MEDIC CENTER

CASE REPORT

SỎI BÀNG QUANG

BS PHẠM THỊ THANH XUÂN

PHÒNG SIÊU ÂM

MEDIC CENTER

BỆNH ÁN

BN nam 40 tuổi

ĐC: Đồng Nai- ĐT: 0918826586

Bệnh sử: Bn bị nhiễm trùng tiểu kéo dài

nhiều tháng, thường xuyên sốt , tiểu đau và

tiểu đỏ. BN đã khám bệnh nhiều lần ở BV

Bình dân và Medic

MEDIC CENTER

Bn được siêu âm + nội soi bàng quang 2 lần

ở Bv Bình Dân và 1 lần ở Medic nhưng cả

3 lần kết quả đều không thống nhất: Siêu

âm : sỏi bàng quang, Nội soi: viêm bàng

quang, không có sỏi.

Bn được điều trị nội, bệnh chỉ giảm nhưng

không khỏi

MEDIC CENTER

Ngày 10/ 3/ 2014 Bn lại đến khám tại phòng

khám Niệu của Medic và được chỉ định siêu

âm

Tiền căn: Bn được mổ sỏi bàng quang

khoảng 1 năm trước

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

TRANSVERSE SECTION

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP TRÊN INTERNET

CASE 1

Bé trai 4 tuổi, mổ túi thừa bàng quang, sử

dụng chỉ polydioxanone (PDS) 6/0 trong

lòng bàng quang để đóng niêm mạc. Phẫu

thuật không biến chứng, không nhiễm trùng

đường tiểu. Hai tháng sau, Bn có triệu

chứng tiểu khó.

MEDIC CENTER

X quang thấy có # 12 sỏi bàng quang, d # 3-

6mm, được lấy qua nội soi bàng quang.

PDS được tìm thấy trong nhiều sỏi

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP TRÊN INTERNET

CASE 2

Bé gái 3 tuổi được mổ cắm lại niệu quản hai

bên do chứng trào ngược bàng quang niệu

quản. PDS được sử dụng để khâu niêm

mạc. 3 tháng sau bé có triệu chứng tiểu khó

và hiện diện sỏi trong nước tiểu.

MEDIC CENTER

Siêu âm thấy có 3 sỏi bàng quang. Nội soi

bàng quang thấy có nhiều mảnh sỏi nhỏ và

1 sỏi 10mm và được lấy ra. PDS được tìm

thấy trong viên sỏi

Cả 2 trường hợp đều không có sỏi tái phát

sau 5 năm

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

CASE 3

Một phụ nữ trãi qua cuộc phẫu thuật điều trị

bàng quang không giữ được nước tiểu 2

năm trước. Có triệu chứng nhiễm trùng tiểu

kéo dài. Phẫu thuật nội soi mở vào đáy

bàng quang thấy sỏi đính ở vách trước bên,

phía trên cổ bàng quang bằng chỉ, cắt chỉ

đem sỏi + chỉ ra ngoài

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

CASE 4

Bênh nhân nữ có tiền căn mổ lấy thai, có sỏi

bàng quang được lấy qua nội soi bàng

quang. Phá bể sỏi thấy có 1 vòng chỉ được

bao bọc bên trong

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

BÀN LUẬN

Sỏi bàng quang chiếm khoảng 5% sỏi niệu,

thường xãy ra do dị vật, tắc nghẽn và viêm

nhiễm

Sỏi bàng quang xãy ra ở nam nhiều hơn

nữ. Tỉ lệ xãy ra tăng hàng năm sau tuổi 50.

