Struktur & Struktur & Fisiologi Fisiologi JantungJantung

Disediakan Oleh : Nassruto

Objektif Am:Objektif Am:Memahami struktur & fungsi jantungMemahami struktur & fungsi jantung

Objektif Khusus:Objektif Khusus:- Menguraikan lokasi jantungMenguraikan lokasi jantung- Menghuraikan struktur asas jantungMenghuraikan struktur asas jantung- Menjelaskan lapisan-lapisan jantungMenjelaskan lapisan-lapisan jantung- Menyenaraikan bekalan saraf pada jantungMenyenaraikan bekalan saraf pada jantung- Menyenaraikan bekalan darah pada jantungMenyenaraikan bekalan darah pada jantung

PengenalanPengenalan

• Sistem kardiovaskular terdiri drp darah, salur darah & jantungSistem kardiovaskular terdiri drp darah, salur darah & jantung• Jantung mengepam darah lebih kurang 100 000 km sepanjang Jantung mengepam darah lebih kurang 100 000 km sepanjang

salur darahsalur darah• Terdiri drp struktur ototTerdiri drp struktur otot• Fungsi utama ialah mengangkut & mengepam darah ke seluruh Fungsi utama ialah mengangkut & mengepam darah ke seluruh

anggota badananggota badan

Lokasi JantungLokasi Jantung

• Terletak di:Terletak di:i.i. Kaviti torasik : Kaviti torasik :

mediastinum (ruang mediastinum (ruang antara paru-paru)antara paru-paru)

ii.ii. secara oblik:secara oblik:Apeks, 9 cm ke kiri Apeks, 9 cm ke kiri (Midline/ (Midline/ midklavikel line) midklavikel line) pada ruang pada ruang interkostal ke 5interkostal ke 5Base, pd tulang rusuk Base, pd tulang rusuk ke 2ke 2

• Organ-organ berhampiran jantung:Organ-organ berhampiran jantung:i.i. Inferior: Apeks terletak pd diafragmaInferior: Apeks terletak pd diafragmaii.ii. Superior: banyak salur darah eg aorta, superior vena kava, Superior: banyak salur darah eg aorta, superior vena kava,

arteri pulmonariarteri pulmonariiii.iii. Posterior: esofagus, trakea, bronkus, verterbra torasik, Posterior: esofagus, trakea, bronkus, verterbra torasik,

inferior vena kavainferior vena kavaiv.iv. Lateral: paru-paruLateral: paru-paruv.v. Anterior: sternum, tulang rusuk, otot interkostalAnterior: sternum, tulang rusuk, otot interkostal

Struktur JantungStruktur Jantung

Morfologi:Morfologi:• Bentuk kon (cone shaped)Bentuk kon (cone shaped)• Panjang 10 cm Panjang 10 cm • Berat 250 g (wanita), 300 g Berat 250 g (wanita), 300 g

(lelaki)(lelaki)• Bahagian dasar (base) di atas Bahagian dasar (base) di atas

& apeks di bawah& apeks di bawah

• Terdiri drp 4 ruang jantung:Terdiri drp 4 ruang jantung:i.i. Atrium kananAtrium kananii.ii. Atrium kiriAtrium kiriiii.iii. Ventrikel kananVentrikel kananiv.iv. Ventrikel kiriVentrikel kiri

Septum Interventrikular memisahkan kiri & kanan jantungSeptum Interventrikular memisahkan kiri & kanan jantung

Injap jantung: Injap jantung: i. Injap atrioventrikular kanan (Rt atrioventricular valve/ tricuspid i. Injap atrioventrikular kanan (Rt atrioventricular valve/ tricuspid

valve)valve)Antara Atrium kanan & ventrikel kanan Antara Atrium kanan & ventrikel kanan

ii. Injap atrioventrikular kiri (Lt atrioventricular velve/mitral ii. Injap atrioventrikular kiri (Lt atrioventricular velve/mitral valve)valve)Antara Atrium kiri & ventrikel kiri terdapatAntara Atrium kiri & ventrikel kiri terdapat

iii. Injap semilunar:iii. Injap semilunar:- Injap pulmonari (pulmonary valve): ventrikel kanan- Injap pulmonari (pulmonary valve): ventrikel kanan- Injap aortik (aortic valve): ventrikel kiri- Injap aortik (aortic valve): ventrikel kiri

