8/16/2019 STUDY KASUS.docx

1/5

E. CONTOH KASUS PELAYANAN KEFARMASIAN DAN SOLUSI PADA

KASUS

Seorang pria kulit hitam 45 tahun kecelakaan dan DI gawat darurat

dengan pembengkakan ekstrem dari bibir dan wajah sekitarnya.

pengobatan saat ini terdiri DARI ramipril 5 mg Seharian,

bendroumethia!ide "bendroua!ide# $,5 mg seharian dan rebo%etine 4

mg dua kali sehari. Dia telah mengambil ramipril dan bendroumethia!ide

selama sekitar & bulan dan rebo%etine selama $ bulan terakhir.

'ertanyaan(

a. Apa obat)induced komplikasi yang menyebabkan hal)gejala sarankan*

b. +agaimana seharusnya itu dikelola*

$. Seorang wanita 5 tahun dirawat di rumah sakit untuk penyelidikansetelah beberapa episode sinkop. 'ada waktu masuk dia menggunakan

 -ibolone $,5 mg sehari, indapamide $,5 mg sehari, sumatryptan dan co)

codamol, jika diperlukan, untuk migrain dan mi!olastine / mg sehari

selama demam. 012 menunjukkan memperpanjang inter3al - "-

inter3al dikoreksi, -c, diukur 55/ ms#. Semua konsentrasi elektrolit

normal.

'ertanyaan(

a. ungkin kah semua obat yang digunakan selama ini telah memberikan

kontribusi terhadap masalah pasien*b. +agaimana seharusnya perpanjangan inter3al - dikelola*

6. Seorang wanita $5 tahun hadir dengan resep untuk 7e%o7enadine $/

mg sehari untuk gatal)gatal. catatan pengobatan pasien menunjukkan

bahwa dia telah mengambil 8arbama!epine $// mg tiga kali sehari

selama 6 bulan terakhir.

'ertanyaan(

 -indakan apa yang harus diambil*

4. Seorang psikiater konsultan Anda meminta nasihat tentang seorang

wanita 49 tahun yang sedang menggunakan olan!apine / mg per hari

untuk ski!o7renia. 'asien memiliki tipe $ "dua# diabetes yang dikelola oleh

diet saja. Dalam & minggu olan!apine awal, pasien mencatat penurunan

kontrol glukosa darah nya. Dia puasa kadar glukosa darah sebelum

pengobatan dimulai pada umumnya dalam kisaran &)9 mmol : l tapi kini

meningkat menjadi sekitar $ mmol : l. 'asien telah memperoleh $,5 kg

berat sejak olan!apine dimulai.

'ertanyaan(

a. Apakah olan!apine cenderung memiliki kontrol diabetes memburuk

;-ype te%t< 'age $9

8/16/2019 STUDY KASUS.docx

2/5

pada pasien ini*

b. =ika demikian, antipsikotik alternati7 yang dapat digunakan*

Akhir 1ursus (

 =awaban atas masalah

. Seorang pria kulit hitam 45 tahun disajikan pada kecelakaan dan gawat

darurat dengan pembengkakan ekstrem dari bibir dan wajah sekitarnya.

pengobatan saat ini terdiri >ya ramipril 5 mg harian, bendroumethia!ide

"bendroua!ide# $,5 mg harian dan rebo%etine 4 mg dua kali sehari. Dia

telah mengambil ramipril dan bendroumethia!ide selama sekitar & bulan

dan rebo%etine selama $ bulan terakhir.

'ertanyaan(

a. Apa obat)induced komplikasi melakukan hal)gejala yang disarankan*b. +agaimana seharusnya itu dikelola*

 =awaban(

a. Angioedema adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan

 jaringan lunak pembengkakan mata, bibir, dan tangan, yang merupakan

bentuk urtikaria parah. Dalam kasus yang berat mulut dan laring dapat

terlibat. Angioedema adalah masalah yang dikenal dengan semua

penghambat A80. Insiden diperkirakan adalah /, ? /,5@ di 1aukasia

tetapi mungkin lebih tinggi dalam kelompok)kelompok ras lain.

