gyakorlata Sürgősségi állapotok
description
Transcript of gyakorlata Sürgősségi állapotok
![Page 1: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/1.jpg)
gyakorlatagyakorlataSürgősségi állapotokSürgősségi állapotok
Gyermekek sürgősségi és intenzív Gyermekek sürgősségi és intenzív ellátásaellátása
Dr.Korponay ZsuzsannaDr.Korponay Zsuzsanna
2013.December 2.2013.December 2.
..
![Page 2: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/2.jpg)
29000 gyermek 29000 gyermek haláleset/nap haláleset/nap
„„EARLY,GOAL-DIRECTED THERAPY”EARLY,GOAL-DIRECTED THERAPY”
„„PUSH HARD AND FAST” PUSH HARD AND FAST”
![Page 3: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatómiai sajátosságokAnatómiai sajátosságok
Relatív nagy fej,rövid nyakRelatív nagy fej,rövid nyak Nagy nyelvNagy nyelv Mozgó tejfogakMozgó tejfogak Subglottikus területSubglottikus terület Szűk,rövid légutakSzűk,rövid légutak
![Page 4: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/4.jpg)
LégzésLégzés
Biokémiai kontroll hasonló felnőttéhezBiokémiai kontroll hasonló felnőttéhez O2 fogyasztás felnőtt kétszereseO2 fogyasztás felnőtt kétszerese Légúti ellenállás – átmérőLégúti ellenállás – átmérő Perctérfogat emelés frekvencia Perctérfogat emelés frekvencia
emelésselemeléssel Alacsony FRCAlacsony FRC Alveolaris ventilláció/FRC 5/1Alveolaris ventilláció/FRC 5/1
(Felnőtt 1,5/1)(Felnőtt 1,5/1)
![Page 5: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/5.jpg)
Szív/keringésSzív/keringés
Centralizált keringés,sympaticotoniaCentralizált keringés,sympaticotonia Vérvolumen kb. 80 ml/kgVérvolumen kb. 80 ml/kg Hypoxiára adott válasz SVR emelésHypoxiára adott válasz SVR emelés Perctérfogat emelés frekvencia Perctérfogat emelés frekvencia
emelésselemeléssel Hypotonia a fenyegető cardialis Hypotonia a fenyegető cardialis
összeomlás jele kritikus állapotú összeomlás jele kritikus állapotú gyermeknélgyermeknél
![Page 6: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/6.jpg)
HőháztartásHőháztartás
Subcutan zsírszövet Subcutan zsírszövet hiánya – gyors lehüléshiánya – gyors lehülésEmelkedett Emelkedett alapanyagcserealapanyagcsere
Farmakológiai Farmakológiai megfontolásokmegfontolások
Kor/testsúly/testfelszínKor/testsúly/testfelszínFehérjekötődésFehérjekötődésMembrán permeabilitásMembrán permeabilitásMegoszlási térMegoszlási térMetabolizmusMetabolizmus
![Page 7: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/7.jpg)
Halál ok:légúti eredetűhypoxia-acidosis-
bradycardia-asystolia VF < 15 %
Jellemző:ritkán hirtelen kezdetűa szívmegállás másodlagos
Kezelés:légúti eltérés korrekciója
cardialis eredetűfatális ritmuszavar - VF
hirtelen kezdet
ritmuszavar - cardialis eltérés megoldása
Gyermekkor FelnőttkorGyermekkor Felnőttkor
![Page 8: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/8.jpg)
A gyermekkori keringés-, légzésleállás kimeneteleA gyermekkori keringés-, légzésleállás kimenetele
Izolált légzésleállás esetén 75-95%
Légzés- és keringésleállás esetén 4-16%
Gyors,hatékony CPR 70 % al javítja a túlélést!