15

16

Struktur Lapisan Struktur Lapisan JantungJantung

Terdiri drp:Terdiri drp:• PerikardiumPerikardium• MiokardiumMiokardium• EndokardiumEndokardium

19muscle layers of the heart

PerikardiumPerikardium• Terdiri drp:Terdiri drp:i.i. Tisu FibrousTisu Fibrousii.ii. Membran serous Membran serous

i. i. Tisu fibrous (lapisan luar): Tisu fibrous (lapisan luar): tunica adventitia & salur darah , tidak elastik, melekat pd tunica adventitia & salur darah , tidak elastik, melekat pd diafragma.diafragma.Menghalang overdistention jantungMenghalang overdistention jantung

ii. Membran serous (lapisan dalam):ii. Membran serous (lapisan dalam):2 lapisan iaitu: 2 lapisan iaitu: - Parietal pericardium (luar)- Parietal pericardium (luar)

- Viseral pericardium (dlm): melekat pd - Viseral pericardium (dlm): melekat pd permukaan otot permukaan otot jantung (epicardium)jantung (epicardium)Ruang perietal & viseral perikardium = pericardial cavity yg Ruang perietal & viseral perikardium = pericardial cavity yg mengandungi cecair serousmengandungi cecair serous

MiokardiumMiokardium

• Tisu otot kardiakTisu otot kardiak• Serat berjalur & bercabangSerat berjalur & bercabang• nukleus di tengah2nukleus di tengah2• Sel-sel otot melekat antara satu sama lain melalui membran Sel-sel otot melekat antara satu sama lain melalui membran

plsma yg melintang; cakera interkalat (intercalate disc)plsma yg melintang; cakera interkalat (intercalate disc)• Tebal di apeks & nipis di dasar jantung due to keupayaannya Tebal di apeks & nipis di dasar jantung due to keupayaannya

utk mengepam jantungutk mengepam jantung

EndokardiumEndokardium

• Lapisan endoteliumLapisan endotelium• Memberikan lapisan yg licin (smooth lining) pd ruang jantung Memberikan lapisan yg licin (smooth lining) pd ruang jantung

& melapisi injap jantung& melapisi injap jantung• Membenarkan peredaran darah yg lancar dlm jantungMembenarkan peredaran darah yg lancar dlm jantung

Bekalan darah di Bekalan darah di jantungjantung• Arteri koronari kanan:Arteri koronari kanan:

- - Atrium kanan & Atrium kanan & ventrikal kananventrikal kanan- bahagian inferior - bahagian inferior ventrikel kiriventrikel kiri- interventricular - interventricular septumseptum

• Arteri koronari kiri:Arteri koronari kiri:- Atrium kiriAtrium kiri- Ventrikel kiriVentrikel kiri

venavena- Coronari sinus- Coronari sinus

Bekalan saraf di Bekalan saraf di jantungjantung• Pusat kawalan cvs di medulla oblongataPusat kawalan cvs di medulla oblongata• Saraf vagus (parasimpatetik);Saraf vagus (parasimpatetik);

• Bekal pd sinoatrial node (SA), atrioventrikular node (AV) and Bekal pd sinoatrial node (SA), atrioventrikular node (AV) and otot atriumotot atrium

• Mengurangkan kadar & daya degup jantungMengurangkan kadar & daya degup jantung

• Saraf simpatetik;Saraf simpatetik;• Bekal pd SA, AV, Otot ventrikel & atriumBekal pd SA, AV, Otot ventrikel & atrium• Mningkatkan kadar & daya degup jantungMningkatkan kadar & daya degup jantung

FISIOLOGI FISIOLOGI JANTUNGJANTUNG

PengenalanPengenalan

• Peredaran darah adalah tertutup:Peredaran darah adalah tertutup:i.i. Peredaran Sistemik:Peredaran Sistemik:

