SYOK DIAGNOSIS & SYOK DIAGNOSIS & PENANGANANNYAPENANGANANNYA

Deskripsi SyokDeskripsi Syok

Suplai aliran darah ke jaringan inadekuatSuplai aliran darah ke jaringan inadekuat Kebutuhan nutrient tidak terpenuhiKebutuhan nutrient tidak terpenuhi hasil metabolisme (‘toxic metabolites’) hasil metabolisme (‘toxic metabolites’)

tidak dapat dikeluarkantidak dapat dikeluarkan Syok terjadi apabila respon Syok terjadi apabila respon

fisiologis tubuh utk meningkatkan fisiologis tubuh utk meningkatkan perfusi organ tdk adekuat utk perfusi organ tdk adekuat utk memenuhi kebutuhan jaringanmemenuhi kebutuhan jaringan

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

FASE AWALFASE AWAL

Pemeliharaan Curah JantungPemeliharaan Curah Jantung

Release katekolamin Release katekolamin irama jantung naik (HR irama jantung naik (HR ), ), Kontraktilitas naikKontraktilitas naik

Stimulasi simpatis Stimulasi simpatis Resistensi Vaskular Sistemik Resistensi Vaskular Sistemik naik (SVR naik (SVR ), tekanan arteri naik (arterial pressure ), tekanan arteri naik (arterial pressure ))

Venokonstriksi Venokonstriksi preload naik preload naik

Sistem Sirkulasi

Vena Pulmonalis

Arteri Pulmonalis

Atrium Sin.

Ventrikel Sin.Atrium

Dex.Ventrikel Dex.

Arteri

Kapiler

Vena

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

FASE LANJUTFASE LANJUT

Mekanisme Kompensasi - GagalMekanisme Kompensasi - Gagal Penurunan curah jantung (COP), Penurunan curah jantung (COP),

penurunan tekanan arteripenurunan tekanan arteri Mikrosirkulasi - ‘sludging’ Mikrosirkulasi - ‘sludging’

(tersumbat)(tersumbat)

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

DISFUNGSI SELULERDISFUNGSI SELULER

Penurunan delivery oxygen (DOPenurunan delivery oxygen (DO22) ) & substrat energi & substrat energi metabolisme metabolisme anaerob, asidosis sistemik anaerob, asidosis sistemik (depresi otot polos & miokard), (depresi otot polos & miokard), gagal organgagal organ

syok irreversibelsyok irreversibel

KRITERIA DIAGNOSISKRITERIA DIAGNOSIS

Hipotensi & TakikardiHipotensi & Takikardi Hipoperfusi periferHipoperfusi perifer

vasokonstriksi perifervasokonstriksi perifer Penurunan kesadaran Penurunan kesadaran

Oliguri & anuriOliguri & anuri Metabolik asidosisMetabolik asidosis

Komponen Aliran DarahKomponen Aliran Darah Curah Jantung (CO)Curah Jantung (CO) Volume darah/tekanan vena sentral Volume darah/tekanan vena sentral

(CVP:Central Venous Pressure)(CVP:Central Venous Pressure) Resistensi vaskular sistemik Resistensi vaskular sistemik

(SVR:Systemic Vasculair Resistance)(SVR:Systemic Vasculair Resistance)

Jenis SyokJenis Syok HipovolemikHipovolemik KardiogenikKardiogenik Vasogenik or DistributifVasogenik or Distributif

Syok HipovolemikSyok Hipovolemik

Penyebab:Penyebab: Muntah, diare yang sering (frekuen)Muntah, diare yang sering (frekuen) Dehidrasi karena berbagai sebabDehidrasi karena berbagai sebab Luka bakar grade II – III yang luasLuka bakar grade II – III yang luas Trauma dengan perdarahanTrauma dengan perdarahan Perdarahan masif karena penyebab Perdarahan masif karena penyebab

lainlain

Klasifikasi syok Penemuan klinis Pengelolaan Klas I : kehilangan volume darah <15% Klas I I : kehilangan volume darah 15-30%

Hanya takikardia minimal (<100x/ menit) Takikardia (100-120x/ mt) Takipneu (20-30x/ mt) Penurunan tekanan nadi Penurunan produksi urine (20-30cc/ jam)

Tidak perlu penggantian volume Penggantian volume dengan cairan kristaloid (3x kehilangan)

Klas I I I : kehilangan volume darah 30-40%

Takikardia (>120x/ mt) Takipneu (30-40x/ mt) bingung, penurunan produksi urine (5-15cc/ jam)

Penggantian volume dengan cairan kristaloid dan darah

Klas I V : kehilangan volume darah > 40%

Takikardia (>140x/ mt) Takipneu (>35x/ mt), pucat dingin, perubahan mental bingung & lemah, bila kehilangan volume >50% , pasien tidak sadar, tekanan sistolik = diastolik, produksi urine minimal atau tidak keluar

Klasifikasi syok

Klasifikasi Penemuan klinis Pengelolaan Dehidrasi ringan : Kehilangan cairan tubuh sekitar 5%

