Strukturierter Qualitätsbericht...Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 8...

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das

Berichtsjahr 2017

DiakonissenKrankenhaus

Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 2

Inhaltsverzeichnis

Einleitung .......................................................................................................................................... 4

Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses .................................................................. 7

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ......................................................................... 7

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ................................................................................... 8

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ...................................................... 8

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ............................................................ 8

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................................... 8

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................................ 9

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ................................................................................................... 10

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses............................................................................. 11

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ....................................................................... 11

A-10 Gesamtfallzahlen ................................................................................................................. 11

A-11 Personal des Krankenhauses .............................................................................................. 11

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung .................................................................. 15

A-13 Besondere apparative Ausstattung ...................................................................................... 20

Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ........................... 22

B-1 Fachabteilung Klinik für Viszeralchirurgie/Proktologie ............................................................. 22

B-2 Fachabteilung Klinik für Traumatologie und Orthopädie.......................................................... 28

B-3 Fachabteilung Klinik für Innere Medizin .................................................................................. 34

B-4 Fachabteilung Intensivmedizin ............................................................................................... 40

B-5 Fachabteilung Palliativstation ................................................................................................. 45

B-6 Fachabteilung Klinik für Urologie ........................................................................................... 49

B-7 Fachabteilung Klinik für Gynäkologie ..................................................................................... 55

B-8 Fachabteilung Klinik für Geburtshilfe ...................................................................................... 61

B-9 Fachabteilung Neonatologie .................................................................................................. 66

B-10 Fachabteilung Klinik für Anästhesie ..................................................................................... 70

Teil C - Qualitätssicherung ............................................................................................................... 74

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1

Nummer 1 SGB V ........................................................................................................................ 74

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ...................................... 95

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f

SGB V ......................................................................................................................................... 95

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ............... 95

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V .............. 95

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V

("Strukturqualitätsvereinbarung") .................................................................................................. 95

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1

SGB V ......................................................................................................................................... 95

Einleitung


Liebe Leserinnen und Leser,

wir freuen uns über Ihr Interesse am Diakonissenkrankenhaus Dresden. Wir sind ein evangelisches Krankenhaus der Regelversorgung in der Dresdner Neustadt und versorgen nicht nur Patienten in Dresden, sondern auch aus den umliegenden Regionen bis zur Sächsischen Schweiz und Oberlausitz. In den letzten Jahren hat unser Krankenhaus sein Leistungsangebot kontinuierlich ausgebaut und die Qualität der medizinischen und pflegerischen Versorgung auf hohem Niveau weiterentwickelt.

Unsere Zentren - Fachübergreifende Diagnose und Therapie zum Wohl des PatientenEin besonderer Schwerpunkt ist die erfolgreiche Arbeit unserer Organkrebszentren. Fachärzte verschiedener Kliniken arbeiten interdisziplinär bei der Behandlung der Patienten zusammen und stimmen sich bei Therapieentscheidungen und Behandlungsplänen ab. Die gemeinsame Betrachtungsweise der Fachärzte und ein Netzwerk aus verschiedenen Kooperationspartnern gewährleisten eine optimale Diagnostik und Therapie, welche maßgeblich nach aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen erfolgt.Das 2003 gegründete Brustzentrum ist ein fester Standort des Regionalen Brustzentrums am UniversitätsKrebsCentrum (UCC). Hier werden Patientinnen mit Brustkrebs oder anderen Brusterkrankungen behandelt.Im Bauchzentrum - im Jahr 2005 eingerichtet - arbeiten auf den Verdauungstrakt spezialisierte Internisten und Chirurgen zusammen und versorgen Patienten mit Erkrankungen im Magen-Darm-Trakt. Das darin eingebettete und nach den Richtlinien und Empfehlungen der Deutschen Krebsge-sellschaft zertifizierte Darmkrebs- und Pankreaskarzinom-zentrum hat sich fest etabliert. Nur wenige Krankenhäuser in Deutschland verfügen über die Auszeichnung zum zertifizierten Pankreaskarzinomzentrum. In Sachsen, Sachsen-Anhalt und Brandenburg waren wir 2011 das erste dieser Art.Als viertes Organkrebszentrum im Diakonissenkrankenhaus wurde 2013 das Prostatakarzinomzentrum erfolgreich zertifiziert.Des Weiteren behandeln in unserem Kontinenz- und Becken-bodenzentrum seit 2010 speziell ausgebildete Chirurgen,

Urologen und Gynäkologen fachübergreifend Patienten mit Erkrankungen und Funktionsstörungen des Beckenbodens.

Zuwendung leben - der Mensch im MittelpunktNeben der medizinischen Expertise ist die Krankenpflege mit einer 175-jährigen Tradition die tragende Säule im Diakonissenkrankenhaus. Christliche Nächstenliebe prägt die patientenorientierte Pflege in unserem Haus. Die hohe Pflegekompetenz wird durch Fachweiterbildungen und Fortbildungen der Mitarbeitenden in Zusammenarbeit mit Fachhochschulen und Universitäten weiterentwickelt. Neben unseren Pflegefachkräften auf den Stationen beschäftigen wir Pflegeexperten u. a. für Schmerzmanagement, Basale Stimulation, Endoskopie, Onkologie, Palliative Care, Pflegeüberleitung und Kinästhetik. Damit stellen wir uns den ständig wachsenden Anforderungen in der Pflege und sichern durch die Qualif izierung und Spezial isierung der Mitarbeitenden die hohe Pflegequalität im Diakonissen-krankenhaus.Die menschliche Zuwendung und medizinisch-pflegerisch Versorgung des Patienten stehen im Mittelpunkt unseres Handelns. Mit unserem Qualitätsmanagementsystem können wir den Erfordernissen im Gesundheitswesen sowie den Bedürfnissen der Patienten gerecht werden und den kontinuierlichen Prozess der Leistungs- und Qualitäts-steigerung aktiv gestalten. Nachhaltige Verbesserungen sind nur durch die Beteiligung und das Engagement der Mitarbeitenden möglich. Deswegen sprechen wir an dieser Stelle allen Mitarbeitenden unseren Dank aus, die sich für die bestmögliche Betreuung und Behandlung der Patienten und die positive Entwicklung des Diakonissenkrankenhauses einsetzen.

Mit dem vorliegenden Qualitätsbericht erhalten Sie einen umfassenden Einblick in die Struktur und Leistungsfähigkeit unseres Krankenhauses im Berichtsjahr 2017. Bei weiteren Fragen wenden Sie sich bitte an unser Qualitätsmanagement.

Das KrankenhausdirektoriumDresden im April 2019

Dr. Matthias SchröterVerwaltungsdirektor

Dr. Thorsten JacobiÄrztlicher Direktor

Michael JungePflegedirektor

S. Esther SelleOberin

4Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden


Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person

Name Katja Adolphi

Position Organisationsentwicklung, Leiterin Qualitäts- und Klinisches Risikomanagement

Telefon 0351 / 810 - 1067

Fax 0351 / 8101818 - 1067

E-Mail [email protected]

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person

Name Dr. Matthias Schröter

Position Verwaltungsdirektor

Telefon. 0351 / 810 - 1015

Fax 0351 / 810 - 1016


Weiterführende Links

URL zur Homepage http://www.diakonissenkrankenhaus-dresden.de

Weitere Links: http://www.diako-dresden.de (Homepage des Trägers Ev.-Luth. Diakonissenanstalt Dresden e.V.)

Teil AStrukturen und Leistungsdatendes Krankenhauses



Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

I. Angaben zum Krankenhaus

Name: Diakonissenkrankenhaus Dresden

Institutionskennzeichen: 261400040

Standortnummer: 99

Hausanschrift: Holzhofgasse 29, 01099 Dresden

Postanschrift: Holzhofgasse 29, 01099 Dresden

Internet http://www.diakonissenkrankenhaus-dresden.de

Ärztliche Leitung des Krankenhauses

Name Dr. Thorsten Jacobi

Position Ärztlicher Direktor

Telefon 0351 / 810 - 1419

Fax 0351 / 810 - 1418


Pflegedienstleitung des Krankenhauses

Name Michael Junge

Position Pflegedirektor

Telefon 0351 / 810 - 1304

Fax 0351 / 8101818 - 1304


Verwaltungsleitung des Krankenhauses



Telefon 0351 / 810 - 1015

Fax 0351 / 810 - 1016


II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird

Name: Diakonissenkrankenhaus Dresden

Institutionskennzeichen: 261400040

Standortnummer: 01

Hausanschrift: Holzhofgasse 29, 01099 Dresden

Postanschrift: Holzhofgasse 29, 01099 Dresden

Internet http://www.diakonissenkrankenhaus-dresden.de

Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts


Position Ärztlicher Direktor

Telefon 0351 / 810 - 1419

Fax 0351 / 810 - 1418


Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts

Name Michael Junge

Position Pflegedirektor

Telefon 0351 / 810 - 1304

Fax 0351 / 8101818 - 1304



Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts



Telefon 0351 / 810 - 1015

Fax 0351 / 810 - 1016


A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: Ev.-Luth. Diakonissenanstalt Dresden e.V.

Art: freigemeinnützig

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus

Universität Technische Universität Dresden

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

trifft nicht zu / entfällt

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung

MP02 Akupunktur in der Geburtshilfe

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare im speziell dafür eingerichteten

Patienteninformationszentrum

MP04 Atemgymnastik/-therapie

MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Babymassage, Babyschwimmen

MP06 Basale Stimulation in basaler Stimulation ausgebildete

Pflegefachkräfte auf jeder Station

MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden

MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Physiotherapeutische Praxis am

Diakonissenkrankenhaus

MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Diabetesberatung,

Ernährungsberatung

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Physiotherapeutische Praxis am


MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege

MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik

MP21 Kinästhetik in Kinästhetik ausgebildete

Pflegefachkräfte auf jeder Station

MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung

MP24 Manuelle Lymphdrainage Physiotherapeutische Praxis am


MP25 Massage Physiotherapeutische Praxis am


MP27 Musiktherapie Musiktherapeutin besucht Patienten

auf Anforderung

MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Homöopathie in der Geburtshilfe

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder

Gruppentherapie

Physiotherapeutische Praxis am


MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Kurs Mamma Care

MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches

Leistungsangebot/Psychosozialdienst

Psychoonkologische Beratung

MP37 Schmerztherapie/-management

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und

Patientinnen sowie Angehörigen

Pflegeberatung und Pflegekurse durch

das Patienteninformationszentrum (PIZ)


Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung

MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder

Hebammen

Geburtsvorbereitungskurs und

Schwangerenschwimmen

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Pflegevisiten, Aktive Einbindung von

Pflegeexperten

MP43 Stillberatung ambulant und stationär in eigener

Stillambulanz

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Physiotherapeutische Praxis am


MP45 Stomatherapie/-beratung

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik

MP51 Wundmanagement zertifizierte Wundmanagerin ist

abteilungsübergreifend eingesetzt

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen

MP53 Aromapflege/-therapie

MP55 Audiometrie/Hördiagnostik bei Neugeborenen

MP63 Sozialdienst unterstützt in sozialen Notlagen und bei

der Beantragung von Sozialleistungen

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Informationsveranstaltungen,