Késlekedés minden egy perce 20%-al csökkenti a minőségi túlélés esélyét
![Page 9: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/9.jpg)
EtiológiaEtiológia Légzési elégtelenség és/vagy shockLégzési elégtelenség és/vagy shock
OKOK: OKOK:
- Trauma- Trauma
- SIDS- SIDS- Légzési distress:-- Légzési distress:-felső légúti obstrukciófelső légúti obstrukció
- alsó légúti obstrukció- alsó légúti obstrukció
- parenchyma betegségei- parenchyma betegségei
- légzés kontroll károsodás - légzés kontroll károsodás
- Sepsis- Sepsis
![Page 10: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/10.jpg)
IrodalomIrodalom
ERC és ILCOR ajánlás 2010.ERC és ILCOR ajánlás 2010. ( ERC honlap www.reanimatio.com)
![Page 11: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/11.jpg)
Gyermekkori alapszintű újraélesztés Gyermekkori alapszintű újraélesztés (Basic Life Support - BLS)(Basic Life Support - BLS)
Csecsemő: < 1évGyermek: > 1 év
![Page 12: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/12.jpg)
Sokszor az első észlelő többet Sokszor az első észlelő többet tehet, mint bármelyik jól felkészült tehet, mint bármelyik jól felkészült
intenzíves orvosi team!intenzíves orvosi team!
Stiel NEJM 2004Stiel NEJM 2004
![Page 13: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/13.jpg)
BLSBLS
Safety = biztonság Stimulate = stimulálás
Shout for assistance = segítség hívás Airway = átjárható légút
Breathing = lélegeztetés (légzés) Circulation = circulatio Reasses = újraértékelés
![Page 14: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/15.jpg)
BiztonságBiztonság ((SafetySafety))
Először az elsősegélynyújtó biztonságát kell biztosítani
Utána az áldozat biztonságát (még trauma esetén is!)
Védőeszközök használata (fertőző betegségek !) Keresni, hogy mi okozta a bajt
![Page 16: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/16.jpg)
Reakciókészség vizsgálatavizsgálata (StimulStimulálás)álás)
Érintéses stimulálás Nyaki gerinc védelme (homlok stabilizása)
Kart óvatosan megrázni, vagy a haját meghúzni
Verbalis stimulálás Gyermek nevét mondani “Ébredj fel”, “Jól vagy?”
Sose rázzuk meg a gyermeket!
![Page 17: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/17.jpg)
SSegítséghívásegítséghívás
Segítséghívás egy elsősegélynyújtó esetén:
•1 perces BLS után:1 perces BLS után:• gyermekek
• bármely életkorú alámerültek esetén.
•Azonnal:Azonnal:• bármely életkorban, szemünk láttára bekövetkezett
hirtelen összeomlás esetén(korai defibrillálás céljából)
![Page 18: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/18.jpg)
SSegítséghívásegítséghívás
Segítséghívás két elsősegélynyújtó esetén
1 újraélesztő végzi a BLS-t és 1 másik ugyanakkor segítséget hív/riasztja a mentőket
![Page 19: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/19.jpg)
Légút ellenőrzésLégút ellenőrzés
Benézni a szájba Meggyőződni arról, hogy nincs idegentest
Ha van eltávolítása EGY mozdulattal, óvatosan
Vak kutatás kerülendő! (további beékelés, lágyrészek sérülését
okozhatja)
![Page 20: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/20.jpg)
Átjárható légút biztosítása Átjárható légút biztosítása ((AirwayAirway))
Fej hátrahajtás - áll emelés (Head tilt-chin lift) manőverrel
![Page 21: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/21.jpg)
Átjárható légút biztosításaÁtjárható légút biztosítása ((AirwayAirway))
Állkapocs kiemelése - „jÁllkapocs kiemelése - „jaw thrustaw thrust” manőverrel” manőverrel
![Page 22: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/22.jpg)
Légzés Légzés (B(Breathingreathing))
Légzés ellenőrzés: normálisan légzik?Nézd, hallgasd, érezd max. 10 mp-ig.
GASPOLÁS NEM ÉRTÉKELENDŐ LÉGZÉSKÉNT!!!
