АНАЛИЗsurgut-okb.ru/upload/docs/АНАЛИЗ работы стационарных... ·...

Бюджетное учреждение ХМАО-Югры

«Сургутская окружная клиническая больница»

АНАЛИЗ

работы стационарных

отделений и

параклинических служб

за 2012-2014гг.

г. Сургут 2015г.

2

I. КОЕЧНАЯ МОЩНОСТЬ, ПРОФИЛЬНЫЙ СОСТАВ

И ХАРАКТЕРИСТИКА СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры

«Сургутская окружная клиническая больница» является одним из самых мощных ЛПУ

Ханты-Мансийского округа - Югры и на конец 2014 года в ее составе развернуто 960 смет-

ных стационарных коек, сверхсметных реанимационных коек – 27, необходимый набор

диагностических отделений, больничная аптека, пищеблок, кабинет трансфузионной тера-

пии, прачечная, ЦСО и другие вспомогательные службы, отделения и подразделения.

На конец 2014 года развернуто:

1) Терапевтический профиль – 505 коек (сокращено на период ремонта 20 коек):

Отделение кардиологии – 65 коек

Отделение пульмонологии – 50 коек

(49 пульмонологических и 1 аллергологическая)

Отделение гастроэнтерологии – 40 коек

Отделение эндокринологии – 45 коек

Отделение нефрологии – 40 коек

(35 – нефрологических, 5 – токсикологических)

Отделение ревматологии – 40 коек

Отделение гематологии – 55 коек (из них 5 детских и 1 дневная в 2 смены)

Отделение неврологии – 45 коек

Отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения – 55 коек

Педиатрическое отделение – 15 коек

Отделение онкологическое химиотерапевтическое– 50 коек (из них 2 дневных в 2 смены)

Отделение скорой медицинской помощи – 10 коек

2) Хирургический профиль – 285 коек (сокращено на период ремонта 40 коек):

Отделение хирургии – 55 коек (из них 12 проктологических и 1 сосудистой хирургии)

Отделение гинекологии – 40 коек (из них 1 для производства абортов)

Отделение урологии – 40 коек

Отделение отоларингологии – 45 коек

Отделение челюстно-лицевой хирургии – 35 коек

Отделение офтальмологии – 30 коек

Отделение онкологическое хирургическое – 30 коек

Онкологический центр маммологического профиля – 10 коек

3) Инфекционный профиль – 170 коек (сокращено на период ремонта 30 коек):

Детское инфекционное отделение №1 – 35 коек

Детское инфекционное отделение №2 – 35 коек

Инфекционное отделение №1 – 30 коек

Инфекционное отделение №2 – 30 коек

Центр лечения хронических вирусных гепатитов – 40 коек

По результатам работы коек ежегодно проводится реструктуризация коечного фонда

с целью повышения эффективности их работы.

В больнице развернуто 3 реанимационно-анестезиологических отделения общей

мощностью 27 коек:

РАО-1 на 12 коек (расположено в 9-ти этажном терапевтическом корпусе и предназначе-

но для оказания медицинской помощи пациентам терапевтического профиля)

РАО-2 на 9 коек (расположено в 4-х этажном хирургическим корпусе и предназначено

для оказания медицинской помощи пациентам хирургического профиля)

3

РАО-3 на 6 коек (расположено в инфекционном корпусе и предназначено для оказания

медицинской помощи пациентам инфекционного и токсикологического профилей).

Стационарные отделения размещены в 4-х зданиях:

9-ти этажный терапевтический корпус (приспособленное здание с площадью на 1 койку

в среднем 4,5м2, что не соответствует санитарным нормам);

хирургический 4-х этажный корпус из 2-х блоков (типовое здание с площадью на 1 койку

в среднем 4,8м2, что не соответствует санитарным нормам);

с середины 2014г. один из блоков корпуса закрыт на капитальный ремонт;

инфекционный 4-х этажный корпус (типовое здание с соблюдением СанПиН);

отдельно стоящее 2-х этажное здание (временно размещено ЛОР-отделение на период

ремонта хирургического корпуса).

В период 2009-2013гг. произведены ремонт и реконструкция во всех отделениях те-

рапевтического корпуса, введен в эксплуатацию в конце 2012г. реконструированный ин-

фекционный корпус, проведен ремонт и реконструкция диализных залов и организован

Центр диализа (амбулаторного).

В 2012г. организован онкологический центр маммологического профиля, колопрок-

тологический центр и отделение скорой медицинской помощи на базе терапевтического

корпуса.

II. ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВОГО СОСТАВА И УРОВНЯ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДПЕРСОНАЛА

СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ.

В целом по стационарным отделениям (без РАО). Штаты

(ставки)

Физ.

лица

Не имеют

категории

2 катего-

рия

1 катего-

рия

Высшая

категория

Имеют сер-

тификат

Не имеют

сертификат

Врачи 226,5 175

77,3%

81

46,3%

28

16%

18

10,3%

48

27,4%

175

100%

-

М/с 476,0 415

87,2%

151

36,4%

47

11,3%

74

17,8%

143

34,5%

415

100%

-

Терапевтический профиль Штаты

(ставки)

Физ.

лица

Не имеют

категории

2 катего-

рия

1 катего-

рия

Высшая

категория

Имеют сер-

тификат

Не имеют


Врачи 98,25 76

77,7%

46

60,5%

9

11,8%

8

10,5%

13

17,2%

76

100%

-

М/с 247,75 218

88%

94

43,1%

25

11,5%

38

17,4%

61

28%

218

100%

-

Хирургический профиль Штаты

(ставки)

Физ.

лица

Не имеют

категории

2 катего-

рия

1 катего-

рия

Высшая

категория

Имеют сер-

тификат

Не имеют


Врачи 93,0 71

76,3%

19

26,8%

17

23,9%

9

12,7%

26

36,6%

71

100%

-

М/с 138,5 115

83%

34

29,6%

17

14,8%

22

19,1%

42

36,5%

115

100%

-

Инфекционный профиль Штаты

(ставки)

Физ.

лица

Не имеют

категории

2 катего-

рия

1 катего-

рия

Высшая

категория

Имеют сер-

тификат

Не имеют


Врачи 35,25 28

79%

16

57%

2

7,2%

1

3,6%

9

32,2%

28

100%

-

М\с 89,75 82

91,4%

23

28%

5

6%

14

17,2%

40

48,8%

82

100%

-

4

Укомплектованность по годам

2009г. 2012г. 2013г. 2014г.

Врачи 55% 76,2% 78% 77,3%

Медсестры 78,4% 82,2% 81,3% 87,2%

В сравнении с 2009г. отмечается значительное увеличение укомплектованности ста-

ционарных отделений врачами и медсестрами.

Причем в самих отделениях процент укомплектованности врачами от 90% до 100%,

но не укомплектованы должности по оказанию неотложной помощи (осуществляется вра-

чами стационарных отделений и совместителями из поликлиник).

Все врачи и медицинские сестры имеют сертификаты специалистов.

Категории врачей

2012г. 2013г. 2014г.

Без категории 58 чел./34,5% 88 чел./50,6% 81 чел./46,3%

2 категория 47 чел./28% 20 чел./11,5% 28 чел./16%

1 категория 17 чел./10% 18 чел./10,3% 18 чел./10,3%

Высшая категория 46 чел./27,5% 48 чел./27,6% 48 чел./27,4%

В сравнении с 2012г. возросли число и доля врачей, не имеющих квалификационной

категории, так как принято на работу много молодых специалистов. Тем не менее, доля вра-

чей, имеющих категории, высока и составляет 53,7%.

Категории средних медработников

2012г. 2013г. 2014г.

Без категории 144 чел./32,7% 163 чел./34,8% 151 чел./36,4%

2 категория 55 чел./12,5% 57 чел./12,2% 47 чел./11,3%

1 категория 77 чел./17,5% 96 чел./20,5% 74 чел./17,8%

Высшая категория 164 чел./37,3% 153 чел./32,5% 143 чел./34,5%

III. ОБЪЕМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

И ОБЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

Стационарные отделения оказывают экстренную, неотложную и плановую специали-

зированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, жителям г.Сургута,

Сургутского района и других территорий ХМАО-Югры.

Отделения терапевтического профиля оказывают всю экстренную и плановую

специализированную терапевтическую и неврологическую помощь круглосуточно 7 дней

в неделю, а так же плановую онкологическую химиотерапевтическую помощь. Отделения

эти являются единственными на город и район (в других ЛПУ города и района специализи-

рованных терапевтических отделений нет). Имеющееся гематологическое отделение

на 55 коек оказывает плановую и экстренную специализированную медицинскую помощь,

а так же высокотехнологичную, взрослому и детскому населению всего ХМАО-Югры.

5

Отделение скорой медицинской помощи является единственным в округе и организо-

вано в 2012г. в рамках программы «Модернизация здравоохранения».

Педиатрическое отделение сокращено на период ремонта в Учреждении.

Отделения хирургического профиля:

- отделения хирургии и гинекологии оказывают экстренную специализированную

помощь 3 дня в неделю и плановую специализированную помощь пациентам города и рай-

она, а так же пациентам других регионов ХМАО-Югры;

- отделения урологии, ЧЛХ, ЛОР и офтальмологии оказывают всю плановую и экс-

тренную помощь круглосуточно 7 дней в неделю всему населению г.Сургута и района (яв-

ляются единственными в г.Сургуте и Сургутском районе, а отделение ЧЛХ – единственное

в округе);

- онкологическое хирургическое отделение и онкологический центр маммологического

профиля оказывают плановую помощь населению г. Сургута, Сургутского района и припис-

ной территории ХМАО-Югры.

Отделения инфекционного профиля оказывают всю плановую и экстренную помощь

круглосуточно 7 дней в неделю всему детскому и взрослому населению г.Сургута, Сургут-

ского района и других регионов ХМАО-Югры.

Для оказания круглосуточной экстренной и неотложной помощи, в т.ч. консультатив-

ной, организованы круглосуточные дежурства врачей по следующим специальностям: ско-

рая медицинская помощь, терапия, кардиология, неврология, гематология, хирургия, гине-

кология, урология, челюстно-лицевая хирургия, отоларингология, офтальмология, инфек-

ционные болезни, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика, УЗД, эндоскопия,

рентгенология, функциональная диагностика.

Все заведующие профильными отделениями ведут отбор пациентов на плановую гос-

питализацию в консультативно-диагностической поликлинике для пациентов всех ЛПУ

г.Сургута, Сургутского района и других территорий ХМАО-Югры. Врачи – специалисты

всех стационарных отделений осуществляют консультации пациентам, находящимся на ле-

чении в больнице и других ЛПУ города, района и всех других территорий ХМАО-Югры,

производят отбор пациентов для оказания ВТМП в условиях Сургутской ОКБ и за предела-

ми ХМАО-Югры.

Консультативная помощь

2012г. 2013г. 2014г.

Всего консультаций 30.545 30.220 29.289

Экстренных 10.751 10.734 10.715

Плановых 19.794 19.311 18.421

В других ЛПУ г. Сургута

(в том числе операций)

155 175 153

Отмечается значительное снижение числа консультаций, осуществленных пациен-

там, находящимся на стационарном лечении в больнице, за счет снижения плановых

(уменьшилось число пролеченных больных).