Besichtigung Kreißsaal, Medizinische

Vorträge, Patienten- und

Angehörigennachmittag

MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Babymassagekurs, Stillcafé

MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot

ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung

NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum

NM02 Ein-Bett-Zimmer

NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle auch mit Komfortausstattung

NM05 Mutter-Kind-Zimmer durch das 24-h Rooming-in sind alle

Zimmer den Bedürfnissen von Mutter

und Kind gerecht eingerichtet

NM07 Rooming-in 24-h Rooming-in

NM09 Unterbringung Begleitperson

(grundsätzlich möglich)

NM10 Zwei-Bett-Zimmer

NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle auch mit Komfortausstattung

NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max)

NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) über WLAN oder Netzwerkanschluss

möglich

NM18 Telefon am Bett 0,50 EUR pro Tag (max) ins

deutsche Festnetz

0,10 EUR pro Minute ins

deutsche Festnetz

0 EUR bei eingehenden

Anrufen

NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und

Besucherinnen sowie Patienten und

Patientinnen

1,00 EUR pro Stunde (max)

10,00 EUR pro Tag

stationäre Patienten zahlen pro Tag 3

€, zusätzliche kostenlose Parkplätze

für Patienten der Notaufnahme und

Ambulanz sowie Storchenparkplatz

für werdende Eltern stehen zur

Verfügung

NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad


Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung

NM40 Empfangs- und Begleitdienst für

Patienten und Patientinnen sowie

Besucher und Besucherinnen durch

ehrenamtliche Mitarbeiter und

Mitarbeiterinnen

NM42 Seelsorge

NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten

und Patientinnen

regelmäßig für alle Zentren, in der

Geburtshilfe und durch das

Patienteninformationszentrum (PIZ)

NM60 Zusammenarbeit mit

Selbsthilfeorganisationen

im Rahmen des jährlichen Patienten-

und Angehörigennachmittags der

Organskrebszentren

NM66 Berücksichtigung von besonderen

Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von

Kultursensibilität)

durch die individuelle

Zusammenstellung der

Gerichte

(Komponentenwahl) ist eine

kultursensible, vegetarische

und vegane Ernährung

jederzeit als

Spezialkostangebot möglich

NM67 Andachtsraum

NM68 Abschiedsraum

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung

BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung 1 Aufzug mit Sprachansage

BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung

BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen

BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen mind. 1 in jeder Ebene

BF11 Besondere personelle Unterstützung Hol- und Bringedienst für den

Transport und die Begleitung der

Patienten

BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin wird bei Bedarf einbestellt

BF13 Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE Kommunikationstafeln zur Mitnahme

ans Patientenbett auf jeder Station

vorhanden

BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger

Behinderung

bedürfnisgerechte Inneneinrichtung

auf einer Station

BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch

verstellbar)

bis 250 kg mit integrierter

Bettverlängerung

BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische

bis 250 kg

BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße

MRT in der Praxis im Haus

BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen,

Blutdruckmanschetten

BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht

oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe

BF24 Diätetische Angebote

BF25 Dolmetscherdienst wird bei Bedarf einbestellt,

Dolmetscherliste für verschiedene

Sprachen liegt vor

BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal z.B. Englisch, Russisch, Rumänisch


A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere

ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar / Erläuterung

FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an

Hochschulen und Universitäten

u.a. in der Gynäkologie und Geburtshilfe an der Medizinischen

Fakultät der Universität Bonn

FL03 Studierendenausbildung

(Famulatur/Praktisches Jahr)

Zusätzlich zu den Medizinstudenten der Technischen Universität

Dresden, die ihr Praktisches Jahr (PJ) oder ihre Famulatur

absolvieren, können Studenten des Studienganges

Pflegewissenschaften/Pflegemanagement sowohl Praktika

absolvieren, als auch ihre Bachelorarbeit projektbezogen

schreiben.

FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit

Hochschulen und Universitäten

mit der Technischen Universität Dresden und der Evangelischen

Hochschule Dresden

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung

HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin 82 Ausbildungsplätze

HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) 1 Ausbildungsplatz

HB10 Entbindungspfleger und Hebamme 3 Ausbildungsplätze

HB17 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin 40 Ausbildungsplätze

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Anzahl der Betten: 220

A-10 Gesamtfallzahlen

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:

Vollstationäre Fallzahl: 13152

Teilstationäre Fallzahl: 4

Ambulante Fallzahl: 15244

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)

Anzahl Vollkräfte (gesamt) 81,03

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 78,92

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 2,11

Ambulante Versorgung 11,05

Stationäre Versorgung 69,98

davon Fachärzte und Fachärztinnen






Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00


Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind

Anzahl Vollkräfte 0,50 Notaufnahme






Anzahl Vollkräfte 0,50 Notaufnahme






A-11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen






davon ohne Fachabteilungszuordnung

Anzahl Vollkräfte 34,13 OP-Pflege 15,31 VK + NFA mit Ambulanzen/AOZ

17,77 VK + Koordination Praxisanleiter 0,20 VK +

Personal-Pool 0,85 VK





Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen






Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen







Anzahl Vollkräfte 1,00 OP-Pflege




Stationäre Versorgung 1,00 OP-Pflege


Entbindungspfleger und Hebammen

Anzahl Vollkräfte (gesamt) 13,18 zusätzlich 3 Auszubildende zur Hebamme





Beleghebammen und Belegentbindungspfleger

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger 7

Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen







Anzahl Vollkräfte 3,13 OP-Pflege




Stationäre Versorgung 3,13 OP-Pflege

Medizinische Fachangestellte







Anzahl Vollkräfte 2,95 NFA mit Ambulanzen/AOZ



Ambulante Versorgung 2,95 NFA mit Ambulanzen/AOZ



A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

Spezielles therapeutisches Personal Diätassistent und Diätassistentin (SP04)

Anzahl Vollkräfte 0,90





Kommentar/ Erläuterung in Kooperation mit der DIAKO Versorgungs- und Service GmbH

Spezielles therapeutisches Personal Ergotherapeut und Ergotherapeutin (SP05)

Kommentar/ Erläuterung Versorgung erfolgt über die an das Krankenhaus angeschlossene

Praxis für Physiotherapie, Logopädie und Ergotherapie


Spezielles therapeutisches Personal Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische

Linguistin/Sprechwissenschaftler und

Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin (SP14)



Spezielles therapeutisches Personal Musiktherapeut und Musiktherapeutin (SP16)






Spezielles therapeutisches Personal Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21)



Spezielles therapeutisches Personal Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin (SP23)






Spezielles therapeutisches Personal Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25)






Spezielles therapeutisches Personal Sozialpädagoge und Sozialpädagogin (SP26)






Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie (SP27)






Kommentar/ Erläuterung in Kooperation mit dem externem Partner SIEWA (Unterstützung der

Versorgung und Übernahme der ambulanten Weiterversorgung)

Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement (SP28)






Kommentar/ Erläuterung in Kooperation mit dem externem Partner SIEWA (Unterstützung der

Versorgung und Übernahme der ambulanten Weiterversorgung)


Spezielles therapeutisches Personal Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-

technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) (SP55)






Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation Basale Stimulation (SP60)






Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation Kinästhetik (SP61)






A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement

A-12.1.1 Verantwortliche Person

Name Maria Maiwald

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Qualitäts- und Beschwerdemanagementbeauftragte

Telefon 0351 810 1416

Fax 0351 8101818 1416


A-12.1.2 Lenkungsgremium

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Verwaltung, Pflege, Arztdienst, Qualitäts- und Klinisches Risikomanagement

Tagungsfrequenz des Gremiums monatlich

A-12.2 Klinisches Risikomanagement

A-12.2.1 Verantwortliche Person

Verantwortliche Person für das

klinische Risikomanagement

eigenständige Position für Risikomanagement

Name Katja Adolphi

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Organisationsentwicklung, Leiterin Qualitäts- und Klinisches Risikomanagement

Telefon 0351 810 1067

Fax 0351 8101818 1416


A-12.2.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer

Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht?

ja – wie Arbeitsgruppe

Qualitätsmanagement


A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen

Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben

RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder

Risikomanagement-

Dokumentation (QM/RM-

Dokumentation) liegt vor

Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in

dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen

für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle

3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert.

2018-11-15

RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und

Schulungsmaßnahmen

RM03 Mitarbeiterbefragungen

RM04 Klinisches Notfallmanagement Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in



3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15

RM05 Schmerzmanagement Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in




RM06 Sturzprophylaxe Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in




RM07 Nutzung eines standardisierten

Konzepts zur Dekubitusprophylaxe

(z.B. „Expertenstandard

Dekubitusprophylaxe in der

Pflege“)





RM08 Geregelter Umgang mit

freiheitsentziehenden Maßnahmen





RM09 Geregelter Umgang mit

auftretenden Fehlfunktionen von

Geräten





RM10 Strukturierte Durchführung von

interdisziplinären

Fallbesprechungen/-konferenzen

☑ Tumorkonferenzen

☑ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen

☑ Pathologiebesprechungen

☑ Palliativbesprechungen

☑ Qualitätszirkel

RM11 Standards zur sicheren

Medikamentenvergabe





RM12 Verwendung standardisierter

Aufklärungsbögen

RM13 Anwendung von standardisierten

OP-Checklisten

RM14 Präoperative Zusammenfassung

vorhersehbarer kritischer OP-

Schritte, OP-Zeit und erwartetem

Blutverlust





RM15 Präoperative, vollständige

Präsentation notwendiger Befunde





RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung

von Eingriffs- und

Patientenverwechselungen






Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben

RM17 Standards für Aufwachphase und

postoperative Versorgung





RM18 Entlassungsmanagement Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in




A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Existiert ein einrichtungsinternes

Fehlermeldesystem?

☑ Ja

Existiert ein Gremium, das die gemeldeten

Ereignisse regelmäßig bewertet?

☑ Ja

Tagungsfrequenz monatlich

Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.

sonstige konkrete Maßnahmen zur

Verbesserung der Patientensicherheit

- Einführung des Vieraugenprinzips zur Überprüfung der Sectioindikation -

Standardisierung der Blutgruppenbestimmung zur Rhesus-D-Prophylaxe -

wiederholte Mitarbeiterschulung zur Bedienung des Blutgasanalysators

Einrichtungsinterne Fehlermeldesysteme

Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben

IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem

Fehlermeldesystem liegen vor

2018-11-15

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich

IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und

zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

bei Bedarf

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem ☑ Ja

Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? ☑ Ja

Tagungsfrequenz monatlich

Einrichtungsübergreifende Fehlermeldesysteme

Nummer Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem

EF00 CIRS medical.de

A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements

A-12.3.1 Hygienepersonal

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Externe Beratung durch einen Facharzt für Hygiene

und Umweltmedizin

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen 1 –

Hygienefachkräfte (HFK) 2

Hygienebeauftragte in der Pflege 14 Fortbildung nach dem Curriculum des Vereins der

Hygienefachkräfte Deutschland (VHD)

Eine Hygienekommission wurde eingerichtet ☑ Ja

Tagungsfrequenz der Hygienekommission halbjährlich

Vorsitzender der Hygienekommission


Funktion / Arbeitsschwerpunkt Ärztlicher Direktor

Telefon 0351 810 1419

Fax 0351 810 1418



A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ☑ ja

Der Standard thematisiert insbesondere

Hygienische Händedesinfektion ☑ ja

Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum ☑ ja

Beachtung der Einwirkzeit ☑ ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe ☑ ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel ☑ ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube ☑ ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz ☑ ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch ☑ ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ☑ ja

Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen

Venenverweilkathetern liegt vor?

