Surveillance des infections nosocomiales en …...prévention des infections nosocomiales 2009-2013"...

Centre de coordination de la luttecontre les infections nosocomiales

CCLIN Sud-EstHôpital Henry Gabrielle - HCLVilla Alice, 20 route de Vourles69 230 SAINT GENIS LAVAL

Tél. + 33 (0)4 78 86 49 49Fax + 33 (0)4 78 86 49 48Contact [email protected]:// cclin-sudest.chu-lyon.fr

Surveillance des infections nosocomiales

en réanimation adulte

Réseau REA Sud-Est Résultats annuels 2011

Octobre 2012

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Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte, Réseau REA Sud-Est, Résultats 2011 2

REA-Sud-Est Surveillance des Infections Nosocomiales en Réanima tion Adulte

REA Sud-Est est un réseau de surveillance des Infections Nosocomiales en Réanimation Adulte coordonné par le CCLIN Sud-Est pour l'inter-région correspondante (Auvergne, Corse, Languedoc-Roussillon, PACA, Réunion, Rhône-Alpes). Il contribue à alimenter la base de données nationale REA-Raisin dans le cadre du RAISIN (réseau national d'alerte, d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales) comprenant les 5 CCLIN et l'Institut de Veille Sanitaire (InVS). La coordination nationale du réseau de surveillance Réa-Raisin est sous la responsabilité du CClin Sud-Est, HCL, Lyon. Rédaction du rapport Dr Anne SAVEY, CClin Sud-Est, Lyon � [email protected] Anaïs MACHUT, CClin Sud-Est, Lyon

Remerciements • aux membres du comité de pilotage REA-Raisin pour leur contribution à l'animation de ce réseau et à

la relecture de ce rapport (composition à la date de publication)

Experts (réanimation, hygiène) Pr BOLLAERT Pierre-Edouard Réanimateur Hôpital Central, CHU Nancy Dr GAUZIT Rémy Réanimateur Hôtel Dieu, APHP Dr HERBLAND Alexandre Réanimateur CH de La Rochelle Dr LAVIGNE Thierry Hygiéniste CHRU de Strasbourg Dr LEPAPE Alain Réanimateur CH Lyon-Sud, HCL Dr PERRIGAULT Pierre-François Réanimateur Hôpital St Eloi, CHU Montpellier Pr TIMSIT Jean-François Réanimateur CHU Grenoble Pr VILLERS Daniel Réanimateur CHU de Nantes CClin (épidémiologistes et biostatisticiens) Dr BOUSSAT Sandrine Médecin coordonnateur CClin Est NEELS Camille Biostatisticienne CClin Est

Dr JARNO Pascal Médecin coordonnateur CClin Ouest GARREAU Nadine Biostatisticienne CClin Ouest

Dr L'HERITEAU François Médecin coordonnateur CClin Paris-Nord CAMPION Cécilia Biostatisticienne CClin Paris-Nord

Dr SAVEY Anne Médecin coordonnateur CClin Sud-Est MACHUT Anaïs Biostatisticienne CClin Sud-Est RUSSELL Ian Informaticien CClin Sud-Est

BERVAS Caroline Pharmacien coordonnateur CClin Sud-Ouest REYREAUD Emmanuelle Biostatisticienne CClin Sud-Ouest Institut de Veille Sanitaire (épidémiologiste) Dr COIGNARD Bruno Département des maladies infectieuses, InVS

• à l'ensemble des professionnels de santé (réanimateurs, soignants, hygiénistes, coordonnateurs de la

lutte contre les infections nosocomiales…) pour leur participation à cette surveillance en réseau Subventions

Ce projet fait l'objet d'un financement de la part de l'Institut de Veille Sanitaire dans le cadre du Raisin.

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Sommaire

Résumé ................................................................................................................................................... 4

Synthèse REA Sud-Est et tendances 2002-2011 ................................................................................ 5

1. Contexte et objectifs ......................................................................................................................... 6

2. Participation des services .............................................................................................................. 6

3. Qualité des données ....................................................................................................................... 8

4. Caractéristiques des patients surveillés ...................................................................................... 8

5. Exposition aux dispositifs invasifs ............................................................................................. 10

6. Description des infections ........................................................................................................... 12

7. Micro-organismes et sensibilité bactérienne aux ant ibiotiques .............................................. 15

8. Incidence des infections .............................................................................................................. 17

9. Principaux indicateurs selon la catégorie diagnosti que des patients .................................... 18

10. Distribution des services selon les principaux indi cateurs ..................................................... 19

11. Evolution dans le temps des indicateurs (2001-2011) .............................................................. 24

12. Module cathéter d'hémodialyse (CHD) ....................................................................................... 25

Annexes ................................................................................................................................................ 28

Annexe 1. Rappels méthodologiques ............................................................................................ 28

Annexe 2. Tableaux de synthèse par service particip ant en 2011 .............................................. 32

Annexe 3. Tableaux de résultats complémentaires ..................................................................... 40

Annexe 4. Modèle de fiches de recueil .......................................................................................... 46

Annexe 5. Liste des participants REA Sud-Est 2011 .................................................................... 49

Abréviations BLC bactériémie liée au cathéter veineux central BLSE beta-lactamase à spectre étendu C3G céphalosporines de 3ème génération CClin Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales CHU Centre hospitalier universitaire Clin Comité de lutte contre les infections

nosocomiales COL colonisation de cathéter veineux central CVC cathéter veineux central CHD cathéter d'hémodialyse EBLSE entérobactérie productrice de BLSE EHPAD établissement hébergeant des personnes âgées

dépendantes ERC entérobactérie résistante aux C3G (céphalosporines de 3e génération) ERG entérocoque résistant aux glycopeptides GISA staphylocoque de sensibilité intermédiaire aux glycopeptides ILC infection liée au cathéter veineux central IGS II indice de gravité simplifié II InVS Institut de veille sanitaire LBA lavage bronchoalvéolaire

PARC Pseudomonas aeruginosa résistant à la ceftazidime PNE pneumopathie Raisin Réseau d’alerte, d’investigation et de

surveillance des infections nosocomiales REA réanimation Redi ratio d’exposition aux dispositifs invasifs SARM Staphylococcus aureus résistant

à la méticilline SSR soins de suite et réadaptation SLD soins de longue durée URI infection urinaire Abréviations des tableaux n = effectif observé moy. = moyenne ds = déviation standard min. = minimum P25 = percentile 25 ou 1er quartile méd. = médiane (ou encore P50) P75 = percentile 75 ou 3e quartile max. = maximum


Résumé

La surveillance des infections nosocomiales (IN) en réanimation est prioritaire car les patients ont un risque infectieux accru du fait de leur état critique et des dispositifs invasifs auxquels ils sont exposés. Depuis 2004, la surveillance en réanimation coordonnée par le Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin) cible les infections liées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de gestion des risques est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation (COL) de cathéter veineux central (CVC) et infection ou bactériémie associée (ILC/BLC), infection urinaire (URI) et bactériémie (BAC). Les actions de prévention possibles sont nombreuses et relèvent d'une stratégie globale au sein des services (respect du ratio réglementaire des effectifs soignants, mise en place d'indicateurs de résultats et de pratique, programme de formation et d’éducation des équipes, standardisation et évaluation des procédures de soins, respect des bonnes pratiques d’hygiène, diminution de durée d’exposition au risque par une évaluation quotidienne de l’indication du maintien des dispositifs invasifs, politique de bon usage des antibiotiques…). Du 1er janvier au 31 décembre 2011, 61 services de réanimation (706 lits) répartis sur 51 établissements de santé de l'inter-région ont participé de façon volontaire à la surveillance REA-Sud-Est, recueillant des données concernant 17 539 patients hospitalisés plus de 2 jours en réanimatio n. La participation atteint une couverture estimée à 48,1% des lits de réanimation adulte de l'inter-région, ce qui témoigne à la fois de l’intérêt des réanimateurs et de la faisabilité de la surveillance.

Les caractéristiques des patients surveillés sont les suivantes : leur âge moyen est 62,0 ans et le sex-ratio H/F de 1,7. À l’admission, 66,1% des patients relèvent de la médecine, 20,7% de chirurgie urgente et 13,2% de chirurgie réglée. La majorité des patients (53,6%) provient de l’extérieur, 33,6% d'une unité de court séjour, 5,9% proviennent de SLD, 1,6% de SSR, 0,8% d’EHPAD et 4,5% d’un autre service de réanimation; 12,2% des patients présentent un traumatisme, 15,6% une immunodépression et 57,4% ont reçu un traitement antibiotique à l’admission. La durée moyenne de séjour de 11,5 j. Le score IGS II moyen est de 43,3 et le pourcentage de décès de 19,2%.

L’exposition à un dispositif invasif est fréquente : intubation (63,6%), CVC (67,0%) et sonde urinaire (87,2%).

Parmi 17 539 patients, 13,3% ont présenté au moins une infection (PNE, BAC, URI, ILC, BLC). S'intéressant aux CVC, près d'un tiers est laissé en place et "sort" avec le patient en fin de séjour, ce qui explique en grande partie que seulement 47,3% des CVC sont envoyés en culture au laboratoire. Le pourcentage de CVC avec une culture positive s'élève à 9,4% des CVC cultivés et dans plus de 3/4 des cas, les colonisations surviennent de façon isolée (sans ILC ou BLC associée).

Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont : P. aeruginosa (15,7%), E. coli (13,1%), Staphylococcus aureus (10,8%) et S. epidermidis (7,0%) et Klebsiella pneumoniae (6,3%) ; 26,8% des souches de S. aureus sont résistantes à la méticilline. L'étude de l'écologie microbienne et des résistances bactériennes aux antibiotiques confirme les données déjà disponibles par ailleurs (ENP 2006, réseau BMR-Raisin, données européennes EARS-Net) : une tendance à la baisse des SARM mais une augmentation alarmante des entérobactéries productrices de BLSE.

Les taux d’incidence observés sont de 15,67 PNE pour 1000 j d’intubation, 4,44 URI pour 1000 j de sondage, 3,79 BAC pour 1000 j d’hospitalisation, 0,67 ILC et 0,58 BLC pour 1000 j de CVC. Les distributions des services selon les caractéristiques des patients et des taux d’incidence permettent aux participants de se comparer entre eux et révèlent de fortes variations d’un service à l’autre. De 2001 à 2011 sur l’ensemble du réseau, les patients étant globalement plus "sévères" (IGS II, antibiotiques à l'entrée, immunodépression, exposition aux dispositifs invasifs en augmentation), une diminution significative des incidences est observée pour les URI (-53,8%), baisse non significative pour les PNE (-4,2%) et une augmentation non significative pour les BAC (+5,0%). Depuis 2007 (année de début de recueil des informations par cathéter), les BLC baissent de -22,7% et les ILC de – 24,7%, de même que le pourcentage de CVC à culture positive diminue en 2011 (-9,8%). L'évolution de l'incidence des bactériémies liées aux cathéters veineux centraux entre 2008 et 2012 a été retenue comme objectif quantité national de résultat en réanimation dans le "programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013" (baisse d'un quart du percentile 75). Une tendance à la baisse sur les quatre premières années est actuellement observée et doit être confirmée sur l'année restante. Ces données constituent une référence permettant de mieux connaître les IN en réanimation et d’améliorer leur maîtrise grâce au retour d’information des résultats aux services participants.

Mots-clés : Réanimation – Infection nosocomiale – Réseau de surveillance - Incidence – Epidémiologie


Synthèse REA Sud-Est et tendances 2002-2011 Variables 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Services n 63 60 59 63 65 60 61 65 61 61

Etablissements 57 52 51 55 57 53 54 58 56 51

Lits n - - - - - 652 669 717 663 706

Patients n 15 044 14 403 15 006 16 707 17 980 16 145 17 385 17 943 16 558 17 539

Participation (vs lits SAE) % - - - - - 42,6 46,1 48,1 44,2 48,1

Caractéristiques

Age (en années) moy. 60.5 61,0 60,6 61,6 61,2 61,7 62,2 61,9 62,8 62,0

Sex-ratio H/F 1,66 1,76 1,66 1,72 1,69 1,69 1,69 1,65 1,60 1,71

Durée du séjour (en j) moy. 11,5 11,4 11,5 11,2 11,1 11,5 11,2 11,7 12,0 11,5

IGS II méd. 37,7 38,6 39,8 39,8 39,6 41,2 40,9 42,4 42,9 43,3

Décès % 17,5 17,8 17,7 17,0 17,2 18,2 17,8 18,2 18,8 19,2

Antibiothérapie à l'admission % 34,2 44,3 46,4 51,6 50,3 54,8 51,8 54,5 57,1 57,4

Provenance* Extérieur % 53,6

EHPAD % 55,0 57,7 57,8 56,0 54,8 55,0 51,5 53,1 50,9

0,8

SLD % 5,9

SSR % 5,4 6,0 7,0 5,5 4,8 4,9 3,6 3,5 3,5

1,6

Court séjour % 36,7 33,4 32,5 35,7 37,2 37,0 41,9 40,1 40,9 33,6

Réa % 2,9 2,9 2,8 2,7 3,2 3,1 3,0 3,3 4,7 4,5

Catégorie diagn. Médecine % 63,0 65,4 66,9 66,3 65,6 64,5 64,7 65,5 64,8 66,1

Chir. urgente % 19,3 19,5 20,3 19,6 19,7 21,0 19,6 19,6 19,6 20,7

Chir. réglée % 17,7 15,1 12,8 14,1 14,8 14,5 15,7 14,8 15,6 13,2

Trauma % 13,5 13,3 13,0 12,7 12,2 13,4 11,8 12,1 10,6 12,2

Immunodépression % 12,7 11,0 11,6 10,9 12,0 11,9 14,5 14,5 15,8 15,6

Exposition / dispositifs invasifs

Patients exposés

Intubation % 60,8 63,4 61,4 61,8 61,4 65,8 64,0 65,1 64,9 63,6

Cathéter veineux central % 65,3 64,5 63,9 64,2 65,1 66,1 66,0 67,7 69,4 67,0

Sonde urinaire % 79,5 81,2 81,7 81,7 82,2 86,2 84,6 86,5 88,3 87,2

Ratio d'exposition au dispositif

Intubation % 59,1 60,4 58,4 59,3 58,3 60,9 58,3 59,9 60,3 58,0

Cathéter veineux central % 68,9 68,9 68,7 70,3 71,4 68,8 69,4 70,2 72,6 69,6

Sonde urinaire % 77,7 79,0 79,2 79,8 81,2 82,3 82,9 85,1 85,2 83,6

Durée d'exposition en jours

Intubation moy. 11,2 10,9 10,9 10,7 10,5 10,7 10,2 10,8 11,2 10,5

Cathéter veineux central moy. 12,2 12,2 12,4 12,2 12,1 12,0 11,8 12,1 12,6 12,0

Sonde urinaire moy. 11,3 11,1 11,1 10,9 10,9 11,0 11,0 11,5 11,6 11,1

Indicateurs

Incidence cumulée / 100 patients

Patients infectés 16,27 15,08 15,16 15,07 14,38 14,72 14,09 14,52 13,86 13,30

Patients infectés à SARM - - - - - 0,72 0,80 0,88 0,75 0,63

Patients infectés à EBLSE - - - - - 1,01 1,14 1,25 1,58 1,32

Patients infectés à PARC - - - - - 0,79 0,66 0,69 0,61 0,95

Incidence cum. / 100 patients exposés

Pneumopathie liée à l’intubation 14,13 12,90 13.83 14,18 12,78 13,32 12,86 13,27 13,19 13,08

Bactériémie liée au séjour 3,85 3,95 4,00 3,83 3,84 3,90 4,00 4,28 4,25 4,13

Infection urinaire liée au sondage 8,91 8,01 8,17 7,82 7,20 6,76 6,24 5,61 5,01 4,60

Culture CVC+ (COL, ILC, BLC) 6,82 6,58 5,98 5,68 5,59 5,96 6,39 6,13 5,93 4,96

ILC 1,04 1,25 1,13 0,75 0,80

BLC 0,43 0,39 0,87 0,76 0,89 0,86 0,79 1,04 0,52 0,68

Incidence / 1000 j d'exposition

Pneumopathie liée à l’intubation 16,08 14,87 16,41 17,43 17,8 16,17 15,99 15,99 15,21 15,67

Bactériémie liée au séjour 3,55 3,70 3,73 3,68 4,13 3,63 3,84 3,91 3,80 3,79

Infection urinaire liée au sondage 8,80 7,99 8,20 7,96 8,12 6,77 6,16 5,28 4,68 4,44

Indicateurs niveau CVC

Mise en culture au labo des CVC (%) - - - - - 53,09 52,64 53,39 48,77 47,33

Culture CVC+ / 100 CVC cultivés - - - - - 10,47 11,15 10,27 10,59 9,44

ILC / 1000 J CVC - - - - - 0,89 1,09 0,93 0,61 0,67

BLC / 1000 J CVC - - - - - 0,75 0,69 0,85 0,41 0,58 * items regroupés jusqu'en 2010


1. Contexte et objectifs La surveillance des infections nosocomiales (IN) en réanimation est prioritaire car les patients ont un risque infectieux accru du fait de leur état critique et des dispositifs invasifs auxquels ils sont exposés. La surveillance en réseau des infections nosocomiales en réanimation s'est organisée dans les centres inter-régionaux de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales (CClin) dès 1994. Grâce à une standardisation progressive des méthodologies dans le cadre du Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN (Raisin), la coordination nationale est devenue opérationnelle en 2004. La surveillance en réanimation cible les infections liées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de prévention est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation (COL) de cathéter veineux central (CVC) et infection ou bactériémie associée (ILC/BLC), infection urinaire (URI) et bactériémie (BAC). Ce réseau s'inscrit naturellement dans un projet d'évaluation du risque infectieux nosocomial en réanimation et accompagne les établissements dans leur démarche d'amélioration continue de la qualité et de sécurité des soins. Chaque année, les services volontaires recueillent en continu (janvier-décembre) les données concernant tout patient hospitalisé plus de 2 jours. Ce rapport présente les données Sud-Est 2011 de sur veillance en réseau pour la réanimation adulte ainsi que l’évolution des taux sur les dix dernière s années (2002-2011). La méthodologie et le détail du calcul des indicateurs figurent en annexe.