Selaput lendir kering, nadi normal atau sedikit meningkat

Penggantian volume dengan cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau RL)

Dehidrasi sedang : Kehilangan cairan tubuh sekitar 10%

Selaput lendir sangat kering Status mental tampak lesu. Nadi cepat. Tekanan darah mulai menurun. Oliguria.

idem

Dehidrasi berat : Kehilangan cairan tubuh >15%

Selaput lendir pecah-pecah. Pasien mungkin tidak sadar. Tekanan darah turun. Anuria.

idem

Syok hipovolemik karena dehidrasi (muntah, diare)

Gejala & TandaGejala & Tanda AnsietasAnsietas Penurunan Penurunan

KesadaranKesadaran HipotensiHipotensi OliguriOliguri

Syok HipovolemikSyok Hipovolemik Ekstremitas dingin & Ekstremitas dingin &

pucatpucat Takikardi & TakipnuTakikardi & Takipnu ‘‘Capillary refill’ (waktu Capillary refill’ (waktu

pengisian kapiler) pengisian kapiler) jelekjelek

Tekanan nadi Tekanan nadi Vena leher ‘kolapsVena leher ‘kolaps

Syok ObstruktifSyok Obstruktif

Penyebab:Penyebab: Kontusio JantungKontusio Jantung Tamponade Tamponade

JantungJantung Tension Tension

PneumothoraksPneumothoraks

Gejala & Tanda:Gejala & Tanda:

Tekanan nadi Tekanan nadi

‘sempit’‘sempit’ DiaforesisDiaforesis Distensi V. Distensi V.

jugularisjugularis ekstremitas dingin ekstremitas dingin

& pucat& pucat RalesRales

Syok VasogenikSyok Vasogenik Flushing (warna kulit kemerahan)Flushing (warna kulit kemerahan) Tekanan nadi ‘lebar’Tekanan nadi ‘lebar’ sepsissepsis syok anafilaktiksyok anafilaktik neurogenikneurogenik

Penyebab syok septik karena proses infeksi Penyebab syok septik karena proses infeksi berlanjutberlanjut

LANGKAH DIAGNOSTIKLANGKAH DIAGNOSTIK

ANAMNESIS & PEMERIKSAAN ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIKFISIK

IDENTIFIKASI JENIS SYOKIDENTIFIKASI JENIS SYOK

IDENTIFIKASI YG MENJADI IDENTIFIKASI YG MENJADI

PENYEBAB SYOKPENYEBAB SYOK

APAKAH MENGANCAM JIWA?APAKAH MENGANCAM JIWA?

T I N D A K A NT I N D A K A N

InitialInitialGoal: optimalisasi Goal: optimalisasi

perfusi & oksigenasi perfusi & oksigenasi pada organ2 vitalpada organ2 vital

ABC’sABC’s intubasi jika intubasi jika

indikasiindikasi iv line (uk >)iv line (uk >) CVPCVP

Syok hipovolemikSyok hipovolemik identifikasi sumber identifikasi sumber

kehilangan cairankehilangan cairan resusitasi cairan agresif resusitasi cairan agresif

(SBP=Systolic Blood (SBP=Systolic Blood Pressure > 100 mmHg )Pressure > 100 mmHg )

kristaloid ‘first’kristaloid ‘first’ transfusi ‘as needed’transfusi ‘as needed’ jika ada torso trauma: jika ada torso trauma:

torakotomitorakotomi

T I N D A K A NT I N D A K A N

Syok KardiogenikSyok Kardiogenik Hati2 pemberian Hati2 pemberian

cairancairan terapi penyebab; terapi penyebab;

MI, tamponade, MI, tamponade, disritmiadisritmia

Beri obat inotropik; Beri obat inotropik; dopamin, dopamin, dobutamin, dobutamin, fenilefrinfenilefrin

Syok VasogenikSyok VasogenikSepsisSepsis

kristaloid agresifkristaloid agresif keluaran urin ideal keluaran urin ideal

>3 cc/kgBB/jam >3 cc/kgBB/jam Beri antibiotika sedini Beri antibiotika sedini

mungkinmungkin Insisi & Drainase Insisi & Drainase

abses, identifikasi abses, identifikasi sourcesource

inotropik jika perluinotropik jika perlu

T I N D A K A NT I N D A K A N

Syok anafilaktikSyok anafilaktik intubasi jika perluintubasi jika perlu histamin blokhistamin blok kortikosteroidkortikosteroid nebulizer albuterolnebulizer albuterol epi 1:1000 sc/imepi 1:1000 sc/im epi 1:10000 iv jika epi 1:10000 iv jika

berat or refrakterberat or refrakter

Syok farmakologikSyok farmakologik terapi suportifterapi suportif dekontaminasidekontaminasi inotropik jika perluinotropik jika perlu antidotumantidotum

Syok neurogenikSyok neurogenik suportifsuportif spinal precautionsspinal precautions kortikosteroidkortikosteroid

TERIMA KASIHTERIMA KASIH