Dalam kebanyakan kasus reaksi terjadi pada minggu pertama

pengobatan, seringkali hanya beberapa jam setelah dosis awal. >amun,

dalam beberapa kasus telah berkembang setelah terapi lama hingga

beberapa tahun. ekanisme A80 inhibitor)induced angioedema diduga

melibatkan bradikinin, tapi antagonis reseptor angiotensin)II, yang tidak

mempengaruhi !at ini, juga dapat menyebabkan angioedema.

b. 'engobatan inhibitor A80 ? diinduksi angioedema diatur oleh beratnya

reaksi. penghambat A80 harus segera ditarik dalam setiap pasien datang

dengan angioedema. Dalam kasus ringan, tanpa obstruksi jalan napas,

penarikan dari A80 inhibitor mungkin cukup. kasus)kasus serius lainnya

mungkin memerlukan stabilisasi jalan napas dan administrasi I

kortikosteroid, adrenalin subkutan "epine7rin# dan antihistamin. pasien

yang terkena dampak seharusnya tidak menerima perawatan lebih lanjut

dengan penghambat A80. Bbat alternati7 dari kelas yang berbeda "bukan

angiotensin II antagonis# harus diganti. Angioedema telah dijelaskan

dalam hubungan dengan antagonis angiotensin II pada pasien yang

pernah mengalami masalah ini dengan penghambat A80. Angiotensin II

antagonis karenanya harus digunakan dengan sangat hati)hati padapasien tersebut.

;-ype te%t< 'age 6/

8/16/2019 STUDY KASUS.docx

3/5

$. Seorang wanita 5 tahun dirawat di rumah sakit untuk penyelidikan

setelah beberapa episode sinkop. 'ada masuk dia mengambil -ibolone $,5

mg sehari, indapamide $,5 mg sehari, sumatryptan dan co)codamol, jika

diperlukan, untuk migrain dan mi!olastine / mg sehari selama jerami)

demam. 012 menunjukkan memperpanjang inter3al - "- inter3aldikoreksi, -c, diukur 55/ ms#. Semua konsentrasi elektrolit normal.

'ertanyaan(

a. ungkin semua obat saat ini telah memberikan kontribusi terhadap

masalah pasien*

b. +agaimana seharusnya perpanjangan inter3al - dikelola*

 =awaban(

a. Sejumlah obat memiliki potensi untuk memperpanjang inter3al - pada012. Inter3al - merupakan ukuran langsung dari durasi dari tindakan

3entrikel potensial dan 3entrikel repolarisasi. 'erpanjangan repolarisasi

3entrikel dapat menyebabkan aritmia, yang paling karakteristik yang

torsades de pointes "berliku)liku dari titik tersebut#, suatu bentuk spesiCk

dari takikardia 3entrikel. >ama menggambarkan karakteristik memutarE

dari kompleks RS di sekitar sumbu listrik di 012, yang dapat muncul

sebagai seri sesekali duri cepat berlangsung beberapa detik di mana

 jantung gagal untuk memompa secara e7ekti7. Aritmia ini biasanya

membatasi diri yang dapat menyebabkan pusing atau sinkop, tetapi dapatmenyebabkan Cbrilasi 3entrikel yang dapat menyebabkan kematian

mendadak. 'enyebab kerusakan mungkin genetik "bawaan sindrom -

panjang "F-S# atau yang berhubungan dengan gangguan metabolik atau

terapi obat "diakuisisi F-S#.

Bbat diperkirakan memperpanjang repolarisasi baik dengan menghalangi

saluran kalium dan potasium sehingga menunda keluar, atau dengan

meningkatkan natrium dating atau arus kalsium. 'erpanjangan -

biasanya dianggap hadir ketika inter3al - dikoreksi untuk perubahan

denyut jantung "-c# lebih besar dari 45/ ms "pria# atau 4G/ ms"perempuan#, meskipun aritmia yang paling sering dikaitkan dengan nilai)

nilai dari 55/ ms atau lebih .

 -he mi!olastine antihistamin memiliki potensi lemah untuk

memperpanjang inter3al - dalam beberapa indi3idu. -ingkat

perpanjangan digambarkan sebagai aritmia jantung sederhana dan belum

dilaporkan. 'asien ini juga mengambil indapamide diuretik, penggunaan

diuretik, independen dari konsentrasi elektrolit, merupakan 7aktor risiko

yang dikenal untuk torsades pointes de.