☑ ja


A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ☑ ja

Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ☑ ja

Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die

Hygienekommission autorisiert?

☑ ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? ☒ nein

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ☑ ja

Der interne Standard thematisiert insbesondere:

Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) ☑ ja

Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken

(No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))

☑ ja

Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ☑ ja

Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ☑ ja

Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative

Wundinfektion

☑ ja


A-12.3.2.4 Händedesinfektion

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Allgemeinstationen wurde für das Berichtsjahr

erhoben?

☑ Ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 36 ml/Patiententag

Ist eine Intensivstation vorhanden? ☑ Ja

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Intensivstationen wurde für das Berichtsjahr erhoben? ☑ Ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 155 ml/Patiententag

Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ☑ ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung

oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die

Flyer der MRSA-Netzwerke

(www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)?

☑ ja


Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und

Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte

Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern

am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der

Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden).

☑ ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-

Empfehlungen?

☑ ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum

Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen?

☑ ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement

Nr. Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben

HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des

nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen

Infektionen

☑ CDAD-KISS

☑ HAND-KISS

☑ ITS-KISS

☑ MRSA-KISS

☑ STATIONS-KISS

HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen

Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen

MRE-Netzwerk Sachsen

HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH) Zertifikat Silber

HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von

Medizinprodukten

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und

Beschwerdemanagement eingeführt.

☑ Ja seit 2004

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches,

verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement

(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme,

Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)

☑ Ja Das Konzept und das Beschwerdeformular sind für alle

Mitarbeiter abrufbar im Qualitätsmanagementhandbuch

des Krankenhauses hinterlegt.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang

mit mündlichen Beschwerden

☑ Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang

mit schriftlichen Beschwerden

☑ Ja

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die

Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind

schriftlich definiert

☑ Ja Wir streben an, innerhalb von 5 Werktagen nach

Eingang der Beschwerde einen Rückmeldung an den

Beschwerdeführer zu geben, wenn dieser einen

Rückmeldewunsch angegeben hat.

Eine Ansprechperson für das

Beschwerdemanagement mit definierten

Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt

☑ Ja

Ein Patientenfürsprecher oder eine

Patientenfürsprecherin mit definierten

Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt

☒ Nein

Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren ☑ Ja

Patientenbefragungen ☑ Ja In allen Organkrebszentren laufen kontinuierlich

Patientenbefragungen, die mit der Entlassungsmappe

an die Patienten verteilt und jährlich ausgewertet

werden. Eine krankenhausübergreifende

Patientenbefragung wurde 2017 in Zusammenarbeit mit

einem externen Befragungsunternehmen durchgeführt

und ergab insgesamt als auch fachspezifisch

überdurchschnittlich gute Ergebnisse im Vergleich zu

anderen Krankenhäusern.

https://www.diako-dresden.de/medizinische-

versorgung/qualitaetsmanagement/patientenbefragung

en/


Einweiserbefragungen ☑ Ja In den Organkrebszentren werden alle 3 Jahre

Einweiserbefragungen durchgeführt. Bei den

Befragungen war sowohl im Brustzentrum, als auch im

Darm- und Pankreaskarzinomzentrum und

Prostatakarzinomzentrum insgesamt eine sehr hohe

Zufriedenheit zu verzeichnen. Einzelmaßnahmen

wurden abgeleitet, um dieses Niveau zu halten.

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement

Name Maria Maiwald

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Qualitäts- und Beschwerdemanagementbeauftragte

Telefon 0351 810 1416

Fax 0351 810 1416


A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche

Bezeichnung

24h Kommentar / Erläuterung

AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja DSA in Kooperation mit

niedergelassenem Radiologen

AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im

Querschnitt mittels

Röntgenstrahlen

Ja CT in Kooperation mit


am Diakonissenkrankenhaus

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja mittels Modul

Patientenmonitoring ITS

AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei

Nierenversagen (Dialyse)

Ja Hämofiltrationsgeräte

AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung Ja

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels

starker Magnetfelder und elektro-

magnetischer Wechselfelder

Ja MRT in Kooperation mit


am Diakonissenkrankenhaus

AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche

Brustdrüse

Ja in Kooperation mit


AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren

zur Entdeckung bestimmter,

zuvor markierter Gewebe, z.B.

Lymphknoten

trifft

nicht

zu

AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/

Urodynamischer Messplatz

Harnflussmessung Ja

AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von

Früh- und Neugeborenen

Maskenbeatmungsgerät mit

dauerhaft positivem

Beatmungsdruck

Ja

AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und

Neugeborene (Brutkasten)

Ja

AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur

Darmspiegelung

Ja

AA57 Radiofrequenzablation (RFA)

und/oder andere

Thermoablationsverfahren

Gerät zur Gewebezerstörung

mittels Hochtemperaturtechnik

trifft

nicht

zu

Mikrowellen-Ablationsgerät

Teil B-1Klinik für Viszeralchirurgie/Proktologie



Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen

B-1 Fachabteilung Klinik für Viszeralchirurgie/Proktologie

B-[1].1 Klinik für Viszeralchirurgie und Proktologie

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Viszeralchirurgie und Proktologie

Fachabteilungsschlüssel 3757

Art der Abteilung Hauptabteilung

Zugänge

Hausanschrift Holzhofgasse 29, 01099 Dresden

Internet https://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/viszeralchirurgieproktologie/

Chefärztinnen/-ärzte:


Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt

Telefon 0351 / 810 - 1419

Fax 0351 / 810 - 1418



B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:

Keine Zielverein-

barung getroffen

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung

Nr. Medizinische Leistungsangebote

VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen

VC21 Endokrine Chirurgie

VC22 Magen-Darm-Chirurgie

VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie

VC24 Tumorchirurgie

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren

VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen

VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen

VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe

VC58 Spezialsprechstunde

VC62 Portimplantation

VC71 Notfallmedizin

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen

VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

VR06 Endosonographie

VX00 Spezielle Proktologie

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung

keine Angaben

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl 1773

Teilstationäre Fallzahl 0

B-[1].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung

K40 302 Hernia inguinalis

K80 228 Cholelithiasis

K64 104 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose

K60 94 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion

K57 89 Divertikulose des Darmes

K43 86 Hernia ventralis

K35 69 Akute Appendizitis

C18 54 Bösartige Neubildung des Kolons

C20 54 Bösartige Neubildung des Rektums

K62 54 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums

K56 53 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie

K61 41 Abszess in der Anal- und Rektalregion

C25 30 Bösartige Neubildung des Pankreas

C16 28 Bösartige Neubildung des Magens

C78 27 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane

K44 23 Hernia diaphragmatica

L02 23 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel

L05 21 Pilonidalzyste

K63 20 Sonstige Krankheiten des Darmes

K91 20 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht

klassifiziert

K42 18 Hernia umbilicalis

C24 15 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Gallenwege



K86 15 Sonstige Krankheiten des Pankreas

T81 14 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

C22 12 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung

5-530 308 Verschluss einer Hernia inguinalis

5-511 306 Cholezystektomie

5-916 219 Temporäre Weichteildeckung

5-493 156 Operative Behandlung von Hämorrhoiden

5-469 123 Andere Operationen am Darm

5-455 115 Partielle Resektion des Dickdarmes

5-896 107 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an

Haut und Unterhaut

5-491 103 Operative Behandlung von Analfisteln

5-490 101 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion

5-536 80 Verschluss einer Narbenhernie

5-541 73 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums

5-869 70 Andere Operationen an den Bewegungsorganen

8-190 65 Spezielle Verbandstechniken

5-470 64 Appendektomie

5-406 52 Regionale Lymphadenektomie (Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region) im

Rahmen einer anderen Operation

5-534 50 Verschluss einer Hernia umbilicalis

5-545 48 Verschluss von Bauchwand und Peritoneum

5-467 43 Andere Rekonstruktion des Darmes

5-484 42 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung

5-492 41 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals

5-524 40 Partielle Resektion des Pankreas

5-894 39 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-448 36 Andere Rekonstruktion am Magen

5-454 36 Resektion des Dünndarmes

5-501 32 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische

Leberresektion)

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz

AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V Sprechstunde Viszeralchirurgie/Proktologie

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung


5-385 54 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen

5-534 30 Verschluss einer Hernia umbilicalis

5-897 21 Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis

5-535 12 Verschluss einer Hernia epigastrica

5-491 9 Operative Behandlung von Analfisteln

1-502 8 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision

5-401 5 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße

5-482 < 4 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums

5-530 < 4 Verschluss einer Hernia inguinalis

5-493 < 4 Operative Behandlung von Hämorrhoiden

5-531 < 4 Verschluss einer Hernia femoralis


B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft


B-[1].11 Personelle Ausstattung

B-11.1 Ärzte und Ärztinnen




Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,19 Honorararzt (FA Chirurgie mit

Zusatzbezeichnung Proktologie)

Ambulante Versorgung 2,57 enthält den Honorararzt mit 0,19 VK


Fälle je VK/Person 193,98249




Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,19 Honorararzt (FA Chirurgie mit

Zusatzbezeichnung Proktologie)

Ambulante Versorgung 2,11 enthält den Honorararzt mit 0,19 VK




Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung

AQ06 Allgemeinchirurgie 8 Fachärzte

AQ07 Gefäßchirurgie 1 Facharzt

AQ13 Viszeralchirurgie 6 Fachärzte

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung

ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie 1 Facharzt

ZF28 Notfallmedizin 1 Facharzt

ZF34 Proktologie 5 Fachärzte

ZF44 Sportmedizin 1 Facharzt

ZF49 Spezielle Viszeralchirurgie 1 Facharzt

B-11.2 Pflegepersonal










Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ20 Praxisanleitung

Nr. Zusatzqualifikation

ZP01 Basale Stimulation

ZP05 Entlassungsmanagement

ZP08 Kinästhetik

ZP15 Stomamanagement

ZP20 Palliative Care

Teil B-2Klinik für Traumatologie



B-2 Fachabteilung Klinik für Traumatologie und Orthopädie

B-[2].1 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie



Zugänge


Internet hhttp://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/unfallchirurgie-und-

orthopaedie/


Name Dr. Thomas Lein


Telefon 0351 / 810 - 1305

Fax 0351 / 810 - 1319






Keine Zielverein-

barung getroffen


Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung

VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken

VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren

VC30 Septische Knochenchirurgie

VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen

VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes

VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses

VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax

VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der

Lendenwirbelsäule und des Beckens

VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes

VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels

VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels

VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen

VC58 Spezialsprechstunde

VC63 Amputationschirurgie

VC65 Wirbelsäulenchirurgie Erbringung durch externen

Operateur

VC66 Arthroskopische Operationen

VC71 Notfallmedizin

VO15 Fußchirurgie

VO16 Handchirurgie

VO19 Schulterchirurgie

VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen








M48 182 Sonstige Spondylopathien

S72 171 Fraktur des Femurs

S52 165 Fraktur des Unterarmes

S42 129 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes

M23 124 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement]

