PER ATENCIÓ PRIMÀRIA

TALLER INTERPRETACIÓ ESPIROMETRIA

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Espirometria• Què mesura• Indicacions, contraindicacions, complicacions • Paràmetres bàsics • Record fisiològic i fisiopatològic• Patrons ventilatoris. Severitat

ObstructiuNo obstructiu: Restrictiu i mixte

• PBD. Metacolina

• Paràmetres a tenir presents per interpretar l’espirometria• Preguntes freqüents• Tècnica de l’espirometria

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Espirometria. Què mesura?

• Funció Ventilatòria

Què no mesura:• Volums pulmonars estàtics• Difusió • Perfusió

• La normalitat de la prova NO EXCLOU malaltia.

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Indicacions en l’AP

• Estudi de pacients amb sospita de malaltia respiratòria. Risc de malaltia (fumadors, treball, al·lèrgies,…)

• Valorar resposta al tractament i/o evolució de la malaltia

• Impacte respiratori de malalties d’altres òrgans (cor, ronyó, fetge, neuromuscular)

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Contraindicacions espirometria

• Impossibilitat de fer correctament la prova (falta comprensió o colaboració, estat fisic o mental deteriorat)

• TBC pulmonar activa (3 primeres setmanes d’inici de tractament)

• Angor/infart recent • Hemoptisis recent • Despreniment de retina o cirurgia cataractes recent • Pneumotòrax recent• Dolor toràcic

• Relatives: traqueostomia, problemes bucals, hemiparèsia facial

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Record fisiològicVolúms pulmonars estàtics. Capacitats

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

ConceptesCompressió dinàmica de la via aèria: Punt d’oclusió de la via aèria, resultant de l’equilibri de pressions que tendeixen a comprimir la paret dels bronquis durant l’espiració i les forces de la paret que s’hi oposen.Té lloc al final de l’espiració.

Volum residual: Volum d’aire que no pot sortir al final de l’espiració en un pulmó sà, per la compressió dinàmica de la via aèria.

Atrapament aeri: aire en excés “atrapat” que no pot sortir al final de l’espiració per compressió dinàmica precoç de la via aèria. Es mostra en l’espirometria per disminució de la FVC

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Record Fisiològic• Compressió dinàmica de la via aèria• Atrapament aeri

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Preguntes freqüents

• Quan repetir espirometria per control?– MPOC greu 1 any– MPOC no greu 2 anys

• Quan fer PBD?– Diagnòstic– En PBD negativa només si sospita HRB

• Retirar BD només si es vol fer PBD.

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Condicions prèvies

• Fum del tabac: evitar-lo entre 2 i 3h abans

• Evitar begudes amb cafeïna• Evitar excitants• Evitar robes ajustades• Evitar menjars copiosos..G

rup

de

Re

spir

ato

riG

rup

de

Re

spir

ato

ri

Procediment abans de la Procediment abans de la maniobramaniobra

Inspiració màxima, lenta i profunda

Breu apnea posterior

Expiració brusca, forçada i mantinguda, com a mínim de 6 segons.

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Què mesurem?

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

El volum que és capaç d’expulsar el pacient durant tota

l’espiració:

F V CF V CCapacitat Vital Forçada

El volum que és capaç d’expulsar el pacient durant tota

l’espiració:

F V CF V CCapacitat Vital ForçadaG

rup

de

Re

spir

ato

riG

rup

de

Re

spir

ato

ri

El volum que és capaç d’expulsar el pacient durant el

primer segon de l’espiració:

FEV1FEV1 VVolum EEspiratori FForçat en el 11° segon

El volum que és capaç d’expulsar el pacient durant el

primer segon de l’espiració:

FEV1FEV1 VVolum EEspiratori FForçat en el 11° segon

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

La relació (en %):

FEV1 / FVCFEV1 / FVC

La relació (en %):

FEV1 / FVCFEV1 / FVC

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

1.- Està correctament realitzada l’espirometria?1.- Està correctament realitzada l’espirometria?

2.- Té obstrucció o restricció?2.- Té obstrucció o restricció?

3.- És lleu, moderada, severa o molt severa?3.- És lleu, moderada, severa o molt severa?

Interpretació de l’espirometría: passos a

seguir:...

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

1. Importància de les corbes

•Informen sobre la correcció de la tècnica.•Mirar morfologia de les corbes, temps espiratori en corba volum-temps

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

CORBES

VOLUM TEMPS FLUX VOLUM

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Corba flux volum

CORBA DEL PACIENT

Valors normals de referència per aquest pacient

La corba flux/volum descriu gràficament la velocitad de l’aire (l/seg) al llarg de l’espiració (litres)

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Corba flux volum

PEF

FEF25

FEF50

FEF75

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

1. Passa A PROP dels punts

de referència

Corba flux volum

2. Morfologia CONVEXA cap a l’exterior

3 . Finalització a prop del punt de

referència de la FVC

NORMAL

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

La qualitat tècnica de la maniobra

Bona qualitatMala qualitat

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

La corba volum temps• Descriu gràficament els litres d’aire

expulsats al llarg dels segons

FVC = 3,25

Volum(litres)

Temps (segons)

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Inici amb ASCENS RÀPID

La corba Volum / Temps

NORMAL

FVC normal

Temps espiratori ≥ 6 seg

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Espirometria: criteris d’acceptabilitatQuè ens interessa de la corba?

