STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95%...
Transcript of STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95%...
![Page 1: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/1.jpg)
STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa
MUDr. Vladimír Šámal, Ph.D.
Urologické oddělení
Krajská nemocnice Liberec a.s.
![Page 2: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/2.jpg)
Stenózy páteřního kanálu
• abnormální zúžení spinálního kanálu pod 11 mm
• kongenitální
• vlivem stárnutí – zesílení ligament, kostní cysty, kostní ostruhy, artritida, spondylolistéza, tumory, záněty, zlomeniny obratlových těl, zlomeniny fasetových kloubů, herniace disků
• National Low Back Pain Study – asi 35% bone related spinal nerve compression.
*http://www.spinalstenosis.org/
![Page 3: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/4.jpg)
Neurogenní dysfunkce DMC
Komprese míchy – kořene
• postižení je závislé na intenzitě a délce komprese
• edém → ischemie→ léze
Dysfunkce je závislá na:
• zasažené části nervového systému
• fyziologické funkci, která je zasažena
• charakteru léze (destruktivní vs. iritační)
![Page 5: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/5.jpg)
Suprasakrální léze
v úrovni C1-T6
• vykazují netlumené kontrakce detruzoru bez pocitu náplně
• dyssynergie vnitřního svěrače
• dyssynergie zevního sfinkteru
• syndrom autonomní dysreflexie
v úrovni T6-S2
• vykazují netlumené kontrakce detruzoru bez pocitu náplně
• synergie vnitřního svěrače
• dyssynergie zevního sfinkteru
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
• spastická paréza svalstva
• hyperreflexie
• porucha čití
![Page 6: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/6.jpg)
Subsakrální léze
Trauma nebo onemocnění pod segmentem S2-3
• areflexie detruzoru během míšního šoku
• → vysoká/norm. compliance v závislosti na rozsahu a lokalizaci léze
• dysfunkce vnitřního sfinkteru
• dysfunkce zevního sfinkteru (není volní kontrola, reziduální tonus), snížení pclo
• chabá paréza, ↓ reflexů, absence čití
Léze
v o
bla
sti S
MC
![Page 7: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/7.jpg)
Motorické a descendetní dráhy
Senzorické a ascendentní dráhy
Pyramidální dráhy Tr. corticopinalis lat. Tr. corticospinalis ant.
Extrapyramidální dráhy Tr. rubrospinalis Tr. reticulospinalis Tr. olivospinalis Tr. vestibulospinalis
Fasciculus gracilis, cuneate
Tr. spinocerebellaris
Anterolaterální systém Tr. spinothalamicus
![Page 8: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/8.jpg)
Změny spinální inervace Porušení neurální kontroly nad úrovní SMC → segmentální míšní reflex
• Reorganizace synaptických spojů v míše
• Změny metabolismu neurotransmiterů a jejich uvolňování
• Změny aferentního výstupu z močového měchýře
• Změny v syntéze a uvolnění neurotrofních faktorů
• Ztráta inhibičního vlivu bulbospinálního traktu
De Groat W. et al. Urology Suppl. 1990; 6:36-52
Cruz F et al. The Scientific World J 2011; 11: 214-234
• Nemyelinizovaná C- vlákna – podíl na aferenci, změna vlastností
• Neurochem. změny transmise glutamát -GABA
• Transientní receptory (TRPV1)
• zvýšení NGF, CGRP, P-ACP
• NDO • Narušení koordinované mikce
– PMC→ DSD (funkční obstrukce)
![Page 9: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/9.jpg)
Stenózy páteřního kanálu
• nejčastěji bez prolapsu disku
• symptomatologie dle výšky léze a místa komprese míchy (retikulospinální trakt ↓ vs. zadní funiculus ↑)
• až 50% pac. se SPK má NDDMC
• kauzální léčbou je uvolnění kanálu Významnější je zúžení A-P
• zlepšení NDDMC u 50% operovaných. ČAS !! Deen HG et al. J Neurosurg 1994;80:971–976.
Prieto-Fingerhu T et al. Rehabil Nurs 1997; 22: 299-302.