S82 122 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes

S83 107 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes

S06 98 Intrakranielle Verletzung

M17 88 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes]

M75 60 Schulterläsionen

S32 39 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens

M16 33 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes]



S22 32 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule

M19 22 Sonstige Arthrose

S46 22 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes

M51 20 Sonstige Bandscheibenschäden

S00 19 Oberflächliche Verletzung des Kopfes

T84 18 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate

S43 17 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels

M54 16 Rückenschmerzen

S92 16 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk]

M22 15 Krankheiten der Patella

M84 15 Veränderungen der Knochenkontinuität

M67 14 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

M25 12 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert



5-812 315 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken

5-794 314 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen

Röhrenknochens

5-811 251 Arthroskopische Operation an der Synovialis

5-032 227 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis

5-839 196 Andere Operationen an der Wirbelsäule

5-787 183 Entfernung von Osteosynthesematerial

5-790 164 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese

5-810 130 Arthroskopische Gelenkoperation

5-869 112 Andere Operationen an den Bewegungsorganen

5-805 109 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes

5-900 86 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

5-793 84 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens

5-820 76 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk

5-813 73 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes

5-916 72 Temporäre Weichteildeckung

5-822 69 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk

5-896 66 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an

Haut und Unterhaut

5-83b 52 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule

8-917 37 Injektion eines Medikamentes in Gelenke der Wirbelsäule zur Schmerztherapie

5-785 36 Implantation von alloplastischem Knochenersatz

5-792 36 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines langen

Röhrenknochens

5-855 34 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide

5-814 33 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes

5-781 30 Osteotomie und Korrekturosteotomie

5-831 30 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe



AM07 Privatambulanz


AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V Knie- und Schultersprechstunde

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V Sprechstunde Traumatologie



5-787 62 Entfernung von Osteosynthesematerial

5-811 25 Arthroskopische Operation an der Synovialis



8-201 21 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese

8-200 19 Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese

5-812 18 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken

5-790 8 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese

5-810 7 Arthroskopische Gelenkoperation

5-841 7 Operationen an Bändern der Hand

5-056 5 Neurolyse und Dekompression eines Nerven

5-859 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln

5-840 < 4 Operationen an Sehnen der Hand

5-788 < 4 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes

5-795 < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen

5-846 < 4 Arthrodese an Gelenken der Hand

5-850 < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-796 < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen

5-801 < 4 Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken

5-809 < 4 Andere offen chirurgische Gelenkoperationen

5-819 < 4 Andere arthroskopische Operationen

5-852 < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-855 < 4 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide


Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: ☑ Ja

stationäre BG-Zulassung: ☑ Ja






Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,38 Honorarärzte (FA für Unfallchirurgie/

Orthopädie und FA für Neurochirurgie)


Stationäre Versorgung 6,79 enthalten die Honorarärzte mit 0,38 VK





Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,38 Honorarärzte (FA für Unfallchirurgie/

Orthopädie und FA für Neurochirurgie)






Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen)


AQ06 Allgemeinchirurgie 3 Fachärzte

AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie 7 Fachärzte (davon 2 Schwerpunktbezeichnung

Unfallchirurgie, 3 Honorarärzte)


ZF43 Spezielle Unfallchirurgie 1 Facharzt


















ZP08 Kinästhetik

ZP16 Wundmanagement

Teil B-3Klinik für Innere Medizin



B-3 Fachabteilung Klinik für Innere Medizin

B-[3].1 Klinik für Innere Medizin

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Innere Medizin



Zugänge


Internet http://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/innere-medizin/


Name Prof. Dr. Jens-Uwe Erk


Telefon 0351 / 810 - 1414






Keine Zielverein-

barung getroffen



VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes

VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren

VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

VI27 Spezialsprechstunde

VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis

VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

VI35 Endoskopie

VI38 Palliativmedizin

VI39 Physikalische Therapie

VI40 Schmerztherapie

VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen








I50 176 Herzinsuffizienz

K80 119 Cholelithiasis

J18 99 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

K63 87 Sonstige Krankheiten des Darmes

J44 73 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit

K70 73 Alkoholische Leberkrankheit

F10 71 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol


E86 54 Volumenmangel

N39 54 Sonstige Krankheiten des Harnsystems


K86 51 Sonstige Krankheiten des Pankreas

A41 50 Sonstige Sepsis

K22 47 Sonstige Krankheiten des Ösophagus

K31 45 Sonstige Krankheiten des Magens und des Duodenums



D50 44 Eisenmangelanämie

R55 44 Synkope und Kollaps

K29 43 Gastritis und Duodenitis

I10 42 Essentielle (primäre) Hypertonie

C78 41 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane

E87 41 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-

Gleichgewichts

I48 41 Vorhofflimmern und Vorhofflattern

K85 41 Akute Pankreatitis

K57 39 Divertikulose des Darmes

K92 39 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems

A09 38 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher

bezeichneten Ursprungs

K59 37 Sonstige funktionelle Darmstörungen

E11 34 Diabetes mellitus, Typ 2

J20 34 Akute Bronchitis

K83 34 Sonstige Krankheiten der Gallenwege



1-632 1186 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

1-440 725 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

1-650 660 Diagnostische Koloskopie

5-513 595 Endoskopische Operationen an den Gallengängen

5-452 321 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

1-640 283 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege

5-469 263 Andere Operationen am Darm

1-444 257 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

3-056 190 Endosonographie des Pankreas

3-055 162 Endosonographie der Gallenwege

3-030 140 Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie mit Kontrastmittel

1-651 135 Diagnostische Sigmoideoskopie

5-429 129 Andere Operationen am Ösophagus

1-442 126 Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch

bildgebende Verfahren

8-153 77 Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle

5-449 73 Andere Operationen am Magen

3-052 72 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

5-489 69 Andere Operation am Rektum

9-200 60 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

5-399 57 Andere Operationen an Blutgefäßen

8-148 53 Therapeutische Drainage von anderen Organen und Geweben

8-152 51 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

8-836 50 (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention

5-377 49 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders

5-433 49 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens

5-482 47 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums

1-620 46 Diagnostische Tracheobronchoskopie

1-424 39 Biopsie ohne Inzision am Knochenmark

1-642 37 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege

1-426 32 (Perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende

Verfahren



Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der

Ambulanz

Angebotene Leistungen

AM04 Ermächtigung zur ambulanten

Behandlung nach § 116 SGB V bzw. §

31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere

Untersuchungs- und

Behandlungsmethoden oder

Kenntnisse von Krankenhausärzten

und Krankenhausärztinnen)

Sprechstunde

Gastroenterologie

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen

der Leber, der Galle und des Pankreas

(VI14)


des Magen-Darm-Traktes

(Gastroenterologie) (VI11)

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

(VI43)


des Darmausgangs (VI12)

Diagnostik und Therapie von onkologischen

Erkrankungen (VI18)


Innere Medizin


AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen

nach § 115a SGB V

Sprechstunde Innere

Medizin



1-650 618 Diagnostische Koloskopie

1-444 371 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

5-452 267 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

5-399 205 Andere Operationen an Blutgefäßen

3-614 54 Phlebographie der Gefäße einer Extremität mit Darstellung des Abflussbereiches

5-378 < 4 Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators

1-640 < 4 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege

5-377 < 4 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders

5-429 < 4 Andere Operationen am Ösophagus








Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,43 Honorarärzte (FÄ Innere Medizin / Onkologie)







Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,43 Honorarärzte (FÄ Innere Medizin / Onkologie)










AQ23 Innere Medizin 15 Fachärzte

AQ24 Innere Medizin und Angiologie 1 Facharzt

AQ25 Innere Medizin und Endokrinologie und Diabetologie 1 Facharzt

AQ26 Innere Medizin und Gastroenterologie 6 Fachärzte

AQ27 Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie 1 Facharzt

AQ28 Innere Medizin und Kardiologie 2 Fachärzte


ZF07 Diabetologie 1 Facharzt

ZF15 Intensivmedizin 1 Facharzt - spezielle internistische Intensivmedizin

ZF30 Palliativmedizin 2 Fachärzte
















Medizinische Fachangestellte














ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik


ZP08 Kinästhetik


Teil B-4Fachabteilung Intensivmedizin



B-4 Fachabteilung Intensivmedizin

B-[4].1 Fachabteilung Intensivmedizin

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Fachabteilung Intensivmedizin



Zugänge


Internet http://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/innere-medizin/intensivmedizin/




Telefon 0351 / 810 - 1414






Keine Zielverein-

barung getroffen



VI00 Behandlung von Patienten mit internistischen Erkrankungen

VI00 Nierenersatztherapie

VI00 künstliche Beatmung

VI00 künstliche Ernährung

VI00 Überwachung und Pflege von Patienten nach Operationen

VI20 Intensivmedizin

VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis

VI39 Physikalische Therapie









F10 104 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol

F19 22 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum

anderer psychotroper Substanzen

I50 16 Herzinsuffizienz


J44 10 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit

T78 10 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert

J93 9 Pneumothorax

R40 9 Somnolenz, Sopor und Koma

I21 8 Akuter Myokardinfarkt

S06 8 Intrakranielle Verletzung



8-930 1221 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes

und des zentralen Venendruckes

8-980 390 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-831 387 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

8-931 171 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

8-706 92 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung

8-701 67 Einfache endotracheale Intubation

8-144 52 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle

8-987 23 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

8-771 17 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

8-853 17 Hämofiltration


keine Angaben

























AQ01 Anästhesiologie 1 Facharzt

AQ23 Innere Medizin 1 Facharzt


ZF15 Intensivmedizin 2 Fachärzte

ZF28 Notfallmedizin 1 Facharzt



Anzahl Vollkräfte 26,93 davon 10,45 Vollkräfte mit der Fachweiterbildung

"Fachkrankenschwester/-pfleger Intensivmedizin"









PQ04 Intensivpflege und Anästhesie






ZP08 Kinästhetik

ZP14 Schmerzmanagement


Teil B-5

Fachabteilung Palliativstation



B-5 Fachabteilung Palliativstation

B-[5].1 Palliativstation

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Palliativstation



Zugänge


Internet http://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/innere-medizin/palliativmedizin/




Telefon 0351 / 810 - 1414






Keine Zielverein-

barung getroffen



VI38 Palliativmedizin










C34 17 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge

C50 16 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]

