SNH_word.doc

8/16/2019 SNH_word.doc

1/15

STROKE NON HEMORAGIK

Oleh

Zainal abidin

BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT SARAF

FK UNDIP / RSUP Dr. KARIADI

2014


2/15

STROKE

I. PENDAHULUAN

Stroke merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan

kanker juga merupakan penyebab kecacatan jangka panjang nomor satu di dunia.

Insidens stroke mencapai ± 0.5 per 1000 pada usia 40 tahun dan meningkat menjadi ± !0

per 1000 pada usia !0 tahun. "ingkat mortalitas stroke mencapai ± #0$ pada % hari

pertama dan ± #5$ pada tahun pertama. &ecacatan yang ditimbulkan oleh stroke dapat

merupakan disabilitas jangka panjang dimana lebih dari 40$ penderita tidak dapat

diharapkan untuk mandiri dalam akti'itas kesehariannya dan #5$ menjadi tidak dapat

berjalan secara mandiri. Stroke dapat mengenai semua kelompok umur terutama pada

kelompok usia lanjut. 1 # %

Stroke terdiri dari stroke hemoragik dan stroke non hemoragik . (enis stroke yang

paling sering terjadi adalah stroke non hemoragik disebut juga sebagai stroke iskemik

)*5$ dari semua kasus stroke + !5$ disebabkan oleh trombosis dan #5$ disebabkan

oleh emboli. 4 5 ,

II. DEFINISI STROKE

-enurut kriteria /O )1 5+ stroke secara klinis dide'inisikan sebagai

gangguan 'ungsional otak yang terjadi mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik

'okal maupun global berlangsung lebih dari #4 jam atau dapat menimbulkan kematian

disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak. . 1 # % 4 5

handra 2. tahun 1 , mengatakan stroke adalah gangguan 'ungsi sara' akut

yang disebabkan oleh karena gangguan peredaran darah otak dimana secara mendadak

)dalam beberapa detik+ atau secara cepat )dalam beberapa jam+ timbul gejala dan tanda

yang sesuai dengan daerah 'okal daerah otak yang terganggu. 1 # % "ermasuk disini adalah perdarahan sub arachnoid )3S + perdarahan intra

serebral )3IS+ dan infark serebral. ang tidak termasuk dalam de'inisi stroke menurut

/O adalah gangguan peredaran darah otak sepintas )"I + tumor atau stroke sekunder

yang disebabkan oleh trauma. 1 # % 4 5


3/15

III. FAKTOR RISIKO STROKE 1 # %

1. Tidak dapat dimodifikasi.

a. 6sia. c. /erediter.

b. (enis kelamin. d. 7tnik8ras.

2. Dapat dimodifikasi.

a. 9i:ayat stroke. d. ;-. g. -erokok.

b. 3enyakit jantung. e. ;islipidemi. h. &ontrasepsi oral.

c. /ipertensi. '. Obesitas. i. 3eningkatan 'ibrinogen.

3. Kriptogenik.

a. /omosistein. b. ; # % 4 5 ,

1. "rombosis otak.

!0 < *0$ stroke non hemoragik disebabkan oleh trombosis otak. "rombosis adalah

obstruksi aliran darah yang terjadi akibat proses oklusi pada ≥ 1 pembuluh darah lokal.


4/15

#. 7mboli otak.

7mboli adalah pembentukan material yang berasal dari tempat lain dalam sistem

?askuler dan tersangkut dalam pembuluh darah tertentu sehingga memblokade aliran

darah.

%. 3engurangan per'usi sistemik umum.

3engurangan per'usi sistemik akan menyebabkan berkurangnya suplai oksigen dan

nutrisi ke jaringan otak sehingga akan menyebabkan iskemik.

VI. KLASIFIKASI STROKE NON HEMORAGIK 1 # % !

A. Berda ar!a" #er$a%a"a" !%&"& "'a(

.1. "I )"rancient Ischemic ttack+.

-erupakan suatu gangguan akut 'ungsi 'okal serebral yang berlangsung kurang dari

#4 jam. 2erdasar ?askularisasi otak yang terganggu maka "I dapat dibedakan>

a. TIA yang disebabkan gangguan pada sistim karotis gejalanya meliputi>

< maruosis ?uga@ )hilangnya penglihatan secara tiba

< "iba


5/15

3ada keadaan ini de'isit neurologis yang timbul akan berlanjut kearah yang lebih

berat. ;iagnosis stroke ditegakkan pada saat a:al dengan mengamati langsung

perkembangannya.

.4. omplete stroke.

;e'isit neurologis yang ada si'atnya sudah menetap )tidak berkembang lagi+.

B. Me")r)* Ba+,-rd(

2.1. " I )"otal nterior irculation In'arct+.