6

Наибольшее количество консультаций проведено:

Акушерами-гинекологами – 7.544 / плановых 6.214 – введены в штатное расписание

гинекологического отделения 2,0 ставки акушера-гинеколога (1 из них – главный

специалист больницы) для консультирования беременных во всех отделениях, в связи

с чем и отмечается резкий рост числа консультаций;

Окулистами – 3.122 / плановых 2.749; Невропатологами – 2.057 / плановых 763;

Хирургами – 1.460 / плановых 381; Кардиологами – 1.312 / плановых 858;

Терапевтами – 1.305 / плановых 741; ЛОР-врачами – 1.236 / плановых 473;

Инфекционистами – 1.174/ плановых 215.

Такое огромное количество консультаций проводится врачами в основное рабочее

время, ведет к резкой интенсификации труда и к возможному ухудшению качества оказы-

ваемой медицинской помощи.

Объёмы видов медицинской помощи

2012г. 2013г. 2014г.

I. Первичная медико-санитарная помощь

(всего): 7.397/25,4% Отсутствует Отсутствует

Хирургический профиль 2.598 - хирургия 955 - гинекология 1.643

Инфекционный профиль 4.178 Терапевтический профиль 621

-ДСО 467 -ОЭМП 154

II. Специализированная помощь (всего) 21.135/72,6% 28.760/97,7% 27.993/97,4% Терапевтический профиль 13.622 14.839 14.338 Хирургический профиль 7.045 8.939 8.539 Инфекционный профиль 468 4.982 5.116

III. Высокотехнологичная помощь 583/2% 684/2,3% 755/2,6%

- Терапевтический профиль 152/26% 73/10,7% 242/32%

- Хирургический профиль 431/74% 611/89,3% 513/68%

Значительно возрос объем специализированной помощи в связи с выходом новых

регламентирующих документов, согласно которых вся стационарная помощь отнесена

к специализированной медицинской помощи. Объем ВТМП так же возрос.

7

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

Показатель

2012г. 2013г. 2014г. Всего Округ

2013г.

Тюм.

обл.

2009г.

РФ

2009г.

Тер. Хир. Инф.

Тер.

Хир.

Инф.

Тер.

Хир. Инф.

2012г. 2013г. 2014г.

Выбыло боль-

ных 14,395 10.074 4.646 14.912 9.550 4.982 14.580 9.052 5.116 29.115 29.444 28.748

Умерло про-

фильных боль-

ных

Тер.- 476 (Пед.-1)

51 28 472

(Пед.-1) 49 39 468 48 59 555 560 575

% выполнения

плана госпита-

лизаций

108,5% 108% 99,9% 106,7%

% выполнения

плана к\дней 101,2% 100,7% 94,8% 100,3% 95,8% 100,1% 102,3% 103,9% 100,5% 100,2% 98,9% 102,5%

Средний к\день 13,2 9,9 7,8 12,1 9,6 7,7 12,0 9,6 8,0 11,1 10,5 10,5 11,2 10,9 12,8

Оборот койки 27,2 35,3 35,2 27,9 33,6 36,6 29,6 37,0 37,3 30,9 30,8 32,9 - 31,7 –

Работа койки 360,3 350,3 274,8 338,1 321,6 282,3 354,8 354,8 299,6 344,4 325,0 346,0 325,0

345,0 325,0

Пролечено экс-

тренных боль-

ных

8.099

56,3%

5.102

50,6%

4.180

90%

8.813

59%

5.063

53%

4.263

85,6%

6.997

48%

4.692

52%

4.498

88%

17.381

59,7%

18.139

61,6%

16.187

56,3%

Пролечено

плановых

больных

6.296

43,7%

4.972

49,4%

466

10%

6.099

41%

4.487

47%

719

14,4%

7.583

52%

4.360

48%

618

12%

11.734

40,3%

11.305

38,4%

12.561

43,7%

Пролечено

районных

больных

2.511

17,4%

2.057

20,4%

940

20,2%

2.245

15,0%

1.834

19,2%

904

18%

2.029

14%

1.566

17,3%

985

19,3%

5.508

18,9%

4.983

16,9%

4.580

15,9%

Пролечено ок-

ружных боль-

ных

2.015

14%

1.121

11,1%

102

2,2%

2.009

13,5%

1.142

12%

148

3,0%

2.290

15,7%

1.033

11,4%

121

2,4%

3.238

11,1%

3.299

11,2%

3.444

12%

Пролечено

КМНС

58

0,4%

41

0,4%

37

0,8%

102

0,7%

29

0,3%

44

0,9%

42

0,3%

32

0,4%

43

0,8%

136

0,5%

175

0,6%

117

0,4%

Летальность Тер.-3,41

Пед.-0,21 0,51 0,60 3,17 0,51 0,78 3,2 0,5 1,2 1,91 1,90 2,0 1,1 1,2 –

8

Анализируя данные основных показателей видно, что количество пролеченных

пациентов снизилось за счет хирургического профиля (ремонт корпуса).

Процент выполнения плана к/дней возрос, перевыполнен так же, как перевыпол-

нен план по пролеченным.

Средний к/день по больнице снизился до 10,5 и ниже областных, окружных и

Российских показателей, а так же ниже целевого показателя по округу.

Оборот койки возрос по всем профилям и выше областного показателя.

Работа койки возросла и выше окружного, областного и Российского.

Число и доля экстренно госпитализированных остаются огромными

(16.187/56,3%), что ведет к высокой интенсивности труда медперсонала и росту затрат

на обследование и лечение.

Число жителей г. Сургута, пролеченных в 2014г., снизилось до 19.027чел./66%

(в 2011г. – 21.686/63,6%; в 2012г. – 20.369чел./70%; в 2013г. – 19.497 чел./66%).

Летальность по больнице стабильна (1,911,902,0) и этот показатель выше ок-

ружного и Российского. Уровень летальности по больнице обусловлен высокой терапев-

тической летальностью – 3,2 в 2014г. (в структуре терапевтической летальности преоб-

ладают случаи онкозаболеваний, ОНМК, сердечно-сосудистых заболеваний), что связа-

но с огромным числом экстренных больных, с безотказной госпитализацией пациентов

любого возраста, возросшим числом иногородних пациентов пожилого возраста, с без-

отказной вынужденной госпитализацией онкобольных в терминальной стадии заболева-

ния из-за отсутствия достаточного количества коек в хосписе, переводом в больницу

тяжелобольных терминальных пациентов из других ЛПУ города Сургута,

Сургутского района и округа.

Оказание специализированной и высокотехнологичной

медицинской помощи.

Одной из важнейших задач Сургутской ОКБ является повышение доступности

получения населением специализированной и высокотехнологичной медицинской по-

мощи. Это может быть достигнуто благодаря увеличению объемов уже оказываемых и

внедрению новых видов ВТМП и специализированной помощи.

Для повышения доступности специализированной и высокотехнологичной меди-

цинской помощи населению ХМАО-Югры на конец 2014г. на базе Сургутской ОКБ соз-

дано и функционирует 10 клинико-диагностических центров для обследования и лече-

ния пациентов всего автономного округа:

Эндокринологии и эндокринной хирургии Гематологический

Сурдологии и слухопротезирования Колопроктологический

Ревматологии и остеопороза

Лечения хронических вирусных гепатитов

Онкологический маммологического профиля

Онкологический

Нефрологический с центром диализа

Эпилептологический

Во всех центрах формируются списки больных, идет формирование регистров,

набор диспансерной группы, формируются листы ожидания высокотехнологичной ме-

дицинской помощи, которая будет оказана в Сургутской ОКБ, а так же листы ожидания

для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за пределами ХМАО-Югры.

9

Онкоцентр

2012 год 2013г. 2014г.

Количество операций (из них ВТМП) 906 (87/9,6%) 1.004 (117/11,7%) 1.028 (152/14,8%)

Химиотерапевтическое лечение 2.655 2.809 3.356

Хирургическое лечение в сочетании

с поликомпонентной химиотерапией (ВТМП) 50 38 42

Состоит на «Д» учете на начало года 4.427 чел. 4.860 чел. 5.151 чел.

Вновь взято на учет за истекший год 889 чел. 776 чел. 887 чел.

Онкологический центр маммологического профиля

2012г. 2013г. 2014г.

Всего операций 295 397 579

Высокотехнологичных операций 5 30 40

Малоинвазивных операций

под УЗ-контролем (амбулаторно) 192 120 186

Состоит на диспансерном наблюдении 1.108 чел. 920 чел. 893 чел.

Колопроктологический центр

2012г. 2013г. 2014г.

Всего операций 311 397 449

Высокотехнологичных операций 32 51 88

Состоит на диспансерном наболюдении 627 чел. 875 чел. 1.393 чел.

Центр ревматологии и остеопороза

2012 год 2013г. 2014г.

Получили ВТМП* 60 чел./29 чел. 60 чел./30 чел. 60 чел./29 чел.

Состоит на «Д» учете* 333 чел./243 чел. 396 чел./306 чел. 487 чел./343 чел.

Проведено лечение ГИБП 109 чел. 120 чел. 134 чел.

Амбулаторное лечение ГИБП

(РЛОиДЛО) 58чел./261 введение 97чел./322 введения 93 чел./402 введения

Получили внутрисуставное лечение

препаратами гиалуроновой кислоты

(дьюролан) 51 чел.

114 чел.

128 чел.

всего пациентов/пациентов округа

Гематологический центр

2012 год 2013г. 2014г.

Проведено ВТМП 92 чел. 90 чел. 140 чел.

Состоит на «Д» учете 667 чел. 769 чел. 790 чел.

Состоит на конец года в листе ожидания для полу-

чения ВТМП* ( алло-ТКМ) 2 чел./2 чел. 4 чел./3 чел. 3 чел./1 чел.

* нуждались в лечении/получили лечение

В конце 2010 года впервые в ХМАО-Югре совместно со специалистами

Югорского НИИ клеточных технологий в КДЦ гематологии проведена

10

аутотрансплантация гемопоэтических стволовых клеток крови и продолжает

проводиться ежегодно.

Нозология 2010 год 2011 год 2012 год 2013г. 2014г.

Множественная миелома 1 6 7 14 11

Лимфома - 1 1 1 1

Лимфогранулематоз - 2 1 - -

Острый миелолейкоз - - 1 - -

Острый лимфолейкоз - - - - 3

Всего: 1 9 10 15 15

Очереди на проведение планового лечения в гематологическом отделении нет,

но отделение работало с перегрузкой выполнение плана к/дней 104,8%, выполнение по

пролеченным – 108,3%.

Центр эндокринологи и эндокринной хирургии

2012 год 2013г. 2014г.

Хирургическая помощь 77 чел. 161 чел. 284 чел.

Из них:

- Операций при ДТЗ (ВТМП) 9 чел. 10 чел. 9 чел.

- Операций при ДУЗ 67 чел. 54 чел. 96 чел.

- Операций при аденоме надпочечников (ВТМП) - - -

- Операций при аденоме паращитовидной железы

(ВТМП) 1 чел. - 1 чел.

- Интравитреальное введение луцентиса (ВТМП) 83 97 85

Лазеркоагуляция сетчатки 67 60 93

Состоит на «Д» учете на конец года 743 чел. 578 чел. 561 чел.

Центр диализа

2011г. 2012г. 2013г. 2014г.

Проведено диализов 19.369 20.895 22.083 18.883

Кол-во пациентов диализа на

конец года

133 чел. 146 чел. 156 чел. 127 чел.

Число пациентов на перитонеальном

диализе

- - 6 4

Число перитонеальных диализов - - 5.166 4.569

С 2014г. диализный центр введен в состав территориального нефрологического

центра Сургутской ОКБ.

Количество диализных аппаратов достаточное, но работа ведется в 4 смены, оче-

редности на диализ нет, отказов в диализе нет.

С 2012г. в центре начато проведение перитонеальных диализов.