C16 13 Bösartige Neubildung des Magens

C18 12 Bösartige Neubildung des Kolons


C61 11 Bösartige Neubildung der Prostata

C64 9 Bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken

C80 7 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation

C56 6 Bösartige Neubildung des Ovars



8-98e 130 Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung

8-982 63 Palliativmedizinische Komplexbehandlung

8-543 5 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie

9-200 5 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

8-987 < 4 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]


keine Angaben

























AQ23 Innere Medizin 2 Fachärzte


ZF30 Palliativmedizin 2 Fachärzte



















PQ07 Pflege in der Onkologie





Teil B-6Klinik für Urologie



B-6 Fachabteilung Klinik für Urologie

B-[6].1 Klinik für Urologie

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Urologie



Zugänge


Internet http://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/urologie/


Name Dr. Stephen Bulang


Telefon 0351 / 810 - 1721

Fax 0351 / 810 - 1730






Keine Zielverein-

barung getroffen



VG16 Urogynäkologie

VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis

VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters

VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems

VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane

VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems

VU08 Kinderurologie

VU09 Neuro-Urologie

VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase

VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen

VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen

VU13 Tumorchirurgie

VU17 Prostatazentrum

VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik








N13 547 Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie

N20 215 Nieren- und Ureterstein

C67 181 Bösartige Neubildung der Harnblase

N40 169 Prostatahyperplasie


C61 127 Bösartige Neubildung der Prostata

N35 76 Harnröhrenstriktur

N43 61 Hydrozele und Spermatozele

D09 51 Carcinoma in situ sonstiger und nicht näher bezeichneter Lokalisationen

N10 50 Akute tubulointerstitielle Nephritis

N32 50 Sonstige Krankheiten der Harnblase

C64 40 Bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken

N30 38 Zystitis

T83 37 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Urogenitaltrakt


R33 32 Harnverhaltung

R31 30 Nicht näher bezeichnete Hämaturie

N45 24 Orchitis und Epididymitis

N47 23 Vorhauthypertrophie, Phimose und Paraphimose

Z43 20 Versorgung künstlicher Körperöffnungen

R77 19 Sonstige Veränderungen der Plasmaproteine

N21 18 Stein in den unteren Harnwegen

N36 16 Sonstige Krankheiten der Harnröhre

N48 13 Sonstige Krankheiten des Penis

N99 13 Krankheiten des Urogenitalsystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht

klassifiziert

N02 12 Rezidivierende und persistierende Hämaturie



C62 11 Bösartige Neubildung des Hodens

N28 10 Sonstige Krankheiten der Niere und des Ureters, anderenorts nicht klassifiziert

N23 9 Nicht näher bezeichnete Nierenkolik

S37 9 Verletzung der Harnorgane und der Beckenorgane



8-137 863 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter]

3-13d 444 Urographie

5-573 288 Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem) Gewebe der

Harnblase

5-601 194 Transurethrale Exzision und Destruktion von Prostatagewebe

5-562 189 Ureterotomie, perkutan-transrenale und transurethrale Steinbehandlung

1-661 136 Diagnostische Urethrozystoskopie

8-132 106 Manipulationen an der Harnblase

5-585 99 Transurethrale Inzision von (erkranktem) Gewebe der Urethra

1-464 89 Transrektale Biopsie an männlichen Geschlechtsorganen

3-05c 88 Endosonographie der männlichen Geschlechtsorgane

8-110 63 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie [ESWL] von Steinen in den Harnorganen

1-665 56 Diagnostische Ureterorenoskopie

5-550 54 Perkutan-transrenale Nephrotomie, Nephrostomie, Steinentfernung, Pyeloplastik und

ureterorenoskopische Steinentfernung

5-611 54 Operation einer Hydrocele testis

1-100 51 Klinische Untersuchung in Allgemeinanästhesie

3-13f 51 Zystographie

8-138 49 Wechsel und Entfernung eines Nephrostomiekatheters

5-640 45 Operationen am Präputium

5-604 36 Radikale Prostatovesikulektomie

5-570 35 Endoskopische Entfernung von Steinen, Fremdkörpern und Tamponaden der Harnblase

5-579 31 Andere Operationen an der Harnblase

8-650 31 Elektrotherapie

1-334 25 Urodynamische Untersuchung

5-554 22 Nephrektomie

8-543 22 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie



AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde Urologie

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V Vorstationäre Vorbereitung (Termine nach

telefonischer Vereinbarung)



5-640 98 Operationen am Präputium

8-137 61 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter]

1-661 29 Diagnostische Urethrozystoskopie

5-562 < 4 Ureterotomie, perkutan-transrenale und transurethrale Steinbehandlung

5-636 < 4 Destruktion, Ligatur und Resektion des Ductus deferens

5-572 < 4 Zystostomie

5-612 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Skrotumgewebe

5-611 < 4 Operation einer Hydrocele testis

5-621 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Hodens

5-624 < 4 Orchidopexie

5-630 < 4 Operative Behandlung einer Varikozele und einer Hydrocele funiculi spermatici

5-631 < 4 Exzision im Bereich der Epididymis

8-100 < 4 Fremdkörperentfernung durch Endoskopie























AQ60 Urologie 9 Fachärzte


ZF04 Andrologie 2 Fachärzte

ZF25 Medikamentöse Tumortherapie 3 Fachärzte





Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0





















ZP08 Kinästhetik


Teil B-7Klinik für Gynäkologie



B-7 Fachabteilung Klinik für Gynäkologie

B-[7].1 Klinik für Gynäkologie

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Gynäkologie



Zugänge


Internet http://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/gynaekologie/


Name Dr. Stephan Ollig


Telefon 0351 / 810 - 1331

Fax 0351 / 810 - 1800






Keine Zielverein-

barung getroffen



VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen

VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse

VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse

VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse

VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie

VG05 Endoskopische Operationen

VG06 Gynäkologische Chirurgie

VG07 Inkontinenzchirurgie

VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren

VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane

VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes

VG15 Spezialsprechstunde

VG16 Urogynäkologie








N81 172 Genitalprolaps bei der Frau

C50 131 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]

D25 69 Leiomyom des Uterus


D27 55 Gutartige Neubildung des Ovars

N83 47 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri

O21 33 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft

C54 29 Bösartige Neubildung des Corpus uteri

N99 22 Krankheiten des Urogenitalsystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht

klassifiziert

N80 20 Endometriose

N84 19 Polyp des weiblichen Genitaltraktes

O00 16 Extrauteringravidität

C56 13 Bösartige Neubildung des Ovars

N62 13 Hypertrophie der Mamma [Brustdrüse]

N85 12 Sonstige nichtentzündliche Krankheiten des Uterus, ausgenommen der Zervix

O03 12 Spontanabort

T81 12 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

D05 11 Carcinoma in situ der Brustdrüse [Mamma]

O20 11 Blutung in der Frühschwangerschaft

N92 9 Zu starke, zu häufige oder unregelmäßige Menstruation



5-704 257 Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik

5-870 112 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe

5-651 89 Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe



5-661 82 Salpingektomie

5-595 81 Abdominale retropubische und paraurethrale Suspensionsoperation

1-672 79 Diagnostische Hysteroskopie

5-690 73 Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]

5-401 72 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße

5-681 59 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus

5-653 57 Salpingoovariektomie

5-657 50 Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung

5-683 48 Uterusexstirpation [Hysterektomie]

5-682 40 Subtotale Uterusexstirpation

5-593 29 Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation]

1-694 28 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie)

5-596 28 Andere Harninkontinenzoperationen

1-471 27 Biopsie ohne Inzision am Endometrium

5-872 26 (Modifizierte radikale) Mastektomie

5-652 24 Ovariektomie

5-543 23 Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe


Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der

Ambulanz

Angebotene Leistungen


Behandlung nach § 116 SGB V bzw.

§ 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere

Untersuchungs- und




Gynäkologische

Sprechstunde

Diagnostik und Therapie gynäkologischer

Tumoren (VG08)

Diagnostik und Therapie von entzündlichen

Krankheiten der weiblichen Beckenorgane

(VG13)

Diagnostik und Therapie von

nichtentzündlichen Krankheiten des

weiblichen Genitaltraktes (VG14)


Behandlung nach § 116 SGB V bzw.

§ 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere

Untersuchungs- und




Brustsprechstunde Diagnostik und Therapie von bösartigen

Tumoren der Brustdrüse (VG01)

Diagnostik und Therapie von gutartigen

Tumoren der Brustdrüse (VG02)

Diagnostik und Therapie von sonstigen

Erkrankungen der Brustdrüse (VG03)


Gynäkologie

AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz


nach § 115a SGB V

Gynäkologische

Sprechstunde


nach § 115a SGB V

Urogynäkologische

Sprechstunde

Urogynäkologie (VG16)



5-690 225 Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]

1-672 209 Diagnostische Hysteroskopie

1-471 140 Biopsie ohne Inzision am Endometrium

1-472 88 Biopsie ohne Inzision an der Cervix uteri

5-671 52 Konisation der Cervix uteri

1-694 20 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie)

5-711 15 Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste)

5-691 14 Entfernung eines intrauterinen Fremdkörpers

5-870 14 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe

5-681 13 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus


5-661 7 Salpingektomie



5-663 4 Destruktion und Verschluss der Tubae uterinae [Sterilisationsoperation]

5-702 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des

Douglasraumes

5-651 < 4 Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe

5-399 < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen

5-758 < 4 Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss]

5-469 < 4 Andere Operationen am Darm

5-482 < 4 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums

5-536 < 4 Verschluss einer Narbenhernie

5-657 < 4 Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung

5-660 < 4 Salpingotomie

8-100 < 4 Fremdkörperentfernung durch Endoskopie








Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,13 Honorararzt (FA für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

mit Zusatzbezeichnung Gynäkologische Onkologie)


Stationäre Versorgung 6,78 enthält den Honorararzt mit 0,13 Vollkräften





Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,13 Honorararzt (FA für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

mit Zusatzbezeichnung Gynäkologische Onkologie)


Stationäre Versorgung 2,76 enthält den Honorararzt mit 0,13 Vollkräften





AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 5 Fachärzte

AQ15 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Endokrinologie und

Reproduktionsmedizin

1 Facharzt

AQ16 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie 3 Fachärzte




Anzahl Vollkräfte 9,69 enthält 1,0 Vollkraft Casemanagement












PQ21 Casemanagement



ZP08 Kinästhetik

ZP16 Wundmanagement

Teil B-8Klinik für Geburtshilfe



B-8 Fachabteilung Klinik für Geburtshilfe

B-[8].1 Klinik für Geburtshilfe

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Geburtshilfe



Zugänge


Internet https://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/geburtshilfe/


Name Ágnes Zirkel

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefärztin

Telefon 0351 / 810 - 1331

Fax 0351 / 810 - 1800






Keine Zielverein-

barung getroffen



VG09 Pränataldiagnostik und -therapie

VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften

VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes

VG12 Geburtshilfliche Operationen

VG19 Ambulante Entbindung








Z38 1130 Lebendgeborene nach dem Geburtsort

O80 405 Spontangeburt eines Einlings

O70 257 Dammriss unter der Geburt

O42 159 Vorzeitiger Blasensprung

O68 147 Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch fetalen Distress [fetal distress] [fetaler

Gefahrenzustand]

O48 108 Übertragene Schwangerschaft

O64 83 Geburtshindernis durch Lage-, Haltungs- und Einstellungsanomalien des Fetus