![Page 23: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/23.jpg)
Ha a gyermekHa a gyermek
SpontSpontán és hatásosan án és hatásosan légziklégzik
Segítség hívás
Stabil oldalfekvés
HaHa nincs detektálható nincs detektálható normális légzésnormális légzés
Befúvásos lélegeztetés szükséges
![Page 24: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/24.jpg)
Légzés Légzés (B(Breathingreathing) )
5 5 befúvásbefúvás Lassú befúvás : 1 sec/befúvás
Minimalizálni a gyomor felfújódását Optimalizálni az oxigén szállítást
A befúvások között az elsősegélynyújtó mély lélegzetet vesz
Optimalizálni az oxigén mennyiséget Minimalizálni a kilégzett CO2 mennyiségét
![Page 25: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/25.jpg)
Légzés Légzés (B(Breathingreathing))
![Page 26: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/26.jpg)
Keringés Keringés ((CirculatioCirculatio))
Keressük a keringés jeleit - max. 10 másodpercig
Keringés jelei (mozgás, köhögés, stb.) Pulzus (egészségügyi dolgozók) – ha gyakorlott
Brachialis vagy femoralis Carotis pulzus
pulzus csecsemőnél gyermeknél
![Page 27: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/27.jpg)
Keringés Keringés ((CirculatioCirculatio))
- Nincs pulzus, keringés jelei hiányoznak
- Bradycardia + rossz keringés
-Bizonytalanok vagyunk
Mellkasi kompresszió kivitelezése
Van pulzus, vagy a keringés jeleit
észleljük
Légzés ismételt vizsgálata
Lélegeztetés (20 /min)
Rendszeres állapot ellenőrzés
![Page 28: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/28.jpg)
Mellkasi kompresszió kivitelezéseMellkasi kompresszió kivitelezésegyermeknél/csecsemőnélgyermeknél/csecsemőnél
![Page 29: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/29.jpg)
Mellkaskompresszió kivitelezése gyermeknélMellkaskompresszió kivitelezése gyermeknél Egy/két kezes módszer
A tenyeret a sternum alsó felére helyezzük Ujjakat elemelni, hogy a bordát ne nyomja
Az áldozat mellkasára merőlegesen, kinyújtott karral végezzük a kompressziókat –
kb. a gyermek mellkasának harmadáig Nyomás felengedése, majd kb. 100/min
frekvencia 15 kompresszió után – légútbiztosító manőver és 2 befúvás (15:2 arány), egy
újraélesztő esetén: 30:2
![Page 30: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/30.jpg)
Újraértékelés (Újraértékelés (ReaReasssessess)s)
A mellkaskompresszióval tapintható centrális pulzust generálunk
Egy perc után rövid ellenőrzés (ABC), majd segítséghívás
CPR folytatása OMSZ riasztása
![Page 31: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/32.jpg)
Intraossealis kanülálásIntraossealis kanülálásAnatómiai alapAnatómiai alap
Az összeesésre nem képes vénák, melyek a csontvelő sinusainak
elvezetését biztosítják és összeköttetést jelentenek a
centrális keringéssel.
Az intramedullaris (intraossealis) térbe juttatott gyógyszerek,
krisztalloid oldatok és vérkészítmények szinte azonnal
felszívódnak és a szisztémás keringésbe jutnak.
![Page 33: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/33.jpg)
Az intraossealis technika jellemzői (1.)Az intraossealis technika jellemzői (1.)
Minden újraélesztési ajánlásban szerepel. Indikáció:
Asystolia, PEA 90 sec. vagy 3 sikertelen perifériás vénabiztosítási kisérlet
shock, vagy reanimatio esetén laboratóriumi mintavétel máshonnan nem kivitelezhető
Kontraindikáció: localis infectio, törés, csontbetegségek(osteogenesis imperfecta
) Eszközök:
speciális intraossealis tű (Cook, Baxter, EZ -IO), lumbal tű, egyéb (szárnyastű, intraossealis pisztoly, stb..)
![Page 34: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/34.jpg)
Az intraossealis technika jellemzői (2.)Az intraossealis technika jellemzői (2.)
Kivitelezés: a csontra merőlegesen, vagy 60-75 fokos szögben, fúró mozdulattal, az érintett részt
kiemelve.
