Struttura Dipartimentale per l’allungamento e la fissazione esterna degli arti

Responsabile : Dott.Fabio Verdoni

UNITA’ COMPLESSA di ORTOPEDIA e TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA

Direttore Dott. Antonio Memeo

VI Divisione- Clinica UniversitariaResponsabile : Prof. G.Mineo

F.Verdoni, A.Memeo, L.Pedretti

‘IL TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DIAFISARIE IL TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DIAFISARIE IN ETA’ PRESCOLAREIN ETA’ PRESCOLARE

FISSATORI ESTERNO VS INCHIODAMENTO ENDOMIDOLLARE’FISSATORI ESTERNO VS INCHIODAMENTO ENDOMIDOLLARE’‘

XV Congresso Nazionale SITOPBologna, 17/19 novembre 2011Centro Congressi Codivilla Putti

(Istituto Ortopedico Rizzoli)

TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DIAFISARIE

si diversifica nelle diverse età si diversifica a seconda della sedeprevede il rispetto assoluto delle

cartilagini di accrescimentoViene adattato all’evoluzione prevista

della frattura 2

Nelle fratture diafisarie del Nelle fratture diafisarie del bambino, si verifica, in tempi bambino, si verifica, in tempi lunghi, una progressiva lunghi, una progressiva

correzione delle deviazionicorrezione delle deviazioni

3

TRATTAMENTO

20° 35°35°

Frattura del femore sinistro Frattura del femore sinistro in bambino di a. 3in bambino di a. 3

Stesso femore all’età di a. 11Stesso femore all’età di a. 11

RIMODELLAMENTO A LIVELLO DELLA DIAFISIRIMODELLAMENTO A LIVELLO DELLA DIAFISI 4

Opportunità del trattamento

Indicazioni al trattamentoin età prescolare

Tra 1 e 2 anni : Trattamento incruento con apparecchio gessato

Tra 2 e 6 anni : Trattamento incruento (gesso) o con sintesi minima interna od esterna

REQUISITI DELLA SINTESISTABILITA’MODESTA INVASIVITA’ELASTICITA’MANEGGEVOLEZZASEMPLICITA’ CHIRURGICARIDOTTI TEMPI DI GUARIGIONEDEAMBULAZIONE IMMEDIATACOMPLIANCE DEI PAZIENTITOLLERABILITA’RIDOTTE COMPLICANZE

NO

7

PER GLI ARTI INFERIORI E’ PREFERIBILE L’OSTEOSINTESI INTERNA O ESTERNA

TEN VS FISSATORE

Flexible Nails VANTAGGITitanium elastic

intramedullary nailing (TEIN)

Approccio chirugico semplice

Scarsa invasivitàScarse complicanzeEstrema tollerabilitàStrumentario sempliceCosti minimiInfezioni?

9

10

TEN

COMPLICANZE MINORI

11

IRRITAZIONI IRRITAZIONI CUTANEE NEL CUTANEE NEL

16%16%

Instabilità ,Varus, procurvatum malunion

SITOP 2009 12

Nel 90% dei casi si raggiunge un risultato eccellente

13

TEN SVANTAGGIFATTORI BIOMECCANICI LIMITANO L’IMPIEGO COME TECNICA DI FISSAZIONE SINGOLA

OSTACOLO ALLA VASCOLARIZZAZIONE MIDOLLARE

POSSIBILE MIGRAZIONE DEL CHIODO

FREQUENTE NECESSITA’ DI STABILIZZAZIONE AUSILIARIA

IMPORTANTE ESPOSIZIONE RADIOGRAFICA INTRAOPERATORIA

NECESSITA’ DI UN SECONDO INTERVENTO CHIRURGICO

Caso clinico(1)

15

Caso clinico(2)

Casi clinico(3)

INDICAZIONI ALLA FISSAZIONE INDICAZIONI ALLA FISSAZIONE ESTERNA DELLE FRATTUREESTERNA DELLE FRATTUREINDICAZIONI ALLA FISSAZIONE INDICAZIONI ALLA FISSAZIONE ESTERNA DELLE FRATTUREESTERNA DELLE FRATTURE

18

4 ANNI4 ANNI

IL FEMORE TOLLERA BENE IL FISSATORE

ESTERNO

IL FEMORE TOLLERA BENE IL FISSATORE

ESTERNO

EXTERNAL FIXATION VANTAGGI

IL CARICO IL CARICO STIMOLA LA STIMOLA LA CONSOLIDAZIONECONSOLIDAZIONE

LA TIBIA TOLLERA ALTRETTANTO BENE SIA LA FISSAZIONE ESTERNA CIRCOLARE CHE QUELLA ASSIALE

20

SVANTAGGI EXTERNAL FIXATION

Ingombro spazialeImpatto psicologicoGestione extraospedalieraCicatrici retraentiRicorrenti Infezioni superficialiIniziale impaccio articolarePeso del fissatoreTeam esperto nella fissazione

RIDUZIONE MACRO E MICROMETRICA

Caso clinico 4 anni(1)

Caso clinico

Caso clinico

Caso clinico anni 5(2)

Caso clinico 5 anni(3)

TEN vs FISSATORI ESTERNI

NEI PRIMI DUE ANNI DI VITA LA RIDUZIONE DEVE ESSERE SEMPRE INCRUENTA E L’IMMOBILIZZAZIONE SI SERVE

DELL’APPARECCHIO GESSATO

FINO A 6 ANNI L’IMMOBILIZZAZIONE PER LA TIBIA E PER IL FEMORE SI REALIZZA CON APPARECCHIO GESSATO , QUANDO E’ NECESSARIA LA PROCEDURA CHIRURGICA

PREVEDE LA SINTESI INTERNA OD ESTERNA

ESIGENZE DEL TRATTAMENTO

LIMITARE IL DOLOREOTTENERE LA CORREZIONE DELLE DEVIAZIONI ASSIALI E

ROTATORIECONSENTIRE LA MINIMA OSPEDALIZZAZIONEPRODURRE IL MINOR FASTIDIO PER IL PAZIENTEPRODURRE IL MINOR DISAGIO PER LA FAMIGLIAAVVIARE PRESTO ALLA DEAMBULAZIONECONQUISTARE PRESTO LA COMPLETA AUTONOMIAOTTENERE LA GUARIGIONE COMPLETA CON IL MINIMO

DELLE COMPLICAZIONI

CONCLUSIONISONO ENTRAMBE METODICHE VALIDE, COLLAUDATE CON ALTA

PERCENTUALE DI SUCCESSO (OLTRE IL 90%)I TEMPI DI CONSOLIDAZIONE SONO SOVRAPPONIBILI

LE COMPLICANZE NEI DUE SISTEMI, SONO SEMPRE RISOLVIBILI

LA SCELTA PUO’ ESSERE CONDIZIONATA DALLA SEDE DELLA FRATTURA

LA SCELTA DIPENDE QUINDI DALLE PREFERENZE DEL CHIRURGO E DALLA MANUALITA’ DELLO STESSO

GRAZIE