Lt jantung > menerima darah beroksigen drp paru-paru > Lt jantung > menerima darah beroksigen drp paru-paru > vena pulmonari > atrium kiri > ventrikel kiri > aorta > seluruh vena pulmonari > atrium kiri > ventrikel kiri > aorta > seluruh organ kecuali paru-paruorgan kecuali paru-paru

i.i. Peredaran Pulmonari:Peredaran Pulmonari:Rt jantung > menerima darah terdeoksigen drp organ2 > vena Rt jantung > menerima darah terdeoksigen drp organ2 > vena kava > atrium kanan > ventrikel kanan > arteri pulmonari > kava > atrium kanan > ventrikel kanan > arteri pulmonari > paru2paru2

SISTEM KONDUKSI SISTEM KONDUKSI JANTUNGJANTUNG

• Jantung mempunyai sistem intrinsik bg membolehkan otot Jantung mempunyai sistem intrinsik bg membolehkan otot kardiak dirangsang secara automatik utk berkontraksi tanpa kardiak dirangsang secara automatik utk berkontraksi tanpa ransangan dari luar = autorhythmicityransangan dari luar = autorhythmicity

• Ritma aktiviti elektrik ini menyebabkan dengupan jantung yg Ritma aktiviti elektrik ini menyebabkan dengupan jantung yg berterusanberterusan

• Sistem ini juga boleh diransang @ direncatkan oleh impuls Sistem ini juga boleh diransang @ direncatkan oleh impuls saraf dr otak & bahan kimia eg hormonsaraf dr otak & bahan kimia eg hormon

• Struktur dlm konduksi Struktur dlm konduksi jantung:jantung:

i.i. Sinoatrial node (Sinoatrial node (SA nodeSA node))ii.ii. Atrioventrikular node (Atrioventrikular node (AV AV

nodenode))iii.iii. Atrioventrikular bundle Atrioventrikular bundle

((bundle of Hisbundle of His))iv.iv. Fiber PurkinjeFiber Purkinje

i.i. Sinoatrial node (Sinoatrial node (SA nodeSA node))• Terletak pd dinding atrium kanan, berhampiran bukaan Terletak pd dinding atrium kanan, berhampiran bukaan

superior vena kavasuperior vena kava• ““Pace maker” = perentak jantungPace maker” = perentak jantung

> mencetuskan impuls > kontraksi atrium > mencetuskan impuls > kontraksi atrium • Menghasilkan setiap denyutan jantungMenghasilkan setiap denyutan jantung

ii. Atrioventrikular node (ii. Atrioventrikular node (AV nodeAV node))• Terletak pd dinding septum atrium, berhampiran injap Terletak pd dinding septum atrium, berhampiran injap

atrioventikularatrioventikular• Konduksi impuls yg smpai ke atrium (lebih lambat) untuk Konduksi impuls yg smpai ke atrium (lebih lambat) untuk

dikonduksikan ke ventrikeldikonduksikan ke ventrikel• Juga sbg pacemaker sekunder, sekiranya SA node bermasalah Juga sbg pacemaker sekunder, sekiranya SA node bermasalah

iii. Atrioventrikular bundle (iii. Atrioventrikular bundle (bundle of His)bundle of His)• Fiber yang berasal drp AV nodeFiber yang berasal drp AV node• Terletak pd atrioventrikular septum, bercabang kiri & kananTerletak pd atrioventrikular septum, bercabang kiri & kanan

iv. Fiber Purkinjeiv. Fiber Purkinje• Dalam miokardium ventrikelDalam miokardium ventrikel• Terbentuk dr cabangan fiber Bundle of HisTerbentuk dr cabangan fiber Bundle of His

• Aliran konduksi jantung:Aliran konduksi jantung:

11 . SA node (pacemaker) > mencetuskan impuls dengan . SA node (pacemaker) > mencetuskan impuls dengan cepat > konduksi impulscepat > konduksi impulsdi kedua-dua atrium > kontraksidi kedua-dua atrium > kontraksiatriumatrium

2. Impuls dikonduksi ke AV node 2. Impuls dikonduksi ke AV node (sedikit lambat) > mencetuskan (sedikit lambat) > mencetuskan impulsimpuls