A tű megfelelő helyzetének megítélése:
szúráskor a rezisztencia hirtelen csökken a tű stabilan áll a csontban
a tűn keresztül csontvelő aspirálható és a folyadék akadálytalanul beadható
nincs effusio a környezetbe
Magas sikerességi ráta Maximum 24 h-ig hagyható bent
Szövődmény: infectio,sepsis,embolia
![Page 35: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/35.jpg)
AEDAED
4 J /kg4 J /kg >8 év ,vagy 25 kg felett standard felnőtt >8 év ,vagy 25 kg felett standard felnőtt
készülékkészülék 1-8 éves kor : csökkentett energiát leadó 1-8 éves kor : csökkentett energiát leadó
elektródák (50-75 J)elektródák (50-75 J) < 1 év NEM javasolt< 1 év NEM javasolt Elektródák helye: szív elé,és vele Elektródák helye: szív elé,és vele
szemben mellkas hátsó felszíne szemben mellkas hátsó felszíne
![Page 36: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/37.jpg)
3737
Edelson-Resuscitation-2006Edelson-Resuscitation-2006
rövid szünet, gyorsaság, jó rövid szünet, gyorsaság, jó kompresszió!kompresszió!
![Page 38: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/38.jpg)
M.D .Alson InabaM.D .Alson Inaba
Bee Gees Bee Gees
„„Stayn alive”Stayn alive”
![Page 39: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/39.jpg)
Légúti Idegentest okozta ElzáródásLégúti Idegentest okozta Elzáródás(LIE)(LIE)
![Page 40: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/42.jpg)
Háti ütés,mellkasi-és hasi lökésHáti ütés,mellkasi-és hasi lökés
.
![Page 43: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/43.jpg)
LIE nem eszméletlen áldozatnál
A légzés megfelelő-
e?
Ha a tudat romlik
5 hasi lökés (Heimlich m.)
5 háti ütés
Légút megítélése
Gyerek
Eszméletlen LIE
Algoritmus
5 háti ütés
5 mellkasi lökés
Légút megítélése
Csecsemő
![Page 44: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/44.jpg)
Gyermekkori magas szintű újraélesztés Gyermekkori magas szintű újraélesztés (Advanced Life Support - ALS)(Advanced Life Support - ALS)
![Page 45: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/45.jpg)
ALS során végzendő beavatkozások ALS során végzendő beavatkozások (1.)(1.)
Koordináló személy! Dokumentáció! „A” átjárható légút - Légútbiztosítás
endotrachealis intubatio(cuff!) Alternatíva:laryngealis maszk tubus helyzetének ellenőrzése “B” lélegeztetés - Légzés biztosítása lélegeztetés öntelődő ballonnal, magas
oxigén áramlással, rezervoirral Kerülni a hyperventillációt
![Page 46: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/46.jpg)
ALS során végzendő beavatkozások ALS során végzendő beavatkozások (2.)(2.)
Vénabiztosítás direkt vénás kapcsolat intraossealis kanülálás gyógyszerek
Reverzibilis okok kezelése 4H: hypovolaemia, hypoxaemia,
hypothermia, hyper/hypokalaemia és egyéb metabolikus eltérések
4T: tensiós pneumothorax, pericardialis tamponad, toxinok, és thromboembolia
![Page 47: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/47.jpg)
Ritmuszavarok
EMD-hypovolaemia-hypoxia-tenziós PTX-pericardialis
tamponád
VF/ VT-elektrolitzavar-hypoglikémia-hypotermia-gyógyszertoxicitás
![Page 48: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/48.jpg)
Újraélesztés gyógyszereiÚjraélesztés gyógyszerei Adrenalin
0,1 ml/kg 1:10000 hígításból (0,01 mg/kg) iv,
Bicarbonat -1 mmol/kg Amiodaron - 5 mg/kg Atropin - 0,02 mg/kg, minimum 0,1 mg Magnesium sulfat - 25-50 mg/kg iv / io
(max 2g)
![Page 49: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/49.jpg)
Gyermekkori ALSGyermekkori ALS
CPR + monitor
Nincs életjel és pulzus
VF/VT
sokk 4J/kg
Ritmuselemzés
CPR 2 percig
sokk 4J/kg
Ritmuselemzés
CPR 2 percig