2. Participation des services Du 1er janvier au 31 décembre 2011, 61 services de réanim ation (706 lits) répartis sur 51 établissements de santé ont participé de façon volo ntaire à la surveillance REA Sud-Est, recueillant des données concernant 17 539 patients hospitalisés plus de 2 jours en ré animation . Le nombre médian de patients inclus par service est de 255 pour un an. La majorité des services (80,3%) provient d’établissements publics (49,2% de CH non universitaires). Leur taille varie de 5 à 21 lits. Près de ¾ des services correspondent à une réanimation polyvalente (73,8%). Entre 2002 et 2011, la participation a augmenté en termes de patients inclus (+16,6%), témoignant de l’intérêt des réanimateurs et de la faisabilité de la surveillance. Le nombre de lits déclarés en France dans la base SAE 2011 est de 1429 lits de réanimation (correspondant aux catégories Q14B+Q10+Q11+Q12). La participation REA Sud-Est 2011 peut ainsi être e stimée à 48,1% des lits de réanimation adulte. La liste des services participants à REA Sud-Est 2011 figure en annexe. Tableau 1

Evolution de la participation au réseau REA Sud-Est

Année Services participants Patients inclus Lits inclus* Lits SAE

(année n-1) Participation

(en % des lits SAE) 1995 31 6 578 - - - 1996 31 7 403 - - - 1997 38 9 479 - - - 1998 40 9 800 - - - 1999 54 14 154 - - - 2000 59 14 566 - - - 2001 56 13 949 - - - 2002 63 15 044 - - - 2003 60 14 403 - - - 2004 59 15 006 - - - 2005 63 16 707 - - - 2006 65 17 980 - - - 2007 60 16 145 652 1 532 42,6 % 2008 61 17 385 669 1 450 46,1 % 2009 65 17 943 717 1 490 48,1 % 2010 61 16 558 663 1 464 44,2 % 2011 61 17 539 688* 1 429 48,1 %

* hors T.O.M. = Polynésie française


Tableau 2

Répartition des services selon le statut de l’établ issement

Statut d’établissement (n=61) n %

Public 49 80,3 Privé 9 14,8 PSPH 3 4,9 Tableau 3

Répartition des services selon le type d’établissem ent

Types d’établissement (n=61) n %

CHU 19 31,1 CH non universitaire 30 49,2 Centre de court séjour (MCO) 10 16,4 Centre de lutte contre le cancer 1 1,6 Hôpital des armées 1 1,6 Divers 0 0,0 Tableau 4

Répartition des services selon le type de réanimati on

Types de réanimation (n=61) n %

Polyvalente 45 73,8 Médicale 8 13,1 Chirurgicale 6 9,8 Brûlés 0 0,0 Cardiologique 0 0,0 Spécialisée (neurologique, respiratoire …) 2 3,3 Tableau 5

Lits et patients inclus par les services de réanima tion (61 services)

Effectifs n moy. (± ds) min. P25 méd. P75 max.

Lits inclus par service 706 11,6 (4,2) 5 8 12 15 21

Patients inclus par service 17 539 287,5 (121,5) 66 192 255 356 609 Tableau 6

Méthode utilisée par les services de réanimation po ur la culture des cathéters

Services Méthode de culture n %

Semi-quantitative (Maki) 5 8,2 Quantitative (Brun-Buisson) 49 80,3 Inconnue 7 11,5

La méthode de Brun-Buisson est celle qui est fortement recommandée dans le cadre du réseau. Toutefois les analyses concernant les CVC sont effectuées sur la totalité des données quelle que soit la méthode utilisée.


3. Qualité des données Le pourcentage de données manquantes ou inconnues a été déterminé pour les principaux items de la surveillance en réanimation et pour les 61 services ayant surveillé durant l’année 2011 (cf. tableau en annexe). Les données les plus fréquemment manquantes (> 1%) sont par ordre décroissant : - site d’insertion du CVC et CHD

- envoi du cathéter (CVC et CHD) au laboratoire pour mise en culture - critères diagnostiques (en cas de pneumopathies)

- statut immunitaire du patient On constate au total 0,30% de données manquantes ou inconnues soit 1 391 items manquants sur 462 429 items recueillis. Ces résultats donnent une indication du niveau élevé de qualité du recueil des données de surveillance.

4. Caractéristiques des patients surveillés L’âge moyen des patients inclus dans la surveillance est de 62,0 ans, le sex-ratio H/F de 1,71. La majorité provient de l’extérieur (53,6%) ou d'une unité de court séjour (33,6%) ; 5,9% proviennent de SLD, 1,6% de SSR, 0,8% d’EHPAD et 4,5% d’un autre service de réanimation. Ainsi 45,6% des patients ont un "passé hospitalier", ce qui constitue un facteur de risque connu d'apparition d’infection nosocomiale et/ou d’acquisition de bactéries multirésistantes aux antibiotiques. Les catégories diagnostiques à l’admission correspondent à de la médecine (66,1%), de la chirurgie urgente (20,7%) et de la chirurgie réglée (13,2%). Parmi les différents facteurs de risque recueillis à l’admission, on note 12,2% de patients traumatisés, 15,6% de patients immunodéprimés et 57,4% de patients recevant un traitement antibiotique, ce dernier facteur étant le reflet d’un contexte infectieux à l’entrée. Le pourcentage de patients traumatisés est plus élevé parmi les hommes (14,6%) que les femmes (8,2%) ; cette prédominance masculine semble liée notamment aux accidentés de la route. La durée moyenne de séjour est de 11,5 jours (médiane à 7 j). L’IGS II moyen calculé à la 24e heure est de 41 (indice de gravité) et le pourcentage de décès dans le service est de 19,2%. Tableau 7

Age des patients

Age (en années) n moy. (± ds) min. P25 méd. P75 max.

Hommes 11 061 61,4 (17,4) 0 52 64 75 101

Femmes 6 477 62,9 (18,4) 0 51 66 78 101

Total 17 539 62,0 (17,8) 0 51 64 76 101

Un petit nombre de patients (96 / 17 539) correspond à des enfants (âge < 15 ans) ayant cependant été hospitalisés en réanimation adulte. Ayant fait l’objet d’une surveillance des infections nosocomiales au même titre que les autres patients, il a été jugé préférable de les conserver dans la base de données pour l’analyse. Tableau 8

Sexe ratio

n (H/F) Hommes Femmes

Sexe ratio 17 538 1,71 11 061 6 477

Tableau 9

Durée de séjour des patients en réanimation n moy. (± ds) min. P25 méd. P75 max. Durée de séjour (j) 17 539 11,5 (14,4) 3 4 7 13 369 Seuls les patients hospitalisés plus de 2 jours en réanimation sont inclus dans la surveillance (Date de sortie > Date d’entrée + 2), ce qui explique le minimum de durée de séjour à 3 jours.


Tableau 10

Score de gravité des patients n moy. (± ds) min. P25 méd. P75 max.

IGS II 17 494 43,3 (18,7) 0 30 41 55 133 L’IGS II (ou indice de gravité simplifié) est un score calculé à la 24e heure, allant de 0 à 163 et qui permet une estimation du risque de décès hospitalier. Tableau 11

Décès du patient au cours du séjour en réanimation n n’ %

Décès 17 534 3 362 19,2

Tableau 12

Traitement antibiotique à l’admission du patient n n’ %

Antibiotiques à l’admission 17 500 10 049 57,4

Cette variable est le reflet d’un état infectieux à l’admission du patient. Ce traitement systémique (hors antibioprophylaxie pour intervention) peut avoir été prescrit dans les 48 heures qui précèdent ou suivent l’admission dans le service de réanimation. Tableau 13

Provenance des patients de réanimation Provenance n %

extérieur 9 392 53,6 EHPAD 145 0,8 SLD 1 035 5,9 SSR 275 1,6 court séjour 5 895 33,6 réanimation 782 4,5

Total 17 524 100,0

Un séjour préalable d’au moins 48 h dans les structures concernées (SSR-SLD, court séjour et REA) est nécessaire pour rentrer dans ces catégories de provenance.

Tableau 14

Catégorie diagnostique des patients de réanimation Catégorie diagnostique n %

Médecine 11 587 66,1 Chirurgie urgente 3 632 20,7 Chirurgie réglée 2 312 13,2

Total 17 531 100,0 Tableau 15

Patient traumatisé n n’ %

Patient traumatisé 17 532 2 145 12,2


Tableau 16

Statut immunitaire des patients Statut immunitaire n %

< 500 PN 323 1,9 Autre immunodépression 2 381 13,7 Non immunodéprimé 14 630 84,4

Total 17 334 100,0

Autre immunodépression = traitements (chimiothérapie, radiothérapie, immunosuppresseurs, corticoïdes au long cours ou à fortes doses récemment) et/ou par maladie (leucémie, lymphome, SIDA).

5. Exposition aux dispositifs invasifs

Les patients de réanimation ont pu être exposés à un ou plusieurs dispositifs invasifs :

� 63,6% ont été intubés ou trachéotomisés avec une durée médiane d'intubation de 5 j et un ratio d’exposition au dispositif invasif (ou REDI) de 58,0%. Parmi les patients intubés pour lesquels l’information a été recueillie, 12,8% ont subi une réintubation ou plus, ce qui accroît le risque d’infection pulmonaire.

� Par ailleurs 87,2% des patients ont été porteurs de sonde urinaire à demeure avec une durée médiane de 6 j, et un REDI à 83,6%. Les hommes ont été moins souvent sondés que les femmes mais avec une durée moyenne de sondage supérieure.

� Enfin 67,0% des patients ont été porteurs de cathéter veineux central (durée médiane de cathétérisme de 8 j, REDI à 69,6%) avec un ratio de 1,21 CVC par patient. La durée moyenne de maintien d'un CVC est de 10,0 j (méd. à 8j), plus élevée en cas de CVC en site sous-clavier. Parmi les sites d’insertion des CVC, on retrouve 45,4% en sous-clavier, 31,7% en jugulaire interne et 22,2% en fémoral.

Plus d'un tiers des CVC posés (37,3%) sont laissés en place quand le patient sort du service de réanimation. Ceci est beaucoup moins fréquent pour les CVC en site fémoral (23,2%). Au total, 75,5% des CVC ôtés dans le service ont été envoyés au laboratoire pour mise en culture, ce qui représente une bonne adhésion au protocole de surveillance. Ainsi, le non-respect des recommandations de mise en culture des CVC concerne 15,4% des CVC (ou encore 22,5% en ne considérant que les CVC ôtés dans le service) ; il est plus fréquent en cas de patient décédé (31,6% versus 9,6% chez les autres patients), sans différence selon les sites de pose. Figure 1

Répartition des patients selon l’exposition aux di spositifs invasifs

aucun9,7%

SAD + CVC11,6%

SAD + CVC + INT52,3%

SAD + INT9,6%

INT0,8%

CVC1,9%

SAD13,3%

CVC + INT0,8%

SAD = sonde urinaire à demeure INT = intubation CVC = cathéter veineux central


Tableau 17

Exposition des patients aux dispositifs invasifs Patients exposés

Dispositif invasif n n’ %

Intubation 17 532 11 143 63,6 Cathéter veineux central 17 427 11 681 67,0 Sonde urinaire 17 464 15 223 87,2

n : nombre de patients dont on sait s’ils sont exposés ou non

n’ : nombre de patients exposés au risque

Tableau 18

Exposition aux dispositifs invasifs

Exposition en jours n moy. (± ds) min. P25 méd. P75 max.

Durée d’intubation 11 143 10,5 (14,7) 1 3 5 12 281 Durée de cathétérisme 11 681 12,0 (12,7) 1 4 8 14 258 Durée de sondage 15 223 11,1 (13,2) 1 4 6 13 281

Tableau 19

Ratio d’exposition aux dispositifs invasifs

Dispositifs invasifs REDI (%)

REDI spécifique (%)

Intubation 58,0 72,9 CVC 69,6 84,2 Sonde urinaire 83,6 90,0

Le ratio d’exposition aux dispositifs invasifs (REDI) illustre pour un service donné la proportion de journées d’hospitalisation durant lesquelles les patients ont été exposés à un dispositif invasif donné. On l’exprime encore sous la forme de REDI spécifique si l’on calcule cette proportion uniquement les patients exposés à chaque dispositif invasif. � Réintubations

Parmi les 11 131 patients (sur les 11 143 patients intubés) pour lesquels l’information a été recueillie :

9 710 (87,2%) n’ont jamais subi de réintubation

1 3421 (12,8%) ont subi 1 ou plusieurs réintubations

Le délai moyen de 1ère réintubation est de 10,4 jours +/- 10 (médiane à 8 j). � Cathétérisme veineux central

On observe 14 120 CVC parmi les 11 681 patients avec un cathétérisme soit un ratio de 1,21 CVC /patient :

patients avec 1 CVC 84,2 %

patients avec 2 CVC 12,4 %

patients avec 3 CVC et + 3,5 %


Tableau 20

Répartition des CVC et durée de maintien selon le s ite de pose

Répartition des CVC Durée de maintien du CVC Site de pose

n % n moy. (± ds) méd. Sous-clavier 6 286 45,4 6 286 11,3 (9,4) 9 Jugulaire interne 4 390 31,7 4 390 9,3 (7,6) 7 Fémoral 3 078 22,2 3 078 8,5 (6,9) 6 Autre 83 0,6 83 8,7 (7,0) 6

Total 13 837 100,0 13 837 10,0 (8,4) 8 Tableau 21

Devenir du CVC Devenir du CVC (envoi au laboratoire) n %

Otés et cultivés (1) 6 550 47,3 Otés non cultivés (2) 2 129 15,4 Non ôtés (3) 5 161 37,3

Total 13 840 100,0

6. Description des infections Parmi les 17 539 patients surveillés, 2 332 patients soit 13,3% ont présenté au moins une infection parmi les sites surveillés. Les pneumopathies sont les sites d'infection les plus fréquemment observés, suivies des bactériémies et des infections urinaires, et enfin les infections et bactériémies liées aux CVC. Les délais d'apparition (médiane) par rapport à l'admission en réanimation sont de 9 j pour les pneumopathies, 12 j pour les bactériémies, 13 j pour les infections urinaires, 15,5 j pour les ILC et 16,5 j pour les BLC.

� Dans 90,8% des cas, la pneumopathie est liée à l'intubation et 86,3% des pneumopathies sont des pneumopathies vraies au sens de la définition (avec documentation microbiologique 1, 2 ou 3).

� Dans 96,4% des cas, l'infection urinaire est liée au sondage.

� Pour les bactériémies , les trois portes d'entrée les plus fréquemment identifiées sont les voies vasculaires (24,5%), la sphère pulmonaire (17,7%) et l'appareil digestif (11,6%), alors que près de 31,2% des bactériémies demeurent d'origine inconnue (avec ou sans antibiotiques). Parmi les voies d'abord vasculaires en cause, on retrouve par ordre de fréquence décroissante les CVC (12,8%) suivis des cathéters artériels (5,6%), périphériques (2,7%), d'hémodialyse (1,9%) et enfin les chambres à cathéter implantable (0,7%), autres (0,7%).

� On observe 9,4% de CVC présentant une culture positive de CVC (COL, ILC ou BLC) parmi les 6 505 CVC mis en culture au laboratoire dont on connaît le résultat. Ces résultats positifs correspondent dans près de 3/4 des cas à des colonisations isolées (non associées à des ILC ou BLC).

Un patient peut présenter plusieurs sites infectés (pneumopathie, infection liée au CVC, bactériémie, infection urinaire) et plusieurs infections par site.

Tableau 22

Patients infectés / Infections

Patients infectés Infections Patients surveillés (n = 17 539) n % N %

Pneumopathie 1 604 9,1 1 948 51,5 ILC 94 0,5 95 2,5 BLC 80 0,5 82 2,2 Bactériémie 724 4,1 837 22,1 Infection urinaire 727 4,1 817 21,6 Total 2 332 13,3 3 779 100


Tableau 23

Délai d'apparition des infections (1 er épisode) par rapport au début du séjour

Délai d'apparition (en jours) n moy. (± ds) min. P25 méd. P75 max.

Pneumopathie 1 604 11,7 (11,0) 2 5 9 15 134 Culture CVC+ (COL, ILC, BLC) 579 16,3 (15,3) 2 6 11 22 110 ILC 94 22,0 (20,6) 2 9 15,5 29 122 BLC 80 22,9 (19,5) 2 10 16,5 27,5 105 Bactériémie 724 15,9 (14,0) 2 7 12 20 109 Infection urinaire 727 17,5 (15,2) 2 7 13 24 152

Tableau 24

Délai d'apparition des infections par rapport au dé but de l'exposition au dispositif invasif

Délai d'apparition n moy. (± ds) min. P25 méd. P75 max.