11

Центр сурдологии и слухопротезирования

Организован в 2006 году.

2012 год 2013г. 2014г.

Проведено слухулучшающих операций

всего 28 46 73

Из них:

тимпанопластика, в том числе с метал-

лическими протезами (ВТМП)

17 18 46

стапедопластика, в том числе с метал-

лическими протезами (ВТМП) 1 2 1

с имплантом костной проводимости

Vibrant (ВТМП) 11 11

кохлеарная имплантация 10 15 15

Состоит на диспансерном наблюдении 839 чел. 800 чел. 1.070 чел.

Во всем УрФО только в Сургутской ОКБ с 2008 года проводятся операции

кохлеарной имплантации– всего проведено 72 операции.

Центр лечения хронических вирусных гепатитов

В конце 2012 года на базе Сургутской ОКБ создан головной окружной Центр ле-

чения хронических вирусных гепатитов, создан окружной регистр больных хрониче-

скими вирусными гепатитами.

В рамках реализации программы «Борьба с заболеваниями социального характе-

ра» в Сургутской ОКБ этиотропная терапия пациентов с хроническими вирусными гепа-

титами проводится с 2007 года.

2012г. 2013г. 2014г.

Всего состоит в регистре на конец

года

649чел. 13.142чел. 20.530 чел.

Закончили лечение 11чел. 437чел. 195 чел.

Продолжают лечение на конец

года

37чел. 185чел. 112 чел.

Зарегистрировано на конец года

П пациентов, подлежащих противо-

вирусной терапии

6.219чел. 2.478чел. 3.722 чел.

Из закончивших лечение в 2014г.:

по программе «Современное здраво-

охранение Югры» – 58 чел.;

по программе «Сотрудничество» – 23чел.;

за личные средства граждан – 16 чел.; по ОНЛС – 3 чел.;

по РЛО – 95 чел.

В Сургутской ОКБ в большом объеме на высококвалифицированном уровне ока-

зывается высокотехнологичная медицинская помощь.

12

Распределение ВТМП по видам 2012 год 2013г. 2014г.

Абдоминальная хирургия 30 23 53

Акушерство и гинекология 17 25 20

Гематология (в том числе

онкогематология)

92 90 142

Гастроэнтерология - - 4

Онкология 142 149 167

Отоларингология 44 53 65

Офтальмология 135 210 180

Ревматология 60 65 60

Урология 45 41 40

Челюстно-лицевая хирур-

гия

10 14 14

Эндокринология 8 10 10

Итого (случаев):

583 Город-350/ (60%)

Округ-230/ (40%)

Другие субъекты – 2

Иностранцы – 1

684 Город-370 (54%)

Округ-314 (46%)

755 Город-421 (55,8%)

Округ-334 (44,2%)

Приказом МЗ РФ о видах ВТМП в 2014г. они разделены на бюджетные и оплачивае-

мые из средств ОМС.

Из 755 случаев ВТМП:

по бюджету – 598/79%

по ОМС – 157/21%

Одним из наиболее важных моментов в работе стационара является выявление

туберкулеза и злокачественных опухолей.

Впервые выявлено

2012г. 2013г. 2014г.

Туберкулез 41 (только легочной)

30 (только легочной)

40 (2 – тубменингит)

Злокачественные

новообразования 342 387 374

Сроки установления диагноза туберкулеза составляют 15,0 дней из-за трудно-

стей с переводом больных в СПТД (только после многократных консультаций фтизиат-

ра), либо туберкулез выявляется при патанатомическом вскрытии, несмотря на исклю-

чение тубпроцесса фтизиатром.

Структура выявленных злокачественных новообразований.

2012г. 2013г. 2014г.

Кол-во % Кол-во % Кол-во %

Опухоли ЖКТ 74 21,6% 103 26,6% 77 20,6%

Опухоли легких 10 2,9% 30 7,8% 21 5,6%

Опухоли головного мозга 9 2,6% 7 1,8% 1 0,3%

МТS из неуточненного очага 5 1,5% 8 2,0% 10 2,7%

Онкогематология 136 39,8% 147 38% 157 42%

Опухоли мочеполовой сферы 53 15,5% 42 10,9% 44 11,8%

Опухоли ЧЛО 19 5,6% 12 3,1% 19 5,0%

Опухоли ЛОР-органов 11 3,2% 7 1,8% 19 5,0%

Прочие локализации 25 7,3% 31 8% 26 7,0%

13

Видно, что число впервые выявленных онкозаболеваний возросло. Наибольшее

количество выявляется онкогематологических заболеваний из-за их концентрации со

всего ХМАО-Югры в гематологическом отделении.

Большая выявляемость рака ЖКТ и мочеполовой системы в отделениях СОКБ

связана с малой доступностью в ЛПУ города и района таких исследований, как ФГС,

УЗИ, колоноскопия, КТ (пациенты направляются для обследования и лечения

в стационар).

В стационаре выявляется около 30% опухолей в IV стадии. Для более ранней ди-

агностики опухолей необходимо обеспечение доступности УЗИ, эндоскопических, рент-

ген- и КТ-исследований на амбулаторном этапе в ЛПУ города и района.

IV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

2012г. 2013г. 2014г. Округ

2013г.

Область

2010г.

Кол-во оперированных боль-

ных (без абортов) 8.369

8.607 7.473

Оперировано детей до 15 лет

в том числе 468

358 539

Оперировано больных

в плановом порядке 4.741/56,6% 5.328/62% 4.268/57%

Оперировано больных

в экстренном порядке 3.628/43,4% 3.279/38% 3.205/43%

Хирургическая активность 83,1% 81,5% 82,3%

Кол-во операций на 1 хирурга 125,0 138,8 105,3

Кол-во операций на 1 койку 29,4 29,3 30,5

Летальность 51чел./0,5 49чел./0,5 48 чел./0,5

Послеоперационная леталь-

ность 36чел./0,43 34чел./0,40 29 чел./0,38 0,65 0,96

Видно, что в 2014г. количество оперированных больных уменьшилось за счет

плановых пациентов, так как половина хирургического корпуса закрыта на ремонт.

2012г. 2013г. 2014г.

Высокая хирургическая активность:

ОЦМП 98,8% 99,6% 98,3%

ЛОР-отделение 67,9% 86,8% 97,9%

Онкологическое отделение 98,4% 97,8% 97,7%

Низкая хирургическая активность:

Отделение ЧЛХ 92,0% 91,4% 78,6%

Гинекологическое отделение 92,5% 83,9% 78,1%

Хирургическое отделение 72,1% 72,2% 74,5%

Офтальмологическое отделение 55,9% 58,5% 74,4%

Урологическое отделение 56,2% 61,5% 58,7%

14

Эндоскопических операций выполнено

2012г. 2013г. 2014г.

Всего 750 710 825

Хирургия (лапароскопические и из минидоступа) 161 133 172

Гинекология 237 248 303

Урология 274 261 293

Отоларингология 26 12

Онкология 52 34 20

ОЦМП 15 22 27

Осложнения после эндоскопических операций 2/0,27% 4/0,56% 5/0,4%

Число лапароскопических и эндоскопических операций растет, наибольшее их

количество выполняется в гинекологическом и урологическом отделениях.

Кроме того, в урологическом отделении проводятся операции при недержании

мочи у женщин с использованием TVT – и ТОТ – систем (ВТМП), а также ДЛТ на со-

временном литотрипторе под УЗИ и R- контролем.

В офтальмологическом отделении освоено интравитреальное введение ингибито-

ров ангиогенеза при «влажной» макулодистрофии (ВТМП).

2011г. 2012г. 2013г. 2014г.

ДЛТ 372 450 523 499

TVT (ТОТ) 14 31 29 35

Интравитреальное

введение луцентиса

24 83 140 100

Выполнено операций с использованием лазера и факоэмульсификатора

в офтальмологии и РЧА в онкологии.

2011г. 2012г. 2013г. 2014г.

Лазеролечение

в офтальмологии

101 126 95 50

Факоэмульсификация 40 49 21

РЧА метастазов 97 18 75 39

Послеоперационные осложнения

2012г. 2013г. 2014г. РФ

Всего 1,1% 1,3% 2,1% от 2,3% до 11,7%

(по различным данным)

Онкология 6,2% 6,4% 9,3%

Гинекология 2,4% 1,3% 2,2%

ЛОР 1,1% 0,5% 0,1%

Хирургия 1,0% 1,2% 1,2%

ЧЛХ 1,5% 1,2% 1,2%

Урология 1,1% 1,0% 1,2%

Офтальмология 0,1% 0,3% 0,3%

ОЦМП 2,0% 2,1% 2,0%

15

Видно, что процент послеоперационных осложнений в больнице возрос за счет

роста доли осложнений после обширных операций при онкозаболеваниях.

V. АНАЛИЗ ОТКАЗОВ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Обращений

Отказов

2012г. 2013г. 2014г. 2012г. 2013г. 2014г.

Всего по СОКБ

из них: 61.571 60.970 61.025

32.550

53%

от обращ.

30.910

51%

от обращ.

32.297

53%

от обращ.

- экстренных 49.450

80,3%

48.885

80,2%

47.744

78,2%

31.824

98% от всех отказов

30.100

97,4% от всех отказов

31.627

98% от всех отказов

- плановых 12.121

19,7%

12.085

19,8%

13.281

21,8%

726

2%

810

2,6%

670

2%

Терапевтич.

профиль всего

из них:

21.423

35% от всех обращ.

20.924

34,3% от всех обращ.

21.126


7.114

33,2% от обращ.

по профилю

6.175


по профилю

6.957

33% от обращ.

по профилю

- экстренных

14.720


по профилю

14.448


по профилю

12.924


по профилю

6.707

94,3% от отказов

по профилю

5.565

90% от отказов

по профилю

6.420


по профилю

- плановых

6.703


по профилю

6.476


по профилю

8.202


по профилю

407


по профилю

610


по профилю

537


по профилю

Хирургический


из них:

31.279


29.517

48,4%

от всех обращ.

29.074

47,6% от всех обращ

21.265

68% от всех обращ

19.986


по профилю

20.040

69% от всех обращ

- экстренных

26.444


по профилю

24.627


по профилю

24.581


по профилю

21.011


по профилю

19.786


по профилю

19.907


по профилю

- плановых

4.835


по профилю

4.890


по профилю

4.493


по профилю

254


по профилю

200


по профилю

133


по профилю

Инфекционный


из них:

8.869


10.529


10.825

17,8% от всех обращ

4.171


по профилю

4.749


по профилю

5.300


по профилю

-экстренных

8.286


по профилю

9.810


по профилю

10.239


по профилю

4.106


по профилю

4.749


по профилю

5.300


по профилю

- плановых

583


по профилю

719

7% от обращ.

по профилю

586


по профилю

65


по профилю

0 0

Из таблицы видно, что более половины (53%) больных, направленных в СОКБ,

не были госпитализированы, причем 98% от всех отказов составляют отказы пациентам,

направленным по экстренным показаниям.

16

Не нуждались в госпитализации (нет показаний, оказана амбулаторная помощь):

2011г. 2012г. 2013г. 2014г.

21.135чел./78% 25.676чел./79% 23.468чел./76% 24.641чел./76,3% % высчитан от всего количества отказов

Такое огромное количество отказов из-за отсутствия показаний для госпитализа-

ции говорит о недостаточном уровне знаний в плане показаний к госпитализации

и тактики направления пациентов в стационар у врачей амбулаторных ЛПУ и ССМП,

а так же недостатках в организации работы, в частности, «узких» специалистов – ЛОР,

окулистов, урологов амбулаторно-поликлинических учреждений, что видно из анализа

отказов по профилям. В результате недостатков в организации работы амбулаторных

ЛПУ больница несет огромные затраты материальных и человеческих ресурсов на ока-

зание первичной медико-санитарной помощи пациентам, не нуждающимся в направле-

нии в стационар.