adrenalin 10 μg/kg + amiodaron 5mg/kg iv/io minden 2. körben(amiodaron max 2x)
sokk 4J/kg
Ritmuselemzés
CPR 2 percig
ASYSTOLIA/PEA
adrenalin 10 μg/kg iv/io
Ritmuselemzés
CPR 2 percig
Ritmuselemzés
CPR 2 percig
asystolia
VF
VT
![Page 50: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/50.jpg)
Posztresuscitatiós időszak
• Hűtés • CAVE : hyperthermia• CAVE : hyperventillatio• CAVE: hypovolaemia
![Page 51: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/51.jpg)
Hypothermia
Cél: oxidatív stressz csökkentése reperfúzió során
• 1 fok testhő csökkenés 6% CBM csökkenés• Korán elkezdeni(2-4 órán belül)• 30 ml/kg 14fokos krisztalloid 1,5 fokkal
csökkenti a maghőmérsékletet• 12-24 h-ig • Szövődmények: coagulációs
zavar,ritmuszavar,hypoP,hypo Mg,hypoglikémia
![Page 52: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/52.jpg)
Irodalom
• Guidelines for pediatric advanced life support” (UpToDate Oct2013)
• Surviving Sepsis Campaign:International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:2012 (CritCareMedicine,Febr2013)
![Page 53: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/53.jpg)
A kritikus állapotú beteg vizsgálatának ABC-A kritikus állapotú beteg vizsgálatának ABC-jeje
MegjelenésMegjelenés
Légzés KeringésLégzés Keringés
„Pediatric assessment triangle”„Pediatric assessment triangle”
![Page 54: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/54.jpg)
Súlyos, kritikus állapotú gyermekek Súlyos, kritikus állapotú gyermekek felismerése és primer ellátása felismerése és primer ellátása
ABCDEABCDE filozófia filozófia
A légutakonA légutakon (A)(A) keresztül beáramló oxigén keresztül beáramló oxigén
a légzésa légzés (B)(B) és a keringésés a keringés (C)(C) segítségévelsegítségével
eljusson a szövetekhezeljusson a szövetekhez (D és E)(D és E)
![Page 55: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/55.jpg)
Kritikus állapotú gyermek Kritikus állapotú gyermek észleléseészlelése
Általános felmérés Általános felmérés (helyszín,biztonság,megjelenés)(helyszín,biztonság,megjelenés)
Primer felmérés: cardiopulmonaris és Primer felmérés: cardiopulmonaris és neurológiai státuszneurológiai státusz
Szekunder felmérés: Szekunder felmérés: kórtörténet,SAMPLEkórtörténet,SAMPLE
Tercier Tercier észlelés(laboratórium,képalkotó,egyéészlelés(laboratórium,képalkotó,egyéb kiegészítő vizsgálatok)b kiegészítő vizsgálatok)
![Page 56: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/56.jpg)
MegjelenésMegjelenés
Erőtlen,gyenge,környezetével Erőtlen,gyenge,környezetével közömbös,csökkent közömbös,csökkent izomtónus,erőtlen sírás,testtartásizomtónus,erőtlen sírás,testtartás
NyugtalanNyugtalan AnxiosusAnxiosus Aluszékony/letargiásAluszékony/letargiás DysphagiaDysphagia
![Page 57: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/57.jpg)
Súlyosság Súlyosság Légút/légzés Légút/légzés OkokOkok
Légutak átjárhatósága:Légutak átjárhatósága: --átjárhatóátjárható
--légzési segédizmok+ testtartáslégzési segédizmok+ testtartás
- részleges/teljes elzáródás- részleges/teljes elzáródás
Légzés: Légzés: -légzési munka,mintázat-légzési munka,mintázat
-frekvencia-frekvencia
-tidal volumen-tidal volumen
-hang-hang
OxigenizációOxigenizáció
![Page 58: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/58.jpg)
LégzésLégzés
Therápiánk célja: Therápiánk célja:
-O2 eljusson a szövetekhez,O2 -O2 eljusson a szövetekhez,O2 fogyasztás csökkenjenfogyasztás csökkenjen
-Légzési elégtelenség/összeomlás -Légzési elégtelenség/összeomlás elkerüléseelkerülése-O2 adás,szívás,gyógyszerelésO2 adás,szívás,gyógyszerelés