Pneumopathie liée à l'intub. 1 457 10,7 (10,0) 0 4 8 14 118 Culture CVC+ (COL, ILC, BLC) 579 16,9 (15,8) 1 7 12 22 110 ILC 94 21,3 (20,3) 2 8 15 28 122 BLC 80 22,1 (19,5) 2 10 16 26,5 105 Infection urinaire liée au sondage 701 16,9 (14,5) 0 6 13 23 106

Tableau 25

Répartition des pneumopathies selon les critères di agnostiques

Critères diagnostiques n %

Protégé semi-quantitatif (1) 1 018 52,3 Non protégé semi-quantitatif (2) 623 32,0 Critères alternatifs (3) 40 2,1 Non quantitatif ou expectorations (4) 176 9,0 Aucun critère microbiologique (5) 57 2,9 Inconnu (9) 34 1,7


Répartition de l'origine des bactériémies

Origine des bactériémies n %

Inconnue avec patient avec antibiotiques (13) 206 24,6 Inconnue avec patient sans antibiotiques (14) 55 6,6 Cathéter périphérique (1) 23 2,7 Cathéter artériel (2) 47 5,6 Cathéter veineux central (3) 107 12,8 Cathéter d’hémodialyse (4) 16 1,9 Chambre à cath. implantable (5) 6 0,7 Autre dispositif vasculaire (6) 6 0,7 Pulmonaire (7) 148 17,7 Urinaire (8) 60 7,2 Digestif (9) 97 11,6 ISO (10) 23 2,7 Peau et tissus mous (11) 27 3,2 Autres (12) 16 1,9

Total 837 100,0


Tableau 27

Culture des CVC au laboratoire

Résultats de mise en culture n %

Absence de COL/ILC/BLC (0) 5 891 90,6 COL seule (1) 437 6,7 ILC locale (2) 49 0,8 ILC générale (3) 46 0,7 BLC (bactériémie liée au CVC) (4) 82 1,3

Total 6 505 100,0 La figure ci-après détaille le devenir des CVC et le résultat des mises en culture au laboratoire. Plus d'un tiers des CVC sont laissés en place à la sortie du patient, et près de 2/3 sont ôtés dans le service (parmi lesquels plus des ¾ sont cultivés). Sur l'ensemble des CVC, un résultat de mise en culture est donc recueilli pour environ un cathéter sur deux. Figure 2

Devenir des CVC et résultats de mise en culture au laboratoire

5 161 CVC partis avec le patient

45 CVC avec résultats inconnus

2 129 CVC ôtés non cultivés

14 120 CVC

13 840 CVC renseignés

8 679 CVC ôtés

6 550 CVC cultivés

6 505 résultats connus 5 891 cultures négatives

614 cultures positives

280 CVC avec devenir inconnu

9,4 %

37,3 %

90,6 %

24,5 %÷ 2

75,5 %

COL seule71,2%

ILC loc8,0%

ILC gén7,5%

BLC13,4%

5 161 CVC partis avec le patient

45 CVC avec résultats inconnus

2 129 CVC ôtés non cultivés

14 120 CVC

13 840 CVC renseignés

8 679 CVC ôtés

6 550 CVC cultivés

6 505 résultats connus 5 891 cultures négatives

614 cultures positives

280 CVC avec devenir inconnu

9,4 %

37,3 %

90,6 %

24,5 %÷ 2

75,5 %

COL seule71,2%

ILC loc8,0%

ILC gén7,5%

BLC13,4%

A retenir - environ 1/3 des CVC sont laissés en place à la sortie du patient et 2/3 sont ôtés dans le service, - parmi les CVC ôtés dans le service, plus des ¾ sont cultivés, - sur l'ensemble des CVC, un résultat de mise en culture est donc recueilli pour environ un cathéter sur 2, - pour ces CVC cultivés, un peu moins d'un sur 10 présente un résultat positif, - dans près de ¾ des cas, il s'agit d'une colonisat ion isolée (sans ILC ou BLC associée).


7. Micro-organismes et sensibilité bactérienne aux antibiotiques � Concernant les micro-organismes isolés (sans dédoublonnage) tous sites et épisodes confondus, les germes les plus fréquemment rencontrés sont : P. aeruginosa (15,7%), E. coli (13,1%), S. aureus (10,8%) et S. epidermidis (7,0%) et Klebsiella pneumoniae (6,3%). La distribution varie selon le site considéré, en lien avec les pouvoirs pathogènes des différents micro-organismes ; 77,2 % des premiers épisodes de pneumopathies sont mono microbiens, de même que 86,6 % des colonisations de CVC (COL, ILC, BLC), 88,8% des bactériémies, et 88,6 % des infections urinaires.

� La résistance à la méticilline pour les souches de Staphylococcus aureus se stabilise à 26,8% en 2011 (vs 39,8% en 2003) et l'on peut observer 3,0% de S. aureus de sensibilité diminuée à la vancomycine. � La résistance à l'ampicilline pour Enterococcus (faecalis et faecium) est de 25,8% (20,1% en 2003) avec 3,2% d'entérocoques résistants aux glycopeptides (vs 3,2% en 2003) ; soit 3,2% d'ERG parmi E. faecalis et 3,4% parmi E. faecium. � La résistance aux céphalosporines de 3e génération (C3G) parmi les souches d'entérobactéries continue de progresser pour atteindre un maximum à 46,9% en 2011 (18,5% en 2003) avec 18,7% de BLSE. L'émergence des entérobactéries productrices de BLSE correspond à une tendance retrouvée au niveau national et dans d'autres surveillances d'antibiorésistance (BMR RAISIN, EARS-net) et tous les secteurs d'activité sont concernés. � La résistance à la ceftazidime est de 46,4% (59,7% en 2003) pour Acinetobacter baumannii et 27,3% (23,7% en 2003) pour Pseudomonas aeruginosa. � Enfin, 2,3% de souches d'entérobactéries, 21,9% de P. aeruginosa et 35,8% d'Acinetobacter baumannii sont observées I/R à l'imipenème, nouveau marqueur de résistance recueilli cette année.

Figure 3

Répartition des micro-organismes selon les différen ts sites surveillés

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

PNE URI BAC CVC+ BLC

Non doc.

Autres

Candida

anaérobies

autres entérob.

K.pneumoniae

E.coli

autres bacilles G-

P.aeruginosa

A.baumannii

autres cocci G+

entérocoques

S.aureus

SCN

PNE : pneumopathies URI : infection urinaire BAC : bactériémies BLC : bactériémies liées au CVC CVC+ : cultures de CVC positives (COL, ILC ou BLC)


� La résistance bactérienne aux antibiotiques des micro-organismes responsables d'infections nosocomiales parmi les patients hospitalisés en réanimation plus de 2 j peut se résumer dans le tableau suivant (tous sites et épisodes confondus, sans élimination des doublons).

Tableau 28

Indicateurs de résistance aux antibiotiques 2011

Micro-organisme Indicateur n %

Staphylococcus aureus (529) 0. OXA-S & VAN-S 387 73,2 (+ 5 profils inconnus) 1. OXA-R & VAN-S 126 23,8 2. VAN-I/R 16 3,0 Enterococcus faecalis (189) 0. Ampi-S & VAN-S 158 83,6 (+ 3 profils inconnus) 1. Ampi-I/R & VAN-S 25 13,2 2. VAN-I/R 6 3,2 Enterococcus faecium (59) 0. Ampi-S & VAN-S 26 44,1 (+ 0 profils inconnus) 1. Ampi-I/R & VAN-S 31 52,5 2. VAN-I/R 2 3,4 Entérobactéries (1261) 0. CTX-S & IMP-S 669 53,1 (+ 19 profils inconnus) 1. CTX-I/R non BLSE & IMP-S 356 28,2 2. CTX-I/R BLSE+ & IMP-S 207 16,4 3. IMP-I/R 29 2,3 Pseudomonas aeruginosa (763) 0. CAZ-S & IMP-S 442 57,9 (+ 11 profils inconnus) 1. CAZ-R & IMP-S 154 20,2 2. CAZ-S & IMP-I/R 113 14,8 3. CAZ-R & IMP-I/R 54 7,1 Acinetobacter baumannii (67) 0. CAZ-S & IMP-S 14 20,9 (+ 0 profils inconnus) 1. CAZ-I/R & IMP-S 29 43,3 2. CAZ-S & IMP-I/R 13 19,4 3. CAZ-I/R & IMP-I/R 11 16,4

Tableau 29

Evolution de la résistance bactérienne aux antibiot iques

Pourcentage de résistance dans l'espèce Micro-organismes

Marqueur antibiotique 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

S. aureus méticilline (SARM) 39,8 45,6 47,7 35,9 34,4 35,8 36,1 34,4 26,8 dont vancomycine 0,5 0,0 0,6 0,2 0,2 0,0 0,3 0,0 3,0

E. faecalis ampicilline - - - - 6,7 13,4 12,9 17,3 16,4 dont vanco (ERG) - - - - 0,7 0,8 4,3 1,8 3,2

E. faecium ampicilline - - - - 43,2 53,2 40,0 62,9 55,9 dont vanco (ERG) - - - - 2,7 0,0 3,3 4,3 3,4

Entérobactéries C3G 18,5 16,9 18,2 17,3 17,9 23,2 23,8 27,5 46,9 dont BLSE 12,1 10,3 10,4 11,7 12,9 16,0 15,2 19,7 18,7

P. aeruginosa ceftazidime 23,7 18,1 23,2 17,6 20,9 21,0 19,6 20,3 27,3

A. baumannii ceftazidime 67,4 72,4 79,9 73,3 65,8 56,5 61,1 46,4 59,7


8. Incidence des infections

� Parmi les patients surveillés, 1 604 ont présenté au moins un épisode de pneumopathie. Dans 90,8% des cas, la pneumopathie est liée à l'intubation, ce qui donne un taux d'incidence cumulée de 13,08 pneumopathies pour 100 patients intubés et un taux d'incidence de 15,67 pneumopathies pour 1000 j d'intubation , ce dernier variant de 1,3 à 40,5 avec une médiane à 14,9.

� Parmi les patients surveillés, 724 ont présenté au moins un épisode de bactériémie. Le taux d'incidence cumulée est de 4,13 bactériémies pour 100 patients soit un taux d'incidence de 3,79 bactériémies pour 1000 j d'hospitalisation en réanimation. Cette incidence varie de 0,3 à 11,0 avec une médiane à 3,7.

� Enfin, 727 patients ont présenté au moins un épisode d'infection urinaire. Dans 96,4% des cas, elle est associée au sondage urinaire, ce qui donne un taux d'incidence cumulée de 4,60 infections urinaires pour 100 patients sondés et un taux d'incidence de 4,44 infections urinaires pour 1000 j de sondage , variant de 0 (pour 3 services) à 14,7 avec une médiane à 4,4.

� Parmi les patients porteurs de CVC, on observe un taux d'incidence cumulée de 4,96 cultures positives de CVC pour 100 patients exposés (COL, ILC ou BLC). Dans plus de 3/4 des cas, les colonisations surviennent de façon isolée (sans ILC ou BLC associée). Si l’on écarte les colonisations, les taux d'incidence cumulée observés sont de 0,80 ILC et 0,68 BLC pour 100 patients exposés.

� Le recueil des informations par CVC permet depuis 2007 d'approfondir les indicateurs "niveau CVC" (et non plus "niveau patient"). Le pourcentage de CVC mis en culture est de 75,5% sur l'ensemble des CVC ôtés dans le service (près d'un tiers "part" avec le patient en fin de séjour, aussi sur l'ensemble des CVC, seulement un sur deux environ est effectivement envoyé en culture au laboratoire). Concernant les résultats de mise en culture des CVC, le pourcentage de CVC avec une culture positive (COL, ILC ou BLC) s'élève à 9,44% des CVC cultivés. Le taux d'incidence est de 0,58 BLC pour 1000 j de cathétérisme . Cette incidence varie de 0 (pour 27 services) à 3,5 avec une médiane à 0,4.

Tableau 30

Indicateurs 2011

Incidence cumulée globale n patients n' inf. Taux (n'/n) Tous sites (PNE, BAC, URI, ILC, BLC) 17 539 2 332 13,30 / 100 patients surveillés Patients infectés à SARM 17 539 111 0,63 / 100 patients surveillés Patients infectés à EBLSE 17 539 231 1,32 / 100 patients surveillés Patients infectés à PARC 17 539 167 0,95 / 100 patients surveillés

Incidence pour 100 patients exposés n patients n' inf. Taux (n'/n)

Pneumopathie liée à l’intubation 11 143 1 457 13,08 / 100 patients intubés Bactériémie 17 539 724 4,13 / 100 patients surveillés Infection urinaire liée au sondage 15 223 701 4,60 / 100 patients sondés

Culture CVC+ (COL, ILC ou BLC) 11 681 579 4,96 / 100 patients cathétérisés ILC 11 681 94 0,80 / 100 patients cathétérisés BLC 11 681 80 0,68 / 100 patients cathétérisés Incidence pour 1000 jours d'exposition n jours n' inf. Taux (n'/n) Pneumopathie liée à l’intubation 92 965 j 1 457 15,67 / 1000 j d'intubation Bactériémie liée au séjour 190 886 j 724 3,79 / 1000 j de séjour Infection urinaire liée au sondage 158 027 j 701 4,44 / 1000 j de sondage urinaire Indicateurs CVC n CVC n' CVC laissés en place après la sortie (%) 13 840 5 161 37,3 / 100 CVC Mise en culture des CVC (%) 13 840 6 550 47,3 / 100 CVC Culture CVC+ (COL, ILC ou BLC) 6 505 614 9,4 / 100 CVC cultivés n jours n' inf. Taux (n'/n) ILC 141 985 95 0,67 / 1000 j de CVC BLC 141 985 82 0,58 / 1000 j de CVC


9. Principaux indicateurs selon la catégorie diagno stique des patients Le tableau suivant reprend les différentes caractéristiques des patients, de l'exposition aux dispositifs invasifs et des indicateurs du rapport selon les catégories diagnostiques des patients à l'admission : médecine, chirurgie urgente, chirurgie réglée.

Tableau 31

Description des patients selon la catégorie diagnos tique à l'admission

Catégorie diagnostique à l'admission Variables

médicale chir. urgente chir. réglée Patients n (%) 11587 (66,1) 3632 (20,7) 2312 (13,2) Age (en années) moy. (méd.) 62,5 (65) 57,6 (60) 66,0 (68) Sex-ratio H/F 1,64 1,80 1,89 Durée du séjour (en jours) moy. ( méd.) 11,5 (7) 13,0 (8) 9,2 (5) IGS II moy. (méd.) 45,7 (44) 41,7 (40) 33,5 (31) Décès % 22,4 15,6 8,4 Antibiotiques à l’admission % 60,5 61,7 35,4 Provenance du patient

Extérieur / EHPAD (vs hosp.) % 60,9 55,4 20,4 Traumatisme % 7,3 32,0 5,9 Immunodépression % 16,8 11,1 16,9

Patients exposés Intubation % 68,5 79,2 64,5 Cathéter veineux central % 63,5 77,7 68,1 Sonde urinaire % 84,3 93,8 91,1

Durée d'exposition Intubation moy. (méd.) 11,4 (6) 10,3 (5) 7,0 (2) Cathéter veineux central moy. (méd.) 12,3 (8) 12,5 (8) 9,5 (6) Sonde urinaire moy. (méd.) 11,3 (7) 12,1 (7) 8,6 (5)

Ratio d'exposition Intubation % 58,0 62,4 48,6 Cathéter veineux central % 68,0 74,1 69,4 Sonde urinaire % 82,4 86,5 84,7

Incidence cumulée globale Tous sites (PNE, BAC, URI, ILC, BLC) / 100 patients 12,6 17,8 9,9 Patients infectés à SARM / 100 patients 0,7 0,6 0,3 Patients infectés à EBLSE / 100 patients 1,3 1,5 1,3 Patients infectés à PARC / 100 patients 1,0 1,0 0,6

Incidence cumulée / 100 patients exposés Pneumopathie liée à l'intubation / 100 pat. intubés 13,5 13,5 10,1 Bactériémie liée au séjour / 100 pat. hosp. 3,8 5,7 3,3 Infection urinaire liée au sondage / 100 pat. sondés 4,6 5,9 2,5

Culture CVC+ (COL, ILC, BLC) / 100 pat. avec CVC 3,9 3,1 2,9 ILC / 100 pat. avec CVC 0,9 0,9 0,3 BLC / 100 pat. avec CVC 0,7 0,8 0,6

Incidence / 1000 j d'exposition Pneumopathie liée à l'intubation / 1000 j d'intub. 14,8 17,0 18,7 Bactériémie liée au séjour / 1000 j d'hospit. 3,5 4,8 3,8 Infection urinaire liée au sondage / 1000 j de sondage 4,4 5,3 3,1

Indicateurs niveau CVC Mise en culture au labo. des CVC % 50,3 47,6 32,1

Culture CVC+ (COL, ILC, BLC) / 100 CVC cultivés 9,6 8,5 11,0 ILC / 1000 j de CVC 0,70 0,73 0,34 BLC / 1000 j de CVC 0,54 0,65 0,67


10. Distribution des services selon les principaux indicateurs Les services de réanimation participants présentent des caractéristiques très hétérogènes en termes de taille, d'équipement, d'organisation, de pratiques, ou de recrutement ; la distribution des services selon les caractéristiques des patients illustre en partie ces variations. Par conséquent, les taux d'incidence sont également très variables. Les niveaux de risque étant très différents d'un service à l'autre, la comparaison doit passer par un ajustement optimum des indicateurs basé sur le recueil des facteurs de risque au niveau "patients" même si cela alourdit la charge de travail en termes de recueil des données. Les tableaux suivants expriment la distribution des 61 services de réanimation ayant participé en 2011 selon les différentes données recueillies ou calculées. Tableau 32

Distribution des services selon les caractéristique s des patients

Caractéristiques patients n serv. moy. ± ds min. P25 méd. P75 max. Patients (n) 61 287,5 (121,5) 66 192 255 356 609 Age (moy.) 61 62,7 (5,6) 47,2 60,9 63,2 66,6 72,8 IGS II (moy.) 61 43,1 (5,2) 33 39,0 43,0 46,0 53,0 Durée de séjour (moy.) 61 12,2 (3,1) 6,1 9,7 12,0 13,7 21,3 Décès (%) 61 20,0 (6,0) 6,2 15,7 19,9 24,0 34,8 ATB à l'admission (%) 61 58,1 (17,7) 7,5 52,5 59,8 67,0 92,1 Immunodéprimés (%) 61 17,1 (15,6) 0,5 7,6 13,8 20,5 84,0 Patients médicaux (vs chir) (%) 61 67,2 (17,8) 10,5 57,8 69,2 79,8 97,9 Patients traumatisés (%) 61 11,4 (11,9) 0,0 4,1 7,9 12,1 51,1 Provenance ext./ EHPAD (vs. hosp) (%) 61 53,3 (17,4) 5,6 39,9 57,0 65,5 83,7

Exposition au dispositif invasif n serv. moy. ± ds min. P25 méd. P75 max. Patients intubés (%) 61 63,4 (17,1) 29,7 49,8 65,6 75,8 100,0 Patients avec CVC (%) 61 68,0 (16,6) 32,8 57,9 68,4 80,2 98,3 Patients sondés à demeure (%) 61 87,1 (8,6) 63,6 83,6 89,0 93,5 100,0 Durée d'intubation (moy.) 61 11,3 (4,0) 3,6 9,1 10,8 12,7 23,6 Durée de cathétérisme (moy.) 61 12,5 (3,0) 6,6 10,5 11,8 14,0 21,1 Durée de sondage urinaire (moy.) 61 11,7 (3,1) 5,6 9,9 10,9 13,5 19,9 REDI intubation 61 56,6 (13,7) 24,9 48,4 56,7 62,9 85,2 REDI cathétérisme 61 69,4 (14,3) 33,5 60,7 71,2 80,0 95,9 REDI sondage urinaire 61 83,5 (9,3) 59,1 78,1 85,8 90,5 99,4

