Taller hemodinamico gasomtrico

Unidad de cuidados intensivosHospital de Traumatologia

Datos NecesariosPesoTAHbFCSCFiO2Gasometra arterial y venosa central

Gasto Cardiaco

Es la cantidad de sangre que expulsa el corazn hacia la aorta en 1 minuto.

PrecargaCarga impuesta sobre el musculo en reposo que estira ste hasta una nueva longitudPresin telediastlica

PoscargaCarga total que un musculo desde desplazar cuando se contraeResistencias vascualres pulmonar y sistmica

ImpedanciaFactor determinante de la poscarga, fuerza hidraulica conocida que se opone a cambios fsicos de presi+on y flujo. ejem: la impedancia aortica es la principal fuerza de poscarga para el VI.

Esta influcenciada por la distensibilidad y la resistencia.

Resistencia Esta se expresa mediante la relacin entre el gradiente de presin a travs del circuito y la tasa de flujo a travs del mismo.

Flujo SanguineoA travs de un tubo rigido y hueco proporciona al gradiente de presin a lo largo de la longitud del tubo, y la constante de proporcionalidad es la resistencia hidraulica.

La resistencia al flujo es una funcion del radio interno , la longitud y la viscosidad del liquido

Flujo en tubo compresibleEste se determina por la compresin externa que rode al tubo.

Cuando s e comprime un tubo mediante presion externa, la fuerza impulsora del flujo no depende del gradiente de presin a lo largo del tubo.

Viscosidad sanguneaDepende de la concentracin de eritrocitos circulantes (hematocrito).

Esta aumenta a medida que se estrechan los vasos sanguineosDebido a que el vol. Plasmatico aumenta en los vasos mas pequeos.

VALORACION FUNCION PULMONAR

DefinicinEs el anlisis de los gases arteriales y venosos con la finalidad de identificar alteraciones en la fisiologa respiratoria, cardiovascular y metabolismo celular, evaluando funciones como la ventilacin, difusin, oxigenacin, transporte y perfusin tisular.Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmica. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

Requisitos PesoFrecuencia cardiacaTensin arterial mediaSuperficie corporalHemoglobinaFIO2Gasometra arterialGasometra venosa

Oxigenacin global un viaje a la mitocondria

ventilacindifusinTransporte y oxigenacinMetabolismo celularperfusin

RESPIRATORIOPIO2 PAO2 GA-aO2 PaO2 Qs/Qt I.R IVPCaO2 CvO2 CaO2 HbTRANSPORTEHEMODINAMICODa-vO2 GC IC RVP IDO2DO2VO2%EO2

El oxgeno en el gas atmosfricoEl aire ambiente es una mezcla de gases compuesta de

Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

ComponentesPorcentaje %Oxgeno20.84Nitrgeno78.62Dixido de carbono0.04Vapor de agua0.5

Presin atmosfricaLa presin atmosfrica total resulta de la suma de las presiones individuales de cada uno de los gases que conforman la atmsferaLauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

Presin atmosfrica760 mmhgPresin parcial de oxgeno160 mmhg

El oxgeno en el gas alveolarPAO2:

(PB-PH20)XFIO2-PaCO2

(760-47)X0.21-40: 109mmhg(760-47)x1-40: 673 mmhgLauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

Difusin alveolo-capilar

DA-aO2PA02-Pao2

20 a 60 mlO2

Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

Transporte de oxgeno por la sangreEl 98% del oxgeno es transportado en combinacin qumica con la hemoglobinaEl 2% es transportado disuelto en el plasma

1g 1.34 ml de OxgenoEdwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxgeno en la sangre

Coeficiente de solubilidad de oxgeno en el plasma : 0.0034 ndice de ReynoldsOxgeno unido a la hemoglobina1g 1.34ml de oxigeno

Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxgeno en la sangreEl contenido total de oxgeno en la sangre es igual a la cantidad de oxgeno disuelto en el plasma ms la cantidad de oxgeno unido a la Hb

Cco2Cao2CvO2Contenido capilar de oxgenoContenido capilar de oxgenoContenido capilar de oxgenoEdwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxgeno en la sangreCcO2: 16 a 20 ml(1.34 x Hb ) + (PAO2 x 0.0034)

