Surat Pernyataan Bersedia Tidak Menduduki Jabatan Politik

2
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK MENDUDUKI JABATAN POLITIK, JABATAN DI PEMERINTAHAN DAN BADAN USAHA MILIK NEGARA (BUMN)/BADAN USAHA MILIK DAERAH (BUMD) SELAMA MASA KEANGGOTAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Faisyal Rachman, S.Ag Jenis Kelamin : Laki-Laki Tempat, Tanggal Lahir : Birayang 4 Juli 1969 Usia : 45 Tahun Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta Alamat : Jl. Kesuma Bangsa RT 1/RW 1 No. 65 Kelurahan Birayang Kecamatan Batang Alai Selatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya jika terpilih nanti sebagai anggota Panwaslu Kabupaten Hulu Sungai Tengah, bersedia tidak akan menduduki jabatan politik, jabatan di Pemerintahan dan Badan Usaha Milik Negara (BUMN)/Badan Usaha Milik Daerah (BUMD) selama masa keanggotaan.Apabila saya tidak mematuhi pernyataan ini saya siap diberhentikan setiap saat. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota Panwaslu Kabupaten Hulu Sungai Tengah Dibuat di : Barabai

description

panwaslu

Transcript of Surat Pernyataan Bersedia Tidak Menduduki Jabatan Politik

Page 1: Surat Pernyataan Bersedia Tidak Menduduki Jabatan Politik

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK MENDUDUKI JABATAN POLITIK,

JABATAN DI PEMERINTAHAN DAN BADAN USAHA MILIK NEGARA

(BUMN)/BADAN USAHA MILIK DAERAH (BUMD) SELAMA MASA KEANGGOTAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Faisyal Rachman, S.Ag

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat, Tanggal Lahir : Birayang 4 Juli 1969

Usia : 45 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Kesuma Bangsa RT 1/RW 1 No. 65 Kelurahan Birayang

Kecamatan Batang Alai Selatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya jika terpilih nanti sebagai anggota Panwaslu Kabupaten

Hulu Sungai Tengah, bersedia tidak akan menduduki jabatan politik, jabatan di Pemerintahan dan

Badan Usaha Milik Negara (BUMN)/Badan Usaha Milik Daerah (BUMD) selama masa

keanggotaan.Apabila saya tidak mematuhi pernyataan ini saya siap diberhentikan setiap saat.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan sebagai bukti

pemenuhan syarat calon anggota Panwaslu Kabupaten Hulu Sungai Tengah

Dibuat di : Barabai

Pada tanggal : 29 November 2014

Yang Membuat pernyataan,

( Faisyal Rachman, S.Ag )