Sobrecargas ventriculares ao ECG - Dra Tatiana Caus
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Dra Tatiana CausCardiologiaE1 Arritmia Clínica
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Sobrecargas Ventriculares
Hipertrofia X Dilatação Pressão Volume
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Critérios SVD
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Desvio do eixo elétrico QRS
Desvio do eixo elétrico QRS para D
(> 90º adulto / > 110º crianças) - QID
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Desvio do eixo elétrico QRS
Plano frontalDextrorrotação: S1Q3
Ponta para trás: Síndrome S1S2S3
Plano horizontal:S menos profundas em
V1/V2Aumento de S em
precordias esquerdas ( 4 vetor para direita)
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Alterações do QRS V1
• R ampla (qR / rR / rsR´)• RS (Rs / Rsr´)• rS
Atraso condução ramo direito.....graus variáveis.....
R/S > 1R/S > 1
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Alterações do QRS V1
R > S - grau de SVDR/S >1qR: mais específico
SVD sistólica
rSR: SVD diastólicarsR`: CIA
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Aumento voltagem QRS
Critério de Flowers e Horan
R em V1>0.7mvS em V1 <0.2mvrsR´ em V1 >1mvR V1 + S V5 ou V6 >1.05mVR de aVR >0.5mvR de V5/V6 <0.5mv
Critério de Flowers e Horan
R em V1>0.7mvS em V1 <0.2mvrsR´ em V1 >1mvR V1 + S V5 ou V6 >1.05mVR de aVR >0.5mvR de V5/V6 <0.5mv
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Complexo RS ou rS nas precordias esquerdas
• Reduçao de R e aumento de S • D1/aVL/V5/V6
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Aumento do TAV em derivações orientadas para
direita
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Síndrome S1S2S3
• Vetores finais para direita atraso da condução fascículo ou divisão superior do ramo direito
• S em D1/D2/D3 e R terminal em aVR
• CAUSAS:T4F,AT, HAPTGA, CIV+HAP
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Alteração repolarização ventricular derivações
precordiais D• Ondas T neg. : V1 até
V5• Padrão strain de VD
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SVD
• Baixa sensibilidade e moderada especificidade
• Padrão típico: eixo elétrico desviado frente e direita (ex: valvopatias)
• Atraso condução ramo direito feixe his leve a moderado (ex: cardiopatias congênitas)
• Desvio eixo elétrico trás e direita (ex: pneumopata crônicos e DPOC)
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Critérios SVE
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Desvio eixo QRS para esquerda
- Rotação anti-horária (Q1S3)
Alteração complexo QRS
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Alteração complexo QRS
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Alteração complexo QRS
Aumento voltagem QRS:
• R de V5 ou V6 + S de V1 = 35 mm• S V1 > 20 mm• R v6 > 20 mm• R V6 > R V5• R D1 > 15 mm• R Avl > 15 mm• R D1 + S D3> 25 mm
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Alteração complexo QRS
Escores e Índices:
Índice de Sokolow-Lyon (S-L)
S-L= S de V1 + R de V5 ou V6> 35 mmÍndice de White-Bock (W-B)
W-B = (R1 + S3) - (R3 + S1)
Valores normais = - 14 a + 17 mm. Acima de + 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda. Abaixo de - 14 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular direita.
Índice de White-Bock (W-B)
W-B = (R1 + S3) - (R3 + S1)
Valores normais = - 14 a + 17 mm. Acima de + 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda. Abaixo de - 14 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular direita.
Índice de Lewis (IL)
IL = (R1 – S1) - (R3 - S3)
Valores normais: - 17 a + 17 mm.Acima de + 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda.Abaixo de - 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular direita.
Índice de Lewis (IL)
IL = (R1 – S1) - (R3 - S3)
Valores normais: - 17 a + 17 mm.Acima de + 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda.Abaixo de - 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular direita.
Índice de Cornell
R de aVL + S de V3
> 28 mm em homens, sugestivo SVE
> 20 mm em mulheres, sugestivo SVE
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Alteração complexo QRS
Escores e Índices:
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Alteração complexo QRS
Escores e Índices:
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Atenuação “q” derivações precordiais esquerdas•
Alteração complexo QRS
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Alteração complexo QRS
Aumento TAV precordiais esquerdas
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Alterações segmento ST e T
• Desvio em direções opostas do complexo
QRS e onda T• T negativa V5,V6, D1, Avl• T positiva V1, V2 AVr
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Alterações segmento ST e T
Padrão strain
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Inversão onda U precordias E
• Onda U negativa precordiais esquerdas
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Sobrecarga atrial esquerda
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Sobrecarga Biventricular
Critérios de Murphy:SAER/S V5 <1S V5/V6 >7mmSAQRS>90graus
Sinal de Katz-Watchtel (RS plano horizontal)
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