![Page 10: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/10.jpg)
Herniace disku
• degenerativní - traumatická
• posterolaterální protruze → kořen
• centrální protruze → komprese
• conus medularis Th12-L1-2, nejčastěji ve středu obratlového těla L1
• Cauda equina – somatická a parasympatická vlákna
• L → C → Th
![Page 11: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/11.jpg)
Herniace disku
• V 6 deceniu má až 1/3 pacientů výhřez 1 nebo více plotének1
• 90% symptomatických výhřezů je lokalizováno v segmentech L4-5, L5-S12
• Korelace mezi věkem a výškou herniace – s rostoucím věkem je vyšší lokalizace L herniace
• Krční mícha: C6-7 60-70%, C5-6 20-30% herniací • Symptomatické výhřezy Th disků – 0,25-0,57%
všech symptomatických herniací3
1 Spinner M et al. Clin Orthop 1974;104:46-47 2 Siebner HR et al. Acta Neurochir 1990;105:124-131 3 Awwad EE et al. Neurosurgery 1991;28: 180-186
![Page 12: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/12.jpg)
Herniace disku
Krční mícha
• Dong et al.: 12 pac. s HD. 10 hyperreflexii detruzoru (8 s DSD, 2 bez DSD), 2 areflexní detruzor. (70% mělo změny na HMC !)1
1 Dong D et al. Neurourol Urodyn 2006; 25: 446-450
Hrudní mícha
• Stillerman et al.: soubor 82 pac s HD.
• 71 pac. operováno. 17 z nich (24%) mělo mikční obtíže, nejčastěji urgence2
až 35 % má dysfunkci močení
2 Stillerman CB et al. J Neurosurg 1998; 88: 623-633
![Page 13: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/13.jpg)
Herniace disku – lumbální (LHD)
• 95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině
L4-5, L5-S1 • kořen - ztráta reflexů a čití perinea společně s radikulární
iritací (S2-4, S1-2 dermatomech) • centrální - Cauda equina syndrom – 1-15% prolapsů L disků ztráta čití perineálně, ztráta volní kontroly análního a
uretrálního sfinkteru (komprese vláken ze sgm. S2-4) Goldman et al. (n=131) herniace L disku : dysfunkce močení u
27-92% , manifestace současně s bolestí zad1
UDM nálezy areflexie detruzoru 26%, normální nález 74%2
1Goldman HB et al. Lumbar disc disease. 2000 2Bartoloin Z et al. Urol Res 2002;30:219–222
![Page 14: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/14.jpg)
Herniace disku – lumbální (LHD)
CT studie příčných řezů PK – není signifikantní rozdíl v šíři míšního kanálu mezi pac. s/bez dysfunkce močení (pacienti s dysfunkcí močení měli A-P rozměr kanálu v průměru o 8 mm kratší)1
Cauda equina – somatická a parasympatická vlákna • výskyt vezikouretrální dysfunkce 1-16% • Rosomoff – zavedení urodynamiky v rámci předoperačního
vyš. 96% hypoaktivní měchýř2
Jannet WB et al. – poprvé popsal retenci moči jako symptom
LHD3
1Inuy Y. Spine 2004; 29:869-73 2Rosomoff HL. Surg Gyn Obstet 1963; 117:263-70 3 Jannet WB et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1956; 19: 109-116
![Page 15: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/15.jpg)
Symptomatologie
• není žádný patognomický příznak1
• pouze malá část pacientů spontánně sděluje mikční obtíže1, 2 !!! AKTIVNÍ PŘÍSTUP
akutní nebo chronická močová retence1, 2, 3
dysurie2
vymizení normálního pocitu na močení1, 2, 3
slabší proud moči1, 2, 3
inkontinence moči – stresová nebo z přetékání1, 2, 3 1 Jones DL et al.: Br J Urol 1973; 45: 39-43 2 Ross JC et al.: Br Med J 1971; 3: 752-754 3 Susset JG et al.: Urology 1982; 20: 461-463
![Page 16: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/16.jpg)
Poranění sakrálních nervů
• 5 pac. bilaterální a 4 pacienti unilaterální resekci sakrálních nervů pro tumor
• posoudit klinické a funkční konsekvence • oboustranné přetnutí pod S2 → akontraktilní detruzor • jednostranné přetnutí S1-S5 nebo S2-S5 → zachovaný
mikční reflex • všichni pac. po jednostranné resekci měli zachovanou
funkci měchýře, erekci. FORENZNÍ DŮSLEDKY • Pokud má pacient dokumentovanou (klinicky, zobrazovací