Indicateurs niveau patient n serv. moy. ± ds min. P25 méd. P75 max. Incidence cumulée / 100 patients

Patients infectés 61 14,0 (7,0) 1,6 9,0 13,0 17,7 31,7 Patients infectés à SARM 61 0,8 (0,8) 0,0 0,0 0,5 1,1 3,8 Patients infectés à EBLSE 61 1,5 (1,6) 0,0 0,4 0,9 2,1 7,1 Patients infectés à PARC 61 0,8 (0,8) 0,0 0,0 0,5 1,1 3,8

Incidence cumulée / 100 patients exposés Pneumopathie liée à l'intubation 61 13,6 (7,2) 0,8 8,8 13,2 18,0 28,3 Bactériémie liée au séjour 61 4,4 (2,7) 0,3 2,3 3,9 5,8 13,7 Infection urinaire liée au sondage 61 5,0 (4,0) 0,0 2,3 4,5 6,3 20,5 Culture CVC+ (COL, ILC, BLC) 61 5,1 (3,5) 0,0 2,2 4,9 6,5 13,8 ILC 61 0,8 (1,0) 0,0 0,0 0,5 1,1 4,9 BLC 61 0,8 (1,0) 0,0 0,0 0,5 1,2 4,9

Incidence / 1000 j d'exposition Pneumopathie liée à l'intubation 61 16,1 (9,6) 1,3 9,4 14,9 21,0 40,5 Bactériémie liée au séjour 61 3,8 (2,2) 0,3 2,1 3,7 4,9 11,0 Infection urinaire liée au sondage 61 4,5 (3,1) 0,0 2,3 4,4 5,9 14,7

Indicateurs niveau CVC CVC laissés en place à la sortie (%) 61 40,4 (20,6) 2,8 24,6 39,1 57,4 90,3 Mise en culture des CVC / 100 CVC 61 44,4 (24,8) 0,0 25,5 46,8 64,2 95,7 Culture CVC+ / 100 CVC cultivés 60 13,2 (15,4) 0,0 5,0 9,7 14,3 100,0 ILC / 1000 j de CVC 61 0,6 (0,5) 0,0 0,0 0,4 0,7 3,9 BLC / 1000 j de CVC 61 0,6 (0,8) 0,0 0,0 0,4 0,7 3,5


� Les services "outliers" pour chaque site surveillé

Un "outlier" est un service à taux anormalement élevé ou bas en comparaison des autres participants du réseau. Selon une méthode classique, les bornes (seuils inférieur et supérieur) sont calculées ainsi :

Sinf = P25 – 1,5 x intervalle interquartile

Ssup = P75 + 1,5 x intervalle interquartile où l'intervalle interquartile = P75 – P25 (Emerson JD, Strenio J. Boxplots and batch comparison. In: Understanding robust and exploratory data analysis. Hoaglin DC, Mosteller F, Tukey JW, eds. John Wiley & sons, Inc, USA, 1982, 447p.)

D'ores et déjà, les services se situant parmi les taux les plus élevés peuvent se rapprocher de leur équipe opérationnelle d'hygiène, de leur ARLIN ou C Clin afin d'envisager une réflexion commune sur la cause possible de ces écarts . L'origine d'un taux "hors norme" peut être en rapport avec un des 3 éléments suivants : • des problèmes méthodologiques lors de la surveillance (petits effectifs, non respect des critères d'inclusion, manque d'exhaustivité, erreur dans les définitions, insuffisance des méthodes de diagnostic et/ou de validation, etc.) • des caractéristiques particulières des patients ou des infections (sévérité ou facteur de risque particuliers, phénomène épidémique…) • des modifications ou des insuffisances dans l'organisation du service ou les pratiques professionnelles. Le facteur de risque majeur est l'exposition au dispositif invasif et les mesures de prévention devront contribuer à optimiser les pratiques de soins, à réduire les indications de dispositifs invasifs mais surtout à limiter la durée d'exposition au strict nécessaire.

L'interprétation des résultats se déroule donc en 3 phases : - 1ère étape méthodologique de validation de la qualité des données, - 2ème étape : interprétation des écarts, - 3ème étape : recherche active des causes possibles, évaluation et démarche d'amélioration des pratiques.

Inversement, des taux "trop bas" ou nuls peuvent aussi interpeller un service et lui faire se poser la question de la validité du recueil (notamment manque de sensibilité pour le recueil des infections).

L’incidence observée est nulle pour : 0 services concernant les pneumopathies liées à l’intubation 0 services concernant les bactériémies

3 services concernant les infections urinaires liées au sondage 22 services concernant les ILC 27 services concernant les BLC

Cette année, un service est défini comme "outlier" supérieur si son taux d'incidence est supérieur à :

38,4 pneumopathies pour 1000 j d'intubation 9,0 bactériémies pour 1000 j d'hospitalisation 11,3 inf. urinaires pour 1000 j de sondage urinaire 1,8 bactériémies liées au CVC pour 1000 j de cathétérisme

L'identifiant du service correspond au code CClin suivi des codes d'anonymat Etablissement et Service. - pneumopathies liées à l'intubation : 2 services outliers

4-124-124 4-130-130

- bactériémies nosocomiales 2 services outliers 4-08-08 4-131-131

- infections urinaires liées au sondage : 2 services outliers

4-59-59 4-71-71

- bactériémies liées au CVC : 6 services outliers 4-34-34 4-51-51 4-56-56 4-64-64 4-124-124 4-131-131


Le même raisonnement peut-être tenu en se limitant à l'étude des CVC réellement cultivés au laboratoire (% de culture CVC+ soit COL, ILC ou BLC pour 100 CVC cultivés). Ce pourcentage est à 0 pour 3 services. Un service est défini comme "outlier" supérieur si sa valeur observée est supérieure à 28,4 cultures de CVC positives pour 100 CVC cultivés et l'on observe 5 services outliers. 4-08-08 4-64-64 4-72-72 4-74-74 4-115-115 � Distribution des services pour chaque site surveill é

Les figures suivantes présentent sous la forme d'histogrammes la distribution des services selon les taux d'incidence pour les différents sites surveillés. Les valeurs des minimums, P25, médiane, P75, maximum et seuil outlier sont résumées en encadré. La médiane et le seuil outlier sont aussi symbolisés par des droites pointillées (les services au-delà de ce seuil figurent en rouge). Figure 4

Distribution des services selon le taux de pneumopa thies pour 1000 j d'intubation

5

1314

6

34

12

13

0

5

10

15

20

25

[0-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30-35[ [35-4 0[ [40-45[

PNE / 1000 j d'intubation

n se

rvic

es

moy. 16,1min. 1,3P25 9,4méd. 14,9P75 21,0outlier 38,4max. 40,5

médiane outlier

Incidence nulle pour 0 service


2 servicesoutliers

2 servicesoutliers

Incidence globale15,67 PNE /1000 j hosp.


5

1314

6

34

12

13

0

5

10

15

20

25

[0-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30-35[ [35-4 0[ [40-45[

PNE / 1000 j d'intubation

n se

rvic

es


médiane outlier



2 servicesoutliers

2 servicesoutliers




Figure 5

Distribution des services selon le taux de bactérié mies / 1000 j de séjour en réanimation

4

10

8

14

4

12

7

11

0

5

10

15

20

[0-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [5-6[ [6-7[ [7-8[ [8-9[ [9-10[ [10-11]

BAC / 1000 j d'hospitalisation

n se

rvic

es


médiane outlier



2 servicesoutliers

2 servicesoutliers

Incidence globale3,79 BAC /1000 j hosp.


4

10

8

14

4

12

7

11

0

5

10

15

20

[0-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [5-6[ [6-7[ [7-8[ [8-9[ [9-10[ [10-11]

BAC / 1000 j d'hospitalisation

n se

rvic

es


médiane outlier



2 servicesoutliers

2 servicesoutliers



Figure 6

Distribution des services selon le taux d'infection urinaire pour 1000 j de sondage

1314

19

65

1

3

0

5

10

15

20

[0-2[ [2-4[ [4-6[ [6-8[ [8-10[ [10-12[ [12-14[ [14-16[

URI / 1000 j de sondage

n se

rvic

es


médiane outlier

Incidence nulle pour 3 services


2 servicesoutliers

2 servicesoutliers

Incidence globale4,44 URI /1000 j hosp.


1314

19

65

1

3

0

5

10

15

20

[0-2[ [2-4[ [4-6[ [6-8[ [8-10[ [10-12[ [12-14[ [14-16[

URI / 1000 j de sondage

n se

rvic

es


médiane outlier



2 servicesoutliers

2 servicesoutliers




Figure 7

Distribution des services selon la proportion de cu ltures de CVC positives (COL ou ILC ou BLC) pour 100 CVC cultivés

15 1516

5

2 2 21 1 1

0

10

20

30

[0-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30-35[ [35-4 0[ [40-45[ [45-50[ [50-55[ [55-60[ [95-100]

Culture CVC + / 100 CVC cultivés

n se

rvic

es


méd. outlier

Cult CVC+ = 0pour 3 servicesCult CVC+ = 0

pour 3 services

5 servicesoutliers

5 servicesoutliers

Pourcentage global9,4 /100 CVC cult.


15 1516

5

2 2 21 1 1

0

10

20

30

[0-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30-35[ [35-4 0[ [40-45[ [45-50[ [50-55[ [55-60[ [95-100]

Culture CVC + / 100 CVC cultivés

n se

rvic

es


méd. outlier

Cult CVC+ = 0pour 3 servicesCult CVC+ = 0

pour 3 services

5 servicesoutliers

5 servicesoutliers



Figure 8

Distribution des services selon le taux de bactérié mies liées au CVC pour 1000 j de cathétérisme

32

14

5 4

1 23

0

10

20

30

40

[0-0,4[ [0,4-0,8[ [0,8-1,2[ [1,2-1,6[ [1,6-2,0[ [2,0-2,4 [ [2,4-2,8[ [2,8-3,2[ [3,2-3,6[

BLC / 1000 j de cathétérisme

n se

rvic

es


méd. outlier



6 servicesoutliers

6 servicesoutliers

Incidence globale0,58 BLC /1000 j CVCIncidence globale

0,58 BLC /1000 j CVC

32

14

5 4

1 23

0

10

20

30

40

[0-0,4[ [0,4-0,8[ [0,8-1,2[ [1,2-1,6[ [1,6-2,0[ [2,0-2,4 [ [2,4-2,8[ [2,8-3,2[ [3,2-3,6[

BLC / 1000 j de cathétérisme

n se

rvic

es


méd. outlier



6 servicesoutliers

6 servicesoutliers

Incidence globale0,58 BLC /1000 j CVCIncidence globale

0,58 BLC /1000 j CVC


11. Evolution dans le temps des indicateurs (2001-2 011)

� En ce qui concerne l'évolution dans le temps , certaines caractéristiques des patients ont varié depuis 2001 :

- la présence d'une immunodépression a augmenté de + 83,5% (8,5 vs 15,6% ; p<0,001) - l'IGSII moyen a augmenté de 39,6 à 43,3 (p<0,001) - la mortalité intra-service a augmenté de + 14,3% (16,8 vs 19,2% ; p<0,001), - la présence d'antibiotiques à l'admission s'est élevée de + 97.9% (29,0% vs 57,4% ; p<0,001) - les ratios d'exposition aux dispositifs ont également tendance à augmenter : - de – 1,0% pour l'intubation (58,6% vs 58,0% ; p=0,003) - de + 5,9% pour le cathétérisme (65,7% vs 69,6% ; p<0,001) - de + 9,6% pour le sondage urinaire (76,3% vs 83,6% ; p<0,001) correspondant à une augmentation du pourcentage de patients exposés, la durée d'exposition demeurant sensiblement identique.

� L'évolution des taux d'incidence entre 2001 et 2011 est présentée ici à titre descriptif, les variations de la participation des services d'une année sur l'autre pouvant constituer un biais potentiel :

- les bactériémies tout en demeurant à un taux très bas, augmentent très légèrement de + 5,0% (3,61 vs 3,79 ; p=0,39), - en revanche, les infections urinaires présentent toujours une tendance à la baisse de -53,8% (9,62 vs 4,44 ; p<0,001), - ainsi que les pneumopathies de -4,2% (16,35 vs 15,67 ; p=0,28) ; la différence devient significative entre 2006 et 2011.

� Depuis 2007 (année de début de recueil des informations par cathéter), le pourcentage de cultures de CVC positives est assez stable jusque 2010 puis diminue en 2011 soit -9,81% (10,47% vs 9,44% ; p=0,05) alors que l'incidence des BLC diminue de – 22,7% (0,75 vs 0,58 ; p<0,001) et celle des ILC diminue de -24,7% (0,89 à 0,67 ; p< 0,001).

Figure 9

Evolution des taux d'incidence de 2001 à 2011

16,35 16,08

14,87

16,41

17,43 17,8

16,17 15,99 15,9915,21

15,67

3,61 3,55 3,7 3,73 3,684,13

3,63 3,84 3,91 3,8 3,79

9,628,8

7,99 8,2 7,96 8,12

6,776,16

5,284,68 4,44

0,75 0,69 0,850,41 0,58

0,89 1,09 0,93 0,61 0,67

10,4711,15

10,27 10,59

9,44

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

incPNE

incBACincURIincBLCincILC

%CVC+

incPNE incidence des pneumonies pour 1000 j d'intubation incBAC incidence des bactériémies pour 1000 j d'hospitalisation en réanimation incURI incidence des infections urinaires pour 1000 j de sondage incILC incidence des infections liées aux CVC pour 1000 j de cathétérisme incBLC incidence des bactériémies liées aux CVC pour 1000 j de cathétérisme %CultCVC+ Cultures positives de CVC (COL/ILC/BLC) pour 100 CVC cultivés


12. Module cathéter d'hémodialyse (CHD)

Depuis 2011 et afin de respecter le protocole européen HAI-net/ICU (ECDC), le recueil de données sur les cathéters veineux d'hémodialyse (CHD) a été ajouté à titre expérimental afin de mesurer le risque infectieux lié à ce type d'accès vasculaire très particulier (les fistules et autres abords de dialyse permanents demeurent exclus). Un seul service de réanimation sur les 61participants n'a pas utilisé de CHD pour ses patients. Sur l'ensemble du réseau, l'usage de cathéter d'hémodialyse correspond à 8,7% des patients surveillés (soit 1 515 sur 17 427 patients renseignés), soit beaucoup moins de patients que les CVC (67,0%). Pour les patients concernés, la durée moyenne du cathétérisme est de 12,3 +/- 12,5 j (allant de 1 à 105 j avec une médiane à 9 j). Le ratio d'exposition au dispositif invasif pour le CHD est de 9,3 (avec un REDI spécifique de 64,0%). On observe 1 866 CHD parmi les 1 515 patients avec un cathétérisme soit un ratio de 1,23 CHD / patient : patients avec 1 CVC 83,2 % patients avec 2 CVC 12,3 % patients avec 3 CVC et + 4,5 % Pour les 1 828 CHD renseignés, le site de pose majoritaire est le site fémoral (67,9%) puis jugulaire interne (24,8%), sous-clavier (6,8%) et autre (0,5%). En comparaison avec les CVC, les CHD sont moins souvent laissés en place à la sortie du patient (19,3% vs 37,3%), plus souvent envoyés en culture au laboratoire (55,4 vs 47,3%), mais aussi plus souvent ôtés et non cultivés (25,3 vs 15,4%). Parmi les CHD envoyés au laboratoire en culture, la fréquence de résultats positifs (COL, ILC ou BLC) est de 14,9% (vs 9,4% pour les CVC) mais avec une plus grande part de COL isolée que les CVC (81,3% vs 71.2%). Au total, il a été observé 19 épisodes d'ILC (soit 18 patients) et 9 de BLC (soit 9 patients), avec un délai d'apparition médian de 9 j par rapport au début de l'exposition. Les micro-organismes suivants sont responsables des 9 épisodes de BLC : 3 S. aureus, 2 SCN, 2 E. faecalis, 1 K. pneumoniae et 1 Candida. Les taux d'incidence sont de 1,01 ILC et 0,48 BLC pour 1000 j d'exposition au CH D (vs respectivement 0,67 et 0,58 pour les CVC). L'incidence des bactériémies liées au CHD varie de 0 (pour 7 services) à 5,7 BLC pour 1000 j CHD, avec une moyenne à 0,42 (médiane et P75 à 0). Les CHD concernant moins de patients que les CVC, cela explique le fait de retrouver les CHD en 4ème place des bactériémies ayant comme porte d'entrée une voie d'abord vasculaire (derrière les CVC, les cathéters artériels et périphériques).

Tableau 33

Devenir du cathéter d'hémodialyse

Devenir du CHD (envoi au laboratoire) n % Otés et cultivés (1) 1 021 55,4 Otés non cultivés (2) 467 25,3 Non ôtés (3) 355 19,3


Culture des CHD au laboratoire

Résultats de mise en culture n %

Absence de COL/ILC/BLC (0) 859 85,1 COL seule (1) 122 12,1 ILC locale (2) 7 0,7 ILC générale (3) 12 1,2 BLC (bactériémie liée au CHD) (4) 9 0,9

Total 1009 100,0


Tableau 35

Indicateurs CHD 2011

Incidence pour 100 patients exposés n patients n' inf. Taux (n'/n)

Culture CHD+ (COL, ILC ou BLC) 1 515 140 9,2 / 100 patients cathétérisés

ILC 1 515 18 1,19 / 100 patients cathétérisés

BLC 1 515 9 0,59 / 100 patients cathétérisés

Indicateurs CHD n CHD n'

Mise en culture des CHD 1 843 1 021 55,4 / 100 CHD

Culture CHD+ (COL, ILC ou BLC) 1 009 150 14,87 / 100 CHD cultivés n jours n' inf. Taux (n'/n) ILC 18 832 19 1,01 / 1000 j de CHD

BLC 18 832 9 0,48 / 1000 j de CHD


Annexes

1. Rappels méthodologiques

2. Tableaux de synthèse des données par service

3. Tableaux de résultats complémentaires

4. Modèle de fiches de recueil 2011

5. Liste des participants REA-Sud-Est 2011


Annexes

Annexe 1. Rappels méthodologiques La méthodologie complète de la surveillance en réanimation Réa Sud-Est est disponible sur le site Internet

du CClin Sud-Est. Le risque d'infections nosocomiales en réanimation est bien supérieur à celui encouru par les patients en hospitalisation conventionnelle et résulte de deux catégories de facteurs : � facteurs endogènes propres au malade (défaillances viscérales, immunodépression d'intensité variable,

pathologies chroniques sous-jacentes), � facteurs exogènes : mise en place de dispositifs respiratoires, de cathéters vasculaires et de sondes

urinaires (dispositifs invasifs de suppléance).