АНАЛИЗ ОТКАЗОВ ПО ПРОФИЛЯМ

Хирургический профиль.

По хирургическому профилю количество отказов в 2014г. составило 20.040/69%

от всех обратившихся за хирургической помощью (в 2010г. – 15.622/59%;

в 2011г. – 17.783/63%; в 2012г. – 21.265/68%; в 2013г. – 19.986/67,7%).

Из них не нуждались в госпитализации (нет показаний, обследованы и оказана по-

мощь в приемном отделении) – 17.108/85,4% (в 2010г. – 13.286/85%;

в 2011г. – 14.419/83%; в 2012г. – 17.505/82,3%; в 2013г. – 16.404/82%).

Наибольшее количество отказов по хирургическому профилю составляют отказы

по ЛОР, офтальмологии, ЧЛХ и урологии, что связано с недостатками в организации

работы этих специалистов в поликлиниках города уже многие годы.

2011г. 2012г. 2013г. 2014г.

ЛОР 2.264/12,7% 8.008/37,7% 5.318/26,6% 6.198/31%

Офтальмология 4.365/24,5% 4.915/23% 4.437/22,2% 4.181/21%

Урология 2.884/16,2% 2.781/13% 2.544/12,7% 2.518/12,6%

ЧЛХ 2.132/12% 2.299/10,8% 1.696/8,5% 1.688/8,4% % высчитан от всех отказов по хирургическому профилю.

Терапевтический профиль.

По терапевтическому профилю количество отказов в 2014г. составило 6.957/33%

от всех обратившихся за терапевтической помощью (в 2010г.– 7.092/31,7%;

в 2011г. – 5.992/28,5% в 2012г. – 7.114/33,2%; в 2013г. – 6.175/29,5%).

Наибольшее число из них составляют отказы из-за отсутствия показаний для

госпитализации – 4.987/72% (в 2010г.–5.646/79,6%; в 2011г. – 4.830/80,6%;

в 2012г. – 5.948/83,6%; в 2013г. –- 4.551/73,7%); причем отказов доставленным

ССМП – 2.840/57% (в 2010г. – 3.265/58%; в 2011г. – 3.337/55,7%;

в 2012г. – 3.845/64,6%; в 2013г. – 2.875/63,2%).

17

Больше всего в 2014г. отказов из-за отсутствия показаний для госпитализации по

следующим профилям:

кардиология – 1.056 отказов / 21% (в 2010г. – 1.562/28%; в 2011г. – 1.375/28,5%;

в 2012 г. – 1.946 / 32,7%; в 2013г. – 1.868/41%);

пульмонология – 1.021 отказ / 20,5% (в 2010г. – 1.350 / 24%; в 2011г. – 1.112/23%;

в 2012г. – 1.359 отказов / 22,8%; в 2013г. – 908/20%);

неврология – 866 отказов / 17,4% (в 2010г. – 1.649/29%; в 2011г. – 1.067/22%;

в 2012 г. – 1.280 / 21,5%; в 2013г. – 805/17,7%). ( % высчитан от числа отказов из-за отсутствия показаний для госпитализации по терапевтическому профилю).

Отказов из-за отсутствия должного объема догоспитального обследования

в 2014г. – 130 случаев / 1,9% (в 2008г. - 190 случаев / 2,7%; в 2010г. – 130/1,8%;

в 2011г. – 0 случаев; в 2012г. – 22 случая / 0,3%; в 2013г. – 57 случаев / 0,9%).

Инфекционный профиль.

Число отказов в госпитализации в связи с исключением инфекционной патологии

или отсутствием показаний для стационарного лечения возросло с 1.886 случаев/57,3%

в 2011г. до 2.446 случаев/48% в 2014г. (больные направлены в другие ЛПУ, другие при-

емные отделения СОКБ и на амбулаторное лечение).

Наибольшее число отказов:

доставленным ССМП – 1.417/55,7% (в 2010г. – 885 случаев/52%;

в 2011г. – 1.983 случая / 60%; в 2012г. – 2.486 случаев/ 60%;

в 2013г. – 1.560 случаев / 62%);

из поликлиник – 702 случая / 27,6% (в 2010г.– 541случай / 32%,

в 2011г. – 944 случая / 28,7%; в 2012г. – 809случаев / 19,4%;

в 2013г. – 659 случаев / 26,2%).

Отказы обусловлены снятием инфекционной патологии уже в приемном отделе-

нии, что говорит о недостаточных знаниях инфекционной патологии и показаний для

госпитализации у участковых терапевтов и сотрудников ССМП, отсутствии взаимодей-

ствия их с КИЗами поликлиник, низкой доступностью элементарного догоспитального

обследования (ОАК, ОАМ, б/х) в поликлиниках по месту жительства.

VI. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

РЕАНИМАЦИОННО – АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ

ОТДЕЛЕНИЙ

Характеристика отделений.

В больнице развернуто 3 реанимационно-анестезиологических отделения

на 27 коек: 12 коек терапевтического профиля, 9 коек хирургического профиля, 3 койки

инфекционного и 3 койки токсикологического профилей.

Расположены:

РАО-1 – в терапевтическом корпусе (12 коек).

РАО-2 – в хирургическом корпусе (9 коек).

РАО-3 – в инфекционном корпусе (6 коек).

Собственными лабораториями не оснащены, необходимые исследования осуще-

ствляются круглосуточно за счет дежурства врачей и лаборантов КДЛ, врачей и лабо-

рантов R-отделения, врачей УЗД, эндоскопистов, функционалистов.

Отделения оказывают помощь по своему профилю круглосуточно 7 дней

в неделю, оснащены всем необходимым современным оборудованием для оказания

18

неотложной и плановой специализированной и высокотехнологичной помощи по всем

имеющимся в Учреждении специальностям.

Площади всех РАО соответствуют санитарным нормам, имеются изоляторы.

Укомплектованность штатов и уровень профессиональной подготовки кадров.

Штаты Физ. лица

Стаж

До 5 лет От 5

до 10 лет

От 10

до 15 лет

Свыше

15 лет

Врачи 67 ст. 41/61,2% 18 11 4 8

М\с 118,25 ст. 87/73,6% 28 9 15 35

Сохраняется недостаточная укомплектованность РАО врачами и она уменьши-

лась с 73,7% в 2013г. до 61,2% в 2014г. из-за увеличения штатов.

Наиболее низка укомплектованность врачами в РАО-1 (48,6%).

Укомплектованность медсестрами снизилась с почти 90% до 73,6% из-за увели-

чения количества сестринских ставок.

Врачи.

Не имеют

категории

2 категория 1 категория Высшая

категория

Имеют сер-

тификат

Не имеют


РАО-1 7/53,8% 2/15,4% 3/23,1% 1/7,7% 13/100% -

РАО-2 9/50% 2/11,1% 2/11,1% 5/27,8% 18/100% -

РАО-3 4/40% 4/40% 1/10% 1/10% 10/100% -

Всего 20/48,8% 8/19,5% 6/14,6% 7/17,1% 41/100% -

Отмечается незначительное снижение числа и доли врачей, имеющих квалифи-

кационную категорию, так как в последние 3 года принято много молодых врачей-

анестезиологов сразу после интернатуры и ординатуры.

Все врачи анестезиологи – реаниматологи имеют сертификаты специалиста.

Средние медработники.

Не имеют

категории

2 категория 1 категория Высшая

категория

Имеют сер-

тификат

Не имеют


РАО-1 15/57,7% 3/11,5% 0 8/30,8% 26/100% -

РАО-2 10/21,7% 8/17,4% 11/23,9% 17/37% 46/100% -

РАО-3 6/40% 1/6,6% 0 8/53,4% 15/100% -

Всего 31/35,6% 12/13,8% 11/12,6% 33/38% 87/100% -

Все средние медработники имеют сертификаты.

Имеют квалификационную категорию 65% медицинских сестер РАО

(56 человек), причем в основном это медсестры с высшей категорией, что говорит

о высоком профессионализме среднего медперсонала РАО.

19

Анализ практической деятельности

реанимационно-анестезиологических отделений. РАО-1 РАО-2 РАО-3 Всего

2012г. 2013г. 2014г. 2012г. 2013г. 2014г. 2012г. 2013г. 2014г. 2012г. 2013г. 2014г. Пользован-

ные

больные 841 679 1.232 809 831 823 343 360 431 1993 1870 2.486

План по

госпита-

лизации - - 106,4% - - 98,8% - - 112,% - - 106,7%

% выпол.

плана к\д 163,5% 143,9% 116,3% 127,2% 118,7% 120,4% 87,8% 104,6% 126,% 126,3% 121,9% 119,7%

Работа

койки 408,8 359,8 328,0 318,1 296,8 339,4 219,5 261,5 315,7 315,9 304,7 329,1

Оборот

койки 140,0 113,2 102,6 89,8 92,3 91,4 57,1 60,0 71,8 94,9 89,0 92,0

Средний

к\д 2,9 3,2 3,2 3,5 3,2 3,7 3,8 4,4 4,4 3,3 3,4 3,6

Леталь-

ность

187 /

22,2

198 /

29,2

216 /

17,6

66 /

8,2

65 /

7,8

75 /

9,1

64 /

18,7

60 /

16,7

90 /

20,9

317 /

15,9

323 /

17,3

381 /

15,3

Отмечается значительное увеличение количества пролеченных больных, увели-

чение среднего к/дня и рост % выполнения плана к/дней в целом по РАО. Так же в це-

лом по РАО увеличилась занятость койки и средний к/день.

Число умерших возросло за счет РАО-1 и РАО-3.

Данные по основным нозологическим формам.

Отделение \ нозология 2012г. 2013г. 2014г.

Случ. Ср.к\д Случ. Ср.к\д Случ. Ср.к\д

РАО-1

Инфаркт миокарда 142 1,6 105 1,7 27 2,2

ОНМК (все виды) 332 2,0 213 5,2 723 2,0

Пневмония 82 2,7 81 3,4 75 2,6 Сепсис 39 3,2 33 4,0 71 3,6 ТЭЛА 23 2,8 26 2,2 22 2,8 Онкология - - 19 1,6 26 2,3

РАО-2

Заболевания матки и придатков 99 1,6 93 1,4 87 1,3 Заболевание печени и желчевыводящих

путей 79 1,4 85 1,8 60 1,2

Панкреатиты и панкреонекрозы 46 6,8 44 6,0 40 7,0 Заболевания мочевыводящей системы и

простаты 65 3,2 80 3,1 63 3,3

Перитониты (любой этиологии) 52 3,5 55 3,4 59 4,0 Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. 41 2,0 43 2,0 40 2,0 Онкологические заболевания 303 2,0 307 2,3 311 2,8

РАО-3

Наркотические комы и отравления 7 1,1 11 1,8 63 1,8 Медикаментозные отравления 50 1,5 39 3,3 36 3,1 Отравления алкоголем и его суррогатами 58 1,8 62 1,3 82 1,4 Отравление препаратами бытовой химии 4 2,3 6 4,7 6 3,5 Менингококковая инфекция 9 2,2 14 2,4 0 0 Кишечная инфекция 46 1,6 29 2,2 26 1,7 Ангиогенный сепсис (наркоманы) 44 3,2 26 6,3 25 5,4 СПИД 27 3,3 40 6,8 78 6,6

20

В РАО-1 число пролеченных больных инфарктом миокарда значительно умень-

шилось, что связано с оказанием помощи большей части пациентов первоначально в

ОКД «ЦД и ССХ», но значительно увеличилось число пролеченных с ОНМК, так как

все они в острый период госпитализируются в РАО-1.