3. Impuls dikonduksi ke 3. Impuls dikonduksi ke Atrioventrikular bundle > cabangAtrioventrikular bundle > cabangfiber kiri & kanan pd septum sehingga fiber kiri & kanan pd septum sehingga keke apeks > fiber Purkinje pd miokardiumapeks > fiber Purkinje pd miokardiumventrikel > kontraksi ventrikel > darah dipam ke aorta @ ventrikel > kontraksi ventrikel > darah dipam ke aorta @ arteri pulmonariarteri pulmonari

Electrical conduction in the heart

TerminologiTerminologi

• Keadaan rehat: charge –ve di dlm sel, charge +ve di luar selKeadaan rehat: charge –ve di dlm sel, charge +ve di luar sel

• Action potential :Ransangan neuron menyebabkan impuls dicetuskan Action potential :Ransangan neuron menyebabkan impuls dicetuskan (perubahan pd electrical charge)(perubahan pd electrical charge)

1.1. Depolarisasi: transmisi impuls Depolarisasi: transmisi impuls Na+ channel terbuka (dgn cepat) > Na+ masuk ke dlm sel Na+ channel terbuka (dgn cepat) > Na+ masuk ke dlm sel

2. Plateau (refractory period) : mengekalkan depolarisasi2. Plateau (refractory period) : mengekalkan depolarisasiCa2+ channel terbuka (perlahan) > Ca2+ masuk dlm sel > kontraksi Ca2+ channel terbuka (perlahan) > Ca2+ masuk dlm sel > kontraksi otot > channel K+ tertutup > membran kurang telap kpd K+ otot > channel K+ tertutup > membran kurang telap kpd K+

2. Repolarisasi: keadaan rehat2. Repolarisasi: keadaan rehatchannel K+ terbuka > outflow K+ ke luar sel > -ve charge dlm selchannel K+ terbuka > outflow K+ ke luar sel > -ve charge dlm sel

Elektrokardiogram (ECG)

• Action potential yg menghasilkan perubahan cas elektrik, boleh dikesan di permukaan badan

• Rekod signal elektrik ini dikenali sbg Electrocardiogram (ECG), dikesan oleh mesin elektrokardiograf

Normal ECG• Terdiri drp 5 gelombang

(wave): P, Q, R, S & T

• Gelombang P : depolarisasi atrium

• Kompleks QRS : repolarisasi atrium & depolarisasi ventrikel

• Gelombang T : repolarisasi ventrikel (relaksasi)

Electrocardiogram (ECG):Electrical Activity of the Heart

KAWALAN DENYUTAN JANTUNGKAWALAN DENYUTAN JANTUNG

• Kadar denyutan akan berubah Kadar denyutan akan berubah disebabkan beberapa faktor:disebabkan beberapa faktor:

Pressoreflek KardiakPressoreflek Kardiak• Baroreseptor aortik dan Baroreseptor Baroreseptor aortik dan Baroreseptor

karotid yang terletak di aorta dan sinus karotid yang terletak di aorta dan sinus karotid adalah penting kerana efek pusat karotid adalah penting kerana efek pusat kawalan autonomik kardiak bagi aliran kawalan autonomik kardiak bagi aliran keluar simpatetik dan parasimpatetikkeluar simpatetik dan parasimpatetik

• Sebagai pertolongan pengawalan tekananSebagai pertolongan pengawalan tekanan

1. Reflek Sinus Karotid1. Reflek Sinus Karotid

• Terletak di permulaan arteri karotid Terletak di permulaan arteri karotid • Fiber sensori dari baroreseptor sinus Fiber sensori dari baroreseptor sinus

karotid melalui saraf sinus karotid dan karotid melalui saraf sinus karotid dan saraf glossofaringeal ke tempat pusat saraf glossofaringeal ke tempat pusat kawalan kardiakkawalan kardiak

• Impuls parasimpatetik meningalkan Impuls parasimpatetik meningalkan pusat pengawalan kardiak, konduksi pusat pengawalan kardiak, konduksi melalui saraf vagus untuk sampai ka melalui saraf vagus untuk sampai ka nodus SAnodus SA