Ces deux catégories de facteurs sont d'intensité variable. Les comportements médicaux (méthode de pose, maintenance, utilisation et surveillance des dispositifs invasifs) ne font pas toujours l'objet d'un consensus et les structures (personnel, architecture, formation du personnel) ne sont pas partout comparables. Les méthodes de diagnostic des infections nosocomiales ne font également pas toujours l'unanimité. L'exemple le plus démonstratif est l'utilisation ou non de méthodes semi-quantitatives pour le diagnostic des infections pulmonaires acquises sous ventilation artificielle, ce qui a conduit à caractériser ces infections sur ce critère. L'obtention de taux bruts (pourcentage de patients infectés) a un intérêt local non négligeable (valeur "pédagogique" et suivi de l'évolution dans le temps pour un service donné). Mais les comparaisons inter-services sont difficiles, car les niveaux de risque sont très différents. Les taux doivent être interprétés en fonction de différents facteurs de risque dont la plupart sont pris en compte dans la surveillance présentée ici : � liés au patient : catégorie diagnostique, patient traumatologique, immunodépression, provenance du

patient, présence de traitements antibiotiques à l'admission, indice de gravité (IGS II), durée de séjour. � liés aux procédures et dispositifs invasifs ("device-related") : intubation, cathétérisme veineux central,

sondage urinaire. Ce réseau s'inscrit naturellement dans un projet national d'évaluation du risque infectieux nosocomial en réanimation adulte. � Connaissance des différents taux d'infection pour chaque service. La mise en commun de données

épidémiologiques permet aux réanimateurs de se positionner par rapport à un ensemble de services et de patients comparables.

� Description des infections en termes d'écologie bactérienne. � Description des taux d'infections en fonction des paramètres reflétant l'hétérogénéité des patients et

l'intensité de l'exposition au risque. � Effets attendus : une approche "evidence-based" pour la maîtrise du risque infectieux en réanimation et

l'amélioration des pratiques grâce au retour d'information des résultats aux réanimateurs. � Fonctionnement des réseaux REA Sud-Est et REA-Raisi n

Les services de réanimation participent sur la base du volontariat au réseau de surveillance en réanimation proposé par chaque Cclin (surveillance informatisée à l'aide du logiciel EPI-INFO). Le réseau REA Sud-Est coordonné par le Cclin Sud-Est organise une surveillance continue sur l'année qui fait l'objet du présent rapport inter-régional. La base de données nationale (fusion des bases de données des 5 Cclin dans le cadre du Raisin) est également coordonnée par le Cclin Sud-Est à Lyon. La participation nationale est au minimum de 6 mois chaque année (janvier-juin). Le rapport annuel national résultant de l'analyse de l'ensemble des données du premier semestre est élaboré sous la responsabilité du centre de coordination REA-Raisin, avec la collaboration des membres du groupe de travail national. Les conditions d’accès et l’utilisation de la base de données sont celles définies par la charte du Raisin adoptée par les 5 Cclin et l'InVS. Les données des participants sont transmises de façon anonymisée par chaque Cclin au centre de coordination. Seule la liste des participants aux réseaux est mentionnée. Le comité de pilotage national comprend des experts (médecins réanimateurs), et des membres des Cclin et de l’InVS (épidémiologistes, hygiénistes et data managers).


� Modalités de la surveillance

Le réseau est proposé à tous les services pratiquant la réanimation des établissements publics ou privés (à l'exclusion des réanimations néonatales et pédiatri ques et désormais des services de surveillance continue et soins intensifs ). Pour un service participant, tout patient hospitalisé plus de deux jours dans le service de réanimation sera inclus dans la surveillance (Date de sortie > Date d'entrée + 2) que le patient soit infecté ou non, et ce de manière ininterrompue pendant la période de recueil. La date de sortie sert de marqueur d’inclusion, c’est-à-dire que pour que ces patients soient inclus dans une période, leur date de sortie doit être comprise entre le 1er et le dernier jour de cette période. La surveillance du patient cesse une fois le patient sorti du service ou décédé. La surveillance est basée sur une approche clinique : recueil simultané des facteurs de risque (FR), liés au patient et à son hospitalisation, et des complications infectieuses pouvant survenir (voir fiche de recueil en annexe) .

- Données séjour : dates d’entrée, de sortie, décès,

- F.R. liés au patient : date de naissance, sexe, traitement antibiotique à l’entrée, trauma, catégorie diagnostique, provenance du patient, immunodépression, IGS II

- Exposition aux dispositifs invasifs : intubation, cathétérisme veineux central, sondage urinaire (présence ou absence, date de début, date de fin) réintubation durant le séjour, date de la 1e réintubation site d'insertion du CVC, n° d'ordre du CVC - Infections : pneumopathie (PNE), bactériémie (BAC ), infection urinaire (URI) colonisation/infection liées aux CVC (COL/ILC/BLC ), avec : date de l’infection, micro-organismes. Seules les infections nosocomiales survenant plus de deux jours après l'entrée du patient dans le service de réanimation sont prises en compte. Les définitions des infections sont issues des référentiels suivants : - URI et BAC : CTINILS. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité. 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. Deuxième édition, 1999. - PNE : protocole européen HELICS. (Suetens C, Savey A, Lepape A, Morales I, Carlet J, Fabry J. Surveillance des infections nosocomiales en réanimation : vers une approche consensuelle en Europe. Réanimation 2003, 12: 205-213). - COL/ILC/BLC : Réactualisation de la XIIe Conférence de Consensus de la S.R.L.F. (Timsit JF) - Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation - Réanimation 2003, 12:258-265. La participation au réseau nécessite obligatoirement la possibilité d'analyses semi-quantitatives pour le diagnostic microbiologique des pneumopathies (LBA, brosse, cathéters protégés, mini-LBA), et l'envoi systématique au laboratoire de bactériologie de tout cathéter veineux central enlevé dans le service (méthode quantitative de Brun-Buisson). Les pratiques (méthodes de pose, indication d'ablation, etc.) doivent par ailleurs être définies et consensuelles à l'intérieur d'un même service. Le fichier informatique a obtenu un avis favorable de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés et chaque établissement a été invité à déclarer directement sa participation au réseau à la CNIL. � Analyse des données

L'analyse des données (logiciel EPI-INFO version 2002 et SPSS version 12 pour Windows) permet de fournir : � la description de la population de patients surveillés

� la description de l'exposition au risque essentiellement en termes d'exposition aux dispositifs invasifs Outre la durée et le pourcentage d'exposition, une façon d'exprimer l'exposition au risque est le "Device Utilisation Ratio" ou "Ratio d'exposition à un dispositif invasif". Il tient compte à la fois du pourcentage de patients exposés et de la durée de leur exposition puisqu'il se calcule ainsi (ex : pour le sondage urinaire) :

Somme des journées de sondage urinaire x 100 / Somme des durées de séjour des patients


Il illustre donc pour un service donné la proportion de journées d'hospitalisation durant lesquelles un dispositif donné a été utilisé pour le patient. Les tests statistiques utilisés sont :

- pour les comparaisons de pourcentages : le test Chi-2 de Pearson, - pour les comparaisons de moyennes : l'analyse de variance ou le test non paramétrique de Kruskall-

Wallis (en cas de variances non homogènes).

� la description des infections surveillées Des renseignements cliniques sont nécessaires pour l'analyse des données notamment les moyens diagnostiques des pneumopathies pour distinguer les pneumopathies cliniques de celles qui sont bactériologiquement documentées ; de même le pourcentage de cathéters ôtés dans le service et cultivés au laboratoire permet de mieux cerner l'incidence des colonisations de cathéters. Les délais d'apparition, la description des micro-organismes rencontrés et leur sensibilité aux antibiotiques sont également étudiés. � le calcul des indicateurs d'incidence

a) le taux d'incidence cumulée des patients infectés correspond aux "vraies infections" (PNE, BAC, URI et ILC/BLC) à l'exclusion des colonisations de CVC

- au numérateur : les patients ayant présenté au moins une infection au cours de leur séjour - au dénominateur : tous les patients renseignés

Ex : taux de patient infecté pour 100 patients

L'analyse s'intéressera surtout aux infections en lien avec un dispositif invasif (= "device-related") pour lesquelles la démarche de prévention doit être la plus intense : pneumopathies reliées à l'intubation, colonisations de cathéters veineux centraux, infections urinaires reliées au sondage. Une pneumopathie est considérée comme liée à l'intubation si elle survient après le début de l'intubation et max. dans les 2 j qui suivent l'extubation : début intub. < date pneumop. < fin intub. + 2. De même, une infection urinaire est considérée comme liée au sondage si elle survient après le début du sondage et max. dans les 7 j qui suivent l'ablation de la sonde : début sondage < date inf. U < fin sondage+ 7

Pour mesurer leur fréquence de survenue dans une unité ou globalement dans le réseau, on s'appuie sur : b) les taux d'incidence cumulée pour une infection donnée

- au numérateur : les patients exposés ayant présenté au moins un épisode infectieux concerné - au dénominateur : les patients exposés

Ex : Taux d'infection urinaire pour 100 patients sondés c) les taux d'incidence pour une infection donnée

Ils tiennent compte de l'exposition au principal dispositif invasif en cause mais aussi de la durée d'exposition. Pour chaque catégorie de patients exposés, le calcul implique :

- au numérateur : les patients exposés ayant présenté au moins un épisode infectieux concerné - au dénominateur : les journées d'exposition au dispositif invasif concerné (en censurant les jours d'exposition postérieurs à ce premier épisode

Ex : Taux d'infection urinaire pour 1000 jours de sondage à demeure Afin d'être compatibles avec les méthodes de calcul des projets européens, les épisodes non renseignés demeurent inclus en termes de patients ou de journées d'exposition au dénominateur. d) indicateurs CVC L'information est collectée directement au niveau du cathéter veineux central (CVC) et non plus au niveau patient :

- pourcentage de CVC effectivement envoyés au laboratoire pour mise en culture - pourcentage de culture + de CVC avec au numérateur le nombre de CVC à culture positive (COL ou

ILC ou BLC) et au dénominateur uniquement les CVC réellement cultivés. - incidence des ILC et/ou BLC / 1000 j de CVC en conservant au numérateur tous les épisodes et au

dénominateur la totalité des journées d'exposition au CVC. e) Les distributions des services Pour ces différents indicateurs, une distribution des services est réalisée dans le rapport annuel permettant à chaque participant de se situer au sein du réseau. A partir des valeurs calculées pour chaque service, il est possible de repérer les valeurs minimum, maximum, médiane et quartiles, nécessaires à la représentation de la distribution des services.


La médiane est un paramètre de position tel que la moitié des observations lui sont inférieures (ou égales) et la moitié supérieures (ou égales). C'est donc la valeur qui "sépare" les services en deux groupes égaux. La définition des quartiles d’une série statistique ou d’une distribution de fréquences est analogue à celle de la médiane. Le deuxième quartile ou 50ème percentile est appelé médiane puisqu’il correspond à la valeur centrale qui partage les données en deux parties égales (ici données par service). Les autres percentiles qui partagent encore les deux sous-groupes en deux ont un nom spécial : les 25ème et 75ème sont appelés respectivement 1er et 3ème quartile. Un service connaissant ses données peut donc savoir à quel "quart" il appartient. � Conduite à tenir en cas de taux élevé

Il s'agit, dans une première étape méthodologique, de vérifier que les résultats obtenus reposent sur des données fiables (ce qui a normalement du être fait au cours de l'étape de validation) : . qualité du numérateur : définition des infections, méthodes diagnostiques, respect des critères d'inclusion …) . qualité du dénominateur : exhaustivité du recueil en termes de patients, des dispositifs invasifs, calcul des journées d'exposition … De trop petits effectifs nuisent l'interprétation d'un taux ou de ses variations. Dans un 2e temps, on cherchera à interpréter cet écart par un recrutement de patients ayant une gravité particulière (facteurs de risque non pris en compte dans le réseau ?) ou une situation particulière : tout d'abord, il est important de comparer le taux actuel obtenu avec les taux des années précédentes afin de constater s'il s'agit d'un nouveau phénomène ou d'une situation répétée. Il peut être nécessaire de rechercher des cas groupés ou un épisode épidémique limité dans le temps. Enfin, la 3e étape consiste à rechercher des causes possibles et à mettre en place une démarche d'amélioration continue de la qualité (d'ailleurs valable que le taux soit élevé ou non !) concernant l'organisation des soins (moyens en personnel, formation…) et des pratiques professionnelles en matière de lutte contre les infections nosocomiales : hygiène de base (hygiène des mains, hygiène du patient, entretien des locaux et du matériel), précautions standard, isolement et signalisation des patients colonisés ou infectés, suppression des réservoirs (dépistage des patients porteurs, recherche d'une source environnementale éventuellement…), mise en place ou réévaluation de la stratégie d'utilisation des antibiotiques par la commission anti-infectieux (antibiothérapie empirique, antibioprophylaxie, prescription contrôlée, surveillance de la consommation des antibiotiques), prise en charge des dispositifs invasifs (pose, maintenance, indications, réduction de la durée d'exposition )… Cette démarche doit être pluridisciplinaire (service, EOH, CLIN, laboratoire, pharmacie …) et pourra faire appel à des actions telles que : audits, enquêtes, EPP, sensibilisation et formation du personnel…, nécessitent le choix par l'établissement d'indicateurs de suivi. Votre CClin demeure à votre disposition pour réaliser une telle démarche. N'hésitez pas à le contacter.


Annexe 2. Tableaux de synthèse par service particip ant en 2011 Caractéristiques générales

service Nb patients service Age

moy. service IGS 2 moyen service

Durée séjour moy.

service % décès service % ATB

admiss.

64 66 124 47,2 64 33 13 6.1 28 6.2 117 7.5 72 116 28 49,1 124 34 29 7.1 13 6.7 96 11.1 84 127 66 51,7 040 34 19 7.2 125 10.8 29 20.1

091 146 08 52,1 6 34 63 8.0 040 12.7 124 23.7 49 154 37 52,6 28 35 51 8.1 107 12.8 59 26.9

112 161 24 52,9 117 35 107 8.4 101 13.4 040 32.2 117 162 59 54,2 59 36 46 8.7 117 13.6 13 36.0

6 172 131 55,6 13 36 036 9.1 124 13.7 113 39.9 56 173 107 56,6 08 37 6 9.2 104 13.8 71 40.4

1 173 127 57,0 74 37 34 9.2 113 14.1 37 40.8 44 182 23 58,2 24 38 44 9,2 84 14.4 34 43.9 89 182 82 58,6 131 38 101 9.4 34 14.5 115 45.8 71 183 48 58,8 118 38 55 9.5 29 14.5 08 47.5

125 185 130 59,4 37 39 131 9.6 74 14.9 125 49.2 17 188 56 60,8 130 39 126 9.7 24 14.9 49 51.9 85 192 4 60,9 49 39 125 9.7 131 15.7 131 52.5 69 197 95 61,1 29 40 48 10.0 95 16.0 127 52.5

120 197 74 61,1 036 40 95 10.4 51 16.3 111 53.2 111 201 104 61,4 71 40 96 10.4 10 17.1 6 53.9 130 214 10 61,6 56 41 104 10.6 118 17.2 118 54.0

14 215 128 61,8 113 41 14 10.7 56 17.3 107 54.4 036 221 125 62,0 95 42 30 10.9 036 17.6 130 54.9

37 233 63 62,2 10 42 15 11.2 44 18.1 44 54.9 128 240 89 62,2 15 42 17 11.3 15 18.5 55 55.5 104 240 85 62,3 34 42 33 11.4 96 18.7 90 57.5

70 243 96 62,6 51 42 66 11.5 48 18.8 036 58.4 124 249 29 62,7 14 42 23 11.6 6 19.2 104 58.8

59 249 55 62,7 23 43 040 11.6 30 19.3 56 58.8 118 250 84 63,0 48 43 28 11.7 33 19.5 74 58.9

90 252 15 63,1 96 43 82 11.8 59 19.7 95 59.5 74 255 040 63,2 30 43 74 12.0 66 19.9 101 59.8

113 263 30 63,3 44 43 70 12.1 14 20.0 51 61.1 4 269 13 63,7 115 43 24 12.1 127 20.0 19 61.2

82 270 1 64,2 127 44 130 12.1 23 20.1 28 62.0 48 282 49 64,2 82 44 128 12.2 63 20.1 64 62.1 33 282 34 64,4 125 44 124 12.2 17 20.2 10 62.3 46 283 101 64,4 111 44 1 12,2 1 20.2 82 63.0

126 297 118 64,5 89 45 10 12.6 70 20.4 33 63.5 96 305 69 64,7 85 45 64 13.0 115 20.7 14 63.6 23 309 036 65,0 84 45 111 13.2 112 21.1 1 64.3

040 330 17 65,0 1 45 69 13.3 08 21.4 091 64.4 51 337 33 65,1 17 45 90 13.4 69 22.3 30 65.7

115 343 091 65,1 90 45 120 13.4 091 22.6 23 65.9 95 351 44 65,8 126 45 117 13.4 111 23.4 46 66.1 30 353 112 65,9 091 46 84 13.5 85 24.0 112 66.5 13 356 111 66,6 112 46 113 13.7 46 24.0 126 67.0

127 375 19 66,8 4 47 127 13.9 37 24.9 66 67.4 55 375 64 66,9 104 47 85 14.0 19 25.0 48 68.4 08 379 51 66,9 66 48 115 14.1 72 25.0 70 69.1

101 381 46 67,1 107 48 4 14.2 55 25.3 17 69.7 66 387 70 67,2 33 49 118 14.8 130 25.7 128 69.9 34 401 113 67,3 70 49 72 14.9 90 26.6 15 73.3 28 405 14 67,8 128 50 56 14.9 82 27.4 24 75.0

107 446 72 69,8 46 50 08 15.4 89 27.5 72 75.0 24 469 117 69,8 72 50 37 16.4 128 28.3 63 79.0