В РАО-2 больше всего пролечено пациентов онкологического профиля после тя-

желых и обширных операций.

В РАО-3 отмечается резки рост числа пациентов со СПИДом на фоне наркотиче-

ской зависимости, рост числа больных с токсическим воздействием алкоголя, отравле-

ний наркотиками (массовое отравление курительными смесями осенью 2014г.).

Выполнение процедур и манипуляций в РАО

Год Эндотрах.

наркоз

Ларингеально-

-масочный

наркоз

Спинальн.

и перидур.

анест.

В\в анест. Катетер.

центр вен

УГДФ Плазма-,

цито-,

липидаферез

УФО

крови

Продленная

ИВЛ

РАО-1

2012г. Не

провод.

Не

провод.

Не

провод. 312 507 53 106 52 261

2013г. Не

провод.

Не

провод.

Не

провод. 234 496 66 96 108 221

2014г. Не

провод.

Не

провод.

Не

ровод. 620 613 87 80 55 347

РАО-2

2012

2465 453 1384 1726 358 87 4 0 98

2013г. 2526 415 1347 1712 321 95 9 0 102

2014г. 2.830 380 1.517 1.387 366 113 17 0 96

РАО-3

2012г. Не про-

вод.

Не

провод.

Не

провод. 93 230 20 0 0 88

2013г. Не

провод.

Не

провод.

Не

провод. 89 302 32 0 0 81

2014г. Не

провод.

Не

провод.

Не

провод. 78 271 31 0 0 98

ВСЕГО

2012г.

2465 453 1384 2131 1095 160 341 52 447

2013г. 2526 415 1347 2035 1119 193 105 108 404

2014г. 2.830 380 1.517 2.085 1.250 231 97 55 541

Анестезиологические пособия:

В РАО-2 количество эндотрахеальных наркозов и эпидуральных анестезий воз-

росло значительно.

В РАО-1 и РАО-3 проводятся только в/в и в/м анестезии детям при КЦВ, люм-

бальных и стернальных пункциях и трепанобиопсии.

Число продленных ИВЛ возросло за счет РАО-1.

Количество плазмаферезов значительно снизилось, проводится строго по показа-

ниям, в основном при ревматологических заболеваниях.

Растет число УГДФ из-за большого числа гнойно-септических больных,

больных с ХСН и ОПН.

Летальность в РАО

2012г. 2013г. 2014г.

Умерло всего 317 чел./15,9% 323 чел./17,3% 381 чел. / 15,3%

Досуточно 97 чел./30,6% 95 чел./29,4% 106 чел. / 27,8% (% высчитан от числа умерших в РАО)

21

Летальность в РАО в сравнении с 2012г. снизилась, но число умерших возросло.

Особенно высока летальность в РАО-1 – 216 чел./17,6%, что составляет 56,7% от умер-

ших во всех РАО больницы. Основную массу умерших в РАО-1 по-прежнему составля-

ют ОНМК (55 чел./25,5% от всех умерших в РАО-1) и ХИБС (40 чел./18,5%).

В РАО-3 летальность так же возросла с 60 чел. / 16,7% до 90 чел. / 20,9%.

В РАО-2 летальность возросла с 7,8% (65 чел.) до 9,1% (75 чел.).

Досуточная летальность в РАО стабильно высока.

Мужчин и женщин среди умерших почти поровну (мужчин – 55%;

женщин – 45%), а лица трудоспособного возраста составляют 50%. По всем случаям

смерти проведен разбор среди врачей РАО с участием профильных заведующих отделе-

ниями и разбор на КИЛИ по профилю.

VII. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ

И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ СЛУЖБ.

Диагностические и вспомогательные лечебные отделения:

Клинико-диагностическая лаборатория Баклаборатория

Отделение функциональной диагностики Эндоскопическое отделение

Физиотерапевтическое отделение Патологоанатомическое отделение

Рентгенологическое отделение Отделение клинической фармакологии

Отделение ультразвуковой диагностики

Вспомогательные службы:

Кабинет трансфузионной терапии Кабинет ГБО

Аптека ЦСО

Штаты и кадры диагностических и вспомогательных лечебных отделений.

Штаты Физ.

лица

Не имеют

категорий

2 катего-

рия

1 катего-

рия

Высшая

категория

Имеют


Не имеют


Врачи 157,0 ст. 107

68,2%

43

40,2%

14

13%

18

16,8%

32

30%

107

100% -

Средние 246 ст. 158

64,2%

42

26,6%

11

7%

29

18,4%

76

48%

153

96,8%

5

3,2%

Из представленных данных видно, что укомплектованность врачами параклини-

ческих отделений возросла до 68,2%, но остается еще недостаточной (в 2008г.– 48,8%;

2011 – 2012гг. – 63%; 2013г. – 63,6%).

Наиболее низка укомплектованность врачами в следующих отделениях:

Отделение УЗД – 47,4%.

Физиотерапевтическое отделение – 55,5%.

Эндоскопическое отделение – 62%.

Врачей параклинических служб, не имеющих квалификационной категории

в связи с малым стажем работы, 43 человека / 40,2% (в 2011г. – 45 чел. / 48,9%;

в 2012г. – 47 чел. / 48%; в 2013г. – 39 чел. / 39,8%):

Отделение функциональной диагностики–47% (8 чел.) врачей не имеют категории.

Баклаборатория – 50% (5 чел.) врачей не имеют категории.

Рентгенологическое отделение – 35% (7 чел.) врачей не имеют категории.

Патанатомическое отделение – 70% (7 чел.) не имеют квалификационных категорий.

22

Врачей, имеющих квалификационную категорию, больше всего в КДЛ –

15 человек (71,5%).

Все врачи имеют сертификаты по специальности.

У 5 средних медработников (ОФД – 3 чел.; баклаборатория – 1 чел.;

отделение УЗД – 1 чел.) нет сертификатов из-за малого стажа работы после окончания

медучилища. Из-за малого стажа работы 42 средних медработника параклиники не

имеют категории.

Объем работ, выполняемых лечебно-диагностическими

и вспомогательными отделениями

Клинико-диагностическая лаборатория

2012г. 2013г. 2014г.

Всего лабораторных иссле-

дований 2.224.785 2.284.023 2.283.473

Из них:

биохимические 922.882 913.537 918.194

клинические 1.121.925 1.140.394 1.175.888

иммунологические 117.757 166.814 133.216

цитологические 48.460 44.953 41.104

проточная цитометрия 10.075 9.891 7.613

ПЦР-исследований 3.686 8.434 7.458

Значительный рост числа лабораторных исследований связан с ростом числа кли-

нических исследований.

Рост числа ПЦР-исследований связан с работой на базе больницы Центра гемато-

логии и Центра лечения хронических вирусных гепатитов. Число проточных цитомет-

рий снизилось.

Показатель 2012г. 2013г. 2014г. Округ 2013г.

На 1 выбывшего из стационара больного 62,0 59,4 60,4 57,66

На 100 врачебных посещений 199,0 249,0 239,5 233,04

В последние 3 года число лабораторных исследований возросло за счет роста

числа исследований на 100 врачебных посещений.

2012г. 2013г. 2014г. Норматив

Нагрузка на 1 врачебную ставку в день (мин.) 831 866 762 360

Нагрузка на 1 аппарат в день (количество

анализов)

Биохимический анализатор 414 (5) 398(3) 404(3)

Анализатор газов крови и КЩР 204 (3) 127(5) 106(5)

Анализатор глюкозы крови 144 (6) 69(7) 80(6)

Иммунологический анализатор 95 (4) 96(6) 81(6)

Гематологический анализатор 352 (8) 330(7) 379(7)

ПЦР 12,2 (1) 20(2) 17(2)

Анализаторы системы гемостаза 102 (3) 85(3) 92(3)

Проточный цитофлюориметр 33,5 (1) 30(2) 28(2) * в скобках указано количество аппаратов

23

Отделение функциональной диагностики

Размещено изолированно, но имеется нехватка площадей. Оснащено необходи-

мой современной аппаратурой, проводится весь спектр необходимых функциональных

исследований.

С ноября 2012г. организованы дежурства врачей-функционалистов в вечернее и

ночное время, в выходные и праздничные дни для проведения исследований согласно

порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК.

2012г. 2013г. 2014г.

Всего исследований 72.420 69.144 74.790

ЭКГ 53.014 51.540 47.995

ВЭМ 362 411 274

ЭХО-КГ/ЧП ЭХО-КГ 6.463/3 6.007/1 5.738/0

ФВД 2.769 1.908 1.679

Бодиплетизмография 112 140 106

Холтеровское мониторирование 2.830 2.824 2.680

ЭЭГ 1.150 919 848

ЭХО ЭС 230 137 23

Мониторинг АД 1.200 1.246 2.013

УЗДГ 4.536 1.679 505

ТКДГ 399 769 33

ЦДК БЦС 1.928 1.971 2.169

Электронейромиография 476 545 551

КССВП - 154 169

ASSR - 62 93

Число проведенных исследований возросло за счет трудоемких исследований, та-

ких как СМАД, ЦДК БЦС, ЭМГ, что связано с выполнением стандартов оказания меди-

цинской помощи.


На 1 выбывшего из стационара

больного 2,5 1,9 2,1 1,29


Число исследований в СОКБ на 1 выбывшего из стационара снизилось,

но выше, чем в ХМАО.

Число функциональных исследований на 100 врачебных посещений возросло, но

ниже, чем по округу, так как СОКБ имеет только консультативную поликлинику и не

имеет приписного населения.

24

2012г. 2013г. 2014г.

Нагрузка на 1 врачебную ставку

в день (норматив – 33 ед.) 40,9 ед. 44,9 ед. 40,6 ед.

Нагрузка на 1 аппарат в день:

Электрокардиограф 19,5 (9) 22(8) 20(8)

Велоэргометр 1,2 (1) 1,4(1) 0,9(1)

Электроэнцефалограф 1,9 (2) 1,5(2) 1,4(2)

Спирограф 7,2 (1) 6,5(1) 5,6(1)

Бодиплетизмограф 0,4 (1) 0,5(1) 0,35(1)

Эхокардиограф стационарный 8,1 (3) 7,7(3) 6,1(3)

Эхокардиограф портативный 1,1 (3) 1,2(3) 3,5(3)

Допплерограф 6,1 (2) 2,1(2) 6,7(1)

Эхоэнцефалоскоп 0,8 (1) 0,5(1) 0,07(1)

Холтер-монитор 2,35 (4) 2,4(4) 2,2(4)

Электромиограф 1,6 (1) 3,7(1) 1,5(1)

в скобках указано количество аппаратов

Нагрузка при оказании неотложной помощи.

Вид исследова-

ния

Общее количество дежурств

2013г. (357)

Общее количество дежурств

2014г. (308)

Количество

исследований

Кол-во исследо-

ваний

в 1 дежурство

Количество

исследований

Кол-во иссле-

дований

в 1 дежурство

Эхо-КГ 766 2,1 712 2,3

ЦДК БЦС+ТКДГ 983 2,8 1.340 4,4

Всего: 1.749 4,9 2.052 6,7

Рентгенологическое отделение

На конец 2014г. в больнице имеется 4 R-кабинета, 1 флюорокабинет, 1 кабинет

МРТ, 2 кабинета компьютерной томографии, 1 кабинет маммографии. Отделение осна-

щено R-аппаратами, которые требуют срочной замены в ближайшие 1-2 года.

