hemodilución en sangre

Rigidez cadavérica

“Rigor mortis”

Es la condición de endurecimiento, tiesura y retracción de los músculos del cadáver

provocada por la coagulación post mortem de la miosina

“Estado de envaramiento”

Progresión

Al sobrevenir la muerte, el cadáver pasa por un periodo de flacidez, después del cual de manifiesta la rigidez en el orden siguiente:

M. cara (masticatorios, orbiculares)M. del tórax y del abdomen M. miembros superioresM. miembros inferiores

Desaparición: sigue el mismo orden en que se presento

Cronología

• Inicio: 3 hrs • Completa: 15 - 20 hrs • Desaparece: 36 hrs

Cuando el proceso de putrefacción desnaturaliza el tejido muscular

Temperatura ambiente (18 y 25°C)

Factores Actividad muscular previa a al muerteEstados convulsivos (tetanos, intoxicación por estricnina)Musculatura escasa en infantes y enfermos en emaciación Clima. (ambos promueven la rigidez precoz)

Calor acorta la rigidez Frio prolonga la rigidez

Importancia Medico Legal:

Permite diagnosticar que la persona esta muerta, y es un elemento mas para definir el

intervalo posmortem

EspasmoCondición de rigidez

inmediata a la muerte- Segmentaria

- Total

En muertes por traumatismo “sorprenden

a la persona en gran estado de tensión

muscular”

Importancia medico legal: Permite establecer la

manera suicida de una muerte

Signos de Puppe y de Taylor

Fenómenos Cadavéricos Tardíos

Destructores

AutólisisEs la disolución de los tejidos por enzimas o fermentos propios de las células. No hay intervención de bacterias

SangreHemólisis (2-3 hrs)

Vesícula biliarPared tonalidad

verdosa Páncreas Estructura lobular se

torna borrosa, se hace frágil y se reblandece

Glándulas suprarrenales Se fluidifican

Timo Reblandece y cavita

Encéfalo hay colicuación Estomago y esófago

Reblandecimiento de la mucosa por acción

del jugo gástrico

Putrefacción Cadavérica Es la descomposición de la materia orgánica del cadáver, por la acción de las bacterias

Ausencia de agentes protectoresProteínas y carbohidratos medio cultivoVasos sanguíneos vía diseminación

Etiología

Orden de actuación

1. Bacilos aerobios (subtilis, vulgaris y E. coli) Consumen aire intestinos

2. Genero Clostridium (anaerobios obligados) Formadores de gases

Cronología

Inicio 20-24 hrs

Niños y adultos : porción cecal IGFeto expulsado y RN: fosas nasales y ojos

Por la condición de esterilidad del intestino

Acentuada en lugares donde hay acumulación del sangre Tonalidad verdosa: sulfometahemoglobina y sulfuro de hierro

Periodos

1. Cromático (horas)2. Enfisematoso (días)3. Colicuativo (semanas)4. Esqueletización (años)5. Decalcificación

1 Cromático Se distingue por cambios de color en la superficie del cadáver

Mancha verdosa abdominal

Por lo general en fosa iliaca derecha

Alrededor de las 24 hrs

1 Cromático Se distingue por cambios de color en la superficie del cadáver

Veteado Venoso

Es la visualización de la red venosa por la hemoglobina trasformada

Alrededor de las 48 hrs

1 Cromático Se distingue por cambios de color en la superficie del cadáver

Coloración oscura del resto del cuerpo

Oscila de verde a negro

2 Enfisematoso

Se caracteriza por la presencia de gases en

los tejidos superficialesResultado acción

bacterias anaerobias

Ampollas epidermólisis

Expulsión posmortem del feto

3 Colicuativo

Es la licuefacción de las partes blandas

Aspecto acaramelado “putrilago”

