T ECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
I – TECHNIQUES ELEMENTAIRES DE
VENTILATION ARTIFICIELLE
II – TECHNIQUES DE VENTILATION
ARTIFICIELLE ORALE AVEC
MATERIEL
III – TECHNIQUE DE VENTILATION
PAR INSUFFLATEUR MANUEL
IV – TECHNIQUE DE VENTILATION
MECANIQUE
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
I – TECHNIQUES ELEMENTAIRES DE
VENTILATION ARTIFICIELLE :
bouche-à-bouche :bouche-à-bouche :
- indication : apnée, bradypnée inférieure à - indication : apnée, bradypnée inférieure à
6 cycles/mn6 cycles/mn
- apport de 16 à 17 % d’O- apport de 16 à 17 % d’O22
- après libération des voies aériennes, - après libération des voies aériennes,
maintenir le geste de façon permanentemaintenir le geste de façon permanente
- volume insufflé : 400 à 600 ml/cycle- volume insufflé : 400 à 600 ml/cycle
- insufflation lente et progressive en 2 - insufflation lente et progressive en 2
secondes (risque de surpression pharyngée, secondes (risque de surpression pharyngée,
qui favorise l’entrée d’air dans l’estomac)qui favorise l’entrée d’air dans l’estomac)
- bonne étanchéité autour de la bouche de - bonne étanchéité autour de la bouche de
la victime, insuffler en pinçant les narinesla victime, insuffler en pinçant les narines
- contrôle efficacité : début de soulèvement - contrôle efficacité : début de soulèvement
de la poitrinede la poitrine
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
bouche à nez :bouche à nez :
- alternative d’emblée si bouche-à-bouche - alternative d’emblée si bouche-à-bouche
impossibleimpossible
- mêmes impératifs techniques : l’étanchéité - mêmes impératifs techniques : l’étanchéité
est obtenue en fermant hermétiquement la est obtenue en fermant hermétiquement la
bouche avec le pouce de la main qui soutient bouche avec le pouce de la main qui soutient
le mentonle menton
bouche-à-bouche nez :bouche-à-bouche nez :
- chez le petit enfant- chez le petit enfant
- même technique : petit volume- même technique : petit volume
bouche à cou (par orifice de trachéotomie) :bouche à cou (par orifice de trachéotomie) :
- chez le patient trachéotomisé et sans canule- chez le patient trachéotomisé et sans canule
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
Risques :Risques :
inefficacité des techniques : mauvaise inefficacité des techniques : mauvaise
LVA ou pas d’étanchéitéLVA ou pas d’étanchéité
surpression entraînant une dilatation surpression entraînant une dilatation
gastrique avec régurgitation et inhalation gastrique avec régurgitation et inhalation
de liquide gastriquede liquide gastrique
gêne par une prothèse dentaire mal fixéegêne par une prothèse dentaire mal fixée
risque infectieux pour le sauveteur par risque infectieux pour le sauveteur par
contact cutanéo-muqueuxcontact cutanéo-muqueux
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
II – TECHNIQUES DE VENTILATION
ARTIFICIELLE ORALE AVEC
MATERIEL :
bouche à embout buccal :bouche à embout buccal :
- ventilation de première intention : ventilation de première intention :
éviter le contact avec la victimeéviter le contact avec la victime
- caractéristiques : semblable à l’embout - caractéristiques : semblable à l’embout
buccal subaquatiquebuccal subaquatique
Risques : aucun pour le sauveteur, ni pour la Risques : aucun pour le sauveteur, ni pour la
victimevictime
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
bouche à masque :bouche à masque :
- caractéristiques : masque facial en - caractéristiques : masque facial en
plastique, de taille unique, muni d’un plastique, de taille unique, muni d’un
filtre ; permet d’éviter tout contact direct filtre ; permet d’éviter tout contact direct
avec la victimeavec la victime
- pour maintenir le masque, réaliser une - pour maintenir le masque, réaliser une
LVALVA
Risques : inefficacité par technique incorrecteRisques : inefficacité par technique incorrecte
bouche à sonde ou canule de trachéotomie :bouche à sonde ou canule de trachéotomie :
- technique de fortune, en l’absence ou - technique de fortune, en l’absence ou
défectuosité de matériel de ventilationdéfectuosité de matériel de ventilation
Risques : déplacement de la sonde d’intubationRisques : déplacement de la sonde d’intubation
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
III – TECHNIQUE DE VENTILATION PAR INSUFFLATEUR MANUEL : Ballon Auto remplisseur avec sa Valve Unidirectionnelle (BAVU) :
a) Indication :a) Indication :
insuffler de l’air et/ou de l’oxygène dans insuffler de l’air et/ou de l’oxygène dans
les poumons d’une victime qui ne ventile les poumons d’une victime qui ne ventile
plus efficacement ; permet de réaliser une plus efficacement ; permet de réaliser une
ventilation par pression positive ventilation par pression positive
intermittente (VPPI) contrôlée, en prenant intermittente (VPPI) contrôlée, en prenant
en charge totalement la ventilation ou une en charge totalement la ventilation ou une
VPPI assistée en amplifiant les VPPI assistée en amplifiant les
mouvements respiratoires déclenchés par mouvements respiratoires déclenchés par
le patient le patient
apporter de l’oxygène en inhalation chez apporter de l’oxygène en inhalation chez
une victime qui ventile spontanémentune victime qui ventile spontanément
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
d) Surveillance :d) Surveillance :
soulèvement de la cage thoracique à soulèvement de la cage thoracique à
chaque insufflation et auscultation du chaque insufflation et auscultation du
murmure vésiculaire audible à murmure vésiculaire audible à
l’inspiration des 2 champs pulmonairesl’inspiration des 2 champs pulmonaires
amélioration de la coloration cutanéeamélioration de la coloration cutanée
si oxygénothérapie, l’oxymétrie pulsée si oxygénothérapie, l’oxymétrie pulsée
(SpO(SpO22) doit être supérieure à 90 %) doit être supérieure à 90 %
surveillance de la pression artérielle et surveillance de la pression artérielle et
tracé ECG tracé ECG
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
e) Risques :e) Risques :
inefficacité de la ventilation par fuites inefficacité de la ventilation par fuites
autour du masque ou mauvaise libération autour du masque ou mauvaise libération
des voies aériennesdes voies aériennes
inhalation chez les sujets inconscients : la inhalation chez les sujets inconscients : la
VPPI expose aux régurgitations et VPPI expose aux régurgitations et
vomissementsvomissements
chez le sujet intubé ou trachéotomisé : chez le sujet intubé ou trachéotomisé :
risque de détubation ou décanulation risque de détubation ou décanulation
pendant les manœuvres de ventilation, pendant les manœuvres de ventilation,
barotraumatisme et collapsus de barotraumatisme et collapsus de
reventilation inhérents à des pressions reventilation inhérents à des pressions
d’insufflation trop fortesd’insufflation trop fortes
infectieux : l’ensemble du ballon doit être infectieux : l’ensemble du ballon doit être
nettoyé et désinfecté selon protocoles, nettoyé et désinfecté selon protocoles,
utilisation de filtres anti-bactérien utilisation de filtres anti-bactérien
recommandérecommandé
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
IV – TECHNIQUE DE VENTILATION
MECANIQUE :
a) Définition :a) Définition :
ventilation de suppléance en pression ventilation de suppléance en pression
positive intermittente permettant :positive intermittente permettant :
- d’assurer la liberté des voies aériennes- d’assurer la liberté des voies aériennes
- de traiter les défaillances respiratoires- de traiter les défaillances respiratoires
- d’améliorer les échanges gazeux - d’améliorer les échanges gazeux
(oxygénothérapie)(oxygénothérapie)
b) Technique :b) Technique :
par l’intermédiaire d’un masque étanche par l’intermédiaire d’un masque étanche
(ventilation non invasive) : malade (ventilation non invasive) : malade
conscient, coopérantconscient, coopérant
par l’intermédiaire d’une sonde par l’intermédiaire d’une sonde
d’intubation ou canule de trachéotomie : d’intubation ou canule de trachéotomie :
malade inconscient ou sous anesthésiemalade inconscient ou sous anesthésie
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
vérifications après branchement patient :vérifications après branchement patient :
- surveillance clinique- surveillance clinique
- surveillance paraclinique : monitorage - surveillance paraclinique : monitorage
cardio-circulatoire et respiratoirecardio-circulatoire et respiratoire
- surveillance des constantes du ventilateur : - surveillance des constantes du ventilateur :
constantes pré-réglées, pressions, volume constantes pré-réglées, pressions, volume
courantcourant
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
- modes de ventilation :- modes de ventilation :
Ventilation Contrôlée (VC)Ventilation Contrôlée (VC)
Ventilation Assistée Contrôlée (VAC)Ventilation Assistée Contrôlée (VAC)
Ventilation Assistée Contrôlée Ventilation Assistée Contrôlée
Intermittente (VACI)Intermittente (VACI)
Ventilation Spontanée Contrôlée avec Ventilation Spontanée Contrôlée avec
Aide Inspiratoire (VS – AI)Aide Inspiratoire (VS – AI)
Ventilation en Pression Contrôlée (VPC)Ventilation en Pression Contrôlée (VPC)
- Pression Expiratoire Positive (PEP)- Pression Expiratoire Positive (PEP)
- Aide Inspiratoire (AI)- Aide Inspiratoire (AI)
- Sélection ventilation adulte ou enfant- Sélection ventilation adulte ou enfant
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
dispositifs de surveillance :dispositifs de surveillance :
- alarmes de sécurité sonores et optiques :- alarmes de sécurité sonores et optiques :
des pressions d’insufflationdes pressions d’insufflation
d’apnéed’apnée
défaut d’alimentation en Odéfaut d’alimentation en O22 et air et air
défaut d’alimentation en énergie défaut d’alimentation en énergie
électriqueélectrique
vérification avant branchement patient :vérification avant branchement patient :
- ventilateur fonctionnel : absence de fuites, - ventilateur fonctionnel : absence de fuites,
montée en pression, alarmes fonctionnellesmontée en pression, alarmes fonctionnelles
vérifications après branchement patient :vérifications après branchement patient :
- surveillance clinique- surveillance clinique
- surveillance paraclinique : monitorage - surveillance paraclinique : monitorage
cardio-circulatoire et respiratoirecardio-circulatoire et respiratoire
- surveillance des constantes du respirateur- surveillance des constantes du respirateur
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
e) Physiopathologie :e) Physiopathologie :
Retentissement respiratoire : Retentissement respiratoire : inversion des régimesinversion des régimes
de pressionde pression : non physiologique : non physiologique
PHYSIOLOGIE NORMALEPHYSIOLOGIE NORMALE PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
Ventilation spontanéeVentilation spontanée Ventilation mécaniqueVentilation mécanique
Inspiration Inspiration : pression < ou = 0: pression < ou = 0 Insufflation Insufflation : pression +: pression +
pression normale : de 20 pression normale : de 20
à 25 cm Hà 25 cm H22OO
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
f) Risques et accidents de la ventilation mécanique :f) Risques et accidents de la ventilation mécanique :
A la phase initiale A la phase initiale ::
hypotension/collapsus (marqués chez les hypotension/collapsus (marqués chez les
patients ayant une hémodynamique précaire patients ayant une hémodynamique précaire
ou une hypoxie sévère), liés :ou une hypoxie sévère), liés :
- aux modifications brutales des pressions - aux modifications brutales des pressions
intra-thoraciques (passage de la intra-thoraciques (passage de la
ventilation spontanée ou apnée ventilation spontanée ou apnée
ventilation artificielle)ventilation artificielle)
- à une chute trop rapide de la - à une chute trop rapide de la
capniecapnie
Conduite à tenirConduite à tenir : petits volumes courants et fréquence : petits volumes courants et fréquence
normale, traitements de normale, traitements de
l’hypotension (jambes surélevées, l’hypotension (jambes surélevées,
sympathicomimétiques, sympathicomimétiques,
remplissage…)remplissage…)
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
pneumothorax : risques liés à la pression pneumothorax : risques liés à la pression
positive positive barotraumatisme ; barotraumatisme ;
l’hyperpression endothoracique l’hyperpression endothoracique
peut peut entraîner des ruptures alvéolaires entraîner des ruptures alvéolaires
et et pneumothorax.pneumothorax.
Conduite à tenirConduite à tenir : selon son importance, peut : selon son importance, peut
nécessiter un drainagenécessiter un drainage
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
Au long cours :Au long cours :
variations pression artérielle (hyper ou variations pression artérielle (hyper ou
hypotension)hypotension)
modification des débits sanguins locaux modification des débits sanguins locaux
(cerveau…)(cerveau…)
barotraumatisme : pneumothorax, barotraumatisme : pneumothorax,
pneumomédiastinpneumomédiastin
modification des échanges alvéolaires modification des échanges alvéolaires
(rapport ventilation/perfusion)(rapport ventilation/perfusion)
effet toxique de l’oxygène : pneumopathie effet toxique de l’oxygène : pneumopathie
à l’Oà l’O22 (Lorrain Smith) au-delà de 6 heures (Lorrain Smith) au-delà de 6 heures
à 100 %à 100 %
TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
stase cillaire et épaississement des sécrétions stase cillaire et épaississement des sécrétions
bronchiques : encombrement trachéo-bronchiques : encombrement trachéo-
bronchique bronchique risque d’atélectasie et risque d’atélectasie et
d’obstruction sur la sonde d’intubation ou la d’obstruction sur la sonde d’intubation ou la
canule de trachéotomiecanule de trachéotomie
modifications hormonalesmodifications hormonales
broncho-alvéolite diffusebroncho-alvéolite diffuse
surinfection broncho-pulmonaire, sinusitesurinfection broncho-pulmonaire, sinusite