![Page 59: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/59.jpg)
Légzési dystress okaiLégzési dystress okai
Felső légúti Felső légúti obstrukcióobstrukció(croup,epiglottitis,idegentest)(croup,epiglottitis,idegentest)
Alsó légúti Alsó légúti obstrukcióobstrukció(st.asthmaticus,bronchiolitis)(st.asthmaticus,bronchiolitis)
Parenchyma betegségeiParenchyma betegségei(pneumonia)(pneumonia)
Légzés kontrolljának Légzés kontrolljának zavarazavara(coma,görcs,izomgyengeség,mérgezése(coma,görcs,izomgyengeség,mérgezésekk))
![Page 60: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/60.jpg)
LégzésLégzés Felületes,elnyújtott exspirium,Felületes,elnyújtott exspirium,
air trappingair trapping KussmaulKussmaul Cheyne –StokesCheyne –Stokes Ataxiás légzési munkaAtaxiás légzési munka Thoracoabdominalis disszociációThoracoabdominalis disszociáció Mellkasfal mozgásMellkasfal mozgás Segédizmok (orrszárnyi,intercostalis Segédizmok (orrszárnyi,intercostalis
behúzódás,testhelyzet)behúzódás,testhelyzet)
![Page 61: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/61.jpg)
Légzési hangLégzési hang
StertorStertor GurglingGurgling WheezingWheezing StridorStridor Aphonia /rekedtségAphonia /rekedtség KöhögésKöhögés
![Page 62: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/62.jpg)
KeringésKeringés
Bőr (szín,hőmérséklet)Bőr (szín,hőmérséklet) Szívfrekvencia,ritmusSzívfrekvencia,ritmus Centrális és perifériás pulzusCentrális és perifériás pulzus VérnyomásVérnyomás Kapilláris újratelődési idő (CRT)Kapilláris újratelődési idő (CRT)
![Page 63: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/63.jpg)
Neurológiai státuszNeurológiai státusz
AVPU (AVPU (AAlert,lert,VVoice,oice,PPain,ain,UUnresponsive)nresponsive) GCS (GCS (szemnyitás,verbális+motoros szemnyitás,verbális+motoros
válasz)válasz)
PupillákPupillák TesttartásTesttartás
![Page 64: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/64.jpg)
Azonnali beavatkozásAzonnali beavatkozás
Teljes/ progrediáló felső légúti Teljes/ progrediáló felső légúti obstrukcióobstrukció
Tenziós PTXTenziós PTX Pericardialis tamponádPericardialis tamponád Légzési elégtelenség Légzési elégtelenség
![Page 65: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/65.jpg)
Másodlagos állapotfelmérésMásodlagos állapotfelmérés
SS : : Signs,symptomsSigns,symptoms
AA : : AllergiesAllergies
MM : : MedicationsMedications
P P : Past medical hystory: Past medical hystory
LL : : Last mealLast meal
E E : : Events leading to current Events leading to current illnessillness
![Page 66: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/66.jpg)
ElőzményekElőzmények
Trauma Trauma (Ptx,Htx,KIR,has)(Ptx,Htx,KIR,has)
Hang színezetének változása (felső Hang színezetének változása (felső légút)légút)
Tünetek kialakulásának Tünetek kialakulásának időtartamaidőtartama(idegentest,Ptx,allergia,infectio)(idegentest,Ptx,allergia,infectio)
Társtünetek:láz,bőrjelenségekTárstünetek:láz,bőrjelenségek Expozició:allergén,gyógyszer,mérgezésExpozició:allergén,gyógyszer,mérgezés Egyéni/családi anamnézisEgyéni/családi anamnézis
![Page 67: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/67.jpg)
ShockShock
Hypovolaemiás (égés,vérzés,hányás-Hypovolaemiás (égés,vérzés,hányás-hasmenés,osmotikus diurézis,harmadik hasmenés,osmotikus diurézis,harmadik folyadék tér)folyadék tér)
Distributiv (septicus shock,anaphylaxia)Distributiv (septicus shock,anaphylaxia) Cardiogén (congenitális Cardiogén (congenitális
szívbetegségek,myocarditis,arrhytmia,szívbetegségek,myocarditis,arrhytmia,
mérgezések,sepsis)mérgezések,sepsis) Obstruktív (tamponád,PTX,embolia)Obstruktív (tamponád,PTX,embolia)