CaO2: 14 a 19 ml(1.34 x Hb x SO2 ) + ( PaO2 x 0.0034)

CvO2: 11 a 16 ml(1.34 x Hb X SO2 ) + (PvO2 x 0.0034 )Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxgeno a travs de la sangreDa-vO2: CaO2 CvO2 4.5 a 5 mlHirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

Porcentaje de extraccin de oxgenoPorcentaje del contenido arterial de oxgeno que sali hacia la clula

Da-vO2 / CaO2 x 100Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

cortocircuitosCuantifica el grado de desequilibrio entre la ventilacin y la perfusin pulmonarQs/Qt : 15%Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

MedidaDefinicinV. normalElevadoDisminuidoPIO2Presin parcial de O2 inspirado112Oxigeno extraAtmosfera pobre en oxigenoPAO2Presin alveolar de oxigeno73 a 78Oxigeno extra, hiperventilacinAtmosfera pobre en oxigenoKIRBIndice de ventilacin -perfusin300Oxigeno extraAlteraciones del intercambio gaseosoGA-aO2Gradiente alveolo-arterial de oxigeno20 a 60Difusin de gas disminuidaQs/QtCortocircuitos15%Colapso alveolar o alteraciones en la perfusionCcO2Contenido capilar de oxigeno16 a 20 mlOxigeno extraHb disminuida, PO2 disminuida, SO2 disminuida CaO2Contenido arterial de oxigeno14 a 19 mlOxigeno extraHb disminuida, PO2 disminuida, SO2 disminuida CvO2Contenido venoso de oxigeno11 a 16 ml Circulacin rpidaCirculacin lenta, Hb disminuida, CaO2 dism. Hipovolemia o metabolismo aumentadoDa-vO2Diferencia arteriovenosa de oxigeno4.5 a 5mlHipovolemia, gasto cardiaco disminuido o P50 a la derechaChoque sptico, gasto cardiaco alto%EO2Porcentaje de extraccin de oxigeno25 a 30 %Hb baja, circulacin lenta, SO2 baja, o disminucin del metab.Circulacin rpida, choque sptico, metabolismo alto.

Ejemplo

Masculino 50 aos de edad. Dx de sepsis de origen abdominalPB: 760 PVH2O:47 PGS: 713 Peso: 70 Kg Talla: 165 SC: 1.7 Hb: 7.9 PVC: 8mmhg TA: 100/60 TAM: 73 mmgGASA: Ph: 7.34 PcO2: 27 PO2: 68 HCO3: 12.8 SO2: 88% FIO2:40%GAV: PH: 7.32 PcO2: 36 PO2: 37 HCO2: 11.1 SO2: 72% FIO2: 40%

PIO2:PGS X FIO2 / 100713X 40 / 100285.2PA02:PIO2- PaCO2285.2 27258.2GA-aO2:PAO2 PaO2258.2 - 68190.2CcO2:(1.34 X Hb ) + (PAO2 X 0.0034 )(1.34 X 7.9)+258.2X0.003411.3CaO2:(1.34 X Hb X SatO2 ) + ( PaO2 x 0.0034 )(1.34 X 7.9 X .88 ) + 68 X 0.0034 )9.5CvO2:(1.34 X Hb X SvO2 ) + PvO2 X 0.0034 )(1.34 X 7.9 X .72 ) + (37 X 0.0034 )7.7Da-vO2:CaO2 CvO29.5 7.71.8Qs/Qt:(CcO2 CaO2 ) / (CcO2-CvO2) X 1001.8 / 3.6 X 10050IV/PPO2 / FIO2 X 100(68 / 40 ) X 100170%EO2Da-Vo2/CaO2 x 1001.8 / 9.5 X 10018.9

Insuficiencia respiratoria tipo I

-alteraciones en la difusin-alteraciones en la oxigenacin-alteraciones en el transporte

PIO2:285.2PA02:258.2GA-aO2:190.2CcO2:11.3CaO2:9.5CvO2:7.7Da-vO2:1.8Qs/Qt:50IV/P170%EO218.9

11273 7820 a 6016 a 20 mlO214 19 mlO211 a 16 mlO24.5 a 5 mlO215 % > 30025 a 30 %

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