vyš., operační protokol) unilaterální lézi jako důsledek léčby tak není mikční/střevní nebo sexuální dysfunkce patrně důsledkem poranění nervu
1 Guntenberg B et al.: Invet Urol 1975; 13: 183-188
![Page 17: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/17.jpg)
Cystoskopie
1. snížení nebo absence čití při zavádění cystoskopu, menší dyskomfort při dotyku trigona
2. pocit plnosti v podbřišku (místo nucení na močení)
3. absence trabekulizace stěny i při velkém reziduu
• tato triáda evokuje možnost HD, dokonce i při negativním neurologickém nálezu1, 2, 3
1 Emmett JL et al.: J Urol 1968; 99: 597-606
2 Ross JC et al.: Br Med J 1971; 3: 752-754 3 Emmett JL et al.: J Urol 1971; 105: 86-91
![Page 18: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/18.jpg)
Uroflowmetrie
• snížení Qmax a Q mean1, 2, 3
• undulace křivky při použití Valsalvova manévru2, 4
• Konturi et al. – vztah mezi stupněm komprese nervu a snížením flow3 – v dalších studiích nepotvrzen
• až 50% má normální flow2
1 Andersen JT et al. Urology 1976; 46: 281-286 2 Mosdal C et al.: Acta Neurochir 1966; 95: 805-808-808 3 Konturi M et al.: Ann Chir Gynaecol Fenn Suppl 1968; 162: 1-53 4 Cheek WR et al.: Urology 1973; 2: 30-33
![Page 19: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/19.jpg)
Cystometrie
• areflexie detruzoru asi u 25% pacientů s LHD1, 2, 3
• zvýšení kapacity moč. měchýře během plnící fáze a křivka je plochá, hypotonická1, 2, 3
• první nucení na močení je oddálené nebo chybí1, 2, 3 • během mikční fáze hypokontraktilita detruzoru2-3
experimentální studie na zvířatech4 • cystometrie je senzitivní až od určitého stupně komprese (blokáda
axoplasmatického průtoku), první změny při neurovenózní kongesci
1 Aho AJ et al. Acta Chir Scand 1969; 135: 413-420 2 Ivanovici F et al. J Urol 1970; 104: 284-286 3 Ross JC et al.: Br Med J 1971; 3: 752-754 4 Delamarter RB et al.: Spine 1990; 15: 864-870
![Page 20: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/20.jpg)
Cystometrie
• Bartolin et al.: prospektivní studie 122 pac: 32 pac. (26%) areflexní detruzor, zbylých 90 pac. (74%) mělo normální funkci detruzoru1
• Jones et al.: koexistenci LHD a hyperreflexie detruzoru u 22/81 pac.2
• Yamanishi et al.: soubor 80 pac. se spinální lézí pod L3(31 LHD, 49 SPK). 31/81 mělo hyperaktivitu detruzoru. Jen 10 sledováno po operaci a u 50% hyperaktivita vymizela3
1 Bartolin Z et al.: Urol Res 2002; 30: 219-222 2 Jones DL et al.: Br J Urol 1973; 45: 39-43 3 Yamanishi T et al. Eur Urol 1998; 34: 308-312
![Page 21: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/21.jpg)
Cystometrie
• ideální ke zhodnocení viscerální inervace
• arefelexní měchýř při HD má normální compliance (proti SCI - ↓DC)
• areflexie je primárně důsledkem léze senzorických vláken nebo nekompletní léze parasympatických pregangliových vláken1
• léze svalových vláken je důsledkem dlouhodobé distenze při chronické retenci2, 3
1 Fanciullacci F et al.: Paraplegia 1989; 27: 254-358 2 Gleave JR et al.: Br J Neurosurg 1990; 4: 205-209 3 Sandri SD et al.: Neurourol Urodyn 1987; 6: 11-19
![Page 22: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/22.jpg)
Profilometrie
• McGuire et al.: analýza UPP u pacientů s LHD, u části pacientů snížení pclo v oblasti membranózní uretry
• Kontturi et al.: nález normální profilometrie u všech pac., nebylo možno stanovit vztah mezi parametry UPP a mírou komprese
• Chuang et al.: snížení pclo u pacientů s LHD → předpoklad poranění pudendálního nervu
1 McGuire EJ el al.: Urology 1975; 6: 63-70
2 Konturi M et al.: Ann Chir Gynaecol Fenn Suppl 1968; 162: 1-53
3 Chuang TY et al.: Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 375-379
![Page 23: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/23.jpg)