131 516 90 69,9 19 51 091 16.5 49 28.6 89 83.0 29 523 126 70,1 63 52 71 17.6 126 28.6 85 83.9 15 524 115 70,7 101 52 89 17.9 71 30.1 4 87.7 10 538 71 71.6 69 52 49 17.9 4 30.5 69 87.8 63 563 120 71.6 120 52 59 21.1 120 32.0 120 89.3 19 609 6 72.8 55 53 112 21.3 64 34.8 84 92.1


Type des patients (méd. + chir. urgente + chir. ré glée = 100 %)

service % IDEP service % pat. médecine service % pat.

chir. urgente service % pat. chir. réglée Service % pat.

traumato 28 0.5 117 10.5 85 1.0 84 0.8 48 0.0

117 0.6 29 27.2 84 1.6 85 1.0 71 0.5 59 1.2 115 28.3 63 2.5 091 1.4 84 0.8

036 1.8 130 38.3 091 4.8 128 1.7 85 1.0 37 4.3 37 40.8 49 6.5 44 1.7 118 1.2

126 4.4 28 41.0 118 7.2 15 1.7 63 1.4 101 4.5 23 43.4 036 8.1 46 1.8 82 1.9

08 4.5 59 45.8 48 8.2 28 2.7 113 1.9 104 4.6 24 46.3 120 8.6 89 2.7 4 2.6

96 4.9 74 48.2 6 8.7 63 3.0 111 3.0 95 6.0 107 49.4 55 8.8 127 3.5 126 3.0 72 6.0 125 53.0 111 9.0 55 3.5 69 3.6

118 6.4 131 56.0 126 9.4 14 3.7 90 3.6 13 7.2 08 56.2 104 10.0 19 4.1 70 3.7 56 7.6 101 57.7 71 10.9 08 4.2 125 3.8 24 7.6 82 57.8 113 11.0 72 4.3 036 4.1 66 8.5 120 58.4 90 11.1 4 4.5 115 4.1 51 8.6 112 59.6 128 11.3 33 5.3 117 4.3

115 8.7 6 60.5 13 11.8 34 5.7 112 4.3 124 9.2 113 61.2 14 12.1 70 5.8 89 4.4

29 9.4 124 61.4 4 12.6 17 5.9 128 4.6 130 9.8 64 62.1 72 12.9 66 5.9 29 5.0 112 9.9 48 64.5 34 13.2 30 6.8 55 5.4

70 10.0 10 65.2 117 14.2 96 6.9 14 5.6 19 10.7 95 66.1 70 14.5 1 7.0 51 5.6 44 11.0 13 66.9 96 15.4 56 7.5 74 5.9 34 11.8 66 66.9 040 15.5 49 8.4 72 6.0

127 12.0 126 68.0 56 15.6 69 8.6 091 6.8 091 12.3 111 68.2 33 16.0 104 8.8 95 7.4 107 13.5 51 68.8 69 16.2 040 9.4 49 7.8

10 13.8 1 69.2 89 17.0 59 9.6 131 7.9 30 14.2 30 70.0 51 17.5 101 10.5 19 8.4

131 16.1 127 71.2 44 17.9 95 11.4 33 8.5 89 16.5 90 72.6 17 18.6 24 11.7 17 8.5

128 16.7 71 73.2 74 18.8 036 11.8 10 8.6 4 17.5 69 75.1 46 19.8 112 13.0 34 8.7

82 17.6 040 75.2 19 19.9 10 13.2 040 8.8 71 17.7 17 75.5 15 20.0 124 13.3 15 9.2 55 17.7 19 76.0 10 21.6 118 13.6 30 10.5 69 18.3 56 76.9 115 22.4 51 13.6 96 10.5 63 18.3 96 77.7 95 22.5 64 15.2 46 10.6 84 19.0 15 78.2 64 22.7 107 15.3 66 10.9 17 19.1 46 78.4 30 23.2 71 15.8 56 11.0 49 19.6 33 78.7 1 23.8 82 15.9 1 11.1 23 20.4 118 79.2 131 24.0 90 16.3 104 11.7

125 20.5 70 79.8 124 25.3 23 18.1 64 12.1 46 20.8 036 80.1 127 25.3 125 18.4 13 12.4 64 21.2 89 80.2 82 26.3 37 19.3 44 13.2 14 21.5 44 80.4 66 27.1 131 20.0 6 14.0 15 21.6 34 81.0 112 27.3 130 21.0 127 17.6 85 23.0 104 81.3 125 28.6 13 21.3 130 19.2 90 25.4 72 82.8 29 29.4 126 22.6 101 19.2

1 25.6 4 82.9 101 31.8 111 22.9 23 21.4 33 27.3 14 84.2 107 35.3 48 27.3 124 23.3

040 27.4 49 85.1 23 38.5 113 27.8 59 29.3 113 27.8 128 87.1 08 39.6 6 30.8 107 34.4

74 40.7 55 87.7 37 39.9 74 32.9 24 38.8 120 49.2 091 93.8 130 40.7 120 33.0 08 41.7

6 57.1 63 94.5 24 42.0 29 43.4 120 42.1 48 72.0 84 97.6 59 44.6 115 49.3 37 45.5

111 84.0 85 97.9 28 56.3 117 75.3 28 51.1


Provenance des patients

service % pat. extérieur service % pat

EHPAD service % pat SLD service % pat.

SSR service % pat. court séj. service % pat.

réa 51 5.3 117 0.0 74 0.0 091 0.0 56 0.0 56 0.0

117 8.6 115 0.0 49 0.0 115 0.0 117 0.6 117 0.0 115 24.2 90 0.0 59 0.0 51 0.0 90 2.8 90 0.0

90 25.4 74 0.0 131 0.0 72 0.0 13 4.0 6 0.0 74 26.4 29 0.0 64 0.0 040 0.0 111 5.0 34 0.0 29 28.3 82 0.0 96 0.3 13 0.3 14 11.2 091 0.0 82 30.3 130 0.0 126 0.3 95 0.3 59 11.2 036 0.0

120 32.5 113 0.0 118 0.4 126 0.3 96 13.1 112 0.0 71 34.4 126 0.0 107 0.4 48 0.4 040 13.4 126 0.0 23 34.6 112 0.0 127 0.5 29 0.4 08 14.0 130 0.0

130 35.5 125 0.0 55 0.5 131 0.4 63 15.3 115 0.0 85 35.9 128 0.0 125 0.5 74 0.4 4 16.0 63 0.2 84 36.2 036 0.0 30 0.6 124 0.4 37 18.5 101 0.3 19 36.3 46 0.0 112 0.6 14 0.5 33 19.1 040 0.3 48 37.9 49 0.0 091 0.7 130 0.5 28 20.5 113 0.4

113 39.9 124 0.0 48 0.7 125 0.5 24 20.7 70 0.4 111 40.5 59 0.0 28 1.0 44 0.5 46 20.9 71 0.5

64 40.9 091 0.0 66 1.0 15 0.6 66 21.4 10 0.6 126 42.1 28 0.0 85 1.0 6 0.6 72 21.6 13 0.6

6 44.8 08 0.0 89 1.1 112 0.6 70 22.6 49 0.6 127 46.4 66 0.3 4 1.1 49 0.6 101 23.1 28 0.7

1 48.3 51 0.3 115 1.2 63 0.7 124 26.5 14 0.9 15 50.0 96 0.3 51 1.2 28 0.7 6 26.7 17 1.1

112 50.9 4 0.4 124 1.2 84 0.8 69 27.4 44 1.1 118 51.2 131 0.4 128 1.3 90 0.8 34 27.9 89 1.1 125 51.4 118 0.4 29 1.3 128 0.8 44 28.6 1 1.2

55 52.3 104 0.4 46 1.4 30 0.8 107 29.0 51 1.2 128 52.5 111 0.5 34 1.5 036 0.9 17 29.8 33 1.4

95 53.3 69 0.5 82 1.5 66 1.0 95 30.8 48 1.4 70 55.6 85 0.5 113 1.5 08 1.1 131 30.8 64 1.5 13 55.8 127 0.5 15 1.5 46 1.1 30 31.2 69 1.5 10 56.9 89 0.5 101 1.6 17 1.1 091 31.5 118 1.6

036 57.0 1 0.6 104 1.7 33 1.1 85 32.3 131 1.7 89 58.2 56 0.6 10 1.7 89 1.1 104 32.5 66 1.8

104 58.3 24 0.6 95 1.7 118 1.2 49 35.7 24 2.1 44 58.8 48 0.7 1 1.7 55 1.3 84 36.2 127 2.1 46 59.6 34 0.7 08 1.8 10 1.7 125 37.3 72 2.6 37 60.1 84 0.8 130 1.9 37 1.7 10 37.7 96 2.6 33 60.3 101 0.8 036 2.7 34 1.7 89 37.9 19 2.8 30 60.9 19 0.8 69 3.0 113 1.9 15 38.9 29 3.1

107 61.3 120 1.0 84 3.1 24 1.9 55 39.1 128 3.3 72 62.1 55 1.1 24 3.2 120 2.0 036 39.4 08 3.4 17 62.2 13 1.1 63 3.6 104 2.1 23 42.1 30 4.2 49 63.0 95 1.1 14 3.7 127 2.1 128 42.1 107 4.3

4 63.2 15 1.1 17 3.7 1 2.3 118 45.2 104 5.0 69 64.0 63 1.2 23 4.9 59 2.4 120 45.7 37 5.2

124 65.5 23 1.3 71 5.5 96 2.6 1 45.9 55 5.6 59 65.5 14 1.4 44 7.7 70 2.9 112 47.8 124 6.4

040 65.7 10 1.5 120 8.1 101 2.9 19 48.1 15 7.8 131 66.7 37 1.7 19 8.4 107 2.9 127 48.3 125 10.3

56 67.4 040 1.8 111 9.0 82 3.0 82 48.3 120 10.7 091 67.8 107 2.0 72 10.3 85 3.1 64 50.0 23 12.6

34 68.1 17 2.1 37 12.9 69 3.6 71 51.4 95 12.8 101 71.4 30 2.3 33 15.2 19 3.6 113 56.3 4 14.9

24 71.4 70 2.5 70 16.0 56 4.1 126 57.2 74 15.0 66 74.4 33 2.8 040 18.8 4 4.5 74 58.3 82 16.9 28 77.0 64 3.0 6 23.8 23 4.5 48 58.9 46 17.0 63 79.0 71 3.3 56 27.9 64 4.5 130 62.1 59 20.9 08 79.7 44 3.3 13 38.2 71 4.9 29 66.9 84 22.8 96 81.0 72 3.4 90 71.0 117 4.9 115 74.6 85 27.1 14 82.3 6 4.1 117 85.8 111 8.0 51 92.0 111 37.0


Site pulmonaire (exposition à l'intubation)

Serv. % pat. intubés Serv. durée moy.

intubation Serv. REDI intub. Serv. Pneu.

/100 p. int. Serv. Pneu.

/ 1000 j d'int.

113 29.7 117 3.6 13 24.9 13 0.8 101 1.3 13 34.4 29 4.1 117 25.0 101 1.2 13 1.9 34 35.7 13 4.4 6 34.3 29 1.2 126 2.4

040 37.1 19 6.6 118 34.9 126 1.9 33 2.7 48 37.6 107 6.6 44 35.2 33 2.6 29 3.2

118 38.4 63 6.6 34 35.5 6 4.2 6 6.1 131 40.5 44 7.1 040 37.2 44 4.8 120 6.2

6 41.3 6 7.6 113 40.7 117 5.3 111 6.7 51 42.3 46 8.1 48 42.5 46 5.9 64 6.8

101 45.1 126 8.2 111 43.0 19 6.0 040 7.2 71 45.4 036 8.4 101 43.2 28 6.1 10 7.3 44 45.6 51 8.5 126 44.0 120 6.3 44 7.4

091 46.6 28 8.6 51 44.3 111 7.3 28 7.7 111 47.8 1 8.8 104 46.1 040 7.4 56 8.0 104 48.3 101 9.0 56 47.6 56 7.7 46 8.3

14 49.8 34 9.1 90 48.4 64 8.8 112 9.4 90 50.8 23 9.2 131 50.6 10 9.0 4 9.7

124 51.0 24 9.3 107 51.4 127 9.2 19 9.9 64 51.5 95 9.4 74 51.5 63 9.3 091 10.1

126 52.2 125 9.4 124 52.9 95 9.6 127 10.4 74 52.5 82 9.4 29 52.9 70 10.1 59 10.6 10 53.7 55 9.5 37 53.6 036 10.2 49 11.0

125 57.3 96 9.6 70 54.0 1 10.5 70 11.6 17 58.0 30 9.8 1 54.7 55 10.8 69 12.0 46 60.1 33 9.8 63 54.9 82 12.0 95 12.4 55 61.8 70 10.0 125 55.1 69 12.0 48 13.7

036 62.0 104 10.1 46 56.1 107 12.0 55 13.9 95 62.4 127 10.3 95 56.2 4 12.1 1 14.1 84 63.0 56 10.5 82 56.6 30 12.9 036 14.5 70 65.4 66 10.7 28 56.7 104 12.9 113 14.7 15 65.6 37 10.8 14 56.7 48 13.2 118 14.9

107 65.7 15 10.8 17 57.1 96 13.4 90 15.2 63 66.6 69 10.9 036 57.3 24 13.8 30 15.5 33 67.0 120 11.1 33 58.0 51 14.1 82 15.5 56 67.6 128 11.1 24 58.2 23 14.1 63 15.6 30 68.0 17 11.1 23 58.7 112 14.5 117 15.8

4 70.6 48 11.3 71 58.7 15 14.8 71 16.0 82 71.1 130 11.4 64 59.6 90 14.8 104 16.2 49 71.4 72 11.7 127 60.0 59 15.3 15 16.7 19 71.6 040 11.7 120 60.2 118 15.6 96 17.1

120 73.1 74 11.8 10 60.6 84 16.3 84 18.0 23 73.5 111 11.9 30 61.3 49 16.4 23 18.0 85 74.0 115 12.0 84 61.6 125 17.0 89 18.5 24 75.7 131 12.1 55 61.7 34 17.5 24 18.7

130 75.7 14 12.2 69 62.4 14 17.8 14 18.8 89 75.8 124 12.7 72 62.9 66 18.0 85 21.0 66 76.0 90 12.8 15 63.7 091 19.1 72 21.5 69 76.1 85 12.9 19 65.9 72 19.4 107 21.7

1 76.9 84 13.2 091 66.7 128 19.4 51 21.7 28 77.3 118 13.4 85 68.2 85 20.4 125 24.5

128 77.5 08 14.0 128 70.2 113 20.5 128 24.9 72 80.2 10 14.2 66 71.0 74 21.6 66 25.1 96 81.0 64 15.0 130 71.2 71 22.9 34 27.1 37 81.1 4 15.0 49 74.5 37 23.8 08 28.6

127 81.3 59 18.2 96 74.7 131 23.9 74 32.9 08 86.0 49 18.7 4 74.8 08 25.8 37 33.4

112 90.1 113 18.8 08 78.1 130 25.9 115 34.2 29 92.2 112 19.0 112 80.3 89 26.1 17 34.7

117 93.2 89 19.5 89 82.5 115 26.2 131 36.8 59 97.2 71 22.8 59 83.8 17 26.6 130 40.1

115 100.0 091 23.6 115 85.2 124 28.3 124 40.5


Site Cathéter Veineux Central (exposition au cathé térisme)

service % pat. CVC service durée moy.

CVC service REDI CVC service Cult CVC+

/ 100 pat. service Cult CVC+ / 100 CVC

34 32.8 29 6.6 124 33.5 101 0.0 101 0.0 13 32.9 19 7.4 34 41.3 126 0.0 126 0.0

124 39.8 13 7.6 13 41.5 120 0.0 120 0.0 101 41.5 107 7.6 6 45.1 107 0.0 29 1.6

14 42.3 63 8.2 44 49.0 37 0.4 69 2.0 040 42.4 125 9.0 101 51.0 14 0.5 28 2.1

44 44.0 6 9.1 131 51.3 125 0.5 59 2.2 104 44.2 46 9.3 107 52.5 091 0.7 4 2.6

6 45.3 51 9.9 104 52.7 48 0.7 24 2.8 118 47.6 66 10.1 040 53.3 63 0.7 125 3.3 131 47.9 56 10.2 37 53.5 29 0.8 14 3.7 113 48.7 44 10.3 118 53.6 040 0.9 95 4.0 091 52.1 55 10.3 56 53.9 28 1.5 37 4.2

95 52.7 124 10.3 14 55.3 111 1.5 040 4.5 51 55.4 131 10.3 95 57.7 34 1.5 33 4.7

107 57.9 128 10.5 24 60.7 69 1.5 48 5.3 90 61.1 48 10.7 64 61.1 74 1.6 127 5.3 55 61.8 036 11.1 113 61.8 44 1.6 49 5.4 64 62.1 117 11.2 10 62.0 24 1.7 56 6.3 71 62.3 37 11.2 59 62.7 72 1.7 34 6.5 15 62.8 96 11.4 091 63.3 13 2.0 44 7.0

126 63.0 95 11.4 90 64.0 95 2.0 117 7.5 24 63.8 24 11.5 111 64.9 59 2.0 118 7.7 10 63.8 34 11.5 70 65.2 1 2.3 89 7.8 17 65.4 70 11.5 55 66.6 124 2.4 71 8.6

036 65.6 126 11.6 128 66.7 104 2.5 19 8.7 30 66.6 101 11.6 17 67.6 4 2.6 10 8.9 96 66.9 17 11.6 51 67.7 127 2.9 130 9.1 63 67.1 82 11.8 63 68.4 51 3.0 85 9.3 70 68.3 30 11.8 130 70.6 84 3.1 84 9.3 28 68.4 130 11.8 15 71.2 33 3.2 30 10.0

111 68.7 74 11.9 30 72.2 82 3.3 104 10.3 46 71.4 33 12.1 66 72.7 10 3.3 66 11.1

130 72.4 23 12.2 96 73.1 6 3.5 113 11.1 23 73.8 111 12.5 28 73.9 118 3.6 112 11.1

