Myome im Brennpunkt: Anmerkungen zur Myomembolisation Winfried G. Rossmanith Frauenklinik...

Click here to load reader

download Myome im Brennpunkt: Anmerkungen zur Myomembolisation Winfried G. Rossmanith Frauenklinik Diakonissenkrankenhaus Karlsruhe

of 36

  • date post

    06-Apr-2016
  • Category

    Documents

  • view

    235
  • download

    15

Embed Size (px)

Transcript of Myome im Brennpunkt: Anmerkungen zur Myomembolisation Winfried G. Rossmanith Frauenklinik...

  • Myome im Brennpunkt:Anmerkungen zur MyomembolisationWinfried G. RossmanithFrauenklinik Diakonissenkrankenhaus Karlsruhe

  • Fragestellungen der Arbeit

    Was bedeutet individualisierte Therapie von Myomen?Wer profitiert von welcher Therapie?Welche Myome sollten therapiert werden?Welche Vorteile und Ergebnisse durch Myomembolisation?Welches sind Nebenwirkungen / Komplikationen dieser Therapie?

  • Diagnose: Leiomyom des Uterus

    100.000stationre Patientinnen/JahrRang 12 in den stationren Diagnosen insgesamt Rang3 in den gynkologischen Diagnosen(nach Geburt und Mammakarzinom)

    Destatis (statistisches Bundesamt) 2003

  • Symposion Individualisierte Myomtherapie5. Mai 2006 Diakonissenkrankenhaus Karlsruhe

  • Therapie zugeschnitten nachWnschen der PatientinNotwendigkeiten des BeschwerdebildesSitz des MyomsVorstellungen des ArztesIndikationen /Kontraindikationen fr den jeweiligen Befund und die jeweilige PatientinVertrglichkeit der Therapie Was bedeutet individualisierte Therapie?

  • ... obgleich gerade bei jungen Frauen der Erhalt des Organs wnschenswert wre ...... ist die Entfernung der Gebrmutter oft praktikabler ...

    Individualisiertes Therapiekonzeptversusaktuelle Realitt

  • Therapiedeterminanten

    Die Therapienotwendigkeit von Myomen ist abhngig vonBeschwerdesymptomatik!Frauen mit beschwerdefreiem Uterus myomatosus werden nicht behandelt!Ausnahme: Myome mit starker Wachstumstendenz? Submukse Myome bei Frauen mit potentiellem KinderwunschSitz und Gre der MyomeWunsch der Patientin

  • Lokalisation von MyomenSubmuks (5 %)Intramural (55 %)Subsers (46 %)Intraligamentr (4 %)

  • Beschwerden durch Myome Hypermenorrhoe Metrorrhagien Dysmenorrhoe Azyklische Blutungen Dyspareunie Druckgefhl im Unterleib Reizblase, Stuhldrang Nierenschmerzen oder Pyelonephritis bei Ureterenstau Versagen eines intraunterinen Kontrazeptivums (Spirale) Frustraner Kinderwunsch Abortneigung

  • Therapieoptionen von MyomenMedikamentsOperativOperative HysteroskopieMyomenukleation durch Laparoskopie / LaparotomieHysterektomieLaparoskopische Gefligatur

  • Therapieoptionen von MyomenMinimal-invasiove VerfahrenMyomembolisationNMR-kontrollierter fokussierter Ultraschall

  • TherapieoptionenWo steht dieMyomembolisation?

  • TherapiebeispielFrau U.W., 49 Jahre: Druck auf Blase, Hypermenorrhoe, multiple subserse und intramurale Myome, Wunsch nach Organerhalt

    Welche Therapie?LNG-haltiges IntrauterinsystemKombinationspilleDepot-GestageneOperative MyomenukleationenMyomembolisation

  • TV - ARD-Ratgeber: Gesundheit Myomembolisation, eine neue, in den letzten Jahren entwickelte Behandlungsform, ... Sollten die guten Ergebnisse der Myomembolisation auch mittel- und ...