С 2008г. отделение полностью перешло на цифровые технологии.

Отделение осуществляет круглосуточную экстренную помощь по рентгенологии.

Рентгенисследования.

2012г. 2013г. 2014г.


МРТ 372 3.090 5.206

Компьютерных томографий всего 13.164 9.027 13.509

КТ ОГК 4.391 4.158 5.750

КТ головного мозга 1.996 1.512 1.953

КТ ОБП и забрюш. простр. 2.460 1.197 2.199

Биопсия молочной железы под R-контролем 86 64 3

Исследований:

Органы грудной клетки 25.509 24.088 19.139

Органов желудочно-кишечного тракта 3.670 3.668 3.239

Маммографий 6.858 4.107 1.380

Костно-суставной системы 9.441 10.210 5.934

Мочевыводящих путей 5.315 8.690 5.248

25

В сравнении с 2012г. отмечается значительное снижение числа R-исследований

за счет исследований костно-суставной системы, маммографий, исследований ОГК.

Всего флюороисследований

2012г. 2013г. 2014г.

12.891 11.173 9.812

Количество флюороисследований стабильно невысоко и снижается, так как нет

приписного населения.

Количество R-исследований


На 1 выбывшего из стационара

больного 2,2 1,42 1,8 0,65


Количество R-исследований на 1 выбывшего из стационара и на

100 амбулаторных посещений стабильно и выше окружных показателей, что связано

с работой в Учреждении онкологического, гематологического и ревматологического

центров.

Работа передвижного маммографа

2012г. 2013г. 2014г.

Выездов 15 16 28

Обследовано женщин 2.524 чел. 1.050 чел. 1.193 чел.

Выявлено случаев патологии 759 чел. 496 чел. 672 чел.

Число выездов и обследованных снизилось из-за приобретения в ЛПУ района

собственных маммографов.

2012г. 2013г. 2014г. Норма-

тив Нагрузка на 1 врачебную ставку в день

(количество исследований):

Рентгенографий 13,8 10,1 8,35 11,5

Флюорографий 49,0 37 32,7 72

Компьютерных томографий 12,4 7,5 11,3 7,2 Нагрузка на 1 аппарат в день

(количество исследований)

Флюорограф 49 (1) 37(1) 32,7(1)

R-аппарат 60,4 (3) 51,5(3) 44,5(3)

Маммограф стационарный 12,5 (1) 8,8(1) Не установлен

Компьютерный томограф 24,8 (2) 16,4(2) 22,5(2)

МРТ - 10,3(1) 17,35(1) в скобках указано количество аппаратов

26

Отделение ультразвуковой диагностики

На конец 2014г. в отделении имеется 8 кабинетов для УЗИ. Расположены во всех

корпусах больницы.

Оснащены аппаратами высокого и экспертного класса, а так же 3 переносными

аппаратами для проведения исследований пациентам в РАО и при выезде для обследо-

вания населения отдалённых поселков Сургутского района.

Организованы дежурства врачей УЗД в ночное время, в выходные и праздничные

дни.

Проведено УЗ исследований

2012г. 2013г. 2014г.


Из них детям 2.365 2.284 626

Органов брюшной полости 17.044 14.474 10.745

Почек и мочевыводящих путей 21.441 17.712 12.762

Женских половых органов 14.161 20.295 13.895

Из них:

- по беременности без допплерографии 4.612 5.240 4.833

- по беременности с допплерографией 5.719 6.163 3.736

Щитовидной железы 4.541 4.441 3.433

Молочных желез 5.218 6.370 4.138 Прочих (л/узлы, яички, простата, глазное яблоко,

плевральная полость, мягкие ткани, суставы и т.д.) 10.811 10.515 9.135

Пункционные биопсии 1.522 2.445 2.099

Экстренных (по дежурству) 9.351 10.041 8.931

Эластометрия печени 717 1.741 1.403

Число УЗ исследований резко снизилось из-за уменьшения количества дежурств

(только в дни экстренной помощи по хирургии и гинекологии), но оно остается огром-

ным в связи с работой в СОКБ клинико-диагностических центров с большой группой

диспансерных больных.

2012г. 2013г. 2014г.

На 1 стационарного больного 1,6 1,5 2,2

На 100 врачебных посещений 15,5 19,0 9,5

Растет количество УЗИ на 1 стационарного больного. Число УЗИ на

100 врачебных посещений снизилось, так как не обслуживаем городское население и

население крупных поселков Сургутского района.

27

2012г. 2013г. 2014г. Норматив

Нагрузка на 1 врачебную ставку в день (единиц) 43,9 45,4 35,7 33

Нагрузка на 1 аппарат в день (исследований) 34,7 35,9 20,9 -

Нагрузка на 1 дежурство (единиц) 19,2 20,6 18,4

Видно, что нагрузка на 1 врачебную ставку снизилась практически до норматива.

Вместе с тем снизилась нагрузка и на 1 аппарат, так как имеет место низкая фактическая

укомплектованность физическими лицами врачебных штатов (декретный отпуск 3х вра-

чей, увольнение 2х врачей).

Эндоскопическое отделение.

Площадь отделения 430 кв.м., соответствует санитарным требованиям. Один ка-

бинет расположен в хирургическом корпусе.

Оснащено современным эндоскопическим оборудованием: видеосистемы «Фуд-

жинон», видеосистемы «Олимпус», неодим-гольмиевая эндоскопическая лазерная сис-

тема, автоматы для обработки эндоскопов AER, эндоскопы «Олимпус» и «Фуджинон» в

достаточном количестве.

Организована круглосуточная эндоскопическая помощь.

Проведено исследований

2012г. 2013г. 2014г.

Всего: 11.050/83.528 у.е.

(1.998/18%)

12.670/96.289 у.е.

(2.724/21,5%)

12.173/90.964 у.е.

(4.112/33,8%)

Фиброгастроскопия 6.927 (1.002) 7.438 (1.156) 6.957 (1.138)

Фибробронхоскопия 1.167 (376) 1.390 (246) 1.501 (544)

Фиброколоноскопия 2.406 (530) 3.539 (1.300) 3.474 (1.305)

Ректроманоскопия 294 (72) 205 (22) 157 (25)

ЭРХПГ 108 98 84

*в скобках указано количество пациентов с забором биопсийного материала.

Экстренные исследования и операции.

2012г. 2013г. 2014г.

Всего

1.693/15%

(12.37 у.е.)

1.939/15%

(13.986 у.е.)

2.027/17%

(14.512 у.е.)

Нагрузка

на 1 ставку дежуранта /

на 1 дежурство

0,93 иссл./4,6 иссл.

(34 у.е.)

1,1 иссл./5,3иссл.

(38,0 у.е.)

1,1 иссл./5,6 иссл.

(39,8 у.е.)

% высчитан от всех исследований.

28

Врачами отделения проводятся различные виды эндоскопических лечебных ма-

нипуляций и операций:

2012г. 2013г. 2014г.

Папиллосфинктеротомия 30 43 29

Полипэктомия 175 320 226

Удаление инородных тел бронхов и ЖКТ 32 34 17

Лигирование ВРВП 10 4 19

Эндоскопический гемостаз 109 159 124

Санационная бронхоскопия 817 822 929

Литоэкстракция из холедоха 14 13 22

Установка назогастроеюнальных зондов 31 44 26

Назобилиарное дренирование 12 13 7

Цистогастростомия 1 0 0

Стентирование билиарных протоков 13 11 13

Эндопротезирование пищевода 0 4 5

Трансбронхиальная биопсия 6 4 0

Лазерная абляция образований 20 2 0

Фистулография 12 5 7

Балонная дилятация пищевода 8 2 4

Реканализация просвета толстой кишки 3 1 0

Реканализация просвета пищевода 9 24 4

Реканализация просвета трахеи и бронхов 15 20 10

Бужирование пищевода 24 20 9

Бужирование толстой кишки 3 0 7

Удаление подслизистых образований желудка 0 2 2

ВСЕГО: 1.349 1.547 1.465

Отмечается рост числа эндоскопических исследований; возросло число случаев

эндоскопических вмешательств с лечебной целью, что позволяет избежать полостных

операций и улучшает качество оказания медицинской помощи. Освоены и внедрены

4 новых методики лечения и диагностики за последние 3 года.

2012г. 2013г. 2014г. Норма-

тив

Плановая нагрузка на 1 врачебную ставку в день

(единиц) 40 46 43 33

Нагрузка на 1 аппарат в день (исследований):

Фиброгастроскоп 1,4 (16) 1,2(21) 1,1 (20) -

Фибробронхоскоп 0,4 (10) 0,4(11) 0,6 (9) -

Фиброколоноскоп 1,0 (7) 1,5(8) 1,3 (9) -

На 1 стационарного больного (исследований) 0,2 0,4 0,4

На 100 врачебных посещений (исследований) 2,0 5,6 5,2 * в скобках указано количество эндоскопов

Плановая нагрузка на 1 врачебную ставку в день стабильна и выше норматива.

Нагрузка на эндоскопы уменьшилась, т.к. возросло их количество. Число иссле-

дований на 100 врачебных посещений возросло из-за функционирования колопроктоло-

гического центра и онкологического центра.

Баклаборатория

Расположена в изолированном помещении БВС 9-ти этажного корпуса. Оснащена

полуавтоматическими бактериологическими анализаторами «iEMS», mini-API,

«BACT-Alert», приборами для исследования материалов на анаэробы и исследования

воздуха на степень чистоты.

29

Проведено исследований

2012г. 2013г. 2014г.

Всего: 127.575 127.492 132.473

Из них:

- диагностические 103.914/81,5% 104.026/81,6% 110.187/83,2%

- профилактические 4.908/3,8% 6.088/4,8% 6.538/4,9%

- санитарно-бактериологические 16.139/12,7% 14.879/11,7% 13.152/9,9%

- внутрилабораторный контроль 2.614/2% 2.499/1,9% 2.596/2%

Число бактериологических исследований значительно возросло за счет диагно-

стических, так же профилактических исследований.

Общая высеваемость возбудителей кишечных инфекций

Возбудитель

2012г. 2013г. 2014г. ХМАО 2012г.

Сальмонеллы 4,0 3,2 2,8 2,0

Шигеллы 0,1 0,33 0,3 0,1

ЭПЭ 1,3 0,82 1,2 2,1

Высеваемость возбудителей кишечных инфекций выше, чем в ХМАО, так как

в январе 2012г. и декабре 2013г. были вспышки сальмонеллеза в г. Сургуте.

2012г. 2013г. 2014г.

На 1 выбывшего из стационара больного 10,2 лаб.ед. 10,3 лаб.ед. 10,98 лаб.ед. На 100 врачебных посещений 5,3 лаб.ед. 8,2 лаб.ед. 8,5лаб.ед.

Количество исследований на 1 стационарного больного стабильно, возросло

на 100 врачебных посещений.

2012г. 2013г. 2014г. Норматив

Нагрузка на 1 врачебную ставку в день 45,2 45,9 47,5 36 лаб.ед.

Нагрузка на 1 лаборантскую ставку в день 47,4 48,1 49,8 36 лаб.ед.

Видно, что нагрузка на 1 врачебную ставку врача и лаборанта растет и стабильно

выше норматива.

Патанатомическое отделение.

Патанатомическое отделение является единственными для всех ЛПУ г. Сургута

и Сургутского района. Абсолютно не соответствует санитарным нормам.