< /emiparesis dengan atau tanpa gangguan sensorik kontralateral lesi.

< /emianopia kontralateral lesi. < Aangguan 'ungsi luhur )a'asia ?isuospasial neglect agnosia apraksia+.

2.#. 3 I )3artial nterior irculation In'arct+.

< ;e'isit motorik 8 sensorik C hemianopia.

< ;e'isit motorik 8 sensorik C gejala 'ungsi luhur.

< Aejala 'ungsi luhur C hemianopia de'isit motorik 8 sensorik murni.

< Aangguan 'ungsi luhur.

2.%. D I )Dacunar erebral In'arct+.

< "idak ada gangguan ?isual 'ungsi luhur dan 'ungsi batang otak.

< ;e'isit neurologis> motorik murni atau sensorik murni.

2.4. 3O I )3osterior irculation In'arct+.

< ;is'ungsi sara' otak ipsilateral lesi gangguan motorik 8 sensorik kontralateral lesi.

< Aangguan motorik 8 sensorik bilateral dis'ungsi serebelar.

VII. PATOFISIOLOGI STROKE NON HEMORAGIK


6/15

#.%.1 3erubahan 'isiologi pada aliran darah otak. * 10 11 1#

3ada stroke non hemoragik atau stroke iskemik 'ase akut terjadi perubahan aliran

darah otak. 2ila terjadi sumbatan pada pembuluh darah maka daerah sentral yang

diperdarahi pembuluh darah tersebut akan mengalami iskemik sampai dengan infark

sedangkan di daerah sekelilingnya dengan adanya sirkulasi kolateral maka sel


7/15

3enatalaksanaan stroke terdiri dari beberapa 'ase yang saling berkaitan>

1. 3enatalaksanaan umum 'ase akut.

a. Stabilisasi 'ungsi jantung )meliputi 2 +.

b. -encegah in'eksi sekunder )traktus respiratorius dan traktus urinarius+.

c. -encegah dekubitus stress ulcer dan trombosis ?ena dalam.

d. -enjamin nutrisi cairan dan elektrolit yang stabil dan optimal.

e. -enilai kemempuan menelan.

#. "erapi spesi'ik 'ase akut.

a. "erapi reper'usi )homereologi antikoagulan trombolitik antiplatelet+.

b. Beuroprotektor.

%. 9ehabilitasi dan pera:atan lanjutan.

a. &oordinasi rencana terapi multidisipliner.

b. 7dukasi pada penderita dan keluarga.

c. 3enilaian peralatan adaptasi yang tepat untuk mobilisasi dan ;D.

d. &onseling psikososial.

e. 3re?ensi stroke ulang.

'. 3re?ensi dan terapi komorbiditas.

g. 9eintegrasi ?okasional dan komunitas.

h. 7?aluasi pilihan paling aman yang memungkinkan penderita kembali ketingkat

kemandirian dalam lingklungan aman melalui>

< 7?aluasi neuromuskuloskeletal.

< 7?aluasi medik umum.

< 7?aluasi 'ungsional.

< 7?aluasi psikososial dan ?akosional.

. PROGNOSIS STROKE NON HEMORAGIK 1%

"ingkat mortalitas stroke mencapai ± #0$ pada % hari pertama dan ± #5$ pada

tahun pertama. &ecacatan yang ditimbulkan oleh stroke dapat merupakan disabilitas


8/15

jangka panjang dimana lebih dari 40$ penderita tidak dapat diharapkan untuk mandiri

dalam akti'itas kesehariannya dan #5$ menjadi tidak dapat berjalan secara mandiri.

± %0$ mengalami in'ark berulang dalam jangka :aktu 5 tahun terutama pada

penderita dengan kelainan jantung. Sedangkan ± 40


9/15

DAFTAR PUSTAKA

1. Boerjanto -. -anagement o' acute stroke> -asalah -cAra: /ill #000F ##5

,. =ictor - 9opper ./. 3rinciples o' neurology ! th ed. Be: ork> -cAra: /ill

#001F *#1< #4.

!. -isbach (. Stroke aspek diagnostik pato'isiologi dan manajemen. 2alai 3enerbitE&6I. (akarta 1 F 4,


10/15

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA

Bama > "n. S

6mur > 5* "ahun.

lamat > 2oja &endal.

3ekerjaan > Auru S;.

Bo. - > 1 %#0%.

-asuk 9S > 14 ;esember #00 .

&eluar 9S > #0 ;esember #00 .

-asuk 9- > 01 -aret #010.

II. DATA SUBYEKTIF

namnesis ) utoanamnesis 10 -aret #010 +

1. 9i:ayat penyakit sekarang>

&eluhan utama > bicara ngacau sulit dimengerti.

