Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en...
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Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo
Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos
Enfermera Asistencial de la Unidad de Cuidados Intensivos Medicos
Centro Medico Naval. “CMST”
Monitoreo
• Es la medición y registro de variables dentro de un rango de variabilidad previamente determinada.
• La información brindada por el monitoreo fisiológico tiene dos propósitos:
Ayuda a definir la naturaleza de un problema, sus causas y la respuesta frente a una intervención.
Aumente la capacidad de identificar complicaciones
Monitoreo Hemodinámico
• El paciente critico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.
• La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basados en los elementos de la H.Cl, examen físico y otros exámenes diagnósticos.
• Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.
Monitorización
• Actitud ante el paciente• Esencia de la atención en UCI • Con o sin instrumento • Actitud pro-activa – decisiones oportunas• La instrumentación enriquecida la observación, no la
suple.• El monitoreo nunca es terapéutico
ALERTAR
DIAGNOSTICO CONTINUO
PRONOSTICO
GUIA TERAPEUTICA
PROPOSITOSPROPOSITOS
Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida
Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición determinada.
La observación de las TENDENCIAS en los parámetros observados en la evolución, ayuda a a establecer..
Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas
Objetivos
• Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámica del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables usadas.
• Servir como medidas anticipadas continuas para prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique empeoramiento del cuadro.
HEMODINAMICA
Fenómenos Físicos Fenómenos Físicos implicados en el implicados en el
Proceso de Perfusión Proceso de Perfusión Tisular: Dinámica de la Sangre Tisular: Dinámica de la Sangre
en un Circuito en un Circuito
Presión Intravascular
Flujo Sanguíneo
A. Estados de bajo débito. 1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras,
trauma.
2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.
3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. 1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser
sometidos a cirugía mayor.
2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
3. Cirugía abdominal mayor.
Monitoreo Hemodinámica Indicaciones
GCGC
PrecargaPrecarga PoscargaPoscarga ContractilidadContractilidad
FCFC
LlenadoLlenadoVentricularVentricular
CargaContracción
VSVS= X
Evaluación a Todo Paciente
• Nivel de Conciencia • Frecuencia Cardiaca• Temperatura • Llenado capilar • Pulsos • Presión Arterial • Oximetria de Pulso • Gasto Urinario
Valoración de Variables
• Perfusión PeriféricaTemperaturaLlenado capilar Color de la piel
• Perfusión Central Pulso FCPADiuresisPVC
Pulso
• Evaluar Características
Frecuencia
Amplitud
Ritmo
Simetría
FR
PAFCT°
HOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-QXHOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-QX
Técnicas de Monitoreo
• No invasivas • Invasivas
Presión Arterial
• Medición indirecta: • Medición directa:
Función Cardiaca
Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronía
Volumen Intravascular: sangre circulante Inotropismo:
fuerza de contracción Vasoactividad:
vasoconstricción y vasodilatación
Temperatura
• Idealmente debe mantenerse en limites normales • Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar
alteraciones orgánicas importantes
• Hipertermia favorece el mayor consumo de O2 , PI, consumo calórico, producción de CO2, Vasodilatación
Periférica.
Gasto Urinario
• Depende de la Tasa de Filtración Glomerular • Altamente sensible a la reducción del flujo sistémico • Ofrece una idea directa de Perfusión • El valor debe ser mayor de 0.5 ml/Kg/hr
Presión Venosa Central
• Mide la presión de llenado del corazón derecho y permiten evaluar el volumen intravascular y función ventricular derecho
• Valor entre 2 a 4 cmH2O• Por si solo no es un indicador de hipovolemia, pudiendo
estar normal o incluso elevado en pacientes con una mala función ventricular izquierdo
• El CVC permite aportar volumen, administración drogas irritantes, inotropicos, hemodialisis . Inserción de CSG o MCP intracavitarios.