1. Inici amb ascens RÀPID

2 . Acabament progressiu fins aprop del punt de referència de la FVC

3. Durada de la maniobra en segons (corba volum-temps).

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

OBSTRUCCIÓOBSTRUCCIÓ

RESTRICCIÓRESTRICCIÓ

2. Interpretació de l’espirometría: passos a

seguir:...

Té obstrucció, restricció o ambduesVelocitat de l’ aire: L’aire surt més lentament del que ho hauria de fer

Volum de l’aire: Surt menys quantitat de la que hauria de sortir

Habitualment, en AP, és una “falsa restricció” per atrapament aeri

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Valors observats en el pacient

Valors de referència -

Percentatge -FEV1/FVC:Mirar només el valor observat

Interpretació de l’espirometria: passos a seguir:...

Explicació dels paràmetres

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

VALOR OBSERVAT

(pacient)

VALOR DE REFERÈNCIA

(població) %

FVC (litres) 2,78 3,19 87

FEV1 (litres) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

Interpretació de l’espirometria: passos a seguir:...

Té patró obstrucctiu, no obstructiu o restrictiu o mixte

Mirar valor observat de FEV1/FVC

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

- Si un adult no es capaç d’ expulsar més del 70 %més del 70 % del seu volum total (FVC) en el primer segon (FEV1) podem parlar d’obstrucció.

- Si un adult no es capaç d’ expulsar més del 70 %més del 70 % del seu volum total (FVC) en el primer segon (FEV1) podem parlar d’obstrucció.

Index FEV1/FVCIndex FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucció= Obstrucció Index FEV1/FVCIndex FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucció= Obstrucció

VALOR OBSERVAT (PACIENT)

VALOR DE REFERÈNCIA (POBLACIO)

%

FVC (litres)

FEV1 (litres)

FEV1/FVC ( % )

Interpretació de l’espirometria: passos a seguir:...

Té obstrucció?

< 70

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

- Sospitarem no obstructiu (diem no obstructius perquè no tenim volums pulmonars) o restrictiu quan el volum d’aire total expulsat (FVC) està per sota del 80% del de la població de refèrencia (en el dia a dia, la majoria de “restrictius” son falsos i es donen en MPOC-asma amb atrapament aeri).

- Sospitarem no obstructiu (diem no obstructius perquè no tenim volums pulmonars) o restrictiu quan el volum d’aire total expulsat (FVC) està per sota del 80% del de la població de refèrencia (en el dia a dia, la majoria de “restrictius” son falsos i es donen en MPOC-asma amb atrapament aeri).

FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC ≥ 70%

FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC ≥ 70%

VALOR OBSERVAT (PACIENTE)

VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)

%

FVC (litres) < 80

FEV1 (litres) < 80

FEV1/FVC ( % ) ≥ 70

Interpretació de l’espirometria: passos a seguir:...

Té restricció?

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

- Sospitarem patró mixte quan es detecta disminució del FVC, FEV1 i FEV1/FVC: en el dia a dia, la majoria de mixtes es donen en MPOC-asma amb atrapament aeri. Quan baixa més el FEV1 que la FVC diem “de predomini obstructiu”.

- Sospitarem patró mixte quan es detecta disminució del FVC, FEV1 i FEV1/FVC: en el dia a dia, la majoria de mixtes es donen en MPOC-asma amb atrapament aeri. Quan baixa més el FEV1 que la FVC diem “de predomini obstructiu”.

FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC < 70%

FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC < 70%

VALOR OBSERVAT (PACIENT)

VALOR DE REFERÈNCIA (POBLACIO)

%

FVC (litres) < 80

FEV1 (litres) < 80

FEV1/FVC ( % ) < 70

Interpretació de l’espirometría: passos a seguir:...

Patró mixte

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Resum dels patrons espiromètrics

OBSTRUCTIU No obstructiu MIXTE

FVC %

FVE1 %

FEV1/FVC

NORMAL o

≥ 70%< 70% < 70%Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

La gravetat de l’obstrucció o de la restricció no es medeix amb els valors observats en el pacient sinó comparant-los amb els valors de

referència de la població

La gravetat de l’obstrucció o de la restricció no es medeix amb els valors observats en el pacient sinó comparant-los amb els valors de

referència de la població

3. Interpretació de l’espirometria: passos a seguir:...

Classificació de la gravetat de l’obstrucció o de la restricció

VALOR OBSERVAT

(pacient)

VALOR DE REFERÈNCIA

(població) %

FVC (litres) 2,78 3,19 87

FEV1 (litres) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Lleu 79-65 %

Moderada 64-50 %

Greu 49-35 %

Molt greu < 35%

Classificació de la gravetat

(Obstrucció i Restricció)aquesta classificació espiromètrica es diferent

de la classificació de gravetat de la MPOC segons GOLD

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Lleu > 80%

Moderada <80% > 50%

Greu < 50% > 30%

Molt Greu < 30%

Lleu > 80%

Moderada <80% > 50%

Greu < 50% > 30%

Molt Greu < 30%

MPOC (GOLD)MPOC (GOLD)