4 Esqueletización

También llamada reducción esquelética

El cadáver tiene hueso, cartílago, ligamentos

Aproximadamente 5 años

5 Descalcificación

Los huesos pierden sales de calcio y este periodo avanza

hasta la pulverización Tiempo: 5 – 50 años

Factores Putrefacción Aceleran

Obesidad Enfermedades infecciosas

Agonía prolongada Traumatismos extensos Cadáver en intemperie o

medio liquido

Retardan

Deshidratación Frio intenso

Sepultura en tierra

Putrefacción de las vísceras

Rápida: Páncreas, bazo, hígado y riñones

Menos rápida : corazón, pulmones, musculo estriado

Lenta: próstata, útero, tejido fibroso

Muy lenta: huesos y dientes

Terminación

Fenómenos cadavéricos culminan con la destrucción

del cadáver

Si se modifican las condiciones ambientales, pueden

detenerse y tender a la conservación

Antropofagia cadavérica

Es la destrucción del cadáver debida a la acción de animales

Moscas huevos larvas pupa moscas

HormigasErosiones en

la piel

Peces Mutilan

Aves de rapiña Partes blandas de la cara

Carroñeros

Importancia medico legal

Debe hacerse el diagnostico diferencial entre traumatismos que sufrió la persona estando viva

y daños posmortem causados por animales

Autopsia medicolegal

Examen externo e interno del cadáver que lleva a cabo el medico

legista o el patólogo forense

Objetivos

• Determinar la causa de la muerte • Ayudar a establecer la manera de muerte • Colaborar en la determinación de la hora de la

muerte • Ayudar a establecer la identidad del difunto

Indicaciones

MUERTES VIOLENTAS Homicidios

Suicidios Accidentes

MUERTE SOSPECHOSA O DUDOSA

Con o sin acción medica, anafilaxia, inanición.

MUERTES MISCELÁNEAS Madres c/sepsis (aborto clandestino),

productos de aborto, infanticidio, cadáver s/ identificar

Operaciones preliminares de la autopsia

Fotografía

Recolección de indicios

Descripción de prendas de

vestir

Fotografía de daños en

ropas

Radiografías

Fotografías de cara limpia

Registro de temperatura del cadáver

Muestra de cabello

Muestra de sangre de

vena periférica

Examen externo

ELEMENTOS DE IDENTIFICACIÓN

Talla, peso, constitución, genero, rasgos

ELEMENTOS REFERIDOS AL INTERVALO POSMORTEM

° enfriamiento, livideces, rigidez,

SIGNOS DE ENFERMEDAD

Palidez, cianosis, petequias, edema

SIGNOS DE TRAUMA

Signos de trauma

Contusiones Asfixias mecánicas

Heridas por armas de

fuego

Heridas por arma blanca Quemaduras Electrocución

Violación Hechos de tránsito

Examen interno

Examen del tronco

Incisión de la pared Examen in situ Remoción de vísceras Examen de c/u de las vísceras

Examen de la cabeza

• Incisión • Repliegue del cuero cabelludo • Abertura del cráneo • Remoción del encéfalo• Despegamiento de la dura madre

Toma de muestras

Procedimiento

1. Toma de muestra 2. Fijación

3. Muestras toxicología 4. Muestras microbiología

Habituales

Miocardio Pulmones Riñones Hígado

Páncreas Bazo Aorta Esófago

Estomago Duodeno Intestino delgado Colon

Vejiga Próstata Testículos u ovarios Encéfalo

Especiales

Piel Medula ósea

Hueso Encéfalo

Sinopsis para el médico

Permiso autoridad judicial

Verificación de pertenencias del

cuerpo

Identificacion por familiares

Examinar y describir ropas

Pesar y medir al cadáver

Describir características para

la identificación

Describir intervalo posmortem

Descripción de traumatismos

Examen interno completo

Toma de muestras

Secar ropas p/ laboratorio Manchas

Marcar proyectiles Dictar el protocolo de autopsia

No anticipar juicio alguno

Radiografías en muertes por

traumatismos

Si no se esta seguro de la causa de muerte - discutir con colegas-

No demorar ni precipitar el dictamen

medicolegal

En homicidio comunicar

inmediatamente -Captura autor (s) -