Отделение оснащено современным оборудованием для производства гистологи-

ческих исследований фирмы «Лейка» и автостайнером «Дако», производит рутинные и

иммуногистохимические исследования, а так же аутопсийные исследования.

30

Проведение гистологических исследований

биопсийного и операционного материала

2012г. 2013г. 2014г. Норматив Кол-во исследованных гистологи-

ческих препаратов 119.774 102.387 103.754

Нагрузка на 1 врачебную ставку

в год 6.654 6.826 6.917 4.000

Число гистологических исследований несколько снизилась, но превышает реко-

мендуемый норматив в 1,7 раза.

Иммуногистохимические исследования

2010г. 2012г. 2013г. 2014г.

2.875/2,4% 3.969/3,3% 6.027/5,6% 6.450/6,2% % высчитан от всех гистологических исследований

Аутопсийные исследования

2012г. 2013г. 2014г. Общее количество умерших (ЛПУ г. Сургута, Сур-

гутского района и СОКБ), зарегистрированных в

отделении 896 чел. 943 чел. 1.047 чел.

Аутопсий всего / % от всех зарегистрированных 524/58,5% 602/62% 720/68,8% Аутопсий по СОКБ 244/44% 307/52% 264/45,9% Нагрузка на 1 врачебную ставку в год по аутопси-

ям

(норматив 360 аутопсий) 40,3 40,1 48,0

Число зарегистрированных в патологоанатомическом отделении пациентов,

умерших в ЛПУ города и района, возросло, так же как число и доля аутопсийных иссле-

дований.

Имеется превышение норматива по гистологическим исследованиям в 1,7 раза, но

кроме того еще имеется и растет (!) нагрузка по аутопсиям.

В связи с внедрением в работу отделения автоматов по подготовке гистологиче-

ских препаратов средний срок подготовки гистологического заключения составляет 5

дней.

Кабинет ГБО

Входит в состав РАО-3 и расположен в инфекционном корпусе.

Всего в кабинете ГБО на конец 2014 года работает 1 барокамера.

Экстренная помощь больным с отравлениями угарным газом оказывается кругло-

суточно.

2012г. 2013г. 2014г.

Всего сеансов ГБО 3.809 1.628 1.703

Из них:

- по ОМС 3.637/5,5% 1.589/97,6% 1.645/96,6%

- по ДМС и платным услугам 172/4,5% 39/2,4% 58/3,4%

- экстренных сеансов (отравление угар-

ным газом)

0 0 0

31

Отмечается снижение количества сеансов ГБО в связи с тем, что работает

1 барокамера.

Больше всего пролечено больных сахарным диабетом (125 чел.).

2012г. 2013г. 2014г. Норматив Нагрузка на 1 врачебную ставку в день

(сеансы) 3,5 2,7 2,7 3

Нагрузка на 1 бароаппарат в день (сеансы) 6,0 5,4 5,7

Отмечается снижение нормативной нагрузки на 1 врачебную ставку и числа про-

цедур на 1 бароаппарат (работает 1 врач и 1 бароаппарат).

В 2009г. в рамках реализации ПНП «Здоровье» на территории ХМАО-Югры в от-

делении ГБО приобретена система активной гиперемии:

2012г. 2013г. 2014г.

Пролечено/сеансов 276чел./4.341сеанс 142чел./4.048сеансов 165чел./4.257сеансов

Нагрузка на аппа-

рат в день

14,5 процедур

(104%)

13,5 процедуры

(98,6%)

14,2 процедур

(103,7%) % высчитан от установленного в учреждении норматива.

Физиотерапевтическое отделение

Отделение физиотерапии имеет физиокабинеты во всех корпусах больницы: те-

рапевтическом, хирургическом, инфекционном.

Отделение оснащено необходимым оборудованием для электро- и светолечения,

магнитотерапии, ультразвуковой и ингаляционной терапии, проводится чрезкожное ла-

зеролечение. Физиоаппаратура нуждается в обновлении взамен выработавшей свой

срок, а так же в приобретении новой аппаратуры для внедрения новых методов лечения

и обеспечения лечения согласно стандартов и Порядков оказания медицинской помощи.

2012г. 2013г. 2014г. ХМАО

2013г.

Всего пролечено пациентов в ФТО 14.287 15.113 15.344

Число процедур на 1 больного, за-

кончившего лечение 14,2 12,0 12,0 11,5

Число процедур на 1 выбывшего из

стационара больного 7,1 11,0 5,3 5,76

% охвата физиолечением больных в

стационаре (норматив 40-60%) 50,4% 50,8% 50%

2012г. 2013г. 2014г. Норматив Нагрузка на 1 аппарат в смену

(процедур) 11,3 6,9 6,1

Нагрузка на 1 ставку в день: Врач-физиотерапевт 8,3 чел. 7,2 чел. 6,8 чел. 6 чел. Медсестра по физиотерапии 48,4 ед. 41,9 чел. 65 ед. 50 ед. Медсестра по массажу 36,9 ед. 32,2 ед. 32,4 ед. 30 ед. Инструктор ЛФК 52,4 ед. 46,0 ед. 36,4 ед. 33 ед.

Нагрузка на аппаратуру снизилась. Нагрузка на 1 ставку по различным номенкла-

турным единицам превышает норматив незначительно.

32

Больничная аптека. Обеспечение медикаментами.

Аптека больницы самая крупная в городе, обеспечивает медикаментами всего пе-

речня жизненно важных и необходимых лекарственных средств все стационарные и по-

ликлинические отделения больницы, а также обслуживает амбулаторных пациентов по

бесплатным рецептам. Все необходимые медикаменты имелись в достаточном количе-

стве, обеспечение наркотиками, перевязочными материалами, спиртом осуществлялось

без перебоев.

2012г. 2013г. 2014г. - стерильные р-ры 11.365 л. (47.308 ед.) 13.473 л. (120.408 ед.) 14.793 л. (59.430 ед.)

- нестерильные р-ры 18.101 л. (62.435 ед.) 17.365 л. (60.449 ед.) 10.824 л. (60.792 ед.)

Объем изготавливаемых растворов стабилен, производятся только те стерильные

растворы, выпуск которых не осуществляется промышленным способом.

.

Средняя стоимость изготавливаемой аптекой лекарственной формы

6,57 руб., что позволяет экономить значительные средства.

За 2014г. получено всего медикаментов на сумму 452,6 млн. руб.

(в 2011г. – 502,3 млн.руб.; в 2012г. – 516,5 млн.руб.; в 2013г. – 494,6 млн.руб.).

Отпущено всего медикаментов в 2014г. на сумму 482 млн. руб.

(в 2011г. – 508,3 млн.руб.; в 2012г. – 482,4 млн.руб.; в 2013г. – 517,8 млн.руб.).

Из средств окружного бюджета получено медикаментов по всем программам

в 2014г. – не получено (в 2010г. – 50,3 млн. руб.; в 2011г. – 23,32 млн. руб.; в 2012г. –

74,77 млн.руб.; в 2013г. – 45,4 млн.руб.).

Отпущено в 2014г. в отделения из полученных по программам медикаментов

на сумму 24,8 млн. руб. (в 2011г. – 46,95 млн. руб.; в 2012г. – 29,8 млн.руб.;

в 2013г. – 64,3 млн.руб.) это препараты для проведения таргетной и химиотерапии в

онкологии, кардиологические препараты, препараты для лечения вирусного гепатита С.

VIII. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

Цельная кровь в стационарных отделениях не переливается.

Перелито в перерасчете на цельную кровь

2012г. 2013г. 2014г. Хирургический профиль 1.094 л. 1.024,5 л. 1.132 л.

Терапевтический профиль 3.866 л. 2.570 л. 2.598 л.

Инфекционный профиль 188 л. 308 л. 273 л.

Всего по стационару 5.148 л. 3.902,5 л. 4.003 л.

Отмечается значительное снижение потребления препаратов крови в стационар-

ных отделениях за счет снижения потребления препаратов крови в основном по тера-

певтическому профилю из-за снижения объема переливаний в гематологическом отде-

лении.

Наибольшее количество препаратов крови (в пересчете на цельную кровь) пере-

ливалось в 2014 году:

33

В отделении гематологии – 1.878,5 л.

(в 2009г. – 3.542,5л.; в 2011г. – 2.964,5л; в 2012г. – 2.968л.; в 2013г. – 1.890 л.).

Такой огромный объем обусловлен, в основном, переливанием тромбомассы и

тромбоконцентрата, СЗП при тромбоцитопениях на фоне проведения высокодозной хи-

миотерапии и при ДВС-синдромах. Причем объем значительно снизился, так как стали

переливать в основном тромбоконцентрат, а не тромбомассу.

В РАО-2 – 832,5л.

Обусловлено наличием большого количества пациентов с кровотечениями, ДВС-

синдромами, наличием гипоальбуминемии.

Возмещение крови донорами – родственниками выполнено в 2014г.

на 84% – 6.708 кроводач (в 2011г. 29% – 3.134 кроводачи; в 2012г.35% –

3.641 кроводача; в 2013г. – 65% -5.051 кроводача).

С большим положительным балансом по возмещению крови донорами – родст-

венниками закончили 2014г. следующие отделения:

Хирургическое – 253,5 литра

Онкологическое хирургическое – 232 литра

РАО-1 – 112 литров

Гинекологическое – 191 литр

ОЦМП – 156 литров

IX. НАУЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОТДЕЛЕНИЙ ЗА 3 ГОДА.

С 2000 года в отделениях терапевтического и хирургического профилей

совместно с кафедрами мединститута СурГУ, Тюменской медакадемии, с Центром дет-

ской онкогематологии и трансплантологии им. Раисы Горбачевой при Санкт-

Петербургском государственном медицинском университете им. академика Павлова

проводятся научные разработки по различным методам обследования и лечения.

К защите кандидатских диссертаций готовятся 6 врачей и 2 врача готовятся к защите

докторских диссертаций.

В 2012г. защищена кандидатская диссертация на тему «Хирургическое лечение оча-

говых поражений печени».

В 2014г. 6 врачей хирургического профиля обучались в аспирантуре.

За период 2012-2014гг. сотрудниками стационара по темам диссертационных ра-

бот опубликовано около 30 статей в научных медицинских журналах.

Сотрудники больницы выступали с докладами на различных Российских и

окружных научно-практических конференциях по онкогематологии, урологии,

хирургии, онкологии, кардиологии, пульмонологии, анестезиологии и реаниматологии,

отоларингологии, офтальмологии и др. (23 доклада и 2 постера).

Врачи учреждения участвуют в рандомизированных исследованиях:

1). исследование RIFIмикозы у гематологических больных;

2). исследование RaiSeR у пациентов с ревматоидным артритом;

3). исследование по профилактике тромбоэмболических осложнений «Территория

безопасности от тромбоэмболических осложнений».

34

X. ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ,

МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 3 ГОДА.

В 2012 году внедрено:

Реконструктивно-восстановительные операции при временных колостомах в

раннем послеоперационном периоде.

Лапароскопическая аппендэктомия.

Радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией поперечно-

абдоминальными и торако-дорзальными лоскутами (ВТМП).

Радикальная мастэктомия с установкой экспандер-имплантата Беккера

(ВТМП).

Марсупилизация почечной кисты.

Лапароскопическая операция при наложении перитонеального диализа.

Проведение перитонеального диализа.

РН-метрия желудочного содержимого на аппарате «Гастроскан».

Непрямая эластометрия печени.

Лазеротерапия у больных гипертонической болезнью и ИБС.

Механотерапия для разработки голеностопного сустава при парезе стопы.