2. Reflek Aortik2. Reflek Aortik• Fiber sensori dari baroreseptor di Fiber sensori dari baroreseptor di

dinding aorta melalui saraf aortik dan dinding aorta melalui saraf aortik dan melalui saraf vagus untuk berakhir melalui saraf vagus untuk berakhir dalam pusat kawalan kardiakdalam pusat kawalan kardiak

• Impuls simpatetik meningalkan pusat Impuls simpatetik meningalkan pusat pengawalan kardiak, konduksi melalui pengawalan kardiak, konduksi melalui simpatetik ganglia untuk sampai ka simpatetik ganglia untuk sampai ka nodus SAnodus SA

• Lain-lain reflek yang merangsang Lain-lain reflek yang merangsang denyutan jantung yang boleh denyutan jantung yang boleh meningkatkan denyutan akibat dari meningkatkan denyutan akibat dari stimulasi simpatetik seperti anxieti, stimulasi simpatetik seperti anxieti, takut, senaman dan lain-laintakut, senaman dan lain-lain

Kitar kardiakKitar kardiak

• 1 kitar kardiak lengkap = 0.8 saat, 1 heart beat1 kitar kardiak lengkap = 0.8 saat, 1 heart beat• Purata 75 kali per minitPurata 75 kali per minit• Denyutan jantung terdiri drp:Denyutan jantung terdiri drp:i.i. Sistole (kontraksi)Sistole (kontraksi)ii.ii. Diastole (relaksasi)Diastole (relaksasi)

• Fasa kitar kardiak:Fasa kitar kardiak:i.i. Sistole atrium (pengisian)Sistole atrium (pengisian)ii.ii. Sistole ventrikel (pengecutan isometrik)Sistole ventrikel (pengecutan isometrik)iii.iii. Diastole Kardiak Lengkap (pengenduran isometrik)Diastole Kardiak Lengkap (pengenduran isometrik)

• Sistole Atrium:- Darah dr vena kava mengangkut darah ke atrium kanan & dr

vena pulmonari ke atrium kiri.

- Kontraksi atrium - Injap atrioventrikular terbuka- Mengosongkan darah dr atrium ke ventrikel- Kitaran bermula dgn P wave- 0.1 sec

• Ventrikel sistole- Kontraksi ventrikel- Injap semilunar tertutup- Tekanan dalam ventrikel tinggi > tekanan atrium) > Injap kanan dalam ventrikel tinggi > tekanan atrium) > Injap

atrioventrikular tertutup (bunyi jantung pertama) > atrioventrikular tertutup (bunyi jantung pertama) > menghalang backflow ke atriummenghalang backflow ke atrium

-- Volum ventrikel menjadi tetap bila tekanan meningkatVolum ventrikel menjadi tetap bila tekanan meningkat- Onset sistole ventrikel ditunjukan dalam gelombang R Onset sistole ventrikel ditunjukan dalam gelombang R - Tamat apabila injap semilunar Tamat apabila injap semilunar (SL) (SL) terbukaterbuka- 0.3 sec0.3 sec

• Ejeksi- Bermula apabila injap semilunar terbuka- Tekanan dlm ventrikel tinggi > Darah dipam ke arteri pulmonari

& aorta - pengaliran darah dlm arteri pulmonari & aorta ini meningkatkan

tekanan > maka ejeksi berlaku dgn cepat > injap semilunar tertutup

- Penurunan isipadu ventrikel Penurunan isipadu ventrikel ditunjukkan dalam gelombang Tditunjukkan dalam gelombang T

• Diastole kardiak lengkap- Ventrikel mula relaks- Darah secara perlahan dipam keluar dr ventrikel- Tekanan dlm ventrikel mula menurun- Injap semilunar tertutup (bunyi jantung ke 2)- Atrium relaks > darah memenuhi ruang atrium- 0.4 sec

• Bunyi jantung ‘lup-dup’• ‘lub’; bunyi sistolik disebabkan oleh penutupan

injap atrioventrikular• ‘dub’; bunyi diastolik disebabkan oleh penutupan

injap semilunar