O71 78 Sonstige Verletzungen unter der Geburt

O32 53 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Lage- und Einstellungsanomalie des

Fetus

O34 42 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Anomalie der Beckenorgane



9-262 1143 Postnatale Versorgung des Neugeborenen

9-261 833 Überwachung und Leitung einer Risikogeburt

5-758 753 Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss]

9-260 381 Überwachung und Leitung einer normalen Geburt

8-910 280 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie

5-749 230 Andere Sectio caesarea

5-730 226 Künstliche Fruchtblasensprengung [Amniotomie]

5-740 109 Klassische Sectio caesarea

5-738 99 Episiotomie und Naht

5-756 74 Entfernung zurückgebliebener Plazenta (postpartal)



Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung

der Ambulanz

Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM04 Ermächtigung zur

ambulanten Behandlung

nach § 116 SGB V bzw. §

31a Abs. 1 Ärzte-ZV

(besondere Untersuchungs-

und Behandlungsmethoden

oder Kenntnisse von

Krankenhausärzten und

Krankenhausärztinnen)

Betreuung von

Risikoschwangerschaften

(VG10)

Diagnostik und Therapie von

Krankheiten während der

Schwangerschaft, der

Geburt und des

Wochenbettes (VG11)

Geburtshilfliche Operationen

(VG12)

AM07 Privatambulanz Stillambulanz Stillberatung, Laserbehandlung

der Brust mit der Low-Level-

Lasertherapie, Akutbehandlung

bei Entzündung/Verletzung der

Brust, Behandlung von

infizierten Brustwarzen,

Brustabszessen und

Soorinfektionen der

Milchgänge oder Brustwarzen,

Einleitung von Maßnahmen zur

Steigerung der Milchmenge

























AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 3 Fachärzte

AQ15 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Endokrinologie und

Reproduktionsmedizin

1 Facharzt

AQ17 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und

Perinatalmedizin

1 Facharzt
















Entbindungspfleger und Hebammen

Anzahl Vollkräfte 13,18 zusätzlich 3 Auszubildende






Beleghebammen und Belegentbindungspfleger

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger 7






PQ09 Pädiatrische Intensiv- und Anästhesiepflege




ZP08 Kinästhetik

ZP28 Still- und Laktationsberatung

Teil B-9Fachabteilung Neonatologie



B-9 Fachabteilung Neonatologie

B-[9].1 Fachabteilung Neonatologie

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Fachabteilung Neonatologie



Zugänge


Internet https://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/geburtshilfe/neonatologie/


Name Dipl. med. Winfried Möhr

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Oberarzt

Telefon 0351 / 810 - 1331






Keine Zielverein-

barung getroffen



VK04 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) pädiatrischen Nierenerkrankungen

VK08 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

VK12 Neonatologische/Pädiatrische Intensivmedizin

VK15 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Stoffwechselerkrankungen

VK20 Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal

erworbenen Erkrankungen

VK21 Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien

VK22 Diagnostik und Therapie spezieller Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer Neugeborener

VK23 Versorgung von Mehrlingen

VK24 Perinatale Beratung Hochrisikoschwangerer im Perinatalzentrum gemeinsam mit Frauenärzten und

Frauenärztinnen

VK25 Neugeborenenscreening

VK36 Neonatologie








P59 51 Neugeborenenikterus durch sonstige und nicht näher bezeichnete Ursachen

P00 44 Schädigung des Fetus und Neugeborenen durch Zustände der Mutter, die zur vorliegenden

Schwangerschaft keine Beziehung haben müssen

P37 19 Sonstige angeborene infektiöse und parasitäre Krankheiten

P21 16 Asphyxie unter der Geburt

P22 15 Atemnot [Respiratory distress] beim Neugeborenen

P39 13 Sonstige Infektionen, die für die Perinatalperiode spezifisch sind

Z83 9 Andere spezifische Krankheiten in der Familienanamnese

P07 8 Störungen im Zusammenhang mit kurzer Schwangerschaftsdauer und niedrigem

Geburtsgewicht, anderenorts nicht klassifiziert

P04 7 Schädigung des Fetus und Neugeborenen durch Noxen, die transplazentar oder mit der

Muttermilch übertragen werden

P28 5 Sonstige Störungen der Atmung mit Ursprung in der Perinatalperiode



9-262 210 Postnatale Versorgung des Neugeborenen

1-208 191 Registrierung evozierter Potentiale

8-930 141 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes

und des zentralen Venendruckes

8-390 91 Lagerungsbehandlung

8-560 65 Lichttherapie

8-010 60 Applikation von Medikamenten und Elektrolytlösungen über das Gefäßsystem bei

Neugeborenen

8-720 21 Sauerstoffzufuhr bei Neugeborenen

8-711 20 Maschinelle Beatmung und Atemunterstützung bei Neugeborenen und Säuglingen

5-259 < 4 Andere Operationen an der Zunge

8-015 < 4 Enterale Ernährungstherapie als medizinische Hauptbehandlung



keine Angaben










Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,83 Honorarärzte (FÄ für Kinderheilkunde)


Stationäre Versorgung 1,83 enthält die Honorarärzte mit 0,83 Vollkräften





Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,83 Honorarärzte (FÄ für Kinderheilkunde)


Stationäre Versorgung 1,83 enthält die Honorarärzte mit 0,83 Vollkräften





AQ32 Kinder- und Jugendmedizin 1 Facharzt

AQ35 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie 1 Facharzt












PQ09 Pädiatrische Intensiv- und Anästhesiepflege


ZP28 Still- und Laktationsberatung

Teil B-10Klinik für Anästhesie



B-10 Fachabteilung Klinik für Anästhesie

B-[10].1 Klinik für Anästhesie

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Anästhesie


Art der Abteilung Nicht bettenführende Abteilung

Zugänge


Internet https://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/anaesthesie/


Name Dr. Michael Böhme


Telefon 0351 / 810 - 1314






Keine Zielverein-

barung getroffen



VU18 Schmerztherapie

VX00 Narkoseverfahren für Operationen aller Kliniken

VX00 geburtshilfliche Narkoseverfahren

B-[10].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der

Organisationseinheit/Fachabteilung










keine Angaben










Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,15 Honorarärzte (FÄ für Anästhesiologie)







Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,15 Honorarärzte (FÄ für Anästhesiologie)




Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)

Anzahl Personen 0





AQ01 Anästhesiologie 13 Fachärzte


ZF15 Intensivmedizin 4 Fachärzte - spezielle anästhesiologische Intensivmedizin

ZF28 Notfallmedizin 2 Fachärzte

ZF42 Spezielle Schmerztherapie 2 Fachärzte



Anzahl Vollkräfte 11,24 davon 7,55 Vollkräfte mit der Fachweiterbildung

"Krankenpflege für Intensivpflege und Anästhesie"







Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Kommentar / Erläuterung

PQ01 Bachelor Pflegewissenschaft/Pflegemanagement

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie


PQ08 Operationsdienst

Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung


ZP14 Schmerzmanagement

Teil CQualitätssicherung



Teil C - Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

C-1.1. Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate für das Diakonissenkrankenhaus Dresden

Leistungsbereich (Kürzel und Bezeichnung) Zählbereich Von Fallzahl Dokumentationsrate (%)

Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Implantation

22 100,0

Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Aggregatwechsel

DS DS

Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation

DS DS

Implantierbare Defibrillatoren – Implantation

15 100,0

Implantierbare Defibrillatoren – Aggregatwechsel

20 100,0

Implantierbare Defibrillatoren – Revision/Systemwechsel/Explantation

5 100,0

Karotis-Revaskularisation

0

Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien)

285 101,1

Geburtshilfe

1486 100,0

Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung

84 100,0

Mammachirurgie

143 100,0

Pflege: Dekubitusprophylaxe

126 100,8

Herzchirurgie (Koronar- und Aortenklappenchirurgie)

0

Zählleistungsbereich Kathetergestützte endovaskuläre Aortenklappenimplantation HCH 0

Zählleistungsbereich Kathetergestützte transapikale Aortenklappenimplantation HCH 0

Hüftendoprothesenversorgung

79 100,0

Hüftendoprothesenversorgung: Hüftendoprothesen-Erstimplantation einschl. endoprothetische Versorgung Femurfraktur HEP 78 100,0

Hüftendoprothesenversorgung: Hüft-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel HEP DS DS

Herztransplantation und Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen

0

Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen HTXM 0

Herztransplantation HTXM 0

Knieendoprothesenversorgung

69 100,0

Knieendoprothesenversorgung: Knieendoprothesen-Erstimplantation einschl. Knie-Schlittenprothesen KEP 69 100,0

Knieendoprothesenversorgung: Knieendoprothesenwechsel und -komponentenwechsel KEP 0

Leberlebendspende

0

Lebertransplantation

0

Lungen- und Herz-Lungentransplantation

0

Neonatologie

130 101,5

Nierenlebendspende

0

Ambulant erworbene Pneumonie

116 101,7

Nieren- und Pankreas- (Nieren-) transplantation

0

Legende: DS = Datenschutz


C-1.2. Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für das Diakonissenkrankenhaus Dresden

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers

Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses

Qualitative Bewertung des

Krankenhauses durch die

beauftragten Stellen

Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Komplikationen während oder aufgrund der

Operation 0,84

<= 2,00 %

(Toleranz-

bereich)

0,77 -

0,90 0

22 0,00 unverändert

0,00 -

14,87 R10

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Sterblichkeit während des Krankenhaus-

aufenthalts – unter Berücksichtigung der

Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich

zum Bundesdurchschnitt

0,97

<= 3,99

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,91 -

1,03 0 0,25 22 0,00

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,00 -

13,03 R10 unverändert

Zusammengefasste Bewertung der Qualität

zur Kontrolle und zur Messung eines aus-

reichenden Signalausschlags der Sonden

95,68

>= 90,00 %

(Toleranz-

bereich)

95,61 -

95,76 74


90,90 -


Lageveränderung oder Funktionsstörung

der Sonde 1,41

<= 3,00 %

(Toleranz-

bereich)

1,33 -

1,50 DS

DS DS unverändert DS H20

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Beachten der Leitlinien bei der

Entscheidung für das Einsetzen eines

Herzschrittmachers aufgrund eines

verlangsamten Herzschlags

92,75 >= 90,00 %

(Zielbereich)

92,56 -

92,93 21

22 95,45

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

78,20 -



Entscheidung für ein geeignetes

Herzschrittmachersystem

98,28 >= 90,00 %

(Zielbereich)

98,19 -

98,37 22

22 100,00

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

85,13 -



Entscheidung für ein geeignetes

Herzschrittmachersystem, das in der

Mehrzahl der Fälle implantiert werden sollte

96,41 Nicht definiert 96,27 -

96,54 22

22 100,00

85,13 -

100,00 N02

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Beachten der Leitlinien bei der Entschei-

dung für ein geeignetes Herzschrittmacher-

system, das in der Minderzahl der Fälle

implantiert werden sollte


0,24 0

22 0,00

0,00 -

14,87 N02

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar






Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Beachten der Leitlinien bei der Entschei-

dung für ein geeignetes Herzschrittmacher-

system, das nur in individuellen Einzelfällen

gewählt werden sollte

1,67

<= 10,00 %

(Toleranz-

bereich)