1 74.0 28 12.7 71 74.5 036 3.6 63 11.4 33 74.8 15 12.7 126 75.1 71 3.8 15 11.7

4 75.1 104 12.7 125 76.6 19 3.9 1 12.1 19 76.4 64 12.8 112 76.6 30 4.0 036 12.3

128 77.9 120 13.4 46 76.7 56 4.0 13 12.5 37 78.1 10 13.6 23 77.7 85 4.2 091 12.5 49 78.6 1 13.6 117 78.1 49 4.5 82 12.9 56 78.6 115 13.8 19 78.8 96 4.6 70 13.6 48 78.7 72 13.9 036 79.8 130 4.7 51 13.9 84 79.5 14 14.0 120 80.0 113 5.3 128 14.0

120 80.2 90 14.0 33 80.0 15 5.5 124 14.6 69 80.7 127 14.2 1 81.6 117 5.6 55 15.3

127 81.3 69 14.2 49 81.6 46 5.7 90 18.1 66 82.6 85 14.4 72 82.4 128 6.3 96 18.7

125 82.7 040 14.6 127 82.7 55 6.4 17 18.9 59 83.5 08 15.1 08 83.8 115 6.4 131 19.3 74 85.1 84 15.2 74 84.4 70 6.6 46 20.0 08 85.2 59 15.8 48 84.8 90 6.7 6 22.2 82 85.9 118 16.6 82 85.4 131 7.0 23 26.5 85 85.9 4 16.7 69 86.1 17 7.4 111 27.3 72 87.9 112 17.3 29 88.5 64 7.6 08 30.2 89 91.2 113 17.4 4 88.5 08 7.7 115 33.3

117 93.8 89 18.3 85 88.5 112 8.1 64 41.7 112 94.4 49 18.6 84 89.2 66 8.3 74 57.1

29 95.4 091 20.1 89 93.1 89 10.4 72 100.0 115 98.3 71 21,1 115 95.9 23 11.3


Site Bactériémie (exposition au séjour)

service durée moy. séjour service bactériémie

/ 100 p. service bactériémie / 1000 j

13 6.1 101 0.3 101 0.3 29 7.1 96 0.3 96 0.3 19 7.2 040 0.9 120 0.8 63 8.0 120 1.0 040 0.8 51 8.1 107 1.1 30 1.1

107 8.4 30 1.1 6 1.3 46 8.7 6 1.2 107 1.4

036 9.1 29 1.3 24 1.4 6 9.2 13 1.4 33 1.6

34 9.2 63 1.4 104 1.6 44 9.2 55 1.6 55 1.8

101 9.4 104 1.7 63 1.8 55 9.5 24 1.7 1 1.9

131 9.6 33 1.8 29 2.0 126 9.7 126 2.0 113 2.1 125 9.7 1 2.3 126 2.1

48 10.0 51 2.4 13 2.4 95 10.4 113 2.7 64 2.5 96 10.4 64 3.0 84 2.5

104 10.6 84 3.1 127 2.6 14 10.7 125 3.2 69 2.8 30 10.9 14 3.3 111 2.9 15 11.2 44 3.3 51 3.1 17 11.3 127 3.5 14 3.2 33 11.4 111 3.5 74 3.2 66 11.5 34 3.5 15 3.4 23 11.6 74 3.5 125 3.4

040 11.6 69 3.6 10 3.4 28 11.7 036 3.6 23 3.6 82 11.8 15 3.6 28 3.6 74 12.0 23 3.9 091 3.7 70 12.1 19 3.9 44 3.8 24 12.1 28 4.0 89 3.9

130 12.1 95 4.0 34 4.1 128 12.2 10 4.1 56 4.1 124 12.2 124 4.8 95 4.1

1 12.3 128 5.0 036 4.2 10 12.6 130 5.1 124 4.3 64 13.0 46 5.3 112 4.3

111 13.2 17 5.3 4 4.4 69 13.3 70 5.3 128 4.4 90 13.4 66 5.4 130 4.5

120 13.4 091 5.5 118 4.5 117 13.4 117 5.6 117 4.6

84 13.5 4 5.6 70 4.7 113 13.7 56 5.8 49 4.9 127 13.9 118 6.0 66 5.0

85 14.0 82 6.3 71 5.0 115 14.1 89 6.6 37 5.0

4 14.2 90 7.1 17 5.1 118 14.8 48 7.4 59 5.7

72 14.9 115 7.6 19 5.8 56 14.9 71 7.7 90 5.9 08 15.4 37 7.7 82 5.9 37 16.4 49 7.8 115 6.1

091 16.5 85 7.8 85 6.2 71 17.6 112 8.1 72 6.3 89 17.9 131 8.5 46 6.6 49 17.9 72 8.6 48 8.4 59 21.1 59 10.0 131 10.9

112 21.3 08 13.7 08 11.0


Site Urinaire (exposition au sondage)

service % pat. sondés service durée

moy. SAD service REDI. SAD service inf. U.

/100p.SAD service inf. U. / 1000 j

34 63.6 13 5.6 124 59.1 118 0.0 118 0.0 091 63.7 29 6.7 56 61.4 101 0.0 101 0.0 113 66.2 19 7.1 37 63.5 6 0.0 6 0.0 101 70.3 63 7.1 118 66.5 66 0.3 66 0.2 118 72.8 107 7.6 113 67.9 95 0.3 95 0.3

14 74.0 131 8.2 34 69.0 19 0.5 19 0.8 104 74.2 51 8.3 13 69.4 111 1.1 111 0.9

13 75.3 44 8.7 107 70.2 34 1.2 34 1.2 107 77.6 46 8.7 104 72.5 120 1.8 120 1.3 124 78.3 6 9.2 101 72.6 63 1.8 64 1.4 126 80.1 124 9.2 131 73.9 64 1.8 85 1.7

6 80.2 036 9.3 091 75.8 1 1.9 113 1.7 15 82.8 55 9.5 74 76.0 29 1.9 1 1.8 44 83.0 125 9.5 70 77.0 48 2.0 48 2.1 64 83.3 101 9.7 24 77.6 55 2.1 55 2.2 71 83.6 34 9.9 44 78.1 85 2.3 091 2.3

040 83.6 48 10.1 63 78.9 113 2.3 126 2.5 90 84.1 24 10.4 1 79.2 126 2.5 96 2.5 17 84.6 126 10.4 15 79.4 96 2.6 63 2.6

120 85.3 104 10.4 6 80.7 13 2.6 14 2.7 51 85.4 74 10.5 14 81.2 24 2.8 24 2.8 70 85.6 96 10.5 17 81.4 14 3.1 69 2.9 49 86.4 95 10.5 71 82.9 107 3.2 29 3.0

131 86.4 30 10.6 040 83.0 036 3.3 117 3.0 125 86.5 56 10.6 64 83.3 104 3.4 104 3.3

74 86.7 23 10.7 30 84.2 117 3.7 4 4.0 30 86.7 15 10.7 125 84.4 69 3.8 036 4.0 56 86.7 33 10.8 90 84.6 131 4.3 040 4.2 48 87.2 17 10.8 128 85.0 46 4.3 10 4.3

4 87.7 70 10.9 59 85.2 091 4.3 107 4.3 10 89.0 1 10.9 23 85.8 33 4.5 33 4.4 63 89.2 66 11.1 126 86.0 15 4.6 82 4.4 96 89.2 128 11.2 130 86.0 56 4.7 15 4.5 95 89.5 130 11.3 49 86.2 82 4.7 56 4.6

1 89.6 82 11.5 127 86.6 040 4.7 28 4.6 37 90.1 040 11.5 10 87.2 23 4.9 23 4.8 55 90.4 28 11.6 112 87.7 51 4.9 84 4.9 24 90.4 37 11.6 51 87.8 125 5.0 13 4.9 46 91.2 14 11.8 120 88.4 28 5.0 08 4.9 84 91.3 117 12.3 48 88.5 10 5.2 70 5.1 85 91.7 111 12.5 111 88.6 70 5.3 46 5.2 19 91.8 127 12.9 33 88.9 4 5.5 131 5.4

128 92.5 64 13.0 55 90.0 30 5.9 125 5.5 130 92.5 10 13.0 85 90.2 84 6.0 127 5.8

23 92.9 69 13.2 96 90.4 128 6.3 115 5.8 111 93.5 84 13.5 19 90.5 74 6.3 30 5.9

28 93.6 118 13.5 95 90.8 08 6.6 51 6.1 127 93.6 90 13.5 84 90.9 127 6.8 128 6.2 112 93.8 85 13.8 117 91.7 44 7.3 72 6.4

69 93.9 120 13.9 46 91.7 115 7.3 74 6.9 33 94.0 113 14.1 4 91.7 72 8.0 49 7.0 82 94.8 115 14.1 82 92.0 124 8.2 90 7.5

036 95.0 72 14.7 28 92.4 90 9.4 89 8.4 08 96.6 08 14.8 29 92.5 130 9.6 44 8.6 72 97.4 4 14.8 08 93.0 37 10.0 112 9.0 89 97.8 89 17.3 69 93.1 17 10.1 124 9.6 66 97.9 71 17.5 66 93.9 49 11.3 130 9.9 59 98.0 49 17.9 89 94.7 89 12.9 37 10.1 29 98.5 59 18.3 72 96.3 71 14.4 17 10.2

115 99.7 091 19.6 036 96.5 112 15.9 71 11.6 117 100.0 112 19.9 115 99.4 59 20.5 59 14.7


Taux d’incidence des infections (récapitulatif)

Serv. Pneu.

/ 1000 j d'int.

service inf. U. / 1000 j service bactériémie

/ 1000 j service Cult CVC+ / 100 CVC

cult service

BLC / 1000 j CVC

101 1.3 118 0.0 101 0.3 101 0.0 118 0.0 13 1.9 101 0.0 96 0.3 126 0.0 101 0.0

126 2.4 6 0.0 120 0.8 120 0.0 111 0.0 33 2.7 66 0.2 040 0.8 29 1.6 120 0.0 29 3.2 95 0.3 30 1.1 69 2.0 091 0.0

6 6.1 19 0.8 6 1.3 28 2.1 126 0.0 120 6.2 111 0.9 107 1.4 59 2.2 96 0.0 111 6.7 34 1.2 24 1.4 4 2.6 63 0.0

64 6.8 120 1.3 33 1.6 24 2.8 14 0.0 040 7.2 64 1.4 104 1.6 125 3.3 29 0.0

10 7.3 85 1.7 55 1.8 14 3.7 117 0.0 44 7.4 113 1.7 63 1.8 95 4.0 036 0.0 28 7.7 1 1.8 1 1.9 37 4.2 040 0.0 56 8.0 48 2.1 29 2.0 040 4.5 107 0.0 46 8.3 55 2.2 113 2.1 33 4.7 33 0.0

112 9.4 091 2.3 126 2.1 48 5.3 82 0.0 4 9.7 126 2.5 13 2.4 127 5.3 28 0.0

19 9.9 96 2.5 64 2.5 49 5.4 84 0.0 091 10.1 63 2.6 84 2.5 56 6.3 13 0.0 127 10.4 14 2.7 127 2.6 34 6.5 125 0.0

59 10.6 24 2.8 69 2.8 44 7.0 30 0.0 49 11.0 69 2.9 111 2.9 117 7.5 74 0.0 70 11.6 29 3.0 51 3.1 118 7.7 49 0.0 69 12.0 117 3.0 14 3.2 89 7.8 44 0.0 95 12.4 104 3.3 74 3.2 71 8.6 130 0.0 48 13.7 4 4.0 15 3.4 19 8.7 37 0.0 55 13.9 036 4.0 125 3.4 10 8.9 59 0.0

1 14.1 040 4.2 10 3.4 130 9.1 115 0.2 036 14.5 10 4.3 23 3.6 85 9.3 24 0.3 113 14.7 107 4.3 28 3.6 84 9.3 90 0.4 118 14.9 33 4.4 091 3.7 30 10.0 71 0.4

90 15.2 82 4.4 44 3.8 104 10.3 69 0.4 30 15.5 15 4.5 89 3.9 66 11.1 128 0.4 82 15.5 56 4.6 34 4.1 113 11.1 19 0.5 63 15.6 28 4.6 56 4.1 112 11.1 4 0.5

117 15.8 23 4.8 95 4.1 63 11.4 1 0.5 71 16.0 84 4.9 036 4.2 15 11.7 89 0.6

104 16.2 13 4.9 124 4.3 1 12.1 15 0.6 15 16.7 08 4.9 112 4.3 036 12.3 127 0.6 96 17.1 70 5.1 4 4.4 13 12.5 85 0.7 84 18.0 46 5.2 128 4.4 091 12.5 112 0.7 23 18.0 131 5.4 130 4.5 82 12.9 10 0.7 89 18.5 125 5.5 118 4.5 70 13.6 55 0.7 24 18.7 127 5.8 117 4.6 51 13.9 48 0.7 14 18.8 115 5.8 70 4.7 128 14.0 72 0.7 85 21.0 30 5.9 49 4.9 124 14.6 95 0.7 72 21.5 51 6.1 66 5.0 55 15.3 70 0.9

107 21.7 128 6.2 71 5.0 90 18.1 23 0.9 51 21.7 72 6.4 37 5.0 96 18.7 46 1.0

125 24.5 74 6.9 17 5.1 17 18.9 66 1.0 128 24.9 49 7.0 59 5.7 131 19.3 08 1.1

66 25.1 90 7.5 19 5.8 46 20.0 17 1.2 34 27.1 89 8.4 90 5.9 6 22.2 113 1.2 08 28.6 44 8.6 82 5.9 23 26.5 6 1.3 74 32.9 112 9.0 115 6.1 111 27.3 104 1.3 37 33.4 124 9.6 85 6.2 08 30.2 51 1.8

115 34.2 130 9.9 72 6.3 115 33.3 34 1.8 17 34.7 37 10.1 46 6.6 64 41.7 124 1.9

131 36.8 17 10.2 48 8.4 74 57.1 131 2.6 130 40.1 71 11.6 131 10.9 72 100.0 64 3.4 124 40.5 59 14.7 08 11.0 56 3.5


Annexe 3. Tableaux de résultats complémentaires Le pourcentage de données manquantes ou inconnues a été déterminé pour les principaux items de la surveillance en réanimation et pour les 61 services ayant surveillé durant l’année 2011.

Evaluation de la qualité des données du réseau

Variables Effectifs Données manquantes n Total % Nb Patients 17 539 - - Age 17 539 0 0,00 Sexe 17 539 1 0,01 Date d’entrée 17 539 0 0,00 Date de sortie 17 539 0 0,00 Décès 17 539 5 0,03 Antibiothérapie à l’admission 17 539 39 0,22 Patient traumatologique 17 539 7 0,04 Catégorie diagnostique 17 539 8 0,05 Provenance du patient 17 539 15 0,09 Statut immunitaire 17 539 205 1,17 IGS II 17 539 45 0,26 Intubation 17 539 7 0,04 Début 11 143 0 0,00 Fin 11 143 0 0,00 Réintubation(s) 11 143 12 0,11 Date de la 1ere réintubation 1 421 0 0,00 Sondage à demeure 17 539 75 0,43 Début 15 223 0 0,00 Fin 15 223 0 0,00 Cathéter veineux central 17 539 112 0,64 Site d’insertion 14 120 283 2,00 Début 14 120 0 0,00 Fin 14 120 0 0,00 Envoi du CVC au laboratoire 14 120 280 1,98 Culture (COL, ILC ou BLC) 6 550 45 0,69 Date colonisation (COL,ILC,BLC) 614 0 0,00 Cathéter d’hémodialyse 17 539 112 0,64 Site d’insertion 1 866 40 2,14 Début 1 866 0 0,00 Fin 1 866 0 0,00 Envoi du CHD au laboratoire 1 866 23 1,23 Culture (COL, ILC ou BLC) 1 021 12 1,18 Date colonisation (COL,ILC,BLC) 150 0 0,00 Pneumopathie 17 539 10 0,06 Infection urinaire 17 539 9 0,05 Bactériémie 17 539 12 0,07 Date (PNE, BAC, URI) 3 602 0 0,00 Site (PNE, BAC, URI) 3 602 0 0,00 Critères diagnostiques (PNE) 1 948 34 1,75 Total 462 429 1 391 0,30


Durée de séjour selon les différentes caractéristiq ues des patients

Durée de séjour Caractéristiques des patients

n moy. (± ds) méd. Sexe Homme 11 061 12,0 (15,1) 7 Femme 6 477 10,7 (13,1) 6

Classes d'IGS II [ 0,10[ 221 5,1 (4,1) 4 [10,20[ 1 203 7,7 (9,7) 5 [20,30[ 2 944 9,2 (12,8) 5 [30,40[ 3 760 10,8 (14,1) 6 [40,50[ 3 447 12,6 (15,0) 7 [50,60[ 2 700 13,2 (15,2) 8 [60,70[ 1 598 13,8 (14,7) 9 [70 et +[ 1 621 13,8 (17,3) 8 Catégorie diagnostique Médecine 11 587 11,5 (14,2) 7 Chir. urgente 3 632 13,0 (16,0) 8 Chir. réglée 2 312 9,2 (12,5) 5

Patient traumatologique Oui 2 145 12,8 (15,0) 7 Non 15 387 11,3 (14,3) 7 Statut immunitaire < 500 PN 323 11,8 (12,9) 7 Autre immunodép. 2 381 12,5 (15,3) 7 Non immunodép. 14 630 11,4 (14,4) 7 Antibiotiques à l'adm. Oui 10 049 13,0 (15,6) 8 Non 7 451 9,6 (12,5) 5 Provenance du patient Extérieur 9 392 11,2 (14,2) 6 EHPAD 145 9,8 (10,4) 7 SLD 1 035 12,1 (17,0) 7 SSR 275 14,8 (18,8) 9 Court séjour 5 895 11,3 (13,7) 7 Réanimation 782 15,5 (17,4) 9