    Internet

    Google

    Myom 85600Myomembolisation 994

    Myom-Embolisation

  • Durchfhrung der MyomembolisationEinseitige Femoraliskathetereinlage

  • prosp. KinderwunschWunsch nach OrganerhaltsubmuksHysterektomieEnukleationEmbolisationZervixpathologieZyto o.p.B.suprazervikaltotalBB intaktDeszensusandere Lokal.Resektionlaparoskopisch/offennicht gestieltnicht ausschliesslich submuksAbgeschl.FamilienplanungWunsch nach 100% LsungInvasive TherapiemglichkeitenMyomuterushysteroskopisch

  • Patientinnen und Methodik170 Patientinnen - zwischen 1999-2004 Alter: 22 56 Jahre, mittleres Alter: 39 Jahre 18 Patientinnen nach frherer chirurgischer Myomentfernung Alle Patientinnen waren symptomatisch (Hypermenorrhoe, Dysmenorrhoe, Druckgefhl, Grssenzunahme des Uterus)Vordiagnostik:- MRT, nativ und T2-gewichtet- Gynkologische Untersuchung einschliesslich Sonographie

    Befunde: - einzelne oder multiple Myome- submukse, transmurale, subserse Myome - Myomdurchmesser bis 13 cm, Volumen bis 2100 cm3

  • Klinische Ergebnisse1/2 bis 1 Jahr nach Embolisation: ber 90 % (157 von 170) der Patientinnen hatten: Keine oder deutlich geringere klinische Symptome Hypermenorrhoe in 82 % gebessert Dysmenorrhoe in 73 % gebessert Drucksymptome in 84 % gebessert

    Beschwerdeminderung unabhngig von der Grssenreduktion des Uterus oder der Myome

    ber 90 % der Patientinnen waren mit dem Eingriff zufrieden, wrden ihn weiterempfehlen oder wieder machen lassen

  • Reduktion des Uterusvolumens / MRT-Befunde17 von 19 Pat.: Reduktion um 0 88 % (im Mittel 39 %)2 von 19 Pat.: Wachstum bis zu 12,5 %n = 19 Pat.cm3

    Grafik1

    418.64627.961538.502732.62175.8288160.1298345.378803.7888348.141024282.0587219.786460.504351.6576418.64695.989

    50.2368466.2603627.96138.1512197.807477.86704362.6469178.9686165.78144208.7967188.388180.59083284.6752395.6148397.708

    MRT-Befunde

    Nameprae Embopost EmboDifferenzDifferenzFU

    UterusUterusvol. in cmLeitmyomMyomvol. in cmUterusUterusvol. in cmLeitmyomMyomvol. in cmReduktion Uterusvol.Reduktion Myomvol.

    Klpfer10.010.08.0418.64.04.04.033.56.04.04.050.21.01.01.00.588.098.42 Mo.

    Hartge12.010.010.0628.012.010.010.0628.011.09.09.0466.310.08.08.0334.925.846.75 Mo.

    Jensen15.014.014.01538.514.011.012.51007.412.010.010.0628.010.58.09.7426.459.257.712 Mo.

    Kinzel14.010.010.0732.66.57.06.5154.88.05.56.0138.22.52.02.05.281.196.68 Mo.

    Stecher-Flge7.57.57.5220.84.04.04.033.584.86 Mo.

    Cuccurullo6.08.07.0175.81.01.01.00.56.09.07.0197.81.01.01.00.5-12.50.03 Mo.

    Bhm7.56.06.8160.14.54.36.060.84.06.06.277.91.01.01.00.551.499.16 Mo.

    Brm11.07.58.0345.45.25.25.273.611.09.07.0362.65.25.45.276.4-5.0-3.87 Mo.

    Jung12.08.016.0803.87.06.56.0142.99.54.09.0179.06.05.55.086.377.739.612 Mo.

    Pttbach10.58.87.2348.15.05.05.065.48.86.06.0165.82.02.02.04.252.493.66 Mo.

    Wehrle6.05.06.094.24.14.85.556.639.97 Mo.

    Mlter8.37.06.8206.76.45.04.982.160.39 Mo.

    Trisolini11.07.07.0282.16.85.26.4118.49.57.06.0208.84.34.04.237.826.068.17 Mo.

    Hftmann10.06.07.0219.86.06.06.0113.010.06.06.0188.40.50.50.50.114.399.96 Mo.

    Gutting10.08.011.0460.56.06.06.0113.07.05.88.5180.64.03.53.827.860.875.46 Mo.

    Casutt5.65.65.691.95.05.05.065.428.813 Mo.

    Janitz10.58.08.0351.78.08.010.5351.78.58.08.0284.76.87.09.0224.219.036.35 Mo.

    Wiedemann10.08.010.0418.69.57.06.0208.89.08.010.5395.66.06.06.0113.05.545.91 Mo.

    Schwiebertmehrere IM14.09.510.0696.06.65.06.0103.612.57.68.0397.74.54.54.042.442.959.16 Mo.