1,58 -

1,77 0

22 0,00

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,00 -


Legende: DS = Datenschutz; N02 = Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich;

H20 = Aufforderung an das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement zur Analyse der rechnerischen Auffälligkeit

Wechsel des Herzschrittmachers (ohne Eingriff an den Sonden)





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr


Operation 0,10

<= 1,00 %

(Toleranz-

bereich)

0,06 -

0,16 DS

DS DS unverändert DS R10 unverändert


aufenthalts 0,25 Sentinel-Event

0,18 -

0,33 DS

DS DS unverändert DS R10 unverändert


zur Durchführung der Kontrolle und der

Messung eines ausreichenden Signal-

ausschlags der Sonden

97,78

>= 95,00 %

(Toleranz-

bereich)

97,67 -

97,88 4 4 100,00 unverändert

51,01 -


Legende: DS = Datenschutz; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich


Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr


Operation 0,70

<= 2,00 %

(Toleranz-

bereich)

0,57 -

0,87 DS DS DS unverändert DS R10 unverändert



Schwere aller Krankheitsfälle

1,00

<= 5,63

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,86 -

1,15 DS DS DS 0,00

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,00 -



von angepassten oder neu eingesetzten

Sonden

0,78

<= 3,00 %

(Toleranz-

bereich)

0,60 -

1,00 DS DS DS

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

DS R10

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar



Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Beachten der Leitlinien bei der Auswahl

eines Schockgebers 96,22

>= 90,00 %

(Zielbereich)

95,98 -

96,45 14 15 93,33

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

70,18 -



Operation 0,68

<= 2,00 %

(Toleranz-

bereich)

0,58 -

0,79 0 15 0,00 unverändert

0,00 -





1,08

<= 5,98

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,93 -

1,25 0 0,07 15 0,00

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,00 -



zur Kontrolle und zur Messung eines aus-

reichenden Signalausschlags der Sonden

95,92

>= 90,00 %

(Toleranz-

bereich)

95,79 -

96,05 48 51 94,12 unverändert

84,08 -



der Sonde 0,69

<= 3,00 %

(Toleranz-

bereich)

0,60 -


0,00 -




Wechsel des Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (ohne Eingriff an den Sonden





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr


Operation 0,10

<= 1,00 %

(Toleranz-

bereich)

0,06 -


0,00 -



aufenthalts 0,20 Sentinel-Event

0,13 -


0,00 -



zur Durchführung der Kontrolle und der

Messung eines ausreichenden

Signalausschlags der Sonden

98,39

>= 95,00 %

(Toleranz-

bereich)

98,29 -

98,49 104 109 95,41 unverändert

89,71 -




Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr


Operation 1,04

<= 2,00 %

(Toleranz-

bereich)

0,84 -


0,00 -





0,89

<= 4,10

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,75 -

1,04 0 0,10 5 0,00

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,00 -


Ein Problem, das im Zusammenhang mit

dem Eingriff steht, als angebrachter Grund

für eine erneute Operation

3,16

<= 6,00 %

(Toleranz-

bereich)

2,99 -


0,00 -


Infektion als angebrachter Grund für eine

erneute Operation 0,62

<= 2,38 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,55 -


0,00 -



von angepassten oder neu eingesetzten

Sonden

0,58

<= 3,00 %

(Toleranz-

bereich)

0,42 -


0,00 -


Technische Probleme mit dem Herzschritt-

macher als angebrachter Grund für eine

erneute Operation

3,78

<= 10,07 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

3,59 -


0,00 -




Gynäkologische Operationen (ohne Operationen zur Entfernung der Gebärmutter)





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Keine Entfernung des Eierstocks bei

jüngeren Patientinnen mit gutartigem

Befund nach Gewebeuntersuchung

87,66

>= 72,82 %

(5. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

87,34 -

87,98 59 66 89,39

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

79,69 -


Entfernung der Eierstöcke oder der Eileiter

ohne krankhaften Befund nach Gewebe-

untersuchung

8,94 <= 20,00 % 8,50 -

9,40 DS DS DS DS unverändert DS R10 unverändert

Fehlende Gewebeuntersuchung nach

Operation an den Eierstöcken 1,19 <= 5,00 %

1,09 -


0,00 -


Verletzung der umliegenden Organe

während einer gynäkologischen Operation

mittels Schlüssellochchirurgie – unter

Berücksichtigung der Schwere aller

Krankheitsfälle

1,02 <= 4,18 0,95 -

1,09 DS DS DS 0,73

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,13 -


Blasenkatheter länger als 24 Stunden 2,77

<= 5,59 %

(90. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

2,67 -

2,87 5 159 3,14

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

1,35 -


Entfernung der Eierstöcke oder der Eileiter

ohne krankhaften Befund nach Gewebe-

untersuchung bei Patientinnen bis zu einem

Alter von 45 Jahren

19,38 Sentinel-Event 15,45 -

24,03

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Legende: DS = Datenschutz; N01 = Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein

Strukturierter Dialog erforderlich


Geburtshilfe





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Anwesenheit einer Kinderärztin / eines

Kinderarztes bei Frühgeburten 96,97 >= 90,00 %

96,76 -

97,17 8 8 100,00 unverändert

67,56 -


Übersäuerung des Blutes bei

Neugeborenen (Einlingen) 0,21 Nicht definiert

0,20 -

0,23 6 1399 0,43

0,20 -

0,93 N02

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Gabe von Kortison bei drohender

Frühgeburt (bei mindestens 2 Tagen

Krankenhausaufenthalt vor Entbindung)

97,18 >= 95,00 % 96,79 -

97,52

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Zeitraum zwischen Entschluss zum Notfall-

kaiserschnitt und Geburt des Kindes über

20 Minuten



0,00 -


Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei

Kaiserschnittgeburten 99,03 >= 90,00 %

98,99 -

99,07 271 271 100,00 unverändert

98,60 -


Schwergradiger Dammriss bei Spontan-

geburt – unter Berücksichtigung der


1,02

<= 2,10

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,99 -

1,04 15 18,88 1151 0,79

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,48 -


Übersäuerung des Blutes bei Neugebore-

nen (Einlingen) – unter Berücksichtigung der



1,10 6 2,85 1399 2,10

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,96 -

4,57 N02

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar


der Versorgung Neugeborener in kritischem

Zustand

0,97 <= 2,32 0,94 -

0,99 18 10,63 1416 1,69

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

1,07 -

2,67 R10 verbessert

Übersäuerung des Blutes bei

Frühgeborenen (Einlingen) – unter


Krankheitsfälle

1,01

<= 5,10

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,90 -

1,13 DS DS DS 3,99

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,71 -


Kaiserschnittgeburten – unter


Krankheitsfälle

0,99

<= 1,25

(90. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,99 -

0,99 266 437,54 1465 0,61

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,54 -



Legende: DS = Datenschutz; N01 = Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind; N02 = Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert;

R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich


Hüftgelenkerhaltende Versorgung eines Bruchs im oberen Teil des Oberschenkelknochens





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Spezifische Komplikationen im Zusammen-

hang mit einer hüftgelenkerhaltenen

Operation, die infolge eines Bruchs im

oberen Teil des Oberschenkelknochens

stattfindet

1,15

<= 4,37 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

1,07 -

1,24 DS DS DS

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

DS R10 unverändert

Wartezeit im Krankenhaus vor der

hüftgelenkerhaltenden Operation, die infolge

eines Bruchs im oberen Teil des

Oberschenkelknochens stattfindet

16,23

<= 15,00 %

(Toleranz-

bereich)

15,94 -


Patienten, die bei der Entlassung keine 50

Meter laufen können – unter


Krankheitsfälle

1,08

<= 2,35

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

1,06 -

1,11 12 13,64 73 0,88 unverändert

0,52 -


Lageveränderung der Metallteile,

Verschiebung der Knochenteile oder

erneuter Bruch des Oberschenkel-

knochens – unter Berücksichtigung der


0,96

<= 4,92

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,87 -

1,06 DS DS DS 1,93

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,34 -


Nachblutungen oder Blutansammlungen im

Operationsgebiet nach der hüftgelenk-

erhaltenden Operation, die infolge eines

Bruchs im oberen Teil des Oberschenkel-

knochens stattfindet – unter Berücksichti-

gung der Schwere aller Krankheitsfälle

0,73

<= 3,54

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,66 -

0,79 DS DS DS 1,05

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,19 -



aufenthaltes – unter Berücksichtigung der


1,00

<= 2,02

(90. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,97 -

1,04 DS DS DS 0,27

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,05 -




Operation an der Brust





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Lymphknotenentfernung bei Brustkrebs im

Frühstadium 0,06 Sentinel-Event

0,02 -


0,00 -


Zeitlicher Abstand zwischen der Diagnose-

stellung und der erforderlichen Operation

beträgt unter 7 Tage

5,18

<= 18,44 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

5,00 -


Absicherung der Diagnose vor der

Behandlung mittels Gewebeuntersuchung 97,16

>= 90,00 %

(Zielbereich)

97,04 -

97,28 97 99 97,98 unverändert

92,93 -


Angebrachter Grund für eine Entfernung der

Wächterlymphknoten 96,05

>= 90,00 %

(Zielbereich)

95,83 -

96,25 40 43 93,02 unverändert

81,39 -


Rate an Patientinnen mit einem positiven

HER2-Befund 13,15 Nicht definiert

12,89 -

13,41 16 93 17,20

10,88 -

26,13 N02

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung der

Gewebeprobe während der Operation bei

Patientinnen und Patienten mit markiertem

Operationsgebiet (Drahtmarkierung)

96,24 >= 95,00 % 95,99 -

96,47 48 50 96,00 unverändert

86,54 -

98,90 R10 verbessert

Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung der

Gewebeprobe während der Operation bei

Patientinnen und Patienten mit markiertem

Operationsgebiet (Drahtmarkierung)

99,23 >= 95,00 % 99,10 -

99,35 13 13 100,00 unverändert

77,19 -


Legende: DS = Datenschutz; N02 = Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich


Vorbeugung eines Druckgeschwürs





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Patientinnen und Patienten, die während

des Krankenhausaufenthalts eine erhebliche

Schädigung der Haut durch Druck

erworben haben, die bis auf die Muskeln,

Knochen oder Gelenke reicht

(Grad/Kategorie 4)


0,01 0


0,00 -




Operativer Einsatz oder Wechsel eines künstlichen Hüftgelenks oder dessen Teile





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Angebrachter Grund für das geplante,

erstmalige Einsetzen eines künstlichen

Hüftgelenks

96,65

>= 90,00 %

(Toleranz-

bereich)

96,56 -

96,73 34 34 100,00 unverändert

89,85 -


Angebrachter Grund für den Wechsel des

künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 92,87

>= 86,00 %

(Toleranz-

bereich)