Метод ЛФК для реабилитации пациенток после мастэктомии.

Лечение трофических нарушений нижних конечностей у пациентов

с сахарным диабетом на аппарате «Биоптрон».

Экстракорпоральная коррекция гомеостаза на аппарате Lynda.

Внутриаортальная балонная контрапульсация.

Определение антигенов криптоспоридий и лямблий.

Определение токсина А и Б клостридии диффициле.

Методики МРТ различных органов и систем на томографе 1,5Т.

Иммуногистохимические методики для дифдиагностики мелкоклеточных

структур в трепатобиоптатах костного мозга у пациентов с неходжкинскими

лимфомами.

Ауто-ТГСКК с миелоблативным режимом кондиционирования при остром

миелобластном лейкозе (ВТМП).


МР-холангиография с контрастным препаратом «Примовист».

Программные модули: поиск микрокальцинатов молочной железы

и виртуальная ортопантомография.

Определение колониеобразующей способности гемопоэтических стволовых

клеток крови.

Низкочастотная магнитотерапия аппаратом «Атос-АМО» для лечения

больных с ОНМК в остром периоде.

Сканирующая методика лазеротерапии на аппарате «Матрикс» при лечении

поражений мелких суставов кистей и стоп у ревматологических больных.

35

Определение полиморфизма генов VKORC, CVP2C9, F5, F2

(определение талерантности к варфарину).

Определение мутаций: 1100de1C в гене CHEK2; 4153de1A в гене BRCA1;

T300G в гене BRCA1; 6174de1T в гене BRCA1; 5382ins в гене BRCA1;

185de1AG в гене BRCA1 (диагностика наследственного рака молочной железы

и наследственного рака яичников).

Определение фракций гемоглобина методом электрофереза (диагностика

наследственных гемоглобинопатий).

Определение антидиуретического гормона.

Определение антител к криптоспоридиям.

Методы исследования КССВП и ASSR.

Лапароскопически ассистированная экстирпация матки с придатками.

Резекция полипов толстой кишки из минидоступа с эндовидеоподдержкой.

Реконструктивно-пластические операции на молочной железе

с использованием липофилинга.

Трансанальная подслизистая резекция опухолей прямой кишки.

Подкожная сфинктеротомия.

Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки.

Операция Лонго.

Имплантация аппарата костной проводимости Vibrand Sound Bridge

в среднее ухо (ВТМП).

Имплантация аппарата костной проводимости Alpha в область височной кости

(ВТМП).

Лечение остеопороза у больных с ХПН препаратом «Деносумаб».

Лечение больных рассеянным склерозом препаратом «Натализумаб».

Терапия пароксизмальной ночной гемоглобинурии препаратом «Солирис».

Лечение резистентного Т-лимфобластного лейкоза с Неларабином у ребенка

(достигнута ремиссия, выполнена неродственная аллотрансплантация в НИИ

ДГОИ, ребенок в ремиссии).

Лечение пациента с МДС (РАИБ) с применением Азацитидина (достигнута

ремиссия, выполнена неродственная аллогенная трансплантация в СПГМУ

им. Академика И.П. Павлова).

Лечение в третьей линии пациента с резистентным ЛГМ с использованием

Бендамустина (достигнута ремиссия, планируется неродственная алло-ТКМ).

Лечение Her-позитивного рака желудка препаратом Герцептин.

Эндоскопическое удаление подслизистых образований желудка.

Видеозахват эндоскопического изображения с внесением его в протокол

исследования


SWI «сшивка» всех отделов позвоночника при МРТ-исследовании

Бесконтрастная МР-ангиография брюшной полости

Томосинтез молочных желез при цифровой маммографии

Определение маркеров остеопороза (N-терминальный пропептид общего

проколлагена I типа, С-терминальный телпептид, остеокальцин, витамин Д)

PHK пневмоцистоза.

Количественное определение антиХа-активности НМГ.

36

Обнаружение микобактерий туберкулеза методом быстрого холодного

окрашивания.

Реконструктивно-пластическая операция по устранению обширных дефектов

костей свода черепа, лицевого скелета.

Эндоскопические реконструктивно-пластические операции на тонкой и

толстой кишке.

Эндоскопическое ушивание перфоративной язвы 12-и перстной кишки.

Эндоскопическое оперативное лечение параректальных свищей(VAAFT).

Геморройэктомия методом дезартеризации(THD).

Эндоскопическая герниопластика ТАПП и ТЭП при паховых грыжах.

Эндоскопическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Задняя сепарация при гиганских послеоперационных вентральных грыжах.

Эндоскопическая адреналэктомия.

Подкожная радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией

экспандером с выносным портом.

Радикальная мастэктомия по Маддену с пластикой подмышечно-

подключично-подлопаточной области композитным мышечным

трансплантатом.

Комплексное уродинамическое исследование.

Суточное мониторирование уровня гликемии аппаратом iPRO.

Новые протоколы лечения лимфом.

Национальные рекомендации 2014г. по поддерживающей терапии при

миеломах после трансплантации и без трансплантации клеток крови.

Лапароскопическая реконструктивно-восстановительная операция по

восстановлению непрерывности кишечника с ликвидацией стомы,

формированием анастомоза.

Пластика стриктур анального канала свободным кожным лоскутом.

Послойная пластика эпителиального копчивого хода

XI. ВЫВОДЫ И ЗАДАЧИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ

СТАЦИОНАРНЫХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ, ВНЕДРЕНИЮ

НОВЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

И ЛЕЧЕНИЯ НА 2015 ГОД.

Выводы

1. Укомплектованность стационарными врачами к 2014г. возросла до 77,3%.

Причем ставки отделений укомплектованы врачами практически на 100%, но

не доукомплектованы ставки по оказанию неотложной помощи. По паракли-

ническим отделениям и РАО укомплектованность врачами возросла, но все же

недостаточна (61,2% и 68,2% соответственно).

Для улучшения укомплектованности ежегодно принимаются около 20 вы-

пускников медицинского факультета СурГУ, Тюменской медицинской акаде-

37

мии и других ВУЗов страны, в связи с чем доля врачей, имеющих квалифика-

ционную категорию, снизилась с 65,5% в 2012г. до 53,7% в 2014г.

2. Учитывая огромное количество обращений за истекший 2014 год –

61.025 человек, из которых около 80% экстренные и неотложные пациенты,

больница, по сути, является больницей скорой помощи и несет огромные за-

траты на оказание экстренной и неотложной помощи.

Обращение городских жителей составило около 52.000 человек / 85%, при

этом не нуждались в направлении в стационар 24.641 пациент!!! Это огромные

финансовые и человеческие ресурсы, затраченные больницей на оказание пер-

вичной медико-санитарной помощи пациентам, не нуждающимся в направле-

нии в стационар. Необоснованное направление пациентов в стационар связано

с низким уровнем организации работы специалистов в поликлиниках города

(особенно ЛОР, офтальмологов, урологов), с недостаточным уровнем знаний и

показаний для госпитализации у врачей амбулаторных ЛПУ и ССМП.

3. В 2014г. было госпитализировано в экстренном и неотложном порядке

16.187 чел. / 56,3%!!!

В такой ситуации сложно развивать новые виды ВТМП и специализированной

помощи, увеличивать объемы высокотехнологичной медицинской помощи,

хотя именно оказание высокотехнологичной и специализированной медицин-

ской помощи является главной задачей учреждения. Тем не менее, за послед-

ние 3 года внедрено несколько новых видов ВТМП (операции в гинекологии,

отоларингологии, онкологии, офтальмологии, хирургии).

4. План койко-дней в 2014г. выполнен на 102,5%, по количеству пролеченных

больных на 106,7%. При этом средний к/день значительно снизился

с 11,1 в 2012г. до 10,5 в 2014г., возросли работа и оборот койки до 346,0 и 32,9

соответственно, что выше окружных и Российских показателей.

В связи с большим количеством экстренных госпитализаций и большой

потребностью в круглосуточных койках в отделениях были сокращены койки

дневного пребывания (оставлена 1 койка в 2 смены в гематологическом отде-

лении и 2 койки в 2 смены в онкологическом химиотерапевтическом отделе-

нии).

38

5. Значительно уменьшилось количество оперированных больных из-за снижения

числа плановых операций (закрыт на ремонт 1 блок хирургического корпуса);

послеоперационная летальность ниже окружных и областных показателей.

Количество эндоскопических операций растет. Число и % послеоперационных

осложнений стабильно невысоки (в основном это патология швов и кожи).

Наиболее высок этот показатель в онкологическом хирургическом отделении

из-за выполнения обширных и травматичных операций.

6. Из года в год отмечается значительный рост исследований, выполняемых все-

ми диагностическими службами, растет нагрузка на штатные единицы и на фи-

зические лица врачей и средний персонал. Ни одно из ЛПУ округа не выпол-

няет такой огромный объем исследований, в том числе сложных

и трудоемких.

7. Учреждение ежегодно выполняет большой объем ВТМП, особенно по хирур-

гическим видам, но дальнейшее развитие в этом направлении требует финан-

совых вложений в приобретение медицинского оборудования не взамен уста-

ревшего, а принципиально нового, а так же в обучение врачей новым техноло-

гиям.

Задачи на 2015 год

1. Реструктуризация коечного фонда по фактической загруженности профильных

коек по результатам работы 2013-2014гг.

(Срок – январь-февраль 2015г.).

2. Передача проведения медицинских абортов в Сургутскую КГБ

(Срок – I квартал 2015г.).

3. Продолжить работу по отбору пациентов на консультативном приеме в КДП

для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе СОКБ

(Срок – постоянно в течение года).

4. Выполнение стандартов оказания медицинской помощи с качественным веде-

нием медицинской документации


5. Организация оказания в Учреждении специализированной медицинской по-

мощи согласно имеющихся Порядков оказания медицинской помощи


39

6. Оснащение отделений Учреждения медицинским оборудованием согласно

Порядков оказания медицинской помощи


7. Оснащение учреждения медицинским оборудованием и обучение специали-

стов для внедренных новых видов ВТМП и специализированной медицинской

помощи


8. Интенсивное использование медицинской аппаратуры, в том числе получен-

ной по различным Программам


9. Укомплектование физическими лицами врачебных ставок по оказанию неот-

ложной помощи; укомплектование врачами всех диагностических отделений

и РАО


10. Выполнение заявленных объемов ВТМП

(Срок – до декабря 2015г.).

11. Внедрение и подготовка к внедрению новых высокотехнологичных видов ме-

дицинской помощи, новых видов оперативного лечения:

внутриполостная гипертермическая химиоперфузия при онкозаболеваниях

(ВТМП)

(Срок – II квартал 2015г.);

лапароскопическая герниопластика

(Срок – I квартал 2015г.);

лапароскопическая спленэктомия


лапароскопическая резекция ободочной кишки при онкозаболеваниях


лечение сахарного диабета с применением инсулиновой помпы и системы су-

точного мониторирования гликемии (ВТМП)

(Срок – II квартал 2015г.).

12. Организация работы генетической лаборатории


13. Организация Центра бариатрической хирургии (на функциональной основе)


14. Организация работы кабинета диабетической ретинопатии


15. Организация круглосуточного оказания трансфузиологической помощи

(Срок – I квартал 2015г.).

Заместитель главного врача по медицинской части

БУ «Сургутская окружная клиническая больница» О.Н.Конрат

АНАЛИЗsurgut-okb.ru/upload/docs/АНАЛИЗ работы стационарных... ·...

Documents

Transcript of АНАЛИЗsurgut-okb.ru/upload/docs/АНАЛИЗ работы стационарных... ·...