    Diagramm1

    418.64627.961538.502732.62175.8288160.1298345.378803.7888348.141024282.0587219.786460.504351.6576418.64695.989

    50.2368466.2603627.96138.1512197.807477.86704362.6469178.9686165.78144208.7967188.388180.59083284.6752395.6148397.708

    Diff.Uterusvol.

    Pat.Nr.vor Embolisationnach Embolisation

    14195088

    262846626

    3153962859

    473313881

    5176198-13

    61607851

    7345363-5

    880417978

    934816652

    1028220926

    1122018814

    1246118161

    1335228519

    144193965

    1569639843

    Mittelwert39

    SE26.8

    Tabelle3

  • Reduktion des Myomvolumens / MRT-Befunde14 von 15 Pat.: Reduktion um 0 100 % (im Mittel 59 %)1 von 15 Pat.: Wachstum um 4 %n = 15 Pat.cm

    Grafik1

    418.64627.961538.502732.62175.8288160.1298345.378803.7888348.141024282.0587219.786460.504351.6576418.64695.989

    50.2368466.2603627.96138.1512197.807477.86704362.6469178.9686165.78144208.7967188.388180.59083284.6752395.6148397.708

    MRT-Befunde

    Nameprae Embopost EmboDifferenzDifferenzFU

    UterusUterusvol. in cmLeitmyomMyomvol. in cmUterusUterusvol. in cmLeitmyomMyomvol. in cmReduktion Uterusvol.Reduktion Myomvol.

    Klpfer10.010.08.0418.64.04.04.033.56.04.04.050.21.01.01.00.588.098.42 Mo.

    Hartge12.010.010.0628.012.010.010.0628.011.09.09.0466.310.08.08.0334.925.846.75 Mo.

    Jensen15.014.014.01538.514.011.012.51007.412.010.010.0628.010.58.09.7426.459.257.712 Mo.

    Kinzel14.010.010.0732.66.57.06.5154.88.05.56.0138.22.52.02.05.281.196.68 Mo.

    Stecher-Flge7.57.57.5220.84.04.04.033.584.86 Mo.

    Cuccurullo6.08.07.0175.81.01.01.00.56.09.07.0197.81.01.01.00.5-12.50.03 Mo.

    Bhm7.56.06.8160.14.54.36.060.84.06.06.277.91.01.01.00.551.499.16 Mo.

    Brm11.07.58.0345.45.25.25.273.611.09.07.0362.65.25.45.276.4-5.0-3.87 Mo.

    Jung12.08.016.0803.87.06.56.0142.99.54.09.0179.06.05.55.086.377.739.612 Mo.

    Pttbach10.58.87.2348.15.05.05.065.48.86.06.0165.82.02.02.04.252.493.66 Mo.

    Wehrle6.05.06.094.24.14.85.556.639.97 Mo.

    Mlter8.37.06.8206.76.45.04.982.160.39 Mo.

    Trisolini11.07.07.0282.16.85.26.4118.49.57.06.0208.84.34.04.237.826.068.17 Mo.

    Hftmann10.06.07.0219.86.06.06.0113.010.06.06.0188.40.50.50.50.114.399.96 Mo.

    Gutting10.08.011.0460.56.06.06.0113.07.05.88.5180.64.03.53.827.860.875.46 Mo.

    Casutt5.65.65.691.95.05.05.065.428.813 Mo.

    Janitz10.58.08.0351.78.08.010.5351.78.58.08.0284.76.87.09.0224.219.036.35 Mo.

    Wiedemann10.08.010.0418.69.57.06.0208.89.08.010.5395.66.06.06.0113.05.545.91 Mo.

    Schwiebertmehrere IM14.09.510.0696.06.65.06.0103.612.57.68.0397.74.54.54.042.442.959.16 Mo.

    Diagramm1

    418.64627.961538.502732.62175.8288160.1298345.378803.7888348.141024282.0587219.786460.504351.6576418.64695.989

    50.2368466.2603627.96138.1512197.807477.86704362.6469178.9686165.78144208.7967188.388180.59083284.6752395.6148397.708

    Diff.Uterusvol.

    Pat.Nr.vor Embolisationnach Embolisation

    14195088

    262846626

    3153962859

    473313881

    5176198-13

    61607851

    7345363-5

    880417978

    934816652

    1028220926

    1122018814

    1246118161

    1335228519

    144193965

    1569639843

    Mittelwert39

    SE26.8

    Grafik2

    33.4912627.961007.3525154.765975220.76718750.523360.7551373.5801664142.860965.412594.194206.745364118.4248832113.0328113.032891.8998528351.6576208.796710