EMG
• snaha registrovat aktivitu análního sfinkteru jako indikátoru aktivity pudendálního nervu
• Andersen et al.: nezaznamenali aktivitu u 1/18 pacientů1
• Fanciullaci et al.: bez aktivity 16/22 a abnormální nález 6/22 pac.2
1 Andersen JT et al.: Urology 1976; 8: 94-96 2 Fanciullacci F et al.: Paraplegia 1989; 27: 254-358
![Page 24: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/24.jpg)
Elektromyelografie
• dochází k prodloužení bulbokavernozního reflexu1
• reflex je narušen až u 2/3 pac2, 3
• snížení prahu citlivosti penisu/klitorisu 3, 4
• rozdíl časů bulbokavernózního reflexu > 3 ms mezi pravou a levou stranou je signifikantní4, 5
• anální reflex
1 Susset JG et al. Urology 1982; 20: 461 – 463 2 Andersen JT et al.: Urology 1976; 8: 94-96 3 Fanciullacci F et al.: Paraplegia 1989; 27: 354-8 4 Podnar S. Eur J Neurol 2005; 12: 150-5 5 Amarenco G et al.: Neurourol Urodyn 2000; 19: 565-76
![Page 25: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/25.jpg)
Pooperační výsledky
• urodynamické nálezy se mohou normalizovat1, 2, 3
• ALE – až u 10% normální UDM → po operaci na patologický
• perianální anestezie – prognostický indikátor4
• uretrální funkce se obnovuje rychleji než funkce detruzoru5
• Fanciullacci et al.: aferentní větev pudendálního reflexu je zranitelnější než eferentní (perzistence perianální anestezie)6
1 Emmett JL et al.: J Urol 1968; 99: 597-606 2 Malloch JD et al.: Br J Urol 1965; 37: 579 3 Rosomoff HL et al. J Neurosurg 1970; 33: 67-74 4 Bartolin Z et al.: J Urol 1999; 161: 1885-7 5 Yamanishi T et al.: Neurourol Urodyn 2003; 22: 670-5 6 Fanciullacci F et al.: Paraplegia 1989; 27: 354-8
![Page 26: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/26.jpg)
Timing operace
• znalosti o větší zranitelnosti senzitivních vláken, čas ischemie axonu (6 hod)
• → časná dekomprese – větší šance na zlepšení funkce detruzoru1, 2, 3, 4, 5
• jiné práce neprokazují rozdíl v timingu operace a normalizaci funkce detruzoru6, 7,8, 9
Bartolin et al.: 27 pts s areflexií detruzoru předoperačně - u 6 normalizace nálezu. Z počtu 71 pts s normálním nálezem před OP → 4 NDO, 3 areflexie9
1 Inui Y et al. Spine 2004; 29: 869-73 2 Bartolin Z et al. Urol Res 2002; 30 219-22 3 Kennedy JG et al.: Eur Spine J 1999; 8: 317-22 4 Shapiro S. Spine 2000; 25: 348-51 5 Jannet WB et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1956; 19: 109-116 6 Gleave JR et al.: Br J Neurosurg 1990; 4: 205-209 7 Kostiuk JP et al. J Bone Joint Surg Am 1986; 68: 368-91 8 Gleave JR et al. Br J Neurosurg2002; 16: 325-8 9 Leroi AM et al.: Neurochirurige (Paris) 1994; 40: 301-6 9Bartoloin Z et al. Urol Res 2002;30:219–222
![Page 27: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/27.jpg)
Závěr
• Laterální HD s unilaterální kompresí kořene nevyvolá dysfunkci mikce
• Při bilaterální kompresi kořene/kaudy → uretrovezikální dysfunkce
• Areflexní detruzor – důsledek postižení aferentních, senzitivních drah s vlivem na motorickou větev reflexu
• Snížení uzavíracího tlaku sfinkteru jako důsledek komprese somatických vláken n. pudendus
• Senzorická porucha je často irreverzibilní
![Page 28: STENÓZY PÁTEŘNÍHO KANÁLU pohled urologa - cus.cz · Herniace disku – lumbální (LHD) •95% HD je v lumbální nebo lumbosakrální krajině L4-5, L5-S1 •kořen - ztráta](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5ada37817f8b9afc0f8c2fa1/html5/thumbnails/28.jpg)
Závěr
• Akutní močová retence bez jiných symptomů • Pocit plnosti v podbřišku, absence nucení na
močení • Snížené Q max, plochá cystometrická křivka,
vysoká compliance, prodloužení BC reflexu • Zobrazovací vyšetření • Léčba – extirpace HD, uvolnění kanálu • Chirurgická léčba nemusí zlepšit dysfunkci • Reparace funkce detruzoru v řádu měsíců – let • Nutnost pečlivé dispenzarizace