b. =ika seorang pasien diduga memiliki obat)diinduksi perpanjangan

inter3al -, obat "s# terlibat harus dihentikan segera. Dalam hal ini,

;-ype te%t< 'age 6

8/16/2019 STUDY KASUS.docx

4/5

episode syncopal pasien mungkin telah berhubungan dengan aritmia

yang. +eberapa pasien dengan torsades pointes de mungkin tanpa gejala,

sementara yang lain pusing pengalaman, cahaya)headedness, sinkop,

runtuh, jantung berdetak tidak teratur dan berdebar)debar. arrhythmia

harus dikontrol oleh mempercepat denyut jantung, baik dengan mondar)mandir atrium atau oleh isoprenaline in7us.

kelainan 0lektrolit harus diperbaiki dan in7us magnesium sul7at secara

e7ekti7 dapat mengakhiri aritmia, bahkan di tingkat kehadiran magnesium

normal. obat Antiaritmik dapat memperburuk masalah dan harus

dihindari. -orsades de pointes yang merosot untuk Cbrilasi 3entrikel

memerlukan shock D8 untuk penghentian.

6. Seorang wanita $5 tahun hadir dengan resep untuk 7e%o7enadine $/

mg sehari untuk gatal)gatal. catatan pengobatan pasien menunjukkan

bahwa dia telah mengambil 8arbama!epine $// mg tiga kali sehari

selama 6 bulan terakhir.

'ertanyaan(

 -indakan apa yang harus diambil*

 =awaban(

8arbama!epine letusan menyebabkan kulit di sekitar 6@ dari pasien.

Fetusan termasuk erythematous, morbilli7orm, urtikarial atau purpuric

ruam. necrolysis -o%ic epidermal dan dermatitis e%7oliati3e diakui denganbaik. Haktu untuk mulai untuk reaksi ini setelah mulai 8arbama!epine

adalah 3ariabel, tetapi secara umum & bulan atau kurang.

Dalam hal ini, sangat mungkin bahwa resep telah diabaikan

8arbama!epine sebagai penyebab ruam. Hanita itu harus ditanya tentang

si7at ruam, apakah dia memiliki sejarah penyakit kulit atau reaksi alergi,

dan tentang 7aktor)7aktor pemicu yang potensial lainnya. resep harus

dihubungi untuk mendiskusikan apakah ruam mungkin obat terkait. =ika

demikian, 8arbama!epine harus dihentikan.

4. Seorang psikiater konsultan Anda meminta nasihat tentang seorang

wanita 49 tahun yang sedang olan!apine / mg per hari untuk

ski!o7renia. 'asien memiliki tipe $ "dua# diabetes yang dikelola oleh diet

saja. Dalam & minggu olan!apine awal, pasien mencatat penurunan

kontrol glukosa darah nya. Dia puasa kadar glukosa darah sebelum

pengobatan dimulai pada umumnya dalam kisaran &)9 mmol : l tapi kini

meningkat menjadi sekitar $ mmol : l. 'asien telah memperoleh $,5 kg

berat sejak olan!apine dimulai.

;-ype te%t< 'age 6$

8/16/2019 STUDY KASUS.docx

5/5

'ertanyaan(

a. Apakah olan!apine cenderung memiliki kontrol diabetes memburuk

pada pasien ini*

b. =ika demikian, antipsikotik alternati7 yang dapat digunakan*

 =awaban(

a. Semua antipsikotik atipikal yang berhubungan dengan penambahan

berat badan. Blan!apine telah dilaporkan menyebabkan atau

memperburuk diabetes dalam beberapa laporan kasus diterbitkan.

'enyebab pasti dari dysregulation glukosa dengan olan!apine tidak jelas,

tetapi berat badan tampaknya tidak menjadi satu)satunya penyebab.

Sudah menduga bahwa serotonin "5)-IA# antagonisme dapat

menurunkan respon sel beta pankreas. al ini akan mengakibatkan

sekresi insulin rendah dan hiperglikemia tidak tepat. pemeriksaan lebih

lanjut terhadap insiden dan etiologi masalah ini diperlukan.

b. Blan!apine tidak kontraindikasi pada pasien dengan diabetes, tetapi

harus digunakan dengan hati)hati pemantauan pengendalian glukosa

darah. Dalam hal ini, di mana kontrol diabetes pasien telah memburuk

selama terapi, akan wajar untuk menghentikan olan!apine dan beralih ke

yang lain antipsikotik. Risperidone atau antipsikotik atipikal Juetiapine

adalah alternati7 tidak terkait dengan masalah pada pasien diabetes

;-ype te%t< 'age 66