Eje flebostático y calibraciónEje flebostático y calibración
Catéter Arterial Pulmonar Swan Ganz
• Permitirá analizar el
perfil hemodinámico de un paciente y
caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión
Llevar a cero el transducer
TECNICA DE INSERCIONProbar balón
Colocar llaves y permeabilizar Colocar llaves y permeabilizar lumeneslumenes
ACCESOS VASCULARES
BCIAo
MEDICION DEL GASTO CARDIACO
CATETER DE SWAN GANZ
MEDICION DE LA PCWP
Condiciones en que la Precarga esta:
Disminuida• Hipovolemia: hemorragia, deshidratación, vómito, diarrea, exceso
de diuréticos.• Taquicardia: por lo general mayor de 120 lt/min, disminuye los
tiempos de llenado ventricular.• Vasodilatación: con la consecuente disminución del retorno
venoso… hipertermia , con disminución del volumen circulante
efectivo, como en la sepsis. Aumentada • Vasoconstricción: por estimulación simpática endógena o
exógena e hipotermia.• Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal
oligoanúrica.• Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Postcarga:
• Es la resistencia a la eyección ventricular. en el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS)
• Mientras mayor sea la postcarga menor será el debito cardiaco de igual manera mayor será la presión de
aurícula derecha
Condiciones en que la Postcarga esta:
Disminuida:• Vasodilatación por sepsis• Hipertermia• Hipotensión • Drogas vasodilatadoras.Aumentada:• Vasoconstricción• Hipovolemia• Hipotermia • Hipertensión• Estenosis Aortica.
Condiciones en que el Debito o Gasto Cardiaco esta:
Disminuida• Mal llenado ventricular por hipovolemia• Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la
contractibilidad o valvulopatias.• Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción,
insuficiencia mitral. Aumentada • Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio. • Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis.• Embarazo• Dolor• Respuesta a inflamación sistémica precoz con
disminución de las RVS.
Contractibilidad
Aumentada• Estimulación simpática endógena o por catecolamina
exógenas como la Dobutamina, adrenalina y dopamina.Disminuida• Enfermedades que afectan el músculo cardiaco• Hipoxemia• Acidosis• Por acción de drogas con efecto inotropico negativo.
Signos y Síntomas del Trastorno Hemodinamico
• Frecuencia Cardiaca: rápida en reposo, debido a estimulación simpática y aumento de adrenalina que libera la medula suprarrenal.
• Pulso Rápido y Débil: por reducción del GC y FC acelerada.
• Sudoración: ocasionada por la estimulación simpática.
• Estados Mentales alterados debido a isquemia cerebral.
• Menor producción de orina: a causa de vasoconstricción renal de origen simpático y de aumento de los valores de aldosterona y hormona antidiurética.
• Sed por perdida de liquido extracelular.• Acidosis por la acumulación de acido láctico.• Nausea debido a vasoconstricción simpática que
disminuye el flujo sanguíneo en el sistema digestivo. Principios de anatomia y fisiologia
Tortora
Perfusión tisular inefectiva cerebral, cardiopulmonar, renal
gastrointestinal relacionado con el disbalance entre la
oferta y la demanda de o2 tisular
cod 00024
Disminución del gasto cardiaco r/c disminución de la
precarga, contractibilidad
cód 00029
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/CDESEQUILIBRIO V/Q, CAMBIOS DE LA MEMBRANAALVEOLO CAPILAR. Cod 00030
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/CINCAPACIDAD PARA DIGERIR O ABSORVER LOSNUTRIENTES SECUNDARIO AL ESTADO DE REPOSOGASTRICO ABSOLUTOCod 00002
Cod 00146
RIESGO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE PIEL YMUCOSAS R/C HIPOPERFUSION TISULAR,INMOVILIZACIÓN, ESTADO NUTRICIONAL YPRESENCIA DE DISPOSITIVOS INVASIVOS.Cod 00047
RIESGO DE INFECCION AGREGADO R/C DETERIOROGENERAL DEL PACIENTE Y PRESENCIA DEDISPOSITIVOS INVASIVOS Y PROCEDIMIENTOSINVASIVOSCod 00004
MONITORIZACIONMONITORIZACION
ACTITUDACTITUD
ANTICIPACIONANTICIPACION
ACCION OPORTUNAACCION OPORTUNA