Nữ chiếm khoảng 2% trong tất cả bệnh

nhân sỏi bàng quang gây ra do tắc nghẽn

đường thoát

MEDIC CENTER

Những yếu tố hình thành sỏi bao gồm:

nhiễm trùng, bất thường cấu trúc giải phẫu,

bất thường chuyển hóa, dị vật đường tiểu

MEDIC CENTER

SỎI BÀNG QUANG TỪ DỊ VẬT

Dị vật bàng quang có thể là : đạn, một mảnh

của dụng cụ nong niệu đạo bằng kim loại,

mảnh ống Foley, chỉ, nhiệt kế, gạc, dụng cụ

tử cung. Hầu hết được lấy ra qua nội soi

bàng quang trừ một số ít phải phẫu thuật.

Dị vật bàng quang có thể là biến chứng

phẫu thuật do thầy thuốc gây ra, phổ biến là

gạc gọi là Gossypiboma với tần suất

1/1000- 1/1500

MEDIC CENTER

Nguyên nhân có dị vật bàng quang gồm: tự

nhét vào, do đi lạc, do thầy thuốc gây ra

Các trường hợp đã được ghi nhận: Sự đi

lạc của dụng cụ tránh thai từ tử cung vào

bàng quang, chỉ không tiêu từ phẫu thuật

vùng chậu đi lạc vào bàng quang, dụng cụ

phẫu thuật từ khoang phúc mạc xuyên qua

bàng quang

MEDIC CENTER

Một tấm gạc đã vào bàng quang sau phẫu

thuật thoát vị bẹn 6 năm

MEDIC CENTER SỎI BÀNG QUANG TỪ CHỈ PHẪU

THUẬT

Có 3 khả năng đưa đến hiện tượng này:

1- Tổn thương bàng quang trong lúc mổ được

sử dụng chỉ không tiêu, chỉ sẽ đi vào bàng

quang và thành ổ tạo sỏi.

2- Chỉ có ngày bên ngoài bàng quang, nó đi

vào bàng quang bởi sự ăn mòn vách bàng

quang, vách bàng quang hoàn toàn lành lại,

chỉ tự do trong bàng quang và trở thành ổ

tạo sỏi

MEDIC CENTER

3 - Chỉ tiêu PDS ( sử dụng trong case 1 và 2)

bắt đầu tan ít nhất 90 ngày và tan hoàn toàn

khoảng 180 ngày bảo đảm rằng chỉ tồn tại

đến khi bàng quang lành hoàn toàn ( 28

ngày ). Trong cả hai trường hợp chỉ PDS đã

thành ổ tạo sỏi trong vòng 3 tháng sau phẫu

thuật. Tuy nhiên do nguy cơ tạo sỏi thấp và

sự an toàn thích hợp (nút chỉ an toàn, phản

ứng mô ít ) PDS vẫn được sử dụng

MEDIC CENTER

KẾT LUẬN

Khi bệnh nhân có nhiễm trùng tiểu tái phát,

sỏi bàng quang nên được nghĩ đến, đặc biệt

là BN có tiền căn phẫu thuật liên quan phụ

khoa, niệu, chậu.

Thêm vào xét nghiệm nước tiểu nên có x

quang, siêu âm, nội soi bàng quang để loại

trừ khả năng sỏi bàng quang

Khi siêu âm thấy vị trí sỏi đặc biệt nên mô tả

kỹ vị trí để dẫn đường cho nội soi.

MEDIC CENTER

TÀI LIỆU THAM KHẢO

2002 by the American Institute of Ultrasound in Medicine • J

Ultrasound Med 21:1303–1305

Dr. Sheng-Tsun Su,Department of Urology, Jiannren Hospital,

136 Nanyang Rd., Nanzih, District, Kaohsiung City, Taiwan

811, R.O.C.

Forester, N.D., Evans, C., Thomas, D.F.M. & Najmaldin,

A. Bladder stones associated with synthetic absorbable

sutures in children. BJU International 2001 88 (9cr),

RMJ. 2010; 35(2): 194-197, Abdul Rasheed Shaikh, Nisar

Ahmed Shaikh, Amanullah Abbasi, Muhammad Iqbal Soomro,

Aijaz Ahmed Memon.