Sylwia Sekta Oddział Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej SPSK-M Katowice
Sylwia Sekta Koordynator Regionalny POLTRANSPLANT
description
Transcript of Sylwia Sekta Koordynator Regionalny POLTRANSPLANT
Sylwia SektaKoordynator Regionalny POLTRANSPLANT
Oddział Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej SPSK-M Katowice
Transplantacja wątroby, nerek i trzustki
TRANSPLANTACJE NA ŚLĄSKU• 1983 PIERWSZY PRZESZCZEP NERKI
(KTx)
• 2004 PIERWSZY JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP NERKI Z TRZUSTKĄ (SPKTx)
• 2005 PIERWSZY PRZESZCZEP WATROBY (OLTx)
NerkaNerka
Przyczyny niewydolności nerek:
1. Kłębuszkowe zapalenia nerek
2. Cukrzyca – nefropatia cukrzycowa
3. Nadciśnienie tętnicze
4. Torbiele mnogie
OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW NEREK
• Wiek 5-70 lat• Mocznik < 100mg/dL• Kreatynina <3,5mg/dL (ocena kreatyniny wyjściowej)• Diureza >0,5ml/kg/h• Ocena tętna na tętnicach obwodowych• Klirens kreatyniny (w przypadku starszych dawców,
ewentualny przeszczep obu nerek jednemu biorcy)• USG nerek (wymiary nerek, ewentualne zmiany)• Nadciśnienie tętnicze – jad długo trwało jak było leczone• P/wskazania bezwzględne: przewlekła choroba nerek
Przeszczep nerki
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ŚLĄSK 61 54 54 90+1 91+4 70+3 106
POLSKA 674 810 785 999 1042 1094 865
• Uznaną metodą leczenia nerkozastępczego chorych na cukrzycę typu 1 jest przeszczepienie nerki (KTx). Zabiegiem alternatywnym jest jednoczesne przeszczepienie nerki i trzustki (SPK), które dodatkowo prowadzi do wyleczenia chorego z cukrzycy, wydłużenia życia i poprawy jego jakości. SPK jest jednak zabiegiem wiążącym się z wyższym ryzykiem pooperacyjnym.
Powikłania cukrzycy:
• Ostre: śpiączki cukrzycowe• Późne:
Narząd wzroku
nerki Układ nerwowy
tętnice Serce
RetinopatiaZaburzenia wzroku, ślepota
NefropatiaBiałkomoczmocznica
Neuropatia autonomiczna, czuciowa, ruchowa
Angiopatia, miażdżyca
kardiomiopatia
Przeszczep trzustki i nerkiPrzeszczep trzustki i nerki
• Korzyści wynikające z utrzymania prawidłowego poziomu glukozy w osoczu krwi oraz uwolnienia chorego od dializoterapii i insulinoterapii.
• Ryzyko wykonania zabiegu chirurgicznego u chorego z cukrzycą oraz powikłania wynikające z immunosupresji.
Dobór dawca - biorca w SPK
Nerka i trzustka pochodzą od tego samego dawcy
Dawca narządów <45 r.ż.Krótki czas zimnego niedokrwieniaZgodność w układzie AB0Ujemny test cytotoksyczny
OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW TRZUSTKI
Wiek do 45 latPoziom diastazy < 110 UI/ml (ważna ocena indywidualna dawcy)Dająca się kontrolować hiperglikemia (uszkodzenie podwzgórza, wlewy glukozy)Brak długotrwałej hipotensji, NZKBrak zapalenia trzustki w wywiadzieBrak uzależnienia od alkoholuLeki presyjne – małe dawki (np. Dopamnina do 10μg/kg/min), krótko stosowaneKrótki czas zimnego niedokrwienia (CIT do 14h)
OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW TRZUSTKI – SKALA PPASS
Charakterystyka dawcy
1 punkt 2 punkty 3 punkty
Wiek (lata)*Wiek (lata)* < 30 30-40 ≥40
BMI (kg/mBMI (kg/m22)*)* < 20 20-25 ≥25
Pobyt na OIT Pobyt na OIT (dni)(dni)
<3 3-7 ≥7
NZK (min)NZK (min) nie <5’ ≥5’
Na (mmol/l)Na (mmol/l) <155 155-160 ≥160
Amylaza (U/l) Amylaza (U/l) lub lipaza (U/l)lub lipaza (U/l)
<130;<160
130-390160-480
≥390≥480
Noradrenalina Noradrenalina lub dopaminalub dopamina
nie <0,05<10
≥0,05≥10
RAZEMRAZEM 9 18 27
•Ilość punktów x 2•Wskazaniem do pobrania trzustki jest ilość punktów ≤ 16
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ŚLĄSK 8 7 8 7 10 5+2 4+1
POLSKA 21 20 20 20 34 42 28
Przeszczep trzustki i nerkiPrzeszczep trzustki i nerki
Przyczyny niewydolności wątroby biorców przeszczepionych w 2012 r.
Przyczyna niewydolności Liczba biorców
WZW A, B, C 8
HCC 5
toksyczna 5
PSC 3
PBC 2
AIH 2
Budd-Chiari 1
kryptogenna 1
OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW WĄTROBY
Wiek do 60 lat
Krótki pobyt w OIT
Ciśnienie skurczowe krwi 80-100 mmHg
OCŻ > 5cmH20
Hipotensja nie dłuższa niż 20 minut
Brak NZK ew. NZK w warunkach szpitalnych krótkie
Dopamina < 10μg/kg/min
AspAT < 140 IU
AlAT < 170 UI
Bilirubina < 2 mg/dl
Poziom Na < 170 mEq/l
Brak zaburzeń krzepnięcia (INR, wskaźnik Quick)
USG (ocena pod względem ewentualnych zmian ogniskowych, stłuszczenia, wymiar)
Brak uzależnienia od alkoholu w wywiadzie
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ŚLĄSK 13 20 17 24 29 27 28
POLSKA 196 245 236 237 300 314 275
Przeszczep wątroby
Narządy przeszczepione SPSK-M Katowice
2007 2008 2009 2010 2011 2012 16.10.2013
NERKI 61 54 54 90+1 91+4 70+3 102+4
NERKA +TRZUSTKA
8 7 8 7 10 5+2 4+1
WĄTROBA
13 20 17 24 29 27 28
RAZEM 82 81 79 122 134 107 139