&ronologi > ± % bulan S-9S penderita saat sedang mau kekamar mandi tiba<tiba mengeluh nyeri kepala lalu bicaranya pelo dan anggota gerak kirinya terasa

lemah mulut merot )


11/15

#. 9i:ayat penyakit dahulu >

2aru pertama sakit seperti ini

9i:ayat /ipertensi ) C + baru diketahui % bulan lalu.

9i:ayat ;- dan sakit jantung disangkal.

%. 9i:ayat penyakit keluarga>

"idak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini.

4. 9i:ayat sosial ekonomi>

3enderita bekerja sebagai guru S; dengan 1 orang istri dan 5 orang anak %

orang anak sudah mandiri dan sudah menikah 1 orang anak sudah mandiri

dan belum menikah 1 masih S-3 biaya sekolah ditanggung penderita. Istri penderita buka kantin disekolahan. Saat ini penderita tinggal bersama istri dan

1 orang anak yang masih sekolah.

9umah> atap genteng dinding beton lantai keramik :c jongkok 3; -

3DB.

2iaya pengobatan ditanggung S&7S. &esan> ukup.

III. DATA OBYEKTIF

&eadaan umum > 2aik.

&esadaran > compos mentis

"anda ?ital > ";> 1408 0 mm/g " > %! °

99> #4 @8menit B> # @8menit

Status Internus > dalam batas normal.

Status Beurologis

&esadaran > A S 7 4 - , = 5 )15+.

&epala > -esose'al Byeri tekan < Simetris.

-ata > 3upil bulat Isokor Ø %mm8%mm 9e'leks ahaya C8C.

Deher > Sikap lurus 3ergerakan bebas &aku kuduk ;alam batas normal.


12/15

-otorik > Sup In'

Aerakan +8+ +8+

&ekuatan 5 "erganggu

4. 3enamaan > "erganggu

Indeks 2artel>

-akan )10+ 2ergerak dari kursi roda ke tempat tidur dan kembali )15+

&ebersihan perorangan )5+ -emelihara kebersihan )10+ -andi sendiri )5+

2erjalan )15+ Baik turun tangga )10+ 2erpakaian )10+ 2 2 )10+ 2 & )10+.

"otal score> 100 ) -andiri +.

IV. PEMERIKSAAN YANG TELAH DILAKUKAN


13/15

1. Daboratorium

/b. > 15 gr$. Ba > 14! mmol 8l. 6r > ## mg8dl.

A;S > 1# mg8dl. A; I8II > 081#, mg8dl. a > # #% mmol 8l.

/t. > 4# , $. & > % * mmol 8l. rea > 1 05 mg8dl.

"rbst > #!# ribu8mmk . l > 10# mmol 8l. Deko > , !5 ribu8mmk.

hol > 14 mg8dl. "rig > * mg8dl.

#. G< Eoto "hora@ > &ardiomegali

%. " Scan &epala > In'ark pada lobus 'rontoparietal kanan dan parietal kiri.

4. 7&A > Sinus 9itme.

5. -ata > 9etinopati hipertensi grade II.

V. DIAGNOSIS

;iagnosis &linis > 'asia Sensorik ) ernike +

;iagnosis "opis > Erontoparietal kanan dan parietal kiri.

;iagnosis 7tiologi > Stroke non hemoragik.

VI. TERAPI

1. -edikamentosa.

#. 9ehabilitasi medik.

VII. PROGRAM REHABILITASI MEDIK

1. F& &-*era#&.

Assesment%

< &ontak dan pengertian kurang baik penderita tidak dapat memahami

3erintah.

< "idak ada kelemahan ) 5


14/15

#. Tera#& -!)#a &.

Assesment%

< &ontak dan pengertian kurang baik penderita tidak dapat memahami perintah.

< "idak ada kelemahan ) 5


15/15

Assesment%

3enderita bekerja sebagai guru S; dengan 1 orang istri dan 5 orang anak %

orang anak sudah mandiri dan sudah menikah 1 orang anak sudah mandiri

dan belum menikah 1 masih S-3 biaya sekolah ditanggung penderita. Istri

penderita buka kantin disekolahan. Saat ini penderita tinggal bersama istri dan

1 orang anak yang masih sekolah.

9umah> atap genteng dinding beton lantai keramik :c jongkok 3; -

3DB.

3rogram >

< -emberikan moti?asi kepada anak

< kontak dan pengertian kurang baik

< 7mosi stabil

< &eluarga mendukung pengobatan

3rogram >

< memberi dukungan mental kepada penderita serta keluarga agar

menerima keadaan penderita serta memoti?asi supaya mengikuti

pengobatan dan program rehabilitasi Secara teratur.

.

SNH_word.doc

Documents

Transcript of SNH_word.doc