5/16/2018 Soc Cardiogen Ati - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/soc-cardiogen-ati 1/5

ŞOCUL CARDIOGEN 

•  Definiţie 

•  Etiologie 

•  Fiziopatologie 

•  Tablou clinic •  Monitorizare 

•  Diagnostic pozitiv şi etiologic 

•  Diagnostic diferenţial  

•  Principii de tratament  

DEFINIŢIE 

= sindrom clinic cauzat de o tulburare acută a funcţiei cordului, care determină scăderea presiunii 

arteriale sistemice şi hipoperfuzie tisulară cu disfuncţie consecutivă a diverselor sisteme şi organe. 

=TA sistemică < 90mmHg sau TA medie < cu 30mmHg  faţă de valorile bazale 

IC < 2,2l/min m2 

PCPB > 15mmHg

ETIOLOGIE

•  Deficit de contractilitate 

-  Infarctul de miocard 

-  Cardiomiopatiile

-  Scăderea contractilităţii prin medicamente, factori metabolici, postCEC 

•  Rezistenţă la ejecţia ventriculară 

-  Stenoza aortică valvulară 

-  Stenoza subaortică hipertrofică 

•  Deficit de umplere ventriculară -  Stenoza mitrală 

-  Mixomul atrial

•  Insuficienţă valvulară 

-  Regurgitarea mitrală acută 

-  Regurgitarea tricuspidiană acută 

•  Tulburări de ritm 

-  Tahiaritmii

-  Bradiaritmii

•  Rupturi de miocard  

-  Infarctul de miocard

-  Traumatisme cardiace

FIZIOPATOLOGIE

Ischemia miocardică ± necroză → VS, VD, amândouă 

•  Disfuncţia miocardică sistolică →  contractilitatea → DC →  IC →  TA sistemică 

•  Disfuncţia miocardică diastolică →  complianţa VS → ↑ PTDVS → ↑ presiunea retrograd →

↑ PCPB → congestie pulmonară → hipoxemie 

•  Răspuns neuro-vegetativ →↑ stimularea simpatică +↑ cortizol, ADH + ↑ SRAA →

vasoconstricţie periferică → oligurie + acidoză metabolică 

Mecanismele compensatorii duc în timp la fenomene decompensatorii  Cercuri vicioase = spirala morţii  

5/16/2018 Soc Cardiogen Ati - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/soc-cardiogen-ati 2/5

FIZIOPATOLOGIE

 

TABLOU CLINIC

•  Hipotensiune arterială

•  Semne de hipoperfuzie tisulară

•  Semne de congestie pulmonară 

•   Alterarea statusului mental  

•  Tegumente cianotice, transpirate, extremităţi reci  

•  TA scăzută, puls filiform •  Tahipnee, dispnee, raluri la bazele pulmonare, jugulare turgescente 

•  Tahicardie, aritmii (bradi- /tahiaritmii), sufluri sau zgomote supraadăugate 

•  Oligurie 

MONITORIZARE

•  Clinică: status mental, temperatura şi culoarea tegumentelor 

•  SpO2 

•  TA invaziv

•  ECG

•  PVC

•  Parametri hemodinamici: presiuni în artera pulmonară, PCPB, 

RVS, RVP

DC, SvO2 

•  Ecocardiografia

•  Debitul urinar

•  pH + statusul gazelor sanguine

•  Funcţia sistemelor şi organelor: probe renale, hepatice,

glicemie, teste de coagulare, ionogramă, hemoleucogramă

5/16/2018 Soc Cardiogen Ati - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/soc-cardiogen-ati 3/5

MONITORIZAREMONITORIZARE

 

MONITORIZAREMONITORIZARE

 

MONITORIZARE

 

MONITORIZARE

•  Clinică: status mental, temperatura şi culoarea tegumentelor 

•  SpO2 

•  TA invaziv

•  ECG

•  PVC

5/16/2018 Soc Cardiogen Ati - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/soc-cardiogen-ati 4/5

•  Parametri hemodinamici: presiuni în artera pulmonară, PCPB, 

RVS, RVP

DC, SvO2 

•  Ecocardiografia

•  Debitul urinar

•  pH + statusul gazelor sanguine

•  Funcţia sistemelor şi organelor: probe renale, hepatice,

glicemie, teste de coagulare, ionogramă, hemoleucogramă

DIAGNOSTIC

•  Diagnostic pozitiv  semne clinice

parametri hemodinamici

•  Diagnostic etiologic ECG

Parametrii hemodinamici

Enzime miocardice

EcocardiografiaAlte explorări 

PRINCIPII DE TRATAMENT

• Tratament precoce şi agresiv – 

save time

• Salvarea miocardului funcţional 

 Ameliorarea balanţei aport/consum de O2 miocardic

• Salvarea miocardului ischemic

 Revascularizarea miocardică

 

PRINCIPII DE TRATAMENT

•   Ameliorarea balanţei aport/consum de O2 miocardic 

 –  ↑ aportului miocardic de oxigen

•  Corectarea hipoxemiei – O2terapie, suport ventilator (CPAP, PEEP)

•  Corectarea hTA – expandare volemică

vasoconstrictoare

•  Creşterea DC - inotrope

 –  consumului miocardic de oxigen

•  Tratamentul durerii – analgetice opioide

• Tratamentul tulburărilor de ritm – cardioversie

antiartitmice

5/16/2018 Soc Cardiogen Ati - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/soc-cardiogen-ati 5/5

pacing

•   Alte modalităţi de susţinere hemodinamică

•  Balonul de contrapulsaţie intraaortică 

•  Dispozitive de asistare mecanică ventriculară 

PRINCIPII DE TRATAMENT

 

•  Revascularizarea miocardică 

 –  Tromboliza

 –  Angioplastia coronariană percutană  –  Chirurgia cardiacă: by-pass aorto-coronarian în urgenţă 

repararea defectelor mecanice

transplantul cardiac

CONCLUZII

•  Şocul cardiogen este, cel mai frecvent, consecinţa infarctului miocardic acut  

•  Mortalitatea este mare 40-80% 

•  Tabloul clinic este o sumă de semne de hipoperfuzie tisulară, semne ce congestie pulmonară

şi hTA 

•  Monitorizarea hemodinamică invazivă este esenţială atât pentru diagnostic, cât şi pentru

ghidarea tratamentului  

•  Instituirea precoce a tratamentului, atât general, cât şi de revascularizare miocardică –  

ameliorarea şanselor de supravieţuire 

•   Angioplastia coronariană percutană practicată precoce pare metoda de tratament cu cele

mai bune rezultate