![Page 68: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/68.jpg)
Súlyos sepsis,septicus shockSúlyos sepsis,septicus shock
„ „Surviving Sepsis Campaign:Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management of International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:2012”Severe Sepsis and Septic Shock:2012”
Crit Care Medicine 2013 febr. vol 41,580-637Crit Care Medicine 2013 febr. vol 41,580-637
„„SEPSIS BUNDLE”SEPSIS BUNDLE”
![Page 69: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/69.jpg)
TünetekTünetek
Általános Általános tünetektünetek
Szervek Szervek zavarára zavarára visszavezethető visszavezethető tünetektünetek
![Page 70: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/70.jpg)
TünetekTünetek
KIR: irritabilitás,görcs,romló kontaktusba vonhatóságKIR: irritabilitás,görcs,romló kontaktusba vonhatóság Bőr :sápadt,szürke,márványozott,icterus,petechiák,purpuraBőr :sápadt,szürke,márványozott,icterus,petechiák,purpura Vese : oligo-anuriaVese : oligo-anuria Gasztrointesztinális: táplálási Gasztrointesztinális: táplálási
nehezítettség,hányás,hasmenésnehezítettség,hányás,hasmenés Légzés: tachypnoé,majd légzés szám csökkenés,apnoéLégzés: tachypnoé,majd légzés szám csökkenés,apnoé Keringés : tachycardia,bradycardia,végül asystoliaKeringés : tachycardia,bradycardia,végül asystolia
hideg shock! hideg shock!
Hypotenzió a fenyegető összeomlás jele!!! Hypotenzió a fenyegető összeomlás jele!!!
![Page 71: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/71.jpg)
DiagnózisDiagnózis
Laboratóriumi vizsgálatokLaboratóriumi vizsgálatok Góckeresés (rtg.,UH,MR,CT…)Góckeresés (rtg.,UH,MR,CT…) USCOMUSCOM
TársszakmákTársszakmák
![Page 72: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/72.jpg)
Ellátási algoritmusEllátási algoritmus
Kezdeti szak = arany órák = 6 óraKezdeti szak = arany órák = 6 óra (O2,folyadék,antimikróbás (O2,folyadék,antimikróbás
kezelés,inotróp/vazopresszor,szteroid)kezelés,inotróp/vazopresszor,szteroid)
Egyéb szupportív kezelésEgyéb szupportív kezelés
![Page 73: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/73.jpg)
Kezdeti,”resuscitatios”szak(Kezdeti,”resuscitatios”szak(1)1)
Első 3 óra:Első 3 óra:
-folyadék resuscitatio : -folyadék resuscitatio :
20 ml/kg krisztalloid első 10 p20 ml/kg krisztalloid első 10 p
első óra 60 ml/kgelső óra 60 ml/kg
(Kolloid- Albumin 5%)(Kolloid- Albumin 5%)
-antimikróbás kezelés-antimikróbás kezelés
Szérum laktátSzérum laktát
Mikrobiológiai mintavételMikrobiológiai mintavétel
![Page 74: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/74.jpg)
Kezdeti”resuscitatios” szak Kezdeti”resuscitatios” szak (2)(2)
Első 6 óraElső 6 óra
-Inotrop/ vazopresszor kezelés-Inotrop/ vazopresszor kezelés Magas SVRI,alacsony CO + vasodilator Magas SVRI,alacsony CO + vasodilator
-Szteroid (septicus shockban),vélt vagy -Szteroid (septicus shockban),vélt vagy igazolt mellékvesekéreg igazolt mellékvesekéreg elégtelenségben.elégtelenségben.
![Page 75: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/75.jpg)
Szupportív therápiaSzupportív therápia Korai lélegeztetésKorai lélegeztetés VérkészítményekVérkészítmények SzedálásSzedálás TáplálásTáplálás Stresszulcus profilaxisStresszulcus profilaxis Thrombosis profilaxisThrombosis profilaxis Glukóz kontrollGlukóz kontroll Vesepótló kezelésVesepótló kezelés
![Page 76: gyakorlata Sürgősségi állapotok](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062803/56814794550346895db4c776/html5/thumbnails/76.jpg)
Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!