FEV1 FEV1FVC o FEV1FVC o FEV1

Limitació flux aeriLimitació flux aeri

LA PROVA BRONCODILATADORA

Consisteix en la inhalació d’un beta-2 adrenèrgic

d’acció curta (salbutamol, terbutalina) i

comprovar si la broncodilatació és major de

l’esperada

Serveix per a determinar la reversibilitat de

l’ obstrucció

La PBD es considera positiva si el FEV1 augmenta al menys un 12 % i almenys 200 ml en valor absolut

Consisteix en la inhalació d’un beta-2 adrenèrgic

d’acció curta (salbutamol, terbutalina) i

comprovar si la broncodilatació és major de

l’esperada

Serveix per a determinar la reversibilitat de

l’ obstrucció

La PBD es considera positiva si el FEV1 augmenta al menys un 12 % i almenys 200 ml en valor absolut

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

• Quan fer-la?. Sempre al fer el diagnòstic i posteriorment alguna altra vegada si seguim sospitant HRB

• Càlcul de paràmetres. FEV1 post-FEV1pre/FEV1 pre i x100

• PBD negativa. No exclou HRB

LA PROVA BRONCODILATADORA

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Condicions prèvies a PBD

• Anticolinèrgics i β2 adrenèrgics de curta durada, cal evitar-los 6h abans

• β2 adrenèrgics de llarga durada, cal evita-los 24h abans

• Tiotropi cal evitar-lo 48h abans• Teofílines, evitar-les 48h abans• No cal retirar corticoides.

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

• Assegurar-nos que vingui ben preparat:Assegurar-nos que vingui ben preparat:• Espirometria forçada inicialEspirometria forçada inicial

• Inhalació de 4 pulsacions d’un βInhalació de 4 pulsacions d’un β22- - adrenèrgic de curta duradaadrenèrgic de curta durada

• Repetició de l’espirometria als 15 Repetició de l’espirometria als 15 minuts.minuts.

LA PROVA BRONCODILATADORA

Com fer-la?

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

VALOR PRE-DILATACIÓ

VALOR DE REFERÈN

CIA%

VALOR POST-DILATACIÓ % VARIACIÓ

FVC (litres) 3,01 3,47 87 3,68 +20

FEV1 (litres) 1,63 2,66 61 2,16 +28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 +8

≥ 200 cc ≥ 12%

LA PROVA BRONCODILATADORA

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Indicacions de Metacolina

• Sospita d’asma amb PFR normal o lleugerament obstructiva (FEV1≥70%) i PBD negativa

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Contraindicacions de Metacolina

• Infart miocardi recent(<3mesos) o angina inestable

• AVC recent(<3 mesos)

• Malaltia aneurismàtica arterial

• Arítmia greu

• FEV1 <70%

Relatives

• Asma aguditzat

• HTA no controlada

• Infecció recent de tracte respiratori superior (4-6 setmanes)

• Embaràs

• Epilepsia que requereix tractament

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

CASOS PRÀCTICS

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Home de 33 anys, asmàtic i actualment asimptomàtic:

NORMAL

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Home de 67 anys, exfumador i actualment asimptomàtic:

MIXTE

Patró ventilatori de predomini obstructiu moderat

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Home de 46 anys, Fumador important, amb símptomes de

Dispnea i tos crònica

MIXTE

Patró ventilatori de predomini obstructiu sever

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Home de 69 anys, ex-fumador, consulta per dispnea d’esforç desde fa mesos.

No obstructiu

Patró ventilatori no obstructiu sever

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Dona de 50 anys, fumadora. Consulta per tosmatinal desde fa 3 mesos.

OBSTRUCTIU

Patró ventilatori obstructiu lleuger

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Home de 59 anys, fumador de 30 paquets/any

ESPIROMETRIA NORMAL

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Home de 42 anys fumador de 40 cig/dia que acudeix a urgències per tos i ofec de petits esforços.

MIXTE

Patró ventilatori de predomini obstructiu sever

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

...el mateix pacient després d’ aplicar-li tractament amb Salbutamol

PBD POSITIVAFEV1 augmenta ≥ de 200 ml i ≥ de 12%

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

RESUM1. Observar les corbes: Inici, final,

morfologia, temps espiratori…

2. FEV1/CVF: < 70%: Patró Obstructiu

3. FEV1/CVF: ≥ 70% i FVC <80% : Patró no obstructiu o Restrictiu

4. (FEV1/CVF: < 70% i CVF<80%): Patró Mixte

5. Determinació gravetat: % respecte valors de referència: lleu (79-65), moderat (64-50), greu (49-35), molt greu (<35)

6. PBD: FEV1 (augment ≥ 12% i augment ≥ 200cc respecte al observat inicial)

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

MOLTES GRÀCIES

Gru

p d

e R

esp

irat

ori

Gru

p d

e R

esp

irat

ori