92,56 -

93,17 DS DS DS

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

DS U33

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Wartezeit im Krankenhaus vor der

hüftgelenkersetzenden Operation, die

infolge eines Bruchs im oberen Teil des

Oberschenkelknochens stattfindet

15,63

<= 15,00 %

(Toleranz-

bereich)

15,34 -


Vorbeugende Maßnahmen, um einen Sturz

des Patienten nach der Operation zu

vermeiden

95,00

>= 80,00 %

(Toleranz-

bereich)

94,90 -

95,10 64 67 95,52 unverändert

87,64 -


Beweglichkeit des Gelenks nach einem

geplanten Einsetzen eines künstlichen

Hüftgelenks zum Zeitpunkt der Entlassung

aus dem Krankenhaus

98,01 >= 95,00 %

(Zielbereich)

97,95 -

98,08 34 34 100,00 unverändert

89,85 -


Patienten, die bei der Entlassung keine 50

Meter laufen können – unter Berücksichti-


1,01

<= 2,33

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,99 -

1,03 DS DS DS 0,44

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,15 -


Todesfälle während des

Krankenhausaufenthaltes bei Patienten mit

geringer Wahrscheinlichkeit zu sterben


0,22 0 43 0,00

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,00 -


Allgemeine Komplikationen im

Zusammenhang mit dem Einsetzen eines

künstlichen Hüftgelenks, das infolge eines


knochens stattfindet

11,11

<= 24,30 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

10,85 -

11,37 4 43 9,30

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

3,68 -







Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Allgemeine Komplikationen, die mit dem

geplanten, erstmaligen Einsetzen eines

künstlichen Hüftgelenks in Zusammenhang

stehen

1,62

<= 6,03 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

1,56 -

1,68 DS DS DS

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

DS R10 unverändert

Allgemeine Komplikationen, die im

Zusammenhang mit dem Wechsel des

künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile

auftreten

6,21

<= 17,46 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

5,93 -

6,51 DS DS DS

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

DS R10 unverändert

Spezifische Komplikationen im

Zusammenhang mit dem Einsetzen eines

künstlichen Hüftgelenks, das infolge eines


knochens stattfindet

4,52

<= 11,11 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

4,35 -


3,68 -


Spezifische Komplikationen, die mit dem

geplanten, erstmaligen Einsetzen eines

künstlichen Hüftgelenks in Zusammenhang

stehen

2,41

<= 7,42 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

2,34 -


0,00 -


Spezifische Komplikationen, die im


künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile

auftreten

11,77

<= 29,42 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

11,39 -

12,15 DS DS DS unverändert DS U32 unverändert

Legende: DS = Datenschutz; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich; U32 = Das abweichende Ergebnis erklärt sich durch Einzelfälle;

U33 = Kein Hinweis auf Mängel der medizinischen Qualität (vereinzelte Dokumentationsprobleme)


Operativer Einsatz oder Wechsel eines künstlichen Kniegelenks oder dessen Teile





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Angebrachter Grund für das geplante,

erstmalige Einsetzen eines künstlichen

Kniegelenks

97,64 >= 90,00 %

(Zielbereich)

97,56 -

97,72 69 69 100,00 unverändert

94,73 -


Angebrachter Grund für einen künstlichen

Teilersatz des Kniegelenks 95,93

>= 90,00 %

(Zielbereich)

95,65 -

96,20

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Angebrachter Grund für den Wechsel des

künstlichen Kniegelenks oder einzelner Teile 90,88

>= 86,00 %

(Zielbereich)

90,47 -

91,28

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Beweglichkeit des Gelenks nach einem

geplanten Einsetzen eines künstlichen

Kniegelenks zum Zeitpunkt der Entlassung

aus dem Krankenhaus

92,42 >= 80,00 %

(Zielbereich)

92,29 -

92,54 58 69 84,06 unverändert

73,67 -


Patienten, die bei Entlassung keine 50

Meter laufen können – unter Berücksichti-


0,94

<= 4,22

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,88 -

1,00 0 0,32 69 0,00

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,00 -


Spezifische Komplikationen beim geplanten,

erstmaligen Einsetzen eines künstlichen

Kniegelenks

1,09

<= 4,00 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

1,04 -


0,00 -


Spezifische Komplikationen, die im


künstlichen Kniegelenks oder einzelner Teile

auftreten

5,01

<= 14,70 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

4,71 -

5,33 N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Todesfälle während des Krankenhaus-

aufenthaltes bei Patientinnen und Patienten

mit geringer Wahrscheinlichkeit zu sterben


0,05 0 65 0,00

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,00 -





Versorgung von Früh- und Neugeborenen, die einer spezialisierten ärztlichen Behandlung bedürfen





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Schwerwiegende Hirnblutungen bei sehr

kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem

anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) –

unter Berücksichtigung der Schwere aller

Krankheitsfälle


0,97

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Höhergradige Netzhautschädigung bei sehr




Krankheitsfälle


1,21

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Schwerwiegende Schädigung der Lunge

bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus

einem anderen Krankenhaus zuverlegte

Kinder) – unter Berücksichtigung der



0,98

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Kinder mit im Krankenhaus erworbenen

Infektionen (ohne aus einem anderen

Krankenhaus zuverlegte Kinder) – unter


Krankheitsfälle

1,00

<= 2,53

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,95 -

1,05 0 0,59 128 0,00

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,00 -


Luftansammlung zwischen Lunge und

Brustwand (sog. Pneumothorax) bei

beatmeten Kindern (ohne aus einem



Krankheitsfälle

0,94

<= 2,50

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,89 -

0,99 0 0,37 12 0,00

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,00 -


Durchführung eines Hörtests 97,81 >= 95,00 %

(Zielbereich)

97,72 -

97,90 130 130 100,00 unverändert

97,13 -


Schwerwiegende Hirnblutungen bei sehr


anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)


3,64

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar






Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Höhergradige Netzhautschädigung bei sehr


anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)


3,99

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Schwerwiegende Schädigung der Lunge

bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus

einem anderen Krankenhaus zuverlegte

Kinder)


6,12

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Sterblichkeit bei sehr kleinen

Frühgeborenen (ohne aus einem anderen

Krankenhaus zuverlegte Kinder)


4,57

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Sterblichkeit bei sehr kleinen

Frühgeborenen (ohne aus einem anderen

Krankenhaus zuverlegte Kinder) – unter


Krankheitsfälle


1,09

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Operation aufgrund einer Schädigung des

Darms bei sehr kleinen Frühgeborenen

(ohne aus einem anderen Krankenhaus

zuverlegte Kinder)


1,70

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Operation aufgrund einer Schädigung des

Darms bei sehr kleinen Frühgeborenen

(ohne aus einem anderen Krankenhaus

zuverlegte Kinder) – unter Berücksichtigung

der Schwere aller Krankheitsfälle


1,46

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar


der Versorgung von Frühgeborenen 0,97

<= 2,08

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

0,92 -

1,02

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Wachstum des Kopfes 9,59

<= 22,20 %

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

9,14 -

10,05

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

N01

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar


Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung





Qualitätsindikator

Bundes-

durch-

schnitt

Referenz-

bereich

Ver-

trauens-

bereich

Beob-

achtete

Ereig-

nisse

Erwar-

tete

Ereig-

nisse

Grund-

gesamt-

heit

Rechne-

risches

Ergebnis

Entwicklung

Rechnerisches

Ergebnis zum

vorherigen

Berichtsjahr

Ver-

trauens-

bereich

Ergebnis

im

Berichts-

jahr

Vergleich

zum

vorherigen

Berichtsjahr

Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei

Lungenentzündung innerhalb von 8

Stunden nach Aufnahme

98,43 >= 95,00 %

(Zielbereich)

98,39 -

98,48 118 118 100,00 unverändert

96,85 -




Stunden nach Aufnahme (Patientin/ Patient

wurde nicht aus anderem Krankenhaus

aufgenommen)


98,54 116 116 100,00

96,79 -

100,00 N02

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar



Stunden nach Aufnahme (Patientin/Patient

wurde aus anderem Krankenhaus

aufgenommen)


96,97 DS DS DS

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

DS N02

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Behandlung der Lungenentzündung mit

Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach

Aufnahme (Patientin/Patient wurde nicht

aus anderem Krankenhaus aufgenommen)

95,27 >= 90,00 %

(Zielbereich)

95,18 -

95,35 90 101 89,11 unverändert

81,54 -

93,81 S99

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

Frühes Mobilisieren innerhalb von 24

Stunden nach Aufnahme von Patienten mit

mittlerem Risiko, an der Lungenentzündung

zu versterben

94,01 >= 90,00 %

(Zielbereich)

93,88 -

94,13 56 61 91,80 unverändert

82,21 -


Feststellung des ausreichenden

Gesundheitszustandes nach bestimmten

Kriterien vor Entlassung

95,59 >= 95,00 %

(Zielbereich)

95,49 -

95,68 74 75 98,67 unverändert

92,83 -


Messen der Anzahl der Atemzüge pro

Minute des Patienten bei Aufnahme ins

Krankenhaus

96,25 >= 95,00 %

(Zielbereich)

96,18 -

96,32 113 115 98,26 unverändert

93,88 -


Sterblichkeit während des Kranken-

hausaufenthalts – unter Berücksichtigung

der Schwere aller Krankheitsfälle

1,04

<= 1,58

(95. Perzentil,

Toleranz-

bereich)

1,03 -

1,05 14 18,43 118 0,76

eingeschränkt/

nicht

vergleichbar

0,46 -



Legende: DS = Datenschutz; N02 = Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich;

S99 = Sonstiges (Kommentar: Sowohl Dokumentationsfehler als auch Mängel der Struktur- und Prozessqualität und begründete Einzelfälle haben das rechnerisch auffällige

Ergebnis verursacht.)


C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

Über § 136a und § 136b SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach §

137f SGB V

DMP Kommentar / Erläuterung

Brustkrebs Als Standort des zertifizierten regionalen Brustzentrums Dresden nimmt die Klinik für

Gynäkologie am strukturierten Behandlungsprogramm Brustkrebs nach §137f SGB V.

Koronare Herzkrankheit (KHK)

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung


C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V

Leistungsbereich Mindestmenge Erbrachte Menge Ausnahmetatbestand

Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas 10 45 Kein Ausnahmetatbestand (MM05)

Kniegelenk-Totalendoprothesen 50 69 Kein Ausnahmetatbestand (MM05)

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2

SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")

Nr. Vereinbarung bzw. Richtlinie

CQ07 Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Reifgeborenen – Perinataler Schwerpunkt

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1

Nr. 1 SGB V

Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten

sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht*

unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 62

Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw.

Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt 50

Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 44

(*) nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der

Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und

Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)

Impressum

Herausgeber:

Diakonissenkrankenhaus DresdenHolzhofgasse 29, 01099 Dresdenwww.diako-dresden.dediakonissenkrankenhaus@diako-dresden.de

Text:Katja Adolphi

Fotos:Ev.-Luth. Diakonissenanstalt Dresden e.V.Sven Claus (FOTOGRAFISCH)Uwe Völkner

Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM 2.0 am 13.02.2019 um 09:54 Uhr erstellt.

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Ev.-Luth. Diakonissenanstalt Dresden e.V.

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Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden

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