Décès selon les différentes caractéristiques des pa tients

Décès Caractéristique des patients

n n' % Classes d'âge en années [ 0 – 15[ 96 4 4,2 [15 – 25[ 675 45 6,7 [25 – 35[ 796 49 6,2 [35 – 45[ 1 317 137 10,4 [45 – 55[ 2 358 314 13,3 [55 – 65[ 3 568 629 17,6 [65 – 75[ 3 677 807 21,9 [75 et +[ 5 047 1 377 27,3 Sexe Homme 11 057 2 176 19,7 Femme 6 476 1 186 18,3 Classes d'IGS II [ 0,10[ 221 3 1,4 [10,20[ 1 202 33 2,7 [20,30[ 2 943 137 4,7 [30,40[ 3 759 377 10,0 [40,50[ 3 447 631 18,3 [50,60[ 2 699 712 26,4 [60,70[ 1 598 637 39,9 [70 et +[ 1 620 825 50,9 Catégorie diagnostique Médecine 11 583 2 600 22,4 Chir. urgente 3 631 568 15,6 Chir. réglée 2 312 194 8,4 Patient traumatologique Oui 2 145 260 12,1 Non 15 382 3 101 20,2 Statut immunitaire < 500 PN 323 118 36,5 Autre immunodép. 2 380 656 27,6 Non immunodép. 14 626 2 548 17,4 Antibiotiques à l'adm. Oui 10 044 2 192 21,8 Non 7 451 1 160 15,6 Provenance du patient Extérieur 9 390 1 691 18,0 EHPAD 144 22 15,3 SLD 1 035 194 18,7 SSR 275 63 22,9 Court séjour 5 894 1 200 20,4 Réanimation 781 179 22,9


Score de gravité selon les caractéristiques des pat ients

IGS II Caractéristiques des patients

n moy, (±ds) méd, Classes d'âge en années [ 0 – 15[ 96 28,4 (16,4) 28 [15 – 25[ 675 28,6 (15,8) 25 [25 – 35[ 791 29,4 (16,7) 26 [35 – 45[ 1 314 35,7 (17,4) 33 [45 – 55[ 2 354 39,0 (17,4) 36 [55 – 65[ 3 562 42,3 (18,2) 39 [65 – 75[ 3 669 46,3 (17,9) 44 [75 et +[ 5 033 50,1 (17,5) 47 Sexe Homme 11 034 43,1 (18,6) 41 Femme 6 459 43,5 (18,9) 42 Catégorie diagnostique Médecine 11 557 45,7 (18,8) 44 Chir. urgente 3 626

41,7 (18,5) 40

Chir. réglée 2 303 33,5 (14,9) 31 Patients trauma Oui 2 136 35,6 (17,7) 33 Non 15 351 44,3 (18,6) 42 Statut immunitaire < 500 PN 322 55,0 (20,8) 54 Autre immunodép. 2 378 45,6 (18,8) 44 Non immunodép. 14 590 42,7 (18,6) 41 Antibiotiques à l'adm. Oui 10 027 46,3 (18,5) 45 Non 7 428 39,2 (18,2) 37 Provenance du patient Extérieur 9 370 43,5 (19,2) 42 EHPAD 142 48,3 (17,3) 47 SLD 1 033 41,1 (18,0) 39 SSR 275 46,6 (19,9) 43 Court séjour 5 882 43,2 (18,1) 41 Réanimation 777 42,3 (17,7) 40 Antibiotiques à l'admission et statut immunitaire

Antibiotiques à l'admission Statut immunitaire

n n' % < 500 PN 322 255 79,2 Autre immunodépression 2 378 1 604 67,5 Non immunodéprimé 14 606 8 092 55,4

Antibiotiques à l'admission et provenance du patien t

Antibiotiques à l'admission Provenance du patient

n n' % Extérieur 9369 5 015 53,5 EHPAD 145 93 64,1 SLD 1 030 550 53,4 SSR 274 189 69,0 Court séjour 5 890 3 671 62,3 Réanimation 781 529 67,7


Répartition détaillée des micro-organismes isolés

PNE BAC URI COL/ILC/BLC dont BLC Total

Micro-organismes Codes n % n % n % n % n % n %

Cocci Gram + 534 22.3 419 45 .0 156 17.1 350 50.3 44 50.6 1 459 29.6

Staphylococcus aureus STA AUR 362 15.1 104 11.2 13 1.4 55 7.9 13 14.9 534 10.8

Staphylococcus epidermidis STA EPI 37 1.5 114 12.1 11 1.2 182 26.1 18 20.7 344 7.0

Staphylococcus haemolyticus STA HAE 5 0.2 18 1.9 7 0.8 16 2.3 3 3.4 46 0.9

Staph. coag. nég. : autre espèce identifiée STA AUT 14 0.6 36 3.9 3 0.3 30 4.3 1 1.1 83 1.7

Staph. coag. nég. non spécifié STA NSP 6 0.3 30 3.2 1 0.1 28 4.0 3 3.4 65 1.3

Streptococcus pneumoniae STR PNE 35 1.5 3 0.3 38 0.8

Streptococcus agalactiae (B) STR AGA 3 0.1 2 0.2 1 0.1 2 0.3 8 0.2

Streptococcus pyogenes (A) STR PYO 4 0.2 1 0.1 1 0.1 6 0.1

Streptococcus hémolytique : autres (C, G) STR HCG 1 0.0 3 0.3 1 0.1 5 0.1

Streptococcus (viridans) non groupable STR NGR 5 0.2 1 0.1 6 0.1

Streptococcus autres STR AUT 20 0.8 13 1.4 3 0.3 3 0.4 1 1.1 39 0.8

Enterococcus faecium ENC FAC 10 0.4 22 2.4 17 1.9 10 1.4 1 1.1 59 1.2

Enterococcus faecalis ENC FAE 25 1.0 67 7.2 81 8.9 19 2.7 4 4.6 192 3.9

Enterococcus autres ENC AUT 2 0.1 2 0.2 3 0.3 7 0.1

Enterococcus non spécifié ENC NSP 5 0.2 2 0.2 16 1.8 3 0.4 26 0.5

Cocci Gram + : autres CGP AUT 1 0.1 1 0.0

Cocci Gram - 12 0.5 2 0.2 3 0.3 3 0.4 0 0.0 20 0.4

Moraxella MOR SPP 6 0.3 2 0.2 3 0.3 2 0.3 13 0.3

Neisseria meningitidis NEI MEN

Neisseria autres NEI AUT 6 0.3 1 0.1 7 0.1

Cocci Gram - : autres CGN AUT

Bacilles Gram + 10 0.4 8 0.9 0 0.0 4 0.6 0 0.0 22 0.4

Corynébactéries COR SPP 8 0.3 2 0.2 4 0.6 14 0.3

Bacillus BAC SPP 3 0.3 3 0.1

Lactobacillus LAC SPP 2 0.2 2 0.0

Listeria monocytogenes LIS MON

Bacilles Gram + : autres BGP AUT 2 0.1 1 0.1 3 0.1

Entérobactéries 844 35.3 280 30.1 510 56.0 202 29.0 22 25.3 1 836 37.2

Citrobacter freundii CIT FRE 16 0.7 4 0.4 8 0.9 3 0.4 31 0.6

Citrobacter koseri (ex, diversus) CIT KOS 25 1.0 4 0.4 14 1.5 11 1.6 54 1.1

Citrobacter autres CIT AUT 6 0.3 2 0.2 1 0.1 9 0.2

Enterobacter aerogenes ENT AER 67 2.8 19 2.0 14 1.5 13 1.9 3 3.4 113 2.3

Enterobacter cloacae ENT CLO 124 5.2 51 5.5 44 4.8 42 6.0 6 6.9 261 5.3

Enterobacter autres ENT AUT 5 0.2 4 0.4 6 0.7 1 0.1 16 0.3

Escherichia coli ESC COL 232 9.7 92 9.9 280 30.8 41 5.9 2 2.3 645 13.1

Hafnia HAF SPP 19 0.8 3 0.3 2 0.2 1 0.1 25 0.5

Klebsiella oxytoxa KLE OXY 38 1.6 9 1.0 10 1.1 5 0.7 62 1.3

Klebsiella pneumoniae KLE PNE 146 6.1 59 6.3 71 7.8 35 5.0 4 4.6 311 6.3

Klebsiella autres KLE AUT 6 0.3 1 0.1 7 0.1

Morganella MOG SPP 21 0.9 4 0.4 14 1.5 4 0.6 43 0.9

Proteus mirabilis PRT MIR 45 1.9 11 1.2 28 3.1 24 3.4 1 1.1 108 2.2

Proteus autres PRT AUT 12 0.5 1 0.1 4 0.4 4 0.6 1 1.1 21 0.4

Providencia PRV SPP 2 0.1 2 0.2 1 0.1 5 0.1

Salmonella Typhi ou Paratyphi SAL TYP

Salmonella autre SAL AUT 1 0.1 1 0.1 2 0.0

Serratia SER SPP 77 3.2 17 1.8 9 1.0 14 2.0 5 5.7 117 2.4

Shigella SHI SPP

Entérobactéries : autres ETB AUT 3 0.1 1 0.1 2 0.3 6 0.1

Bacilles Gram – non entérobactéries 758 31.7 130 14.0 122 39.4 84 12.1 10 11.5 1 094 22.2

Achromobacter ACH SPP 12 0.5 12 0.2

Acinetobacter baumannii ACI BAU 51 2.1 7 0.8 3 0.3 6 0.9 67 1.4

Acinetobacter autres ACI AUT 2 0.1 2 0.3 4 0.1

Aeromonas AEM SPP 1 0.0 1 0.1 2 0.0

Agrobacterium AGR SPP

Alcaligenes ALC SPP 2 0.1 1 0.1 1 0.1 1 1.1 4 0.1


Répartition détaillée des micro-organismes isolés ( suite)

PNE BAC URI COL/ILC/BLC dont BLC Total Micro-organismes Codes

n % n % n % n % n % n %

Burkholderia cepacia BUR CEP 5 0.2 5 0.1

Campylobacter CAM SPP

Flavobacterium FLA SPP

Gardnerella GAR SPP

Haemophilus HAE SPP 85 3.6 1 0.1 1 0.1 87 1.8

Helicobacter pylori HEL PYL

Legionella LEG SPP

Pasteurella PAS SPP

Pseudomonas aeruginosa PSE AER 485 20.3 106 11.4 115 12.6 68 9.8 9 10.3 774 15.7

Pseudomonas autres et apparentés PSE AUT 14 0.6 3 0.3 17 0.3

Stenotrophomonas maltophilia STE MAL 91 3.8 10 1.1 4 0.4 6 0.9 111 2.3

Bacille Gram- non entérobactérie : autres BGN AUT 10 0.4 1 0.1 11 0.2

Anaérobies stricts 1 0.0 17 1.8 0 0.0 0 0.0 0 0.0 18 0.4

Bacteroïdes fragilis BAT FRA 10 1.1 10 0.2

Bacteroïdes autres BAT AUT 1 0.0 3 0.3 4 0.1

Clostridium difficile CLO DIF

Clostridium autres CLO AUT 1 0.1 1 0.0

Prevotella PRE SPP 1 0.1 1 0.0

Propionibacterium PRO SPP

Anaérobies : autres ANA AUT 2 0.2 2 0.0

Autres bactéries 3 0.1 0 0.0 0 0.0 1 0.1 0 0.0 4 0.1

Actinomyces ACT SPP 1 0.1 1 0.0

Chlamydia CHL SPP 1 0.0 1 0.0

Mycobactérie atypique MYC ATY

Mycobactérie complexe tuberculosis MYC TUB

Mycoplasma MYP SPP 1 0.0 1 0.0

Nocardia NOC SPP

Bactéries : autres BCT AUT 1 0.0 1 0.0

Champignons / parasites 156 6.5 69 7.4 112 12.3 39 5.6 10 11.5 376 7.6

Candida albicans CAN ALB 93 3.9 37 4.0 74 8.1 22 3.2 3 3.4 226 4.3

Candida glabrata CAN GLA 14 0.6 10 1.1 12 1.3 2 0.3 2 2.3 38 0.8

Candida krusei CAN KRU 8 0.3 1 0.1 2 0.2 1 0.1 12 0.2

Candida parapsilosis CAN PAR 4 0.2 6 0.6 1 0.1 6 0.9 2 2.3 17 0.3

Candida tropicalis CAN TRO 9 0.4 2 0.2 5 0.5 2 0.3 18 0.4

Candida autres CAN AUT 16 0.7 12 1.3 17 1.9 4 0.6 3 3.4 49 1.0

Aspergillus fumigatus ASP FUM 6 0.3 6 0.1

Aspergillus autres ASP AUT 3 0.1 3 0.1

Levures : autres LEV AUT 1 0.0 1 0.1 1 0.1 2 0.3 5 0.1

Filaments : autres FIL AUT

Parasites : autres PAR AUT 2 0.1 2 0.0

Virus 16 0.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 16 0.3

Adenovirus VIRADV

CMV (cytomégalovirus) VIRCMV 4 0.2 4 0.1

Enterovirus (polio, coxsackie, echo) VIRENT

Grippe (influenzae) VIRINF 5 0.2 5 0.1

Hépatite virale A VIRHAV

Hépatite virale B VIRHBV

Hépatite virale C VIRHCV

Rotavirus VIRROT

VIH (virus de l’immunodéf. humaine) VIRVIH

Herpès simplex Virus VIRHSV 7 0.3 7 0.1

Varicello-zonateux Virus VIRVZV

VRS (virus respiratoire syncital) VIRVRS

Virus : autres VIRAUT

Non retrouvé ou non recherché NON IDE 24 1.0 1 0.1 6 0.9 1 1.1 31 0.6

Examen non effectué NON EFF 8 0.3 1 0.1 9 0.2

Examen stérile EXA STE 26 1.1 6 0.6 5 0.5 7 1.0 44 0.9

Total 2 392 100,0 931 100,0 910 100,0 696 100,0 87 100,0 4929 100,0


Annexe 4. Modèle de fiches de recueil


Annexe 5. Liste des participants REA Sud-Est 2011

SITE ETABLISSEMENT SERVICE

AUVERGNE AURILLAC Centre Hospitalier Henri Mondor Réanimation LE PUY EN VELAY Centre Hospitalier Général Emile Roux Réanimation MONTLUCON Centre Hospitalier Général de Montluçon Réanimation MOULINS Centre Hospitalier de Moulins - Yzeure Réanimation

CORSE

LANGUEDOC-ROUSSILLON ALES Centre Hospitalier Général d'Alès Réanimation BEZIERS Centre Hospitalier Général de Béziers Réanimation polyvalente CASTELNAU LE LEZ Clinique du Parc Réanimation polyvalente MONTPELLIER CHU de Montpellier - Gui De Chauliac Réanimation Médicale Assistance Respiratoire MONTPELLIER CHU de Montpellier - Gui De Chauliac DAR C MONTPELLIER CHU de Montpellier – Hôpital Lapeyronie DAR Lapeyronie NARBONNE Centre Hospitalier Général de Narbonne Réanimation NIMES Clinique Chirurgicale Les Franciscaines Réanimation NIMES CHU de Nimes- Groupe Hospitalier Carémeau Réanimation chirurgicale NIMES CHU de Nimes- Groupe Hospitalier Carémeau Réanimation médicale SETE Centre Hospitalier Intercommunal du Bassin de Thau Réanimation

PROVENCE-ALPES-COTE D'AZUR AIX EN PROVENCE Centre Hospitalier Général du pays d'Aix Réanimation AIX EN PROVENCE Polyclinique du Parc Rambot Réanimation ANTIBES CHG d'Antibes - Juan Les Pins Réanimation AUBAGNE Centre Hospitalier Edmond Garcin Réanimation AUBAGNE Clinique la Casamance Réanimation AVIGNON Centre Hospitalier Général Henri Duffaut Réanimation DIGNE LES BAINS Centre Hospitalier de Digne les Bains Réanimation DRAGUIGNAN Centre Hospitalier Général de Draguignan Réanimation FREJUS CHI de Fréjus Saint Raphaël Réanimation GAP Centre Hospitalier Général de Gap Réanimation polyvalente GRASSE Centre Hospitalier Général de Grasse Réanimation MARSEILLE APHM - Hôpital Nord service anesthésie réanimation MARSEILLE Centre Hospitalier Privé Beauregard Réanimation MARSEILLE Clinique Vert Coteau Réanimation MARSEILLE Fondation Hôpital Ambroise Paré Réanimation MARSEILLE Hôpital Paul Desbief Réanimation MARSEILLE Institut J. Paoli - Calmettes UTSI MARTIGUES Centre Hospitalier Général de Martigues Réanimation NICE CHU de Nice - Hôpital Saint Roch Réanimation polyvalente SALON DE PROVENCE Centre Hospitalier Général de Salon de Provence Réanimation TOULON Hôpital Font Pré – CHI Toulon la Seyne Réanimation polyvalente

REUNION SAINT PIERRE Groupe Hospitalier Sud Réunion Réanimation neurochirurgicale SAINT PIERRE Groupe Hospitalier Sud Réunion Réanimation polyvalente

RHONE-ALPES ANNEMASSE CHI d'Annemasse - Bonneville Réanimation AUBENAS Centre Hospitalier d'Ardèche méridionale Réanimation BOURG EN BRESSE Centre Hospitalier Fleyriat Réanimation CHAMBERY Centre Hospitalier Général de Chambéry Réanimation adultes GRENOBLE CHU de Grenoble Pole Anesthésie Réanimation GRENOBLE CHU de Grenoble Pôle anesthésie réanimation LYON Centre Hospitalier Saint Joseph - Saint Luc Réanimation LYON HCL - Hôpital Croix Rousse Réanimation chirurgicale LYON HCL - Hôpital Croix Rousse Réanimation médicale LYON HCL - Hôpital Croix Rousse réanimation médicale LYON HCL - Hôpital Edouard Herriot Pavillon G - Réanimation polyvalente LYON HCL - Hôpital Edouard Herriot Pavillon P - Réanimation LYON HCL - Hôpital Edouard Herriot Pavillon N - Réanimation médicale LYON Hôpital d'Instruction des Armées Desgenettes Réanimation PIERRE BENITE HCL - Centre Hospitalier Lyon-Sud Réanimation Sud PIERRE BENITE HCL - Centre Hospitalier Lyon-Sud Réanimation Nord ROANNE Centre Hospitalier Général de Roanne Réanimation SAINT ETIENNE Hôpital Privé de la Loire Réanimation SAINT PRIEST EN JAREZ CHU de Saint-Etienne – Hôpital Nord Réanimation néphrologique SAINT PRIEST EN JAREZ CHU de Saint-Etienne – Hôpital Nord Réanimation G THONON LES BAINS Hôpital Georges Pianta - CHI Hôpitaux du Léman Réanimation VILLEURBANNE Clinique du Tonkin Réanimation polyvalente

TAHITI PAPEETE Centre Hospitalier Territorial Mamao Anesthésie - réanimation

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