Sürgősségi betegellátás Szekszárd

2013

Dr. Simon JánosTolna megyei Balassa János Kórház

Egy kis történelem

� Kezdetben belgyógyászati ill kardiológiaiambulancia 4 megfigyelő ágy

� Ágyak száma négyről nyolcra emelkedett� Gyakorlatilag kardiológia egy részlege� 2006. Minisztérium pályázat → új SBO� 2007. április 5. – SO2

SO2

� A dolgozók alapvetően belgyógyászati végzettséggel

� Más osztályon ügyelő belgyógyász műszakvezető

� Ügyeleti munkarend� Intenzívellátásra alkalmatlan felszerelés� Reggelig azok a betegek maradtak akikkel

valószínűleg nem lesz teendő

SO2

� 10 ágy� 2 vizsgáló � Belgyógyászati profil

� Többi társszakmától nagy távolság� Távoli diagnosztika� Távoli műtő

SO2

jan

febr

már

c

ápr

máj jún

júl

aug

szep

t

okt

nov

dec

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

eset

szám

Sürgősségi betegellátások száma 2007-2009

� Folyamatos hozzáférhetőség� Esélyegyenlőség� „Egy ponton” történő belépés a rendszerbe� Az ellátás minősége napszaktól független� A sürgősségi osztály diszpozíciós joggal

rendelkezik

Alapelvek

SO2-So1

� Uniós pályázat-Új épület� Akut szakmák központjában� Diagnosztika szívében� Könnyen megközelíthető� Európai körülmények

Sürgősségi osztály feladatai

� A betegutak írásos rögzítése� Feladatok kommunikálása� Társszakmák felvilágosítása� A felmerülő „ötletek”, hogy mi is lenne a mi

dolgunk csírájában történő elfojtása

Intrahospitális feladatok

� A megfelelő ellátási szint meghatározása/Triage/

� Gyors diagnosztika� Szükség szerinti elsődleges vagy definitív

ellátás /állapot lehetséges stabilizálása,definitív ellátás /

� Diszpozicío

CATS

� Sürgősség Triage szint Szakorvos,szakápoló� Critical I. Azonnal

� Emergent II. < 15 perc

� Urgent III. < 30perc

� Less Urgent IV. < 1 óra

�

� Non urgent V. < 2 óra

Triage program

� Számítástechnikai háttér� Helyi fejlesztés/Feigl-Végh/� Folyamatosan átláthatóvá teszi a várakozók

tömegét� Minimális plusz adminisztráció� Minőségellenőrzéshez nélkülözhetetlen

adatokat szolgáltat

Gyors diagnosztika

� Ágymelletti diagnosztikus lehetőségek:� Astrup-vérgáz,ionok,lactát,hgb,htk,glucoz� Ágymelletti ultrahang:CUS,FAST,ECHO� Osztályon végzett gastroscopia� Sürgős ágymelletti konzílium lehetősége� Helyszíni rtg

Gyors diagnosztika

� Közvetlen közelben elérhető képalkotók:� Modern 128 szeletes spirál CT� Radiológiai UH� RTG� Izotóp diagnosztika:scintigráfia

Ellátás állapotstabilizálás

� Triage helyiség/vizsgáló,obszerváló/� 3 vizsgáló� 15 ágy� 3 elkülönítő kórterem� Megfelelő segédhelyiségek/dekontamináló/� Műtő, Intenzív közelsége

Ellátás állapotstabilizálás

� 8 monitor/melyek alkalmasak invasivmonitorozásra/, központi monitor

� Gépi lélegeztetés feltételei� 3 defibrillátor /külső PM lehetőség/� Mobil pulzoxyméter� Mobil illetve fali szívó� Gastroscopiás torony� Infuziós pumpák stb

Jelenlegi feladatok

Belgyógyászat:Kardiológia, gastroenterológia,infektológia stb

PulmonológiaSebészetNeurológiaÜgyeleti időben olyan osztályokon , ahol nincs

orvos felügyelet pl:bőr, infekt stbTrauma

Folyamatos hozzáférhetőség

� 24 órás működés� Műszakos munkarend� Nincs különbség az ellátás minőségében

napszak szerint� Folyamatos diagnosztikai háttér� Az ellátás során műszakonként megegyező

tudásszintű és döntésképességű összetétel

Szakszemélyzet

� 2010 -2 állandó és belgyógyász bedolgozók� 2012.12.03� 8 Sürgősségi szakorvos� 2 Aneszteziológus szakorvos� 6 Belgyógyász szakorvos� 1 Gyermekgyógyász szakorvos� 2 Sürgősségi rezidens

Ápolók

� 18 főállás� 18 bedolgozó� 7 sürgősségi szakápoló� 4 mentőtiszt� 5 adminisztrátor� 4 betegvezető

Folyamatos hozzáférhetőség

� Műszakos munkarend� Műszakvezető minden műszakban

Sürgősségi vagy Intenzíves szakorvos� A műszakvezető egyben összkórházi

műszakvezető� Egy műszak: 3 orvos,6nővér,1

adminisztrátor,1 betegvezető

Szakszemélyzet

A nővérek folyamatos képzése elengedhetetlen

Részvétel a sürgősségi szakápoló képzésbenMentőtisztek foglalkoztatásaA nővérek intenzívosztályos gyakorlatának

támogatásaTriage nővér szerepének tanulása, egyelőre

orvosi felügyelet mellett

Diszpozició

� Társszakmákkal kialakított jó munkakapcsolat és ennek folyamatos javítása

� Konzultáció� A jelenleg is tekintélyes mennyiségű

kórházon belüli szállítás biztosítása� Ügyeleti időben orvos nélküli osztályokon

renimációs és MET team biztosítása

2012.december.03

� 11 hónap alatt 12000 ellátott beteg� Trauma 20000 beteg� 2011-ben egész évben 8500� 2300 SBO osztályos ellátás� 2011-ben egész évben 1040� 27%-os osztályos felvétel� 2011-ben 57%

Stroke lysis

� Sajnos korábban nem létezett� Új CT � Új főorvos/Dr Kondákor István/ � 2012.12.03-tól 32 lysis� 50% teljes regresszio