Purnama Rizal Fadlilah2009 031 0043Stase Ilmu Kesehatan AnakRSUD Kota Salatiga2014

Definisi SyokSindrom akibat kegagalan sirkulasi dalam mencukupi kebutuhan nutrien dan oksigen Defisiensi akut oksigen di tingkat seluler

Stadium SyokFase KompensasiFungsi organ vital dipertahankan melalui mekanisme kompensasi fisiologis tubuh dengan cara meningkatkan refleks simpatisFase DekompensasiMekanisme kompensasi tubuh gagal mempertahankan curah jantung, dan sistem sirkulasi tidak efisien, sehingga terjadi asidosis metabolik, terjadi hipotensiFase Irreversibel Terjadi multi organ failure.

Manifestasi Klinik Stadium Syok

Tanda KlinisKompensasiDekompensasiIrreversibelBlood lossHeart RateTekanan SistolikNadi (vol)Capilary refill

Kulit

Pernafasan

Kesadaran 25%Takikardi +NormalNormal/turunNormal/meningkat

Dingin

Takipnea

Gelisah25-40%Takikardi ++Normal/turunMenurun +Meningkat >5detik

Dingin

Takipnea +

lethargi> 40%BradikardiaTidak terukurMenurun ++Meningkat ++(3-5 detik)

Dingin +

Sighing respiration

Hanya bereaksi pada nyeri

Jenis-jenis SyokSyok HipovolemikSyok DistributifSyok Kardiogenik

EtiologiSyok Hipovolemik : Perdarahann, muntah, diare, dehidrasi Syok kardiogenik : Penyakit jantung iskemik, gangguan irama jantung berat, kelainan katup jantungSyok Distributif : Syok septik, syok anafilaktik, syok neurogenik

Syok Hipovolemik Tanda & Gejala Kesadaran menurunNafas cepatTakikardiTekanan darah turunEkstremitas dinginOliguriaCapillary Refill test memanjang

RenjatanKesadaranCRT memanjang (>2 detik)Nadi cepat lemahTD

Bebaskan jalan nafas, pasang O2 Pasang akses vaskular secepatnya (60-90 detik) Berikan cairan kristaloid (RL) 20ml/KgBB (< 10 menit) Pemberian bisa diulang 2-3 xKoreksi hipoglikemia, hipokalsemia Nilai responRespon +Respon -

Respon +Respon -

Target resusitasi cairan : Capillary Refill < 2 detik Akral hangat Produksi urin > 1 ml/KgBB/jamKesadaran normal

Observasi ICUSa O 2Glukosa darahGas darahECG monitor

Pasang CVPDopamine 2-10 g/kg/menitEpinephrine 0,05-2 g/Kg/menit utk cold shockNoreepinephirine 0,05-2 g/Kg/menit utk warmshockRespon -Resiko insuf. Renal (+) hidrokortison (+)Resiko insuf. Renal (-) hidrokortison (-)

Infeksi BakteriProduk bakteri (endotoxin) atau LPS bakterii\MakrofagSitokinAktivasi PMN Pelepasan PAFProduk ArakidonatSubstansi toksik lainAktivasi KomplemenTissue factorAktivasi Koagulasi FibrinolisisAktivasi KalikreinkininVasodilatasi, kerusakan endotel kapilerSyok SeptikKebocoran kapiler, kerusakan endotelSYOK SEPTIK

Manifestasi Klinik Syok Septik

Syok hangatSyok dinginPerifer Hangat, flushingDingin, lembab, sianotikPengisian kapiler< 2 detik> 2 detikDenyut nadiNormal Lemah Denyut jantungTakikardi Takikardi atau bradikardiTekanan darahRelatif normalHipotensi

PenatalaksanaanDiagnosis ditegakkan bila dijumpai bakterimia pada biakan darah, bakteri gram negatif ;Escherichia coli, Proteus, Klebsiela, dan Pseudomonas. Penatalaksanaan sama seperti dengan syok hipovolemik, perbedaannya adalah penambahan antibiotik sesuai dengan tes resistensi. Saat menunggu hasil biakan dapat diberikan inj, Cefotaxime 200mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis, IV

RenjatanKesadaranCRT memanjang (>2 detik)Nadi cepat lemahTD

Bebaskan jalan nafas, pasang O2 Pasang akses vaskular secepatnya (60-90 detik) Berikan cairan kristaloid (RL) 20ml/KgBB (< 10 menit) Pemberian bisa diulang 2-3 xKoreksi hipoglikemia, hipokalsemia Nilai responRespon +Respon -

Respon +Respon -

Target resusitasi cairan : Capillary Refill < 2 detik Akral hangat Produksi urin > 1 ml/Kg/jamKesadaran normal

Observasi ICUSa O 2Glukosa darahGas darahECG monitor

Pasang CVPDopamine 2-10 g/kg/menitEpinephrine 0,05-2 g/Kg/menit utk cold shockNoreepinephirine 0,05-2 g/Kg/menit utk warmshockRespon -Resiko insuf. Renal (+) hidrokortison (+)Resiko insuf. Renal (-) hidrokortison (-)

Dengue Shock SyndromeGelisahNafas cepatNadi teraba kecil dan lemah atau tak teraabaTekanan nadi menyempit Bibir biruTangan kaki dinginProduksi urin berkurang

Renjatan(tanda syok)Oksigenasi (berikan O2 2-4 l/menit)Penggantian volume plasma segera (RL/Nacl 0,9% 20 ml/kgBB secepatnya bolus dalam 30 menit)Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ? (Pantau tanda vital tiap 10 menit)Syok teratasiSyok tidak teratasiLanjutkan cairan 20 ml/KgBB./jam + koloid/plasma 30ml/KgBB/jamKesadaran membaikNadi teraba kuatTekanan nadi> 20 mmHgTidak sianosisEktremitas hangatDiuresis cukup 1 ml/kgBB/jam

u/syok teratasi evaluasi ketat : tanda vital, tanda perdarahan, diuresis, Hb,Ht, TrombositStabil dalam 24